CC BY
49
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ИД
Монотерапия хронической инфекции нижних мочевых путей у женщин в постменопаузе препаратом Канефрон Н как альтернатива антибактериальной терапии
Попов А.И.1, Попова Т.А.2
119-я городская поликлиника, Минск, Беларусь,
24-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко, Минск, Беларусь
Popov A.I.1, Popova TA.2
49th City Polyclinic, Minsk, Belarus 24th City Clinical Hospttal, Minsk, Belarus
Monotherapy lower urinary tract of a chronic infection in postmenopausal women Kanefron H drug as an alternative antimicrobial treatment
Резюме. Представлены наблюдения 40 пациенток в возрасте 45-65лет с хроническим циститом: 20 из них получали курс лечения Канефро-ном Н, 20 - фурамагом. Проведен анализ и сравнение лечебного эффекта обоих препаратов. Ключевые слова: хронический цистит, лечение, Канефрон Н, фурамаг.
Медицинские новости. — 2017. — №5. — С. 8-9. Summary. The article presents observations of 40 patients aged 45-65years with chronic cystitis: 20 patients were treated Kanefron H course, 20 other patients received a course of treatment Furamag. Analyzed the therapeutic effect of both drugs. Keywords: chronic cystitis, treatment, Kanefron H, Furamag. Meditsinskie novosti. - 2017. - N5. - P. 8-9.
Хронический цистит (ХЦ) - заболевание, характеризующееся длительно существующей воспалительной реакцией в ткани мочевого пузыря [1]. Воспаление мочевого пузыря превалирует в структуре заболеваний мочевыводящих путей [2, 3]. ХЦ широко распространен среди женщин, составляет примерно 30% от всех урологических заболеваний [4].
Частота ХЦ у женщин резко возрастает в постменопаузе. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями мочеполовых органов женщин (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близко расположено влагалище и анальное отверстие), из-за чего инфекция легко проникает в мочевой пузырь [5]. У женщин пожилого возраста ХЦ развивается на фоне возрастного снижения тонуса тканей, гормональной перестройки организма, атрофии уротелия [6]. По данным международного исследования ARESC, ведущим возбудителем инфекции нижних мочевыводящих путей являлась кишечная палочка - 76,3% случаев, Staphylococcus spp. выделялся в 3,6%, Klebsiella pneumonia - в 3,5%, Proteus mirabilis - в 3,1%, Enterococcus faecalis -в 3,0% случаев [7].
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов к препаратам выбора в лечении ХЦ относятся триме-топрим-сульфаметоксазол, нитрофу-рантоин, фосфомицин, фторхинолоны [8, 9]. Применение антибактериальных
препаратов - основной и обязательный компонент лечения ХЦ. Между тем проведение курса антибактериальной терапии ХЦ не исключает рецидив инфекции, для устранения которой требуется продолжение лечения. Учитывая высокий уровень устойчивости возбудителей к антибиотикам, крайне ограниченный и прогрессивно суживающийся арсенал средств, сохранивших эффективность при инфекции нижних мочевыводящих путей, клиницисты обратили внимание на растительные лекарственные препараты, оказывающие антибактериальное действие. Одним из них является препарат Канефрон Н, содержащий экстракты травы золототысячника, корня любистка и листьев розмарина [10, 11].
В ходе исследования авторы работы оценили эффективность и безопасность монотерапии ХЦ препаратом Канефрон Н у 40 пациенток в постменопаузе (средний возраст 54,5±5,3 года).
Критериями включения пациенток в исследование и назначения лечения были возраст (от 47 до 65 лет), инфекция нижних мочевых путей без нарушения функции почек. Пациентки с наличием осложненной инфекции нижних мочевых путей в исследование не включались. Диагноз ХЦ установлен на основании совокупности анамнестических и объективных клинических данных, результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Длительность заболевания
ХЦ у пациенток составляла в среднем 4,2±0,8 года (табл. 1), частота рецидивов -в среднем 2,1±0,2 года.
При первом визите у каждой пациентки выявляли особенности анамнеза жизни и заболевания, при опросе жалоб оценивали интенсивность и выраженность болевого синдрома, частоту мочеиспусканий, наличия чувства неполного опорожнения
Таблица 1 1 Длительность хронического цистита у пациенток 1-й и 2-й групп
Длительность заболевания 1-я группа 2-я группа
От 2 до 3 лет, n (%) 12 (60%) 12 (60%)
От 3 до 5 лет, n (%) 8 (40%) 8 (40%)
Таблица 2 Жалобы пациенток при первом визите
Симптом 1-я группа 2-я группа
Поллакиурия, п (%) 20 (100%) 20 (100%)
Рези при мочеиспускании и жжение в уретре, п (%) 18 (90%) 18 (90%)
Боли в надлобковой области, п (%) 15 (75%) 16 (80%)
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, п (%) 11 (55%) 9 (45%)
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 5 •2017
8
Опыт клинического использования фармацевтических препаратов
ЦДЯЯ Показатели общего анализа мочи у пациенток 1-й и 2-й групп на этапах лечения
Показатель 1-я группа 2-я группа
До лечения После лечения До лечения После лечения
Плотность мочи, г/л 1016,3±87,6 1018,7±68,2 1017,6±91,2 1015,9±91,2
Реакция, рН 5,5±0,1 5,7±0,3 5,3±0,7 5,6±0,5
Белок, г/л 0,07±0,01 0,03±0,002 0,06±0,01 -
Лейкоциты, ед. 37,6±6,8 9,1±2,3 42,7±5,4 6,1±0,9
Эритроциты, ед. 7,2±0,9 1,8±0,4 5,9±0,6 -
Бактерии, кресты 2,3±0,05 1,1±0,08 1,8±0,1 -
ДВИИ Структура микрофлоры мочи у пациенток 1-й и 2-й группы на этапах лечения
Возбудитель инфекции 1-я группа 2-я группа
До лечения После лечения До лечения После лечения
Escherichia coli, n 15 5 15 1*
Enterococcus faecalis, n 5 - 5 -
Итого 20 5 20 1
Примечание: *- статистическая достоверность показателя в сравнении с таковым в 1-й группе, р<0,05.
мочевого пузыря. До и после курса лечения всем пациенткам проводили общий анализ крови и мочи, бактериологический анализ мочи. Каждая женщина получила консультацию врача-гинеколога.Значи-мой патологии не было выявлено.
Пациентки были разделены на 2 группы методом случайной выборки: в 1-ю группу включены 20 женщин, которые получали монотерапию препаратом Канефрон Н (по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 10 дней), 2-ю группу составили 20 пациенток, которым в качестве антибактериальной терапии назначали препарат фурамаг (по 50 мг 3 раза в день после еды в течение 10 дней). Выбор пал на фурамаг; так как, по данным ряда исследований, этот препарат является высокоэффективным при лечении хронической инфекции нижних мочевых путей [12, 13].
Эффективность лечения препаратом Канефрон Н у пациенток 1-й группы оценивали по следующим критериям:
- влияние препарата на течение воспалительного процесса в мочевом пузыре;
- переносимость лекарственного средства.
Все пациентки были осведомлены об условиях исследования и дали свое согласие. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы Statistica 6.0. На основании исходных данных вычисляли основные параметры - среднее отклонение (М), ошибку среднего отклонения (m), стандартное отклонение. Статистическую значимость различий между показателями сравниваемых величин оценивали по критериям Стьюдента. Различия признавали статистически достоверными при р<0,05.
На первом визите у пациенток обеих групп среди жалоб отмечены дизури-ческие расстройства и боли в надлобковой области (табл. 2). Лабораторные исследования общего анализа мочи до начала лечения выявили лейкоцитурию у пациенток обеих групп (табл. 3). При бактериологическом исследовании мочи до начала терапии у 15 (75%) пациенток 1-й группы определялась Escherichia coli >105 КОЕ/мл и у 5 (25%) - Enterococcus faecalis >105 кОе/мл. Подобный результат зафиксирован и у пациенток 2-й группы (табл. 4). Выявленные микроорганизмы были резистентны к ряду антибиотиков, но сохраняли чувствительность к фторхинолонам и нитрофурантоину.
По завершении курса терапии при повторном обращении у 5 из 20 пациенток 1-й группы сохранялись жалобы на частые
мочеиспускания, при бактериологическом исследовании мочи у них определена кишечная палочка 103 КОЕ/мл. У пациенток 2-й группы после курса лечения фурама-гом дизурических расстройств не было, в бактериологическом посеве мочи у одной обследованной высеяна кишечная палочка 103 КОЕ/мл (см. табл. 4).
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что препарат Канефрон Н обладает антибактериальными свойствами, но не столь эффективными, чтобы его можно было применять в виде монотерапии при лечении хронического цистита. Проведенные нами ранее исследования показали, что комбинированная терапия препаратом Канефрон Н в сочетании с антибактериальным препаратом фурамаг является высокоэффективным методом лечения хронической инфекции нижних мочевых путей [14].
Заключение
Известно, что препарат Канефрон Н, содержащий экстракты травы золототысячника, корня любистка и травы розмарина, оказывает диуретическое, спазмолитическое и антибактериальное действие. Проведенные нами наблюдения подтвердили антибактериальные свойства Канефрона Н, что позволяет рекомендовать его для лечения хронического цистита у пациенток в постменопаузе. Наряду с этим мы полагаем, что возможность применения препарата
Канефрон Н в виде монотерапии для лечения хронического цистита может быть определена при дальнейших клинических исследованиях.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Даниленко В.Р. // Урология и нефрология. -1995. - №4. - С.49-53.
2. Синякова Л.А., Косова И.В. // Эффективная фармакотерапия в урологии. - 2007. - №3. - С.18-22.
3. Стрельцова О.С, Крупин В.И. // Лечащий врач. -2008. - №7. - С.18-24.
4. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. // Consilium medicum. - 2004. - №7. - С.31-35.
5. Lindsay E.N. // Womens Healib. - 2005. - Vol.1. -P.39-50.
6. Урология. Национальное руководство / Под ред. Н.А.Лопаткина. - M., 2011.
7. Schito G.C, NaberK.G., Botto H, et al. // Int. J. Anti-microb. Agents. - 2009. - Vol.34. - P.407-413.
8. Naber K, Bjerklund-Johansen T., Bishop M. EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections: European Association of Urology, 2006.
9. Перепанова Т.С., Хазан П.Л., Волкова Е.М. и др. // Эффективная фармакотерапия в урологии. - 2011. - №3. - С.1-5.
10. Аверьянова Н.И., Козлова В.В., Косарева П.В. и др. // Здоровье мужчины. - 2008. -№3. - С.1-5.
11. Амдий Р.Э., Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. и др. // Урологические ведомости. - 2016. - №2. - С.16-22.
12. Голуб А.В. // Эффективная фармакотерапия в урологии. - 2010. - №3. - С.39-34.
13. Падейская Е.Н. // Инфекция и антимикробная терапия. - 2004. - №6. - С.24-31.
14. Попов А.И., Попова Т.А. // Медицинские новости. - 2015. - №9. - С.68-69.
Поступила 07.02.2017г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
№ 5 • 2017
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
