CC BY
9«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Синдромный подход к выбору методов санаторной реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани
Дубилей Г.С., Исаева А.С.
ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Омск
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) характеризуется морфофункциональными изменениями со стороны многих органов и систем, что связано с наследуемыми мутациями генов, ответственных за синтез волокнистых компонентов и клеточных элементов соединительной ткани. Фенотипические признаки дисплазии проявляются в течение жизни, с годами их количество и выраженность прогредиентно нарастают. В результате пациенты с ДСТ, имея многочисленные жалобы, наблюдаются у врачей разных специальностей. Проявления ДСТ можно объединить в ряд синдромов. Это синдромы, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата (астенический тип конституции, гипермобильность суставов, торакодиа-фрагмальный синдром), нервной системы (вегетативной дистонии, астенический), сердечно-сосудистой системы (клапанный, сосудистый, аритмический, метаболическая кардиомиопатия), дыхательной системы (бронхоэктазы, спонтанный пневмоторакс), пищеварительной системы (дискинезии, рефлюксы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, птозы органов), мочеполовой системы (нефроптоз, рефлюксы, пролапсы и выпадения женских половых органов), иммунной системы (рецидивирующие заболевания инфекционного генеза, аллергические и аутоиммунные реакции) и некоторые другие. Наличие структурно-функциональных нарушений со стороны органов и систем приводит к снижению адаптационных резервов, предрасполагает к развитию соматической патологии и в дальнейшем усугубляет ее течение. На сегодняшний день продолжается поиск новых методов и подходов к лечению пациентов с ДСТ, способных остановить прогредиентность течения заболевания и улучшить качество жизни. Природные и преформи-рованные физические факторы, кинезотерапия, психотерапия, широко используемые на санаторном этапе реабилитации, способствуют повышению адаптации организма, росту физической работоспособности и устранению различных функциональных нарушений. Однако программ реабилитации на санаторно-курортном этапе для этой категории пациентов не разработано. Учитывая многообразие проявлений ДСТ, наиболее эффективным, на наш взгляд, является синдромный подход к выбору лечебных и профилактических факторов. Составление индивидуальных комплексных программ реабилитации на санаторном этапе, с учетом проявлений ведущего диспластического синдрома и особенностей реактивности организма, а также оценка отдаленных результатов лечения являются предметом наших дальнейших исследований. Это позволит с позиций доказательной медицины выбрать наиболее эффективные и целесообразные методы санаторного лечения для этой категории пациентов.
Морфофункциональная характеристика правого и левого желудочков сердца у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца
Ефремушкин Г.Г., Филиппова Т.В., Честнова Ю.А. ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава РФ, Барнаул
Цель. Изучить ремоделирование и гемодинамику правых и левых отделов сердца у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. Обследованы 152 пациента пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС в возрасте 65-88 лет (78,2±0,5 года), из них 16 женщин. Исследование проводилось с использованием эхокардио-графа «Vivid 7/Vivid 7 PRO» линейным датчиком с фазированной решеткой с частотой 7,0 МГц с разрешающей способностью 0,01 мм; сканер высокого класса от 150 ЛВ; В, М, импульсно-волновой и постоянно-волновой допплеровский режим, режимы ЦДК, ЭДК, ТДК. Определялись конечные систолические и диастоли-ческие размеры (КСР и КДР) и объемы (КСО и КДО) правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков сердца. Объемные показатели крови в желудочках определялись в конце диастолы (Укд) и в конце систолы - остаточный объем крови (ООКС). Кроме того, определялись ударный объем (УО) и фракция выброса (ФВ) ПЖ и ЛЖ, минутный объем циркулирующей крови. О диастолической функции желудочков судили по соотношению скоростей трансмитрального и трикуспидального потока крови (Е/А) и времени изоволюмическо-го расслабления желудочков. Для характеристики нагрузки на малый круг кровообращения измерялось давление в легочной артерии.
Результаты. Сравнительный анализ «левого» и «правого» сердца выявил увеличение поперечного размера правого (ПП) и левого предсердия (ЛП), КДР и КСР ПЖ. Морфофункциональные показатели ЛЖ оста-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
вались в пределах нормальных значений. Систолическая и диастолическая функция обоих отделов сердца была снижена. При АГ 1 и 2-й степени у исследованных лиц отмечено ухудшение диастолической и сохранение систолической функции обоих желудочков. У больных АГ 3-й степени ухудшались как систолическая, так и диастолическая функции ПЖ и ЛЖ, но более выраженными они были в ПЖ. При сочетании АГ со стенокардией напряжения (СН) изменение геометрии левых отделов сердца нарастало с увеличением функционального класса (ФК) СН. Нарушение сократительной способности миокарда было более выражено в правых отделах сердца. Диастолическая дисфункция (ДДФ) у лиц с АГ+СН II ФК наблюдалась в равной степени в правых и левых отделах сердца. С увеличением стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) отмечено увеличение поперечного размера ПП и ЛП, а также КСР и КДР ПЖ. Систоло-диастоличе-ская дисфункция сердца нарастала от I до II Б стадии ХСН. У пациентов с АГ+ХСН I ФК на фоне увеличения размеров ПП, ЛП и ПЖ отмечались ДДФ ПЖ и ЛЖ и систолическая дисфункция ЛЖ. При АГ+ХСН III ФК наблюдалась значительная дилатация желудочков, особенно правого.
Выводы. У больных АГ+ИБС с АГ 1-й степени и ХСН I ФК в первую очередь происходит ремоделирова-ние и ДДФ ПЖ, увеличивается ПП и ЛП и определяется ДДФ ЛЖ. С нарастанием степени АГ и ФК ХСН увеличивается систолическая и диастолическая недостаточность, более выраженная в правых отделах сердца, концентрическое ремоделирование ЛЖ трансформируется в концентрическую гипертрофию, индекс массы миокарда ЛЖ при ХСН III ФК увеличивается по сравнению с ХСН I ФК на 52%.
Особенности каротидной и аортальной жесткости у больных семейной гиперхолестеринемией
Ершова А.И.1, Мешков А.Н.1, Калинина М.В.2, Рожкова Т.А.2, Рогоза А.Н.2, Балахонова Т.В.2, Бойцов С.А.1
'ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ;
2ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ
Цель. Гиперхолестеринемия - хорошо известный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, при этом влияние холестерина на эластические свойства артериальной стенки остается недостаточно изученным. Мы изучили одновременно аортальную жесткость, измеренную с помощью «золотого стандарта» оценки артериальной жесткости (определение каротидно-феморальной скорости пульсовой волны - СПВкф) и локальную жесткость каротидных артерий, измеренную с помощью метода высокого разрешения эхо-треккинга у ранее не получавших гиполипидемическую терапию больных семейной ги-перхолестеринемией (СГХС) и их родственников первой степени родства, в том числе в различных возрастных диапазонах (10-17, 18-29, 30-49, 50-69 лет).
Материалы и методы. В исследование были включены 66 больных СГХС (10-66 лет), ранее не получавших статины, и 57 их родственников первой степени родства без диагностированной СГХС (11-61 год). СПВкф оценивалась с помощью прибора SphygmoCor (А^ог, Сидней, Австралия). Показатели локальной жесткости каротидных артерий оценивались при дуплексном сканировании методом эхо-треккинг (А1ока Ргс^ои^ Alpha7, Токио, Япония); измерения проводились в 1 см от бифуркации обеих общих сонных артерий и вычислялись средние значения параметра жесткости (р), модуля упругости Петерсона (Ер) и скорости распространения пульсовой волны в области локации датчика (Р"^Ур). Статистический анализ проводился с помощью критерия Манна-Уитни, данные представлены в виде медианы (25-75 процентиль).
Результаты. Группы сравнения статистически не отличались по возрасту, полу, уровню систолического артериального давления.
СПВкф достоверно не различалась между группами: 6,76 (6,0-7,92) и 6,48 (6,16-7,12) м/с соответственно в группе больных и их родственников, р=0,138. р, Ер и были достоверно выше в группе больных:
р [6,2 (4,7-8,5) и 5,1 (4,1-6,2) в группе больных и их родственников соответственно, р=0,005]; Ер [75 (53 113) и 58 (48-76) кПа,р=0,006]; Р^Ур [6,76 (6,0-7,92) и 6,48 (6,16-7,12) м/с,р=0,005].
СПВкф достоверно не отличалась у больных СГХС и их родственников в различных возрастных диапазонах. р, Ер и были достоверно выше в группе больных в возрастном диапазоне 30-49 лет [р: 6,9 (5,9-8,2) и 5,9 (5,0-6,9) в группе больных и их родственников соответственно, р=0,037; Ер: 82 (68-111) и 70 (60-83) кПа, р=0,027; Р^Ур: 5,6 (5,2-6,4) и 5,1 (4,7-5,6) м/с, р=0,015] и достоверно не отличались в возрастных диапазонах 17-29 и 50-69 лет. Мы получили, что у больных СГХС СПФкф и достоверно увеличиваются с возрастом. Мы оценили прирост СПВкф и в группе больных относительно результатов, полученных в контрольной группе, в различных возрастных диапазонах, и получили, что с 30 лет жесткость каротидных артерий растет быстрее, чем жесткость аорты.
