CC BY
36
пию. Вероятно, этому способствовал строго индивидуальный подход с учетом выраженности клинических проявлений, возрастных особенностей, уровня общей тренированности больных и разработанные в связи с этим программы с дифференцированными нагрузками для лечебной гимнастики и механотерапевти-ческого аппарата.
Комплексное применение лечебной гимнастики и механотерапии привело к наиболее выраженным положительным результатам после лечения: увеличению силы
мышц на 3,0 балла, объема движений на 1,9 балла, изменениям трофики на 1,2 балла после лечения. Применение механотерапевтиче-ского аппарата повышало тренирующую нагрузку и способствовало восстановлению функции поврежденной конечности. Выполняемые на аппарате упражнения обеспечивали напряжение мышц дистальных отделов верхней конечности и способствовали позитивным изменениям в виде уменьшения отека, улучшения трофики и двигательной функции.
Таблица
Изменение клинико-функциональных показателей у пациентов до и после лечения
Показатели 1-я группа, n=20 2-я группа, n=19 3-я группа, n=20
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Уменьшение окружности предплечья, см 2,4±0,4 3,6±0,2 3,8±0,5
Трофика мышц, балл 2,3±0,1 2,8±0,1 2,3±0,1 3,1±0,2 2,2±0,3 3,4±0,2
Сила мышц, балл 1,5±0,2 2,3±0,2 1,6±0,1 3,9±0,2 1,6± 0,1 4,6±0,3
Объем движений, балл 1,7±0,1 1,9±0,2 1,6±0,2 3,0±0,2 1,7±0,1 3,6±0,2
Для онкологических больных также очень важны факторы активного участия в лечении и положительного эмоционального настроя, получаемые при занятиях лечебной гимнастикой. Все пациентки второй и третьей групп отмечали улучшение самочувствия, настроения, снижение уровня депрессии.
Заключение
Таким образом, в работе показана возможность достаточно эффективного лечения некоторых постмастэктомических нарушений.
В ходе предварительных исследований получены положительные результаты применения лечебной гимнастики и ее комбинированного использования с механотерапевтическим аппаратом для пальцев кисти. Кинезотерапия способствовала прогрессивному уменьшению отека конечности, увеличению мышечной силы, улучшению мышечного тонуса, двигательной функции конечности, самочувствия, снижению депрессии.
Сведения об авторах статьи: Шарипова Эльмира Шакюровна - зав. физиотерапевтическим отделением ГБУЗ РБ КБ №1. Адрес: 453125. г. Стерлита-мак, ул. Коммунистическая, 97. E-mail: elmi_sh@mail.ru.
Роуланд Нина - физиотерапевт реабилитационного центра Гортона, университет Солфорда. Манчестер, Великобритания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Грушина Т.И. Физиотерапия у онкологических больных. - М.: Медицина, 2001. - 208 с.
2. Фотоматричная терапия постмастэктомических осложнений /В.П. Жаров [и др.] //Лазерная медицина. - 2003. - N°3. - С.29-34.
3. Медицинская реабилитация /под ред. В.А.Епифанова. - 2-е изд., исправленное и допол. - М.: «МЕДпресс-информ», 2008. -352с.
4. Пронин В.И., Розанов Ю.Л., Вельшер Л.З. Мастэктомия и ее последствия. - М.: Медицина, 1995. - 96с.
5. Руководство по кинезитерапии /под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, С. Банкова. - София: Медицина и физкультура, 1998. - 359с.
6. Физическая реабилитация /под ред. С.Н.Попова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. - 608 с.
УДК 616.34-002:615.838
© А.Е. Шкляев, А.С. Пантюхина, Ю.В. Горбунов, Е.Л. Баженов, 2013
А.Е. Шкляев, А.С. Пантюхина, Ю.В. Горбунов, Е.Л. Баженов МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА В ПРОЦЕССЕ СМТ-ФОРЕЗА ХЛОРИДНОГО РАССОЛА
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск
Обследовано 50 пациентов с синдромом раздраженного кишечника, установлена высокая клиническая эффективность СМТ-фореза хлоридного йодобромного рассола из скважины санатория «Варзи-Ятчи» (Удмуртская Республика) в сравнении со стандартной фармакотерапией.
Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, лечение.
A.E. Shklyaev, A.S. Pantyukhina, Yu.V. Gorbunov, E.L. Bazhenov MORPHOFUNCTIONAL CHARACTERISTICS OF IRRITABLE BOWEL SYNDROME IN THE PROCESS OF SINUSOIDAL-MODULATED-CURRENT-PHORESIS WITH CHLORIDE BRINE
50 patients with irritable bowel syndrome have been examined; the high clinical efficacy of SMC-phoresis of iodine-bromine chloride brine from the well of "Varzi-Yatchi" sanatorium (Udmurtia) has been established in comparison with standard pharma-cotherapy.
Key words: irritable bowel syndrome, treatment.
Стандартное медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК) не всегда бывает эффективным - 60% пролеченных больных продолжают испытывать боль, метеоризм, проблемы с дефекацией [1], что требует поиска новых способов терапии. Перспективным является использование методов воздействия на нервные механизмы регуляции функций кишечника, в частности соче-танное применение синусоидальных модулированных токов (СМТ) и хлоридных йодоб-ромных природных рассолов.
Цель исследования: морфофункцио-нальная оценка эффективности СМТ-фореза хлоридного йодобромного рассола санатория «Варзи-Ятчи» (Удмуртская Республика) при СРК.
Материал и методы
В исследовании приняло участие 50 пациентов с СРК, средний возраст 25,8±9,6 года. Пациенты группы наблюдения (25 человек) получали СМТ-форез указанного рассола в качестве монотерапии; группе сравнения (25 человек) - мебеверина гидрохлорид 200 мг 2 раза в сутки, препараты лактулоза и амит-риптилин 25 мг на ночь (по показаниям).
М 210,0-
С/100
pH 5,1
(Ш + К )76Са15М?9 Химическая формула рассола
Группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности и тяжести заболевания. Диагноз выставлен в соответствии с «Римскими критериями III». Пролиферативную активность эпителия толстой кишки оценивали по экспрессии Ю-67 позитивных клеток, которые идентифицировали моноклональны-
ми мышиными антителами (DakoCytomation, Дания) [4]. Моторную функцию толстой кишки оценивали на аппарате ЭГС-4М, настроенном на диапазон частот 0,01-0,03 Гц [5].
СМТ-форез проводился по следующей методике: анод от аппарата «Амплипульс-4» накладывался вместе с прокладкой, смоченной рассолом температурой 38°С, на мезога-стральную область, катод - на область L1-L2. При диарейном синдроме использовась щадящая методика (III и IV роды работ по 5 мин. каждый, частота 100 Гц, глубина модуляций 50%), при запорах - стимулирующая (III и II роды работ по 5 мин. каждый, частота 50-70 Гц, глубина модуляций 75-100%). Курс лечения составил в среднем 13 дней. Рассол санатория «Варзи-Ятчи» разрешен к применению при заболеваниях кишечника бальнеологическим заключением ФГУ «РНЦ ВМиК» № 14/464-2.
Результаты
Исходно у всех больных наблюдали характерную клиническую картину болезни -болевой синдром, изменение кала и частоты дефекации, нарушения моторной функции кишечника.
Абдоминалгия была купирована у пациентов с диареей в группе наблюдения на 4,9±3,5 дня, в группе сравнения на 7,9±2,71 дня; у пациентов с запором 6,6±2,4 и 9,6±2,1 дня соответственно. Нормализация стула при диарее в группе наблюдения отмечена на 6,0±2,7 день, в группе сравнения - 9,7±1,7 дня; при запоре - на 6,2±2,1 и 8,7±2,2 дня, соответственно. Положительная динамика наблюдалась в отношении симптомов кишечной диспепсии (табл. 1).
Таблица 1
Диспепсические явления Группа наблюдения, % Группа сравнения, %
до лечения после лечения до лечения после лечения
Метеоризм 80 4 92 4
Урчание 80 0 80 4
Чувство неполного опорожнения кишки 92 4 88 16
Тяжесть в животе 96 16 80 8
В процессе лечения наблюдалась положительная динамика показателей моторной функции толстой кишки (табл. 2). Пролифера-тивная активность эпителия кишечника при СРК исходно не имела существенных откло-
нений от нормативных значений. В толстой кишке индекс метки Ю-67 составил до лечения составил 56,2±6,8%. Курсовой СМТ-форез лечебного рассола не оказал негативного влияния на процессы клеточной пролифе-
рации. После проведенного лечения индекс метки составил в группе наблюдения 62,4±5,6%, сравнения - 60,5±8,2%.
Лечебное действие СМТ-фореза использованного рассола связано с анальгизи-рующим и миорегуляторным действиями ам-плипульстерапии, дополненными компонентами рассола. Возбуждающее действие СМТ,
частота которых близка к частоте потенциалов действия нервов и мышц, создает ритмически упорядоченный поток импульсаций с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в ЦНС. Этот поток прекращает абдоминалгии, устраняя длительное и напряженное реагирование ЦНС на болевую импульсацию [6].
Показатели моторной функции толстой кишки
Таблица 2
Моторная функция толстой кишки Группа наблюдения Группа с равнения
частота (циклов в минуту) Амплитуда, мВ частота (циклов в минуту) Амплитуда, мВ
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Диарея 3,42±1,45 2,09±0,87 0,35±2,1 0,55±0,09* 2,98±0,88 1,68±0,36* 0,39±1,8 0,47±0,04
Запор 1,01±0,51 1,24±0,74 0,52±0,21 0,59±0,14 1,14±0,34 1,29±0,68 0,56±0,24 0,58±0,17
1 p<0,05 в сравнении с данными до лечения.
По современной классификации крепкий рассол из скважины санатория «Варзи-Ятчи» относится к группе 5.5 и приближается к Усть-Качкинскому типу [2]. Он содержит хлор и натрий в высоких концентрациях, а также кальций (10,93 г/л), магний (3,95 г/л), йод (0,005 г/л) и бром (0,46г/л) в составе оксидов и сульфатов. Высокое содержание брома нормализует функциональные расстройства нервной системы, играющей ведущую роль в патогенезе СРК. При наложении про-
кладок с рассолом на кожу ионы неорганических кислот, микроэлементы оказывают влияние на хеморецепторы кожи и интерорецеп-торы капилляров, что активизирует симпатический отдел вегетативной нервной системы, обеспечивает обезболивающий эффекты за счет нормализации моторики [3]. Результаты лечения показали, что сочетанное применение СМТ и рассола ведет к суммации и взаимоусилению их положительных эффектов.
Сведения об авторах статьи: Шкляев Алексей Евгеньевич - д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ИжГМА Минздрава России. Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281. Тел. 8(3412)46-55-80. E-mail: shklyaevaleksey@gmail.com. Пантюхина Ангелина Сергеевна - аспирант кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ИжГМА Минздрава России. Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281. Тел. 8(3412)46-55-80.
Горбунов Юрий Викторович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО ИжГМА Минздрава России. Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281. Тел. 8(3412)46-55-80.
Баженов Евгений Леонидович - к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО ИжГМА Минздрава России. Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281. Тел. 8(3412)46-55-80.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ивашкин, В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / В.Т. Ивашкин. - М., 2003. - С. 521-530.
2. Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации: методические указания, утв. Минздравом РФ 31.03.2000. -М., 2000. - 34 с.
3. Корепанов, А.М. СМТ-пелоидотерапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.М. Корепанов, А.Е. Шкляев. -Ижевск, 2005. - С. 55-56.
4. Ланцов, Д.С. Пролиферативная активность папиллярной микрокарценомы щитовидной железы / Д.С. Ланцов // Арх. пат. -2006. -Т.68, №5. - С. 16-19.
5. Смирнова, Г.О. Периферическая электрогастроэнтерография / Г.О. Смирнова, С.В. Силуянов. - М., 2009. - С. 6.
6. Ясногородский, В.Г. Справочник по физиотерапии / В.Г. Ясногородский. - М.: Медицина, 1992. - 52 с.
УДК 616.72-002.77-036.66:615.847 © А.В. Яшков, О.Ю. Кутьина, Н.С. Кутлиахметов, 2013
А.В. Яшков1, О.Ю. Кутьина1, Н.С. Кутлиахметов2 ВЫСОКОТОНОВАЯ ТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
'ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Самара 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа3
Цель работы - показать возможности комплексного восстановительного лечения больных ревматоидным артритом, включающего медикаментозные и нелекарственные методы: индуктотермию в области надпочечников, лечебный массаж, лечебную физкультуру, высокотоновую терапию области суставов по разработанной нами методике. Ключевые слова: ревматоидный артрит, реабилитация, высокотоновая терапия, индуктотермия.
