CC BY
8
13А У ДЕТЕЙ ШРОПиЕЙ и АМБЛиОПиЕЙ [ОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФии
И.Л. Куликова, д.м.н., зам. директора по лечебной работе1; профессор курса офтальмологии2; I К.А. Александрова, врач-офтальмолог лечебно-диагностического отделения1
ациональный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс рургия глаза им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Чебоксарский филиал, ракторостроителей, 10, Чебоксары, Чувашская Республика, 428000; 2Институт усовершенствования врачей Минздрава Чувашской Республики, ул. Михаила Сеспеля, 27, Чебоксары, Чувашская Республика, 428018
Цель исследования — с помощью метода оптической когерентной томографии (ОКТ) изучить состояние аккомодационного аппарата глаза при гиперметропической анизометропии и амблиопии у детей после фемтосекундного лазерного интрастромально-го кератомилеза in situ (ФемтоЛАЗИК) и у детей с очковой коррекцией.
Материалы и методы. В настоящее исследование вошли дети с гиперметропией и анизометропией более 3 дптр, высокой и средней степенью амблиопии. Пациенты были разделены на две группы (n=30 в каждой): в 1-ю группу вошли дети после ФемтоЛАЗИК; во 2-ю группу — с очковой коррекцией. Оценивали височную часть цилиарной мышцы на оптическом когерентном томографе CASIA2 (Tomey, Япония). Исследование проводили с узким зрачком при фиксации взгляда на мишени и на расстоянии 33 см, а также в условиях циклоплегии. Толщину цилиарной мышцы (ciliary muscle thickness, СМТ) определяли на четырех различных уровнях: CMTmax — максимальная толщина цилиарной мышцы, CMT1, CMT2 и CMT3 — 1, 2 и 3 мм от склеральной шпоры. Оценивали также амплитуду колебания толщины цилиарной мышцы (ACMT) — отношение показателей с узким и широким зрачком.
Результаты. Толщина цилиарной мышцы амблиопичного глаза в 1-й группе на уровне CMTmax составила 808±38 мкм, CMT1 — 724±54 мкм, CMT2 — 446±44 мкм, CMT3 — 223±37 мкм. Во 2-й группе данные показатели составили 812±33, 735±33, 432±35 и 229±29 мкм соответственно.
Было выявлено повышение ACMT амблиопичного глаза у детей 1-й группы. Значение ACMTmax увеличилось с 21±6 до 30±4 мкм, ACMT, — с 19±6 до 29±5 мкм, ACMT2 — с 12±4 до 16±4 мкм, ACMT3 — с 11±4 до 16±4 мкм, что связано с повышением остроты зрения и снижением рефракционного компонента. Все изменения внутри группы были статистически значимыми (р«0,01).
Заключение. ОКТ является достаточно информативным методом исследования аккомодационных структур глаза у детей, позволяющим объективно оценить амплитуду колебаний толщины цилиарной мышцы на фоне проводимого лечения. Установлено, что после рефракционной операции значимо улучшается работа цилиарной мышцы амблиопичного глаза, что выражается в увеличении показателей ACMT, CMT2 и СМТ3 и приближает данные параметры к лучшему парному ведущему глазу.
Ключевые слова: оптическая когерентная томография; цилиарная мышца; анизометропия; амблиопия; аккомодация.
Как цитировать: Kulikova I.L., Aleksandrova K.A. Optic coherence tomography for accommodation control in children with hyperopic anisometropia and amblyopia. Sovremennye tehnologii v medicine 2023; 15(5): 24, https://doi.org/10.17691/stm2023.15.5.03
English
Optic Coherence Tomography for Accommodation Control in Children with Hyperopic Anisometropia and Amblyopia
I.L. Kulikova, MD, DSc, Deputy Director for Clinical Work1; Professor of the Ophthalmology Course2;
K.A. Aleksandrova, Ophthalmologist, Diagnostic and Treatment Department1
Для контактов: Александрова Ксения Андреевна, e-mail: a-ksusha93@mail.ru
//////////////////////^^^^
24 СТМ I 2023 I том 15 j №5 И.Л. Куликова, К.А. Александрова
1Cheboksary Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the Ministry of Health of Russia, 10 Traktorostroiteley St., Cheboksary, 428000, Chuvash Republic, Russia;
institute for Advanced Training of Doctors of the Ministry of Health of the Chuvash Republic, 27 Mikhail Sespel St., Cheboksary, 428018, Chuvash Republic, Russia
The aim is to evaluate the ocular accommodation system in hyperopic anisometropia and amblyopia in children after femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK) and in children with spectacle correction using optical coherence tomography (OCT).
Materials and Methods. The present study included children with hyperopia and anisometropia of more than 3 D, high and medium degree of amblyopia. Patients were divided into two groups: group 1 consisted of 30 children after FS-LASIK, group 2 was comprised of 30 children with spectacle correction. The temporal part of the ciliary muscle was assessed using the CASIA2 optical coherence tomography system (Tomey, Japan). The study was carried out with a narrow pupil fixing the gaze on the target at a distance of 33 cm and under cycloplegic conditions. The ciliary muscle thickness (CMT) was analyzed at four different levels: the maximum thickness of the ciliary muscle (CMTmax), and at a distance of 1, 2, and 3 mm from the scleral spur (CMT!, CMT2, and CMT3, respectively). The fluctuation amplitude in the thickness of the ciliary muscle (ACMT), i.e. the ratio of indicators with a narrow and wide pupil, was also evaluated.
Results. The ciliary muscle thickness of the amblyopic eye in group 1 was 808±38 ^m for CMTmax, 724±54 ^m for CMT!, 446±44 ^m for CMT2, and 223±37 ^m for CMT3, these indicators in group 2 were 812±33, 735±33, 432±35, and 229±29 ^m, respectively.
Children of group 1 have been found to have an increase in ACMT of the amblyopic eye. The value of ACMTmax increased from 21±6 to 30±4 ^m, ACMT! from 19±6 to 29±5 ^m, ACMT2 from 12±4 to 16±4 ^m, ACMT3 from 11±4 to 16±4 ^m, which is associated with an increase in visual acuity and a decrease in the refractive component. All changes within the group were statistically significant (p<0.01).
Conclusion. OCT is a fairly informative method for studying the accommodative structures of the eye in children, providing the opportunity to objectively assess the amplitude of fluctuations in the thickness of the ciliary muscle during the treatment. It has been established that after refraction operation, the work of the ciliary muscle of the amblyopic eye was significantly improved, which is reflected in the increased values of ACMT, CMT2, and CMT3 and brings these parameters closer to those of the better paired leading eye.
Key words: optical coherence tomography; ciliary muscle; anisometropia; amblyopia; accommodation.
Введение
Изучение биомеханики аккомодационного аппарата необходимо для разработки новых подходов, направленных на восстановление способности глаза к аккомодации [1]. Одной из особых проблем является сложность визуализации цилиарной мышцы и понимание ее взаимодействия с хрусталиком во время аккомодации in vivo [2].
Первая информация о физиологических особенностях работы цилиарной мышцы была получена в результате post mortem гистологических исследований макак-резусов, аккомодационная структура глаз которых схожа со структурой глаз человека [3]. Ранее сообщалось о различиях в морфологии цилиарной мышцы молодых и взрослых глаз [4-6], хотя не было показано, что эти различия влияют на работу данной мышцы. Изображения хрусталика и/или цилиарной мышцы в статических состояниях аккомодации получены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвука, Шеймпфлюг-камеры, ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) [4] и оптической когерентной томографии (ОКТ) во временной области (timedomain OCT) на длинах волн около 1300 нм [5, 6]. МРТ позволяет выполнять снимки глаза без искажений, однако низкая скорость получения изображений ограничивает ее применение для изучения динамической аккомодации. Применение УБМ ограничено из-за контакта датчика с глазной поверхностью и использования во время исследования анестетиков. Данные манипуляции могут вызывать психологический дискомфорт, а в некоторых случаях и аллергические ре-
акции [7]. Кроме того, МРТ и УБМ проводятся в положении лежа, что снижает достоверность полученных результатов. В диагностике аккомодации у детей предпочтительны быстрые, неинвазивные процедуры с сохранением исходного положения, поэтому наиболее оптимальным вариантом представляется метод ОКТ.
Общеизвестно участие цилиарной мышцы в аккомодации и возможное ее влияние на эмметропиза-цию, однако наблюдается относительная малочисленность исследований цилиарной мышцы in vivo.
Цель настоящего исследования — изучить с помощью ОКТ состояние аккомодационного аппарата глаза у детей с гиперметропической анизометропией и амблиопией в динамике.
Материалы и методы
В исследование вошло 60 пациентов в возрасте от 6 до 15 лет с анизометропией более 3 дптр, высокой и средней степенью амблиопии и со сферическим эквивалентом рефракции (СЭ) от +3,5 до +7,25 дптр на амблиопичном глазу. Исследования проводили в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2013 г) и Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Исследование одобрено этическим комитетом Чебоксарского филиала Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России. От родителей
Таблица 1
Характеристика пациентов, n/%
Показатели Дети Дети, после ФемтоЛАЗИК носящие очки
(1-я группа) (2-я группа)
Пол:
женский 13/43,3 14/46,7
мужской 17/56,7 16/53,3
Амблиопичный глаз:
правый 9/30,0 10/33,3
левый 21/70,0 20/66,7
Гиперметропия средней степени 5/16,7 16/53,3
Гиперметропия высокой степени 25/83,3 14/46,7
Амблиопия средней степени 9/30,0 13/43,3
Амблиопия высокой степени 21/70,0 17/56,7
детей получено добровольное письменное информированное согласие на проведение офтальмологического обследования, лечения и использование данных в научных целях.
Пациенты были разделены на две группы (n=30 в каждой). В 1-ю группу вошли дети, которым по медицинским показаниям [8, 9] был выполнен фемтосекундный лазерный интрастромальный кератомилез in situ (ФемтоЛАЗИК) на амблиопичном глазу. Во 2-ю группу вошли дети с сопоставимым исходным статусом, носящие очки. Все пациенты в течение 2 лет получали аппаратное лечение амблиопии (лазер-, магнито-, свето- и электростимуляция) 2 раза в год. Общая характеристика пациентов представлена в табл. 1. В данном исследовании амблиопия чаще встречалась на левом глазу, преобладала гиперметропия высокой степени (83,3% в 1-й группе и 46,7% во 2-й группе) и амблиопия высокой степени (70,0% в 1-й группе и 56,7% во 2-й группе).
Проведена стандартная офтальмологическая диагностика — рефрактометрия до и после циклоплегии, проверка остроты зрения без коррекции (НКОЗ) и с максимальной коррекцией (МКОЗ) вдаль в десятичных единицах и при помощи единиц LogMAR по правилу J.T. Holladay [10] на 5 м и на 50 см.
Дополнительно оценивали параметры аккомодационных структур глаза на оптическом когерентном томографе CASIA2 (Tomey, Япония) при естественной аккомодации с узким зрачком — с предварительно установленной контактной линзой оптической силы, соответствующей максимальной остроте зрения, и при медика-ментозно выключенной аккомодации после удаления контактной линзы. Оценивали височную часть цилиарной мышцы, так как она легче доступна для визуализации и анализа.
При съемке височной части цилиарной мышцы в качестве мишени использовали снежинку черного цвета на белом фоне размером, соответствующим остроте зрения 0,1 на расстоянии 33 см. Взгляд был смещен в сторону носа на 40°. Такой угол позволял зафиксировать мишень при минимальном повороте глаза, когда оптическая ось томографа проходит через склеру, а не через роговицу, что снижает оптические искажения. Анализ толщины цилиарной мышцы (ciliary muscle thickness, СМТ) проводили на четырех различных уровнях по отношению к склеральной шпоре: CMTmax — максимальная толщина цилиарной мышцы, CMTi, CMT2 и CMT3 — 1, 2 и 3 мм от склеральной шпоры (рис. 1).
Измерение переднезаднего размера передней камеры и хрусталика (рис. 2) аналогично исследованию цилиарной мышцы вначале выполняли с узким зрачком (пациент фиксировал свой взгляд пря-
Рис. 1. Исследование височной стороны цилиарной мышцы на оптическом когерентном томографе CASIA2
Рис. 2. Исследование переднезаднего размера хрусталика и передней камеры на оптическом когерентном томографе CASIA2
//////////////////////^^^^
26 СТМ | 2023 | том 15 j №5 И.Л. Куликова, К.А. Александрова
мо на мишени), а затем — в условиях циклоплегии. Проводили по три измерения и рассчитывали средние значения.
Статистическую обработку данных выполняли с использованием компьютерных программ Statistica 10.0 (StatSoft, США) и Microsoft Office Excel (Microsoft, США). Переменные были проверены на нормальность распределения по критерию Колмогорова-Смирнова. Использовали традиционные показатели описательной статистики — число наблюдений (n), среднее арифметическое (M), стандартное отклонение (SD) и категориальные данные (в процентах). Для сравнения данных до и после операции пользовались t-критерием Стьюдента для зависимых и независимых выборок. Различия между показателями выборок считали статистически значимыми при p^0,05. Равенство дисперсий проверяли по F-критерию Фишера.
Результаты
До лечения амблиопичного глаза СЭ при измерении с широким зрачком у детей 1-й группы составил +6,77±1,80 дптр, анизометропия — +4,25±1,40 дптр. Во 2-й группе данные значения были в пределах +5,9±2,5 и 4,4±1,9 дптр соответственно. Рефракция лучше видящего глаза была близка к эмметропии. Значения МКОЗ на 5 м до проводимого лечения были сопоставимы между группами и составили 0,12±0,08 (LogMAR — +0,90±0,31) в 1-й группе и 0,19±0,17 (LogMAR — +0,72±0,42) — во 2-й группе.
Через 2 года на фоне проводимого лечения сред-
нее значение МКОЗ на расстоянии 5 м составило 0,40±0,09 (LogMAR — +0,40±0,16) в 1-й группе и 0,25±0,10 (LogMAR — +0,60±0,13) — во 2-й группе (р=0,01) (рис. 3).
Сферический эквивалент рефракции оперированного амблиопичного глаза в 1-й группе в конце наблюдаемого периода снизился до +1,31±0,16 дптр (р<0,001 при сравнении с показателем до лечения), а степень анизометропии уменьшилась до +1,29±1,10 дптр (р<0,001). Данные показатели во 2-й группе сохранились на первоначальном уровне. К концу наблюдения различия между двумя группами были статистически значимы (р<0,001).
Отмечено повышение значения МКОЗ на расстоянии 50 см в обеих группах наблюдения после проведенного лечения. В 1-й группе оно увеличилось на 0,21±0,09 и составило 0,32±0,12, во 2-й группе — на 0,05±0,05 и составило 0,16±0,12; данные между группами были статистически значимы (р=0,02).
В течение всего наблюдаемого периода отмечался прирост толщины цилиарной мышцы (табл. 2 и 3). Во 2-й группе в начальных отделах цилиарной мышцы амблиопичного глаза увеличение толщины было более выраженным. К концу лечения различия между группами на уровне СМТтах и СМТ были статистически значимы (р=0,04 и р=0,05 соответственно). В задних отделах, наоборот, больший прирост отмечался в 1-й группе. Через 2 года различия между группами на уровне СМТ2 были статистически значимы (р=0,04). В парном ведущем глазу различия между группами в конце наблюдения были статистически значимы на уровне СМТтах (р=0,04).
0,45
0,40
0,35
0,30
0,25 0,20
.....
0,15
0,10
0,05
51-я группа 12-я группа
До лечения Через 6 мес Через 1 год Через 1,5 года Через 2 года
Рис. 3. Изменение остроты зрения с максимальной коррекцией на фоне проводимого лечения в группах
Таблица 2
Уровень прироста толщины цилиарной мышцы амблиопичного глаза по данным ОКТ, мкм (М±SD)
Показатели До лечения Через 6 мес Через 1 год Через 1,5 года Через 2 года р*
СМТтах: 1-я группа 2-я группа 808±38 812±33 813±38 818±38 821±34 830±38 824±33 836±37 829±33 840±36 0,07 0,02
Р1-2 0,11 0,04
СМТ1: 1-я группа 2-я группа 724±54 735±33 729±54 746±34 733±53 752±33 740±53 759±24 744±52 761±29 0,05 0,03
Р1-2 0,07 0,05
СМТ2: 1-я группа 2-я группа 446±44 432±35 451±31 435±38 458±30 436±39 461±31 439±38 465±30 441±36 0,03 0,13
Р1-2 0,06 0,04
СМТ3: 1-я группа 2-я группа 223±37 229±29 229±33 231±26 234±31 233±28 237±32 234±29 241±17 236±25 0,05 0,25
Р1-2 0,23 0,09
* уровень значимости при сравнении результатов до лечения и через 2 года после.
Таблица 3 Уровень прироста толщины цилиарной мышцы ведущего глаза по данным ОКТ, мкм (М±SD)
Показатели До лечения Через 6 мес Через 1 год Через 1,5 года Через 2 года р*
СМТтах: 1-я группа 2-я группа 787±38 797±39 790±37 802±40 794±41 812±38 798±38 819±42 803±39 823±43 0,12 0,07
Р1-2 0,16 0,04
СМТ1: 1-я группа 2-я группа 694±46 701±46 699±45 710±51 705±45 718±49 708±44 722±50 712±45 727±48 0,08 0,06
Р1-2 0,25 0,06
СМТ2: 1-я группа 2-я группа 459±30 453±31 462±31 456±30 465±29 460±29 469±30 462±28 472±31 463±26 0,07 0,10
Р1-2 0,21 0,1
СМТ3: 1-я группа 2-я группа 248±38 242±31 251±40 243±30 253±35 245±28 253±38 247±25 255±40 247±30 0,09 0,18
Р1-2 0,33 0,12
* уровень значимости при сравнении результатов до лечения и через 2 года после.
Для анализа функциональных изменений аккомодации оценивали амплитуду колебания толщины цилиарной мышцы (ДСМТ), представляющую собой отношение толщины цилиарной мышцы, снятой при медикаментозно выключенной аккомодации, к толщине цилиарной мышцы, снятой до закапывания
циклоплегиков при фиксации мишени.
В 1-й группе в конце наблюдаемого периода значение показателя ДСМТтах амблиопичного глаза увеличилось с 21±6 до 30±4 мкм, ДСМТ! — с 19±6 до 29±5 мкм, ДСМТ2 — с 12±4 до 16±4 мкм, ДСМТ3 — с 11±4 до 16±4 мкм (рис. 4). Все изменения внутри группы были статистически значимы (р^0,01).
Во 2-й группе также отмечено повышение ДСМТ. Значение показателя ДСМТтах до лечения составляло 23±5 мкм, ДСМТ! — 22±6 мкм, ДСМТ2 — 14±5 мкм, ДСМТ3 — 12±5 мкм. Через 2 года значение показателя ДСМТтах составило 27±4 мкм (р=0,005 по сравнению с показателем до лечения), ДСМТ! — 25±5 мкм (р=0,003), ДСМТ2 — 15±4 мкм (р=0,13), ДСМТ3 — 14±5 мкм (р=0,02) (рис. 5). Изменения внутри 2-й группы были статистически значимы, но менее выражены, чем в 1-й группе.
В обеих группах в парном ведущем глазу, как и в амблиопич-ном, отмечалось повышение ДСМТ на всех уровнях. В 1-й группе значение показателя ДСМТтах увеличилось с 29±5 до 32±4 мкм (р=0,005), ДСМТ! — с 27±4 до 31±4 мкм (р=0,001), ДСМТ2 — с 16±4 до 18±3 мкм (р<0,001), ДСМТ3 — с 16±3 до 17±3 мкм (р=0,05) (рис. 6). Во 2-й группе значение показателя ДСМТтах увеличилось с 27±5 до 31±5 мкм (р=0,01), ДСМТ1 — с 26±6 до 29±5 мкм (р<0,001), ДСМТ2 — с 15±4 до 16±3 мкм (р=0,06), ДСМТ3 — с 13±4 до 15±3 мкм (р=0,02) (рис. 7). Через 2 года после лечения различия показателя ДСМТ1 между группами были статистически значимы (р=0,05).
При исследовании толщины хрусталика и глубины передней камеры амблиопичного глаза с узким и широким зрачком статистически значимых изменений до и после лечения не установлено. Толщина хрусталика с узким зрачком до лечения в 1-й группе составила 3,40±0,25 мм, с широким зрачком — 3,30±0,20 мм; во 2-й группе — 3,30±0,15 и 3,30±0,22 мм соответст-
//////////////////////^^^^
28 СТМ | 2023 | том 15 | №5 И.Л. Куликова, К.А. Александрова
Рис. 4. Изменение АОМТ амблиопичного глаза на фоне проводимого лечения в группе детей после ФемтоЛАЗИК (М±SD)
Рис. 5. Изменение АОМТ амблиопичного глаза на фоне проводимого лечения в группе детей с очковой коррекцией (М±SD)
венно. Через 2 года показатели между группами были также близки. Так, в 1-й группе толщина хрусталика при включенной аккомодации составила 3,40±0,16, при выключенной аккомодации — 3,20±0,18; во 2-й группе — 3,40±0,19 мм (р=0,21 при сравнении с 1-й группой) и 3,30±0,15 (р=0,43) соответственно. Глубина передней камеры у детей после ФемтоЛАЗИК при
включенной аккомодации в начале исследования составила 2,96±0,17 мм, при выключенной аккомодации — 3,10±0,20 мм; в группе детей с очковой коррекцией — 3,01±0,18 и 3,11±0,23 мм соответственно. После проведенного лечения данные показатели в 1-й группе были на уровне 3,09±0,20 и 3,14±0,16 мм; во 2-й группе — 3,10±0,21 мм (р=0,18 при сравнении
чшшшшчтчшшшшшшшштчшшшшш
Мониторинг состояния аккомодационного аппарата глаза с помощью ОКТ СТМ | 2023 | том 15 \ №5 29
Рис. 6. Изменение АОМТ ведущего глаза на фоне проводимого лечения в группе детей после ФемтоЛАЗИК (М±SD)
Рис. 7. Изменение АОМТ ведущего глаза на фоне проводимого лечения в группе детей с очковой коррекцией (М±SD)
с 1-й группой) и 3,12±0,22 мм (р=0,34) соответственно. Показатели толщины хрусталика и передней камеры парного ведущего глаза были аналогичны амблиопич-ному глазу.
Обсуждение
Амблиопия является причиной рефракционной инвалидности. Анизометропия встречается у 35-45% па-
//////////////////////^^^^
30 СТМ | 2023 | том 15 | №5 И.Л. Куликова, К.А. Александрова
клинические приложения
циентов с гиперметропией. При гиперметропической амблиопии анизометропия встречается в 89,3-96,3% случаев [11]. Поздняя диагностика данной проблемы затрудняет восстановление зрительных функций. При анализе различной степени выраженности амблиопии у детей с тяжелыми рефракционными нарушениями установлено, что аккомодация является ведущей функцией, участвующей в развитии остроты зрения [12]. Таким образом, эффективность лечения амблиопии зависит от тяжести аккомодационных нарушений.
При сравнении средних показателей амблиопич-ного и парного глаза обеих групп установлено, что до лечения цилиарная мышца ведущего глаза в передних отделах была тоньше на 19 мкм на уровне CMTmax и на 32 мкм на уровне CMT^ толще в задних отделах — на 17 мкм на уровне CMT2 и на 19 мкм на уровне CMT3. Прирост в задних отделах был выше у детей после ФемтоЛАЗИК — на 19 мкм на уровне CMT2 и на 18 мкм на уровне CMT3; у детей с очковой коррекцией данные показатели повысились на 9 и 7 мкм соответственно. Большее увеличение толщины передних отделов цилиарной мышцы наблюдалась, наоборот, у детей 2-й группы — на 28 мкм на уровне CMTmax и на 26 мкм на уровне CMT^ В 1-й группе данные показатели повысились на 21 и 20 мкм соответственно.
Диагностическое исследование детей с анизоме-тропией с помощью ОКТ было проведено Н.А. Lewis с соавт. [13]. Согласно данным авторов, толщина цилиарной мышцы составила 756,7 мкм на уровне СМТтах, 730 мкм на уровне СМТ^ 525 мкм на уровне СМТ2 и 315 мкм на уровне СМТ3. Данные настоящего исследования приближены к этим показателям, однако нами были зарегистрированы более высокие параметры (806 и 724 мкм) в передних отделах цили-арной мышцы, что, вероятно, обусловлено наличием амблиопии и более высокой степенью гиперметропии у исследуемых детей.
В нашем исследовании было выявлено повышение амплитуды колебания толщины цилиарной мышцы (ACMT) амблиопичного глаза у детей после ФемтоЛАЗИК, которое, по всей видимости, связано с улучшением остроты зрения и значимым снижением рефракционного компонента.
Биометрические данные глаза без циклоплегии и на ее фоне изучены в работе Е.П. Тарутты с соавт. [14]. Показано, что при среднем рефракционном компоненте +3,5±1,2 дптр по данным ОКТ глубина передней камеры без циклоплегии составила 3,49±0,02 мм, с циклоплегией — 3,63±0,02 мм; толщина хрусталика без циклоплегии — 3,60±0,03 мм, с циклоплегией — 3,50±0,03 мм, что согласуется с полученными нами результатами.
Заключение
Оптическая когерентная томография является достаточно информативным методом исследования
аккомодационных структур глаза у детей, обеспечивающим объективную оценку амплитуды колебаний толщины цилиарной мышцы на фоне проводимого лечения. Мониторинг аккомодационных структур показал, что после рефракционной операции на фоне снижения рефракционного нарушения и повышения зрительных функций значимо улучшается работа цилиарной мышцы амблиопичного глаза, что выражается в увеличении показателей ACMT, CMT2 и СМТ3 и приближает данные параметры к лучшему парному ведущему глазу.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось какими-либо источниками, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют
Литература/References
1. Charman W.N. Developments in the correction of presbyopia II: surgical approaches. Ophthalmic Physiol Opt 2014; 34(4): 397-426, https://doi.org/10.1111/opo.12129.
2. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Эгембердиев М.Б., Гусева М.Г. Традиционные и новые механизмы аккомодации и их классификация. Российская детская офтальмология 2018; 3: 20-36.
Koshitz I.N., Svetlova O.V., Egemberdiev M.B., Guseva M.G. Traditional and new mechanisms of accommodation and their classification. Rossijskaa detskaa oftalmología 2018; 3: 20-36.
3. Neider M.W., Crawford K., Kaufman P.L., Bito L.Z. In vivo videography of the rhesus monkey accommodative apparatus: age-related loss of ciliary muscle response to central stimulation. Arch Ophthalmol 1990; 108(1): 69-74, https://doi.org/10.1001/archopht.1990.01070030075032.
4. Страхов В.В., Климова О.Н., Корчагин Н.В. Клиника активной аккомодации вдаль. Российский офтальмологический журнал 2018; 11(1): 42-51, https://doi. org/10.21516/2072-0076-2018-11-1-42-51.
Strakhov V.V., Klimova O.N., Korchagin N.V. The clinical picture of active accommodation for far vision. Rossijskij oftal'mologiceskij zurnal 2018; 11(1): 42-51, https://doi. org/10.21516/2072-0076-2018-11-1-42-51.
5. Monsálvez-Romín D., Domínguez-Vicent A., Esteve-Taboada J.J., Montés-Micó R., Ferrer-Blasco T. Multisectorial changes in the ciliary muscle during accommodation measured with high-resolution optical coherence tomography. Arq Bras Oftalmol 2019; 82(3): 207-213, https://doi.org/10.5935/0004-2749.20190041.
6. Laughton D.S., Coldrick B.J., Sheppard A.L., Davies L.N. A program to analyse optical coherence tomography images of the ciliary muscle. Cont Lens Anterior Eye 2015; 38(6): 402408, https://doi.org/10.1016/j.clae.2015.05.007.
7. Kao C.Y., Richdale K., Sinnott L.T., Grillott L.E., Bailey M.D. Semiautomatic extraction algorithm for images of the ciliary muscle. Optom Vis Sci 2011; 88(2): 275-289, https:// doi.org/10.1097/opx.0b013e3182044b94.
8. Alió J.L., Wolter N.V., Piñero D.P., Amparo F., Sari E.S., Cankaya C., Laria C. Pediatric refractive surgery and its role in the treatment of amblyopia: meta-analysis of the peer-reviewed literature. J Refract Surg 2011; 27(5): 364-374, https://doi.org/10.3928/1081597x-20100831-01.
чшшшшт^тчтчшшшшш^тчтчтчшт
Мониторинг состояния аккомодационного аппарата глаза с помощью ОКТ СТМ | 2023 | том 15 | №5 31
9. Paysse E.A., Tychsen L., Stahl E. Pediatric refractive surgery: corneal and intraocular techniques and beyond. J AAPOS 2012; 16(3): 291-297, https://doi.Org/10.1016/j. jaapos.2012.01.012.
10. Holladay J.T. Proper method for calculating average visual acuity. J Refract Surg 1997; 13(4): 388-391, https://doi. org/10.3928/1081-597x-19970701-16.
11. Апаев А.В., Тарутта Е.П. Сравнительная оценка параметров зрительной фиксации при амблиопии различного генеза. Вестник офтальмологии 2020; 136(2): 26-31, https://doi.org/10.17116/oftalma202013602126.
Apaev A.V., Tarutta E.P. Comparative assessment of the parameters of visual fixation in amblyopia of different origin. Vestnik ofta'mologii 2020; 136(2): 26-31, https://doi. org/10.17116/oftalma202013602126.
12. Toor S., Horwood A.M., Riddell P. Asymmetrical accommodation in hyperopic anisometropic amblyopia. Br J
Ophthalmol 2018; 102(6): 772-778, https://doi.org/10.1136/ bjophthalmol-2017-310282.
13. Lewis H.A., Kao C.Y., Sinnott L.T., Bailey M.D. Changes in ciliary muscle thickness during accommodation in children. Optom Vis Sci 2012; 89(5): 727-737, https://doi.org/10.1097/ opx.0b013e318253de7e.
14. Тарутта Е.П., Арутюнян С.П, Милаш С.В., Ханд-жян А.Т., Ходжабекян Н.В., Проскурина О.В. Изменение оф-тальмобиометрических параметров при миопии и гиперме-тропии под действием циклоплегии. Офтальмология 2018; 15(1): 58-63, https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-1-58-63.
Tarutta E.P., Harutyunyan S.G., Milash S.V., Khandzhyan A.T., Khodzhabekyan N.V., Proskurina O.V. Change in the ophthalmobiometric parameters in myopia and hyperopia under the influence of cycloplegia. Oftal'mologia 2018; 15(1): 58-63, https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-1-58-63.
/тг/тттг/ттт!ту/ттту/ттту/тттттт!т% 32 СТМ J 2023 J том 15 J №5
ш//////////////////////^
И.Л. Куликова, К.А. Александрова
