CC BY
16
лова, А. А. Стадников, В. В. Солодовников. - Оренбург : Изд-во ОрГМА, 2010. - 110 с.
6. Петренко, В. М. Функциональная анатомия лимфатической системы: современные представления и направления исследований / В. М. Петренко // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2013. - № 11. - С. 94-97.
7. Петренко, В. М. Лимфология как медико-биологическая наука: современные представления в России и история их формирования / В. М. Петренко // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2016. - № 2. - С. 84-90.
8. Сапин, М. Р. Иммунная система человека / М. Р. Сапин, Л. Е. Этинген. - М. : Медицина, 1996. - 304 с.
ГИГИЕНА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
УДК 614.25:616-053.2 (470.56)
Н. Ю. ПЕРЕПЕЛКИНА, Е. А. КАЛИНИНА
МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России N. Y. PEREPELKINA, E. A. KALININA
MONITORING OF PERFORMANCE INDICATORS OF PEDIATRIC SERVICES OF THE ORENBURG REGION
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ
В статье дана характеристика ресурсам здравоохранения Оренбургской области: сеть медицинских организаций, медицинские кадры и показатели деятельности медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь детям и подросткам. Отмечено, что в регионе создана трехуровневая система оказания медицинской помощи детскому населению. Уровень обеспеченности врачами-педиатрами составил 16,6 на 10 тыс., врачами-неонато-логами - 29,6 на 10 тыс. В 2015 году обеспеченность педиатрическими койками составила 18,4 на 10 тыс. детей. Сокращение коечного фонда сопровождалось повышением эффективности их работы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ, ДЕТИ, ПОДРОСТКИ, ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТЬ.
Перепелкина Наталья Юрьевна - д. м. н., проф., зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения № 2; тел. (3532) 3168-56; е-шаИ: np_oz_zo@mail.ru
Калинина Екатерина Алексеевна - к. м. н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 2; тел. 89877958996; е-шай: kalina1957@yandex.ru
SUMMARY
In the article the characteristics of health resources of the Orenburg region: a network of health organizations, their activities and personnel engaged in medical assistance to children and adolescents. The region has established a three-tier system of medical care for children's population. The level of availability of pediatricians accounted for 16,6 per 10 thousand, doctors-neonatologists - 29,6 per 10 thousand. In 2015 the provision of paediatric beds was 18,4 per 10 thousand children. The reduction in the number of beds was accompanied by an increase of efficiency of their work.
KEY WORDS: MEDICAL CARE ORGANIZATION, CHILDREN, ADOLESCENTS, ORENBURG REGION.
ВВЕДЕНИЕ
В соответствии со статьей 7 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети, независимо от их семейного и социального
благополучия, подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи [1].
В статье 54 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1] отмечено, что в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право:
• на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях;
• оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
• санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
• медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - дать оценку состоянию организации медицинской помощи детскому и подростковому населению Оренбургской области за последние десять лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За период 2006-2015 годов анализу подверглись две группы показателей: обеспеченность детского населения медицинскими работниками, показатели деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому и подростковому населению. В исследовании применены статистический и аналитический методы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Педиатрическая служба Оренбургской области представлена медицинскими организациями трех
уровней. Дети и подростки региона имеют возможность получить все виды медицинской помощи:
• первичную медико-санитарную помощь;
• специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
• скорую, в том числе специализированную, медицинскую помощь;
• паллиативную медицинскую помощь.
Первичная медико-санитарная помощь детям и подросткам, проживающим в сельских районах, осуществляется на всех ФАПах, в 156 врачебных амбулаториях, в 13 участковых и в 36 районных больницах. Специализированная медицинская помощь оказывается во всех районных больницах, где имеются педиатрические отделения, мощностью 15-20 коек. В городах области - Орске, Новотроицке, Оренбурге, Бузулу-ке - функционируют детские больницы, в состав которых входят педиатрические и специализированные отделения для оказания медицинской помощи детям и подросткам.
В 2015 году специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь детскому населению региона оказывали следующие медицинские организации - ГБУЗ: «Областная детская клиническая больница», «Оренбургская областная клиническая больница № 2», «Городская клиническая больница № 5 г. Оренбурга», «Оренбургская областная инфекционная больница», «Оренбургская областная клиническая психоневрологическая больница», «Областной Соль-Илецкий медицинский реабилитационный центр», «Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер», «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер», «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница г. Оренбурга», «Оренбургский областной клинический кожно-венерологический диспансер», «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер» и другие.
С 2006 года в Оренбургской области благодаря реализации Приоритетного Национального проекта «Здоровье» численность врачей-педиатров участковых увеличилась. Но с 2008 года их число стало неуклонно снижаться, и в целом за
анализируемый десятилетний период уменьши- году он составил 9,5 на 10 000 детского населения
лось на 81 человека или на 16,8%, при этом самые (табл. 1). В Российской Федерации данный показа-
высокие темпы снижения данного показателя от- тель был несколько ниже и составил 9,14 на 10 000.
мечены в 2013 году. Как следствие, снижение числа врачей-педиатров
Показатель обеспеченности детского населения участковых в регионе, коэффициент совмести-
врачами-педиатрами участковыми за последнее тельства стал возрастать и за период с 2007 по 2013
десятилетие имел тенденцию к снижению, и в 2015 годы повысился на 6,9%, составив в 2013 году 1,08.
Таблица 1 - Динамика обеспеченности врачами-педиатрами участковыми в Оренбургской области (2007-2015 гг.)
Год Показатель (на 10 000) Абсолютный прирост Темп прироста (убыли), % Показатель роста (убыли), % Показатель наглядности, %
2007 11,3 - - 100,0
2008 11,2 -0,1 -0,9 99,1 99,1
2009 10,9 -0,3 -2,7 97,3 96,5
2010 11,1 0,2 1,8 101,8 98,2
2011 10,9 -0,2 -1,8 98,2 96,5
2012 10,4 -0,5 -4,6 95,4 92,0
2013 9,8 -0,6 -5,8 94,2 86,7
2014 9,6 -0,2 -2,0 97,9 84,9
2015 9,5 -0,1 -1,0 98,9 84,0
В 2015 году в регионе показатель обеспеченности врачами-неонатологами составил 29,6 на 10 тыс.
Снижение показателя обеспеченности врачами-специалистами в регионе происходило на фоне роста численности детей в возрасте до 14 лет, что, возможно, привело к снижению первичной заболеваемости детского населения, и это может свидетельствовать об ухудшении доступности медицинской помощи в амбулаторных условиях.
В Оренбургской области в 2015 году было развернуто 2357 коек для детей, из них 784 педиатрических и 1573 специализированных (соматического, хирургического, инфекционного, наркологического, противотуберкулезного, психиатрического профилей).
В течение последних 5-7 лет в регионе осуществлялась оптимизация коечного фонда педиатрической службы, которая привела к более эффективному его использованию, о чем свидетельствует динамика нижеприведенных показателей.
В изучаемом регионе, как и в целом по России, наблюдается процесс оптимизации коечного фонда, который затронул и педиатрические койки.
Выявлена тенденция к снижению коечного фонда, который особенно в последние годы (период с 2014 по 2015 гг.) имел высокие темпы убыли - 12,3%. На фоне снижения коечного фонда показатели работы коек стали улучшаться, что свидетельствует о более рациональном их использовании: повысился показатель работы койки на 8,1%, снизилась средняя длительность пребывания ребенка на койке на 14,8% и увеличился оборот койки на 19,8% (табл. 2).
Показатель летальности детей в Оренбургской области за анализируемый период вначале имел тенденцию к росту и в 2012 году составил 0,3%, далее он оставался на таком же уровне (с 2012 по 2014 годы), после чего зарегистрировано его снижение до 0,2% (табл. 3).
В 2015 году с целью повышения качества оказания медицинской помощи госпитализированным детям с тяжелой патологией в реанимационных отделениях всех больниц области осуществлялся ежедневный мониторинг и консультирование пациентов в режиме online, которые обеспечивали врачи-анестезиологи-реаниматологи ГБУЗ «Областная детская клиническая больница».
Таблица 2 - Динамика работы койки для детей в Оренбургской области (2008-2015 гг.)
Год Показатель (дни) Абсолютный прирост Темп прироста (убыли), % Показатель роста (убыли), % Показатель наглядности, %
2008 269,7 - - 100,0
2009 292,0 22,3 8,3 108,2 108,2
2010 294.8 2,8 0,9 100,9 109,3
2011 293,1 -1,7 -0,6 99,4 108,6
2012 283,0 -10,1 -3,4 96,5 104,9
2013 292,6 9,6 3,4 103,4 108,5
2014 288,0 -4,6 -1,6 103,3 106,8
2015 293,6 5,4 -1,9 101,9 108,8
Таблица 3 - Динамика летальности на койке для детей в Оренбургской области (2008-2015 гг.)
Год Показатель (%) Абсолютный прирост Темп прироста (убыли), % Показатель роста (убыли), % Показатель наглядности, %
2008 0,2 - - 100,0
2009 0,2 0 0 100,0 100,0
2010 0,16 -0,04 20,0 80,0 80,0
2011 0,2 0,04 25,0 125,0 100,0
2012 0,3 0,1 50,0 150,0 150,0
2013 0,3 0 0 100,0 150,0
2014 0,3 0 0 100,0 150,0
2015 0,2 -0,1 50,0 66,6 100,0
В Оренбургской области медицинская реабилитация детей проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях в следующих государственных медицинских организациях: ГБУЗ «Областной Соль-Илецкий центр медицинской реабилитации», ГБУЗ «Городская больница» г. Бузулука, ГАУЗ «Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга, а также в санаториях других форм собственности: ГУП «Санаторий «Южный Урал» (г. Орск), АО «Санаторий «Дубовая роща» (Оренбургский р-н, с. Нежинка). В регионе всего развернуто 308 коек для медицинской реабилитации детей, из которых 254 койки (82%) - в государственных медицинских организациях. В регионе проводится работа, направленная на улучшение оказания санаторно-курортного лечения детского населения Оренбургской области. В 2015 году охват детей санаторно-курортным лече-
нием составил 17%. Особое место занимает реабилитация детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями. Так, в 2015 году медицинской реабилитацией было охвачено 8176 детей-инвалидов, что составило 99,8% от числа нуждавшихся (в 2014 году - 8059 чел. (99,4%); в 2013 году - 7901 чел. (98,7%)).
Таким образом, результаты десятилетнего мониторинга показателей кадрового обеспечения и эффективности медицинской деятельности педиатрической службы Оренбургской области свидетельствуют о том, что в целом в регионе наметилась позитивная динамика изменения данных показателей.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
