CC BY
12
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
Реферат
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ В КРОВИ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕСАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙЛЕЧЕННЫХ «ГЕНТАКСАНОМ» В КОМПЛЕКСЕ САНТИОКСИДАНТАМИ.
Немченко И.И., КузнецовА.А., ЛюлькаА.Н., Соловйов И.Е., Ковальов А.П., Рудый М.А., Лысенко Р.Б., СытникД.А., Краснов О.Г. Ключевыеслова: перекисное окисление, антиоксиданты, гнойно-воспалительные процессы.
Проведено обследование 60 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, которые находились на лечении в клинике факультетской хирургии УМСА.. Возраст больных от 17 до 70 лет.
Обследование больных производили до оперативного вмешательства, на 3, 5, 7, 9, 11 сутки после операции и в момент выписки. Исследовались показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты организма при лечении больных с гнойными ранами гентаксаном самостоятельно, а также в комбинации с антиоксидантным препаратом аевит.
В результате проведенного исследования установлено, что добавление в лечении антиоксидантного витаминного комплекса аевит усиливает лечебный эффект гентаксана за счет улучшения показателей ПОЛ и АОЗ, более быстро приводит к норме ряд показателей неспецифической резистентности организма.
УДК 616-018: 616-089.844
МОРФОФУНКЦЮНАЛЬНЕ Д0СЛ1ДЖЕННЯ ТКАНИН ВАСКУЛЯРИЗОВАНИХ КЛАПТ1В НА СУДИНН1Й Н1ЖЦ1В ЕКСПЕРИМЕНТ1
Радомський O.A., Радомська Н.Ю, Пархоменко М.В., Аксютгн А.Г.
Нацюнальний медичний университет (м.КиТв) КиТвська медична академ1я пюлядипломноТ осв1ти
У 18 cepinx docAidie на 37 без-nopidHux собаках виконано моделювання пересадки васкуляризова-них клапmie на судиннш тжщ. Aнгioмoрфoлoгiчнe до^дження тканин клапmie та мтроциркуляторного русла дозволило встановити, що артерювенозна судинна тжка забезпечуе оптималът умови морфофункщоналъног адаптацп тканин. У той же час застосування однокомпонентног тжки було устшним тыъки при пересадщ невеликих штрнофасщалъних клапmie.
Ключов1 слова: кпапоть, судинна шжка.
Пересадка багатоскладових комплекс!в тканин на судиннм ыжц1 для пластики поширених раньових дефект^ е ефективним методом реко-нструктивно-вщновноТ хфурги. Рацюнальне пла-нування судинного етапу хфурпчного втручання у таких випадках забезпечуе гарантовану васку-ляризац1ю пересадженого комплекса тканин, йо-го приживления та функцюнальну придатысть [1,2].
Мета дослщження. На пщстав1 морфофункцн ональних метода дослщження тканин васкуля-ризованих клапт1в визначити оптимальы пара-метри IX судинноТ ыжки в умовах експерименту.
Матер1ал та методи дослщження
Для дослщження вибрали метод експеримен-тального моделювання на тваринах аутотрансп-лантаци складних комплекс!в тканин на судиннм н1жц1, реплантаци кнц1вок та ¡мплантаци судинного пучка. Проведено 18 серм дослщв на 37 безпорщних собаках.
Для ортотопнноТ пересадки багатоскладових трансплантат!в на судиннм н1жц1 використову-вали таю донорсью дтянки:
1. Мед1альну поверхню стегна - мед1альний клапоть стегна (МКС).
2. Зовышню поверхню гомтки - зовышнм клапоть гомтки (ЗКГ).
3.Дтянку найширшого м'яза спини - торако-дорзальний клапоть(ТДК).
Теоретичною пщставою для експеримента-льних дослщжень стала розроблена нами кла-сифкацт тип1в судинноТ ыжки, яка визначае и базов1 параметри. Виконували пересадку васку-ляризованих клат1в на артер1альый, венознм, шунтуючм \ артерювенознм н1жц1. При цьому за-стосовували проксимальну, дистальну \ кр^ну ыжку. Разом пересадили 64 фасц1альношк1рних та 11 м'язовошфних клат1в.
Шунтуючий кровооб1г ¡з використаням вихщ-но1 артерю-венозноТ фютули отримано на моде-л1 неповноТ ампутаци гомтки (НАГ) на р1вы ниж-ньо1третини.
Для вивчення процеав реваскуляризаци тканин п1сля ¡мплантаци судинного пучка застосо-вували транспозицю артери гомтки \ лапи (АГЛ) та и супроводжуючоТ вени в п1дшк1рн1й штковиы присередньоТ поверхы стегна. Спочатку видтя-ли судинний пучок, розвертали ыжку на 900 \ проводили и в пщшфний тунель. Другий етап експерименту виконували через 14 дыв - навко-ло ыжки видтяли клапоть.
Життездатысть клат1в визначали протягом 2 - 3 тижыв пюля операци. Матерел для морфо-лопчного дослщження брали на 5, 10, 14 або 21 добу.
Для вивчення кровопостачання тканин та процеав реваскуляризаци трансплантат!в роби-ли прижиттсву наливку судинноТ ыжки колощним розчином берлнськоТлазурк
Актуальн проблемы сучасно'1 медицины
Добутий матерел дослщжували загальнопс-толопчними, нейропстолопчними, пстохЫчни-ми, пстоензиматичними. Морфолопчне вив-чення тканин доповнювали електрономкроско-пнним дослщженням бюпсмного матер1алу.
Результати дослвджень
Результати пересадки показали, що приживления трансплантат^ визначаеться типом судинноТ ыжки, видом клаптя та анатомнними особливостями його кровоносноТ мереж1 (табл. 1).
Найкращ1 результати приживления трансплантат^ отримали при пересадц1 кпап^в на ар-терювенознм н1жц1 (100%). Такий тип судинно!' ыжки забезпечуе найвищий р1вень адаптивно-репаративних процесс в судинах гемомкроцир-куляторного русла (ГМЦР), ¡нтраорганних нер-вових утвореннях, тканинах клаптя \ характери-зусться швидкою динамкою вщновлювальних процеав.
Однокомпонентна (артер1альна або венозна) судинна ыжка забезпечувала приживления трансплантат^ \ реплантат1в ттьки у 38,9% ви-падюв; крайов1 або сегментары некрози тканин виникали у 32,2% спостережень; 28,9% трансплантат^ змертвти повнютю.
Пересадка кпап^в на артер1алы-нй судиннм н1жц1 давала приживления в 70,0%. Частков1 некрози виникпи в 30,0% .Приживления "венозних" кпап^в наступило в 32,1%; крайов1 некрози мал и мюце в 46,4% випадюв, решта (21,5%) - некро-тизувалась.
Таким чином, артер1альна ыжка забезпечувала приживления у двн1 бтьшоТ ктькост1 трансплантат^ пор1вняльно ¡з венозною.
При формуваны кр^ноТ або шунтуючоТ судинноТ ыжки життсздатними було 68,0% трансплантат^, частково некротизувалось 28,0%, по-внютю змертвто - 4,0%.
Пересадка клат1в на однокомпонентнм про-ксимальнм ыжц1 була успшною лише в 26,0%, частковий некроз тканин спостер1гали в 52,2%, тотальний некроз - 21,8%.
Отже, кр^на судинна ыжка забезпечувала приживления клат1в вдв1ч1 бтьше пор1вняльно ¡з проксимальною.
Уа комплекси тканин на дистальнм однокомпонентнм ыжц1 та безсудины клат1 змертвти.
Пстолопчне дослщження тканин трансплантат^ на однокомпонентнм судиннм н1жц1 вияви-ло поширеы дистрофны \ некробютичы змЫи зумовлеы недостатым кровопостачанням. Ура-ження тканин досягало найбтьшоТ глибини на перифери пересаджених комплекс!в.
В життездатних дтянках клат1в в цтому збер1галась нормальна структура тонкоТ шфи. Ультраструктура еп1дермюцит1в переважно була нормальною.
В мюцитах спостер1гали базофтьне пофар-бування волокон. Останы втрачали ч1тюсть кон-тур1в, починала зникати скресленють Тх волокон. Певна частина м'язових волокон фрагментува-лась. Пзыше в м'язах розвивалась сполучна тканина. Прошарки пери-, ендом1з1ю по-товщувались за рахунок замщення зруйнованих мюцит1в. На перифери клаптя спостер1гали су-ц1льн1 поля некротизованих м'яз1в, як1 за-мщувались грануляцмною тканиною.
Осередков1 дистрофны \ некробютичы змЫи виявлено також у кютковм та кютково-мозковм тканинк У компактно \ губчатм частиы спостерн гали дтянки з нормальними остеоцити, а в кют-ковому мозку - ф1бробласти з ч1ткими ядрами. Попри те, зустрнались поля кттин кюткового \ ф1бробластичного ряду з пкнотичними ядрами або порожы лакуни.
Змши у нервових стовбурах зводились до явищ подразнення: вздовж нервових волокон виникали р^ноТ величини \ форми напливи ней-роплазми, пщвищена арпрофт1я рецептор! в, нер1вномфний \ р1вномфний набряк термшалей. Електрономкроскотчне дослщження вста-новило вщшарування \ розшарування м1елшових оболонок, змшу за свалим типом нервових волокон. На перифери кпаптв, поряд ¡з осередка-ми некрозу нервов! волокна перебували в стан1 деструкци.
Вивчення гемомкроциркуляторноТ мереж1 ви-явило мозаТчнють змЫ. Про це свщчила перебу-дова ендотелюцит1в дистрофнного, деструктивного \ реактивного характуру. При цьому у венулярному в1дд1л1 дистрофны \ деструктивы змши мали бтьшу розповсюджен1сть, а ыж в ар-тер1альному.
Вивчення процеав реваскуляризац1Т трансплантат! в на 5 добу п1сля пересадки виявило ттьки одиничы вростаюч1 судини м1ж кпаптем \ оточуючими тканинами. I ттьки на 10-15 добу ктьюсть вростаючих судин значно зб1льшува-лась.
Пстотопографны зр1зи неоваскуляризованих клапт1в на ¡мплантованм судинн1й н1жц1 через 2 тижы п1сля Тх пересадки виявили глибок1 дис-троф1чн1 та некроб1отичн1 змши в тканинах. По-руч з дтянками, де шк1ра збер1гала структурну ц1л1сн1сть, зустр1чались поля позбавлен1 епщермюу або суц1льного змертв1ння ус1х про-шарк1в шк1ри. В дерм1 та кл1тковин1 дом1нували поля ф1брозноТ тканини. Внасл1док оклюзИ" дис-тальна третина ¡мплантованоТ н1жки не заповню-валась контрастною речовиною.
Висновки
Пересадка клаптя на артерю-венознм судин-н1й ыжц1 створюс оптимальн1 умови для морфо-функц1ональноТ адаптацИ" його тканин. У той же час пересадка клапт1в на однокомпонентнм ыж-
Том 6, Выпуск 1-2
195
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматолог1чног академы
ц1 забезпечуе приживления та придатну морфо-функцюнальну адаптац1ю тканин лише невеликих за розмфами фасц1ально-шк1рних клаптв або реплантат1в дистальних сегмент^ паль^в к1нц1вки. Уа ¡нш1 види клапт1в, як1 зазнавали гли-боких дистрофнних \ некротичних змЫ, потр1бно визнати не придатними для пересадки.
Таблиця 1
Приживления клапт\в в залежност/ в ':д типу судинноТ н\жки
^iTepaTypa
1. Dunn R.M., Mancoll J. Flap models in the rat: A review and reappraisal // Plastic and Reconstractive Surgery.- 1992.-№ 90.- P. 319-328.
2. Zhang F., Sones W.D. Microsurgical flap models in the rat // J. Reconstr. Microsurg.- 2001.- № 17.- P. 211-218.
Тип судинноУ Hi-жки Кть- KiCTb дослав Результати пересадки клаппв (в %) приживления частковий тотальний некроз некроз
1. Однокомпо-нентна шжка
a) Kpi3Ha, шунтуюча 25 68,0 (17) 28,0 (7) 4,0 (1)
б) термшапьна:
- проксимальна 23 26,0 (6) 52,2 (12) 21,8 (5)
- дистальна 11 - - 100,0 (11)
2. Двохкомпонентна (артерю-венозна) 8 100,0 (8)
3. Безсудины клапт1 8 - - 100,0 (8)
Реферат
МОРФУНКЦИНАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ТКАНЕЙ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХЛОСКУТОВ НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ В ЕКСПЕРИМЕНТЕ.
Радомский A.A., Радомская Н.Ю., Пархоменко М.В., Аксютин А.Г. Ключевые слова: лоскут, кровоснабжение, сосудистая ножка.
В 18 сериях опытов на 37 безпородных собаках виполнено моделирование пересадки васкуляризированных лоскутов на сосудистой ножке. Ангиоморфологические исследования микроциркуляторного русла позволили установить, что артериовено-зная сосудистая ножка обеспечивает оптимальные условия приживления сложносоставных лоскутов и морфофункциональной адаптации их тканей. В то же время применение однокомпонентной ножки было успешным только при пересадке небольших кожнофасциальных лоскутов.
УДК 616.37 - 002 - 022.1 - 033:611.553
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБРЮШИННЫХ ФЛЕГМОН ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Сипливый В.А., Тесленко С.Н., Гринченко C.B., Петюнин А.Г., Хабусев В.К.
Харьковский государственный медицинский университет кафедра общей хирургии № 2
В работе проанализированы результаты хирургического лечение 86 больных с забрюшинными флегмонами при остром деструктивном панкреатите. Развитие деструктивных форм острого панкреатита, осложненного забрюшинной флегмоной, сопровождается высокой летальностью, достигающей 44,2%. Основными причинами смерти является эндотоксический шок и полиорганная недостаточность.
Ключевые слова: забрюшинная флегмона, острый деструктивный панкреатит, эндотоксический шок.
Острый деструктивный панкреатит (ОДП) яв- забрюшинной флегмоны летальность возраста-
ляется и до настоящего времени сложным хирургическим заболеванием с тяжелым течением, высокой летальностью (до 50%) и значительной частотой развития висцерально-гнойных осложнений (абдоминального сепсиса, пневмонии, плеврита, забрюшинной флегмоны, абсцессов брюшной полости, парапанкреатита и др.), множеством нерешенных вопросов диагностики и лечения [1,2].
При присоединении одного из вида висцерально-гнойных осложнений при ОДП летальность увеличивается на 5-10%, а при присоединении
ет на 20% [1,2]. Частота встречаемости забрюшинной флегмоны при остром деструктивном панкреатите колеблется от 20 до 30% [3,4].
Целью настоящей работы явился анализ результатов хирургического лечения больных острым деструктивным панкреатитом, осложненным развитием забрюшинной флегмоны.
Материалы и методы Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 86 больных острым деструктивным панкреатитом, осложненным раз-
