CC BY
6детей и подростков с нарушениями психического и физического развития весьма актуальна и в теоретическом и в практическом отношении. Но, несмотря на это, реабилитации детей-инвалидов все еще не являются предметом специального исследования. В содержание медицинской реабилитации входят медикаментозное лечение и фитотерапия, ЛФК, массаж, физиотерапия, трудотерапия, арттерапия, оперативное вмешательство, протезирование. Государство гарантирует инвалидам обеспечение в полном объеме всех видов медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение. Все это осуществляется бесплатно или на льготных условиях в соответствии с законодательством Российской Федерации. Основные принципы медицинской реабилитации: своевременность; этапность; комплексность; индивидуальность; взаимосвязь медицинской реабилитации с другими видами реабилитации. Многообразные санаторно-курортные факторы способствуют совершенствованию и закреплению результатов реабилитации. Большую роль в медицинской реабилитации играет соответствующая подготовка и правильное использование медперсонала, работающего в кабинетах и отделениях ЛФК, трудо-, механо-, физиотерапии. Добросовестная и квалифицированная работа медсестер и фельдшеров, внимательное и терпеливое отношение к больным, проходящим курс реабилитации, во многом обеспечивают ее
успех. Разрабатываемая модель любого вида реабилитации должна включать в себя все направления, структурные компоненты, модули, важные для каждого конкретного ребенка на этапе «здесь и сейчас». Такой подход позволит осуществить полноценную реабилитацию с учетом его индивидуальных особенностей и возможностей за счет включения всех субъектов муниципального образования и обеспечить эффективную социализацию ребенка с ограниченными возможностями. Решением проблем ребенка с ограниченными возможностями является комплекс мер, направленных на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье, дееспособности, нацеленный на восстановление самой социальной, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам. Результатом такого комплексного подхода должно стать не только восстановление здоровья, но и социального статуса личности. Процесс реабилитации должен осуществляться непрерывно до достижения в минимально короткие сроки максимального восстановления или же компенсации нарушенных функций. Реабилитационные меры медицинского, социального, педагогического характера должны использоваться одномоментно, в комплексе соответствующими и квалифицированными специалистами, включенными в разработку и реализацию реабилитационного плана.
СОДЕРЖАНИЕ ФТОРИДОВ В ПИТЬЕВЫХ ВОДОИСТОЧНИКАХ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ В КУРОРТНЫХ ЗОНАХ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
Михайлова Т. В., Михайлов В. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Содержание фторидов в питьевых водоисточниках оказывает прямое влияние на заболеваемость кариесом населения. Республика Крым по своим природным условиям относится к регионам с недостаточным содержанием фторидов в питьевой воде (IV климатический район), где оптимальной концентрацией фтора считается 0,7 мг/дм3, поэтому методы профилактики кариеса, связанные с недостаточностью фтора, актуальны в данной зоне для местного населения, особенно в детском возрасте. Для эффективной профилактики необходимо обеспечить оптимальное поступление фторидов, в то же время, безопасное для здоровья человека. Нами был проведен сравнительный анализ содержания фторидов в воде питьевых водоисточников в двух курортных зонах Республики Крым: на Южном берегу, включающем города Ялта, Алушта и в Степном районе, к которому относятся Евпатория и Саки. Заболеваемость кариесом зубов оценивалась по результатам проведенного нами ранее эпидемиологического исследования среди 12-ти летних школьников, проживающих в данной местности. Выявлено, что содержание фторидов в воде питьевых водоисточников колеблется от 0 до 0,9 мг/дм3 и, в среднем, составляет 0,24 мг/дм3. В водах Степного района количество фторид-иона определяется в концентрации от 0,05 до 0,2 мг/дм3, а на Южном
берегу Крыма от 0,08 до 0,12 мг/дм3. Средний показатель распространенности кариеса у 12-ти летних детей Крыма составил 78,17 %, что соответствует среднему уровню по оценке ВОЗ. У детей, проживающих в Степном районе - 73,79 %, а на Южном берегу - 84,18 %, что характеризуется как самый высокий показатель в регионе. Показатель интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ) по Крыму составил 2,94±0,22, что соответствует оценкам ВОЗ, как средний уровень. В Степном районе он имеет наименьшее значение - 2,39±0,35. На Южном берегу Крыма выявлены максимальные его значения - 3,95±0,48. Между показателями заболеваемости кариесом у детей, проживающих в разных районах Республики Крым, и содержанием фтора в питьевой воде не установлено статистически значимой корреляционной связи. Однако, выявленные нами средние показатели содержания фтора в питьевой воде, являются низкими для данной местности, что может быть причиной возникновения кариеса зубов у местного населения. В связи с этим, обоснованным считаем применение методов эндогенной профилактики кариеса с применением фторидов в удобной для дозирования форме, например, фторирование соли, так как соль является продуктом ежедневного и повсеместного потребления и этот метод считается достаточно экономически эффективным и доступным.
СОМАТИЧЕСКАЯ КОМОРБИДНОСТЬ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ. ТАКТИКА В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Мошкова Е. Д.
Санаторий «Таврия», г. Евпатория
Соматическая коморбидность детей с церебральным параличом активно изучается последние годы в связи с большим влиянием на результаты реабилитационного лечения. Хронические воспалительные заболевания различной локализации у детей с ДЦП имеют особенности патогенетического развития и течения, так как возникают в анатомо-физиологических условиях, отличных от обычных детей, кроме того, развиваются в организме с ослабленными иммунными и адаптационными функциями. В связи с чем, воспалительные заболевания различных органов и систем имеют перманентное хроническое течение с частыми обострениями, и являются почти обязательным сопутствующим атрибутом ребенка с ДЦП прибывшего на санаторно-курортный этап реабилитации. Для оптимизации эффективности времени, отведенного на санаторно-курортную реабилитацию, тактически правильным является оценка состояния здоровья ребенка с ДЦП в комплексе: 1 - степень нарушения моторных функций с определением конкретной цели данного этапа реабилитации и создание персонализированной программы; 2 - степень когнитивных нарушений, определение цели коррекции, дополнение основной программы мероприятий; 3 - степень соматического отягощения, дополнительные мероприятия, направленные на нивелирование рисков обострений во время санаторно-курортного лечения; 4 - психологический статус семьи, создание психологического комфорта во время пребы-
вания на курорте (размещение в санатории семей с учетом нарушений моторных функций, возможность оздоровления матери ребенка с ДЦП). С учетом анатомо-патофизиологических особенностей хронических соматических заболеваний у детей с ДЦП и единого подхода к оптимизации реабилитационной программы в санатории тактически правильным является наделение функциями оценки степени соматического отягощения врача невролога. Невролог, подготовленный к работе с детьми с ДЦП, хорошо осведомленный о соматическом отягощении этой категории пациентов, обученный приемам психологического тестирования - ключевая фигура в правильном старте персонализированной санаторно-курортной реабилитации. Помимо подготовленных специалистов, необходимо создание условий для практического осуществления персонализированной программы: - возможность группирования родителей с детьми с учетом схожести степени моторных нарушений, психологически некорректно размещение рядом (в одном корпусе, на одном этаже и т.п.) детей, например, с I и IV уровнем GMFCS; - наличие оздоравливающих санирующих методов санаторно-курортного лечения, приспособленных для детей с разной степенью двигательных нарушений; - наличие оздоравлива-ющих методов санаторно-курортного лечения для матерей детей, наличие персонала, для осуществления ухода за детьми на время лечебных мероприятий матери.
МОНИТОРИНГ ОРГАНОВ МИШЕНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ КАК ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ
1 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И.
Мошкова Е. Д.12, Крадинова Е. А.1
Вернадского», Медицинская академия имени С. 2Санаторий «Таврия», г. Евпатория
И. Георгиевского, г. Симферополь,
Инсулинорезистентность и избыточная циркуляция триглицеридов и свободных жирных кислот у лиц с метаболическим синдромом приводит к отложению их в тканях и органах. В первую очередь в печени и поджелудочной железе, а также в стенках сосудов, в мио-
карде, в мышцах. Распространенность стеатоза среди лиц с метаболическим синдромом 90-100 %, с повышением степени ожирения и тяжести инсулинорезистентности возрастает выраженность развития стеатоза печени и поджелудочной железы. Изменения биохимическо-
го состава циркулирующем крови создают условия для поддержания артериальной гипертензии, пенетрации липидов в стенку сосудов и миокард, в связи с чем диастолическая дисфункция является наиболее ранним проявлением ремоделирования сердца у лиц с метаболическим синдромом. Без учета метаболических изменений лечение артериальной гипертензии и неалкогольной жировой дистрофии печени у лиц с метаболическим синдромом затруднено или имеет временный эффект. Ультразвуковое исследование органов-мишеней (печени, поджелудочной железы, сердца и брахиоцефальных сосудов) - неин-вазивный и высокоинформативный метод оценки состояния метаболических нарушений. Пациенты с метаболическим синдромом прибывают на санаторно-курортное лечение в Евпаторию по разным профильным путевкам - ортопедическим, кардиологическим, неврологическим и т.п.. Наличие метаболического синдрома осложняет адаптацию пациентов к санаторно-курортному лечению. Были обследованы 92 человека с метаболическим синдромом в санатории «Та-
врия». Выраженность изменений у обследованных в органах мишенях коррелировала с индексом массы тела. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выявило изолированный стеатоз печени у 35 %, стеатоз печени в сочетании с изменениями желчного пузыря - у 35 %, стеатоз печени в сочетании с стеатозом поджелудочной железы - у 30 %. Утолщение интимы сонных артерий отмечено у 98 % пациентов, у 62 % помимо утолщения интимы отмечались проявления атеросклероза в виде локальных бляшек. Выраженность диастолической дисфункции (отношение Е/А) как динамический показатель мониторировали после седативной бальнеоароматерапии, которую использовали для повышения эффективности адаптации и нормализации артериального давления перед началом реабилитационных мероприятий. Таким образом, ультразвуковой мониторинг органов мишеней у пациентов с метаболическим синдромом позволяет оценть адаптационный резерв и подготовить пациента к реабилитации в санатории и избежать негативных бальнеореакций.
ПОКАЗАТЕЛИ СЕНСОМОТОРНЫХ ТЕСТОВ У СПОРТСМЕНОВ-ОРИЕНТИРОВЩИКОВ В ПРОЦЕССЕ РЕШЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ЗАДАЧИ
Нагаева Е. И., Бирюкова Е. А., Джелдубаева Э. Р., ЯрмолюкН. С. Ткач Е. С.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Целью настоящего исследования явилось изучение психофизиологических показателей у младших школьников, занимающихся спортивным ориентированием в процессе выполнения специфической двигательно-когнитивной задачи на стабилометрической платформе. Исследование проведено на базе ЦКП «Экспериментальная физиология и биофизика» ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского» с участием 14 младших школьников в возрасте 10-12 лет, занимающихся спортивным ориентированием. В течение 5 дней испытуемые ежедневно подвергались 5-тиминутному тренингу по управлению траекторией метки на экране монитора, связанной с траекторией центра давления масс на силовую платформу ST-150. В 1-е и 5-е сутки обследования у испытуемых были зарегистрированы психофизиологические показатели с помощью ПАК «Нейрософт-Психотест» (ООО «Нейрософт», Иваново). Результаты психофизиологического исследования свидетельствуют о том, что на 5-е сутки исследования у испытуемых юных спортсменов тесте «Простая зрительно-моторная реакция» было зарегистрировано увеличение значений показателя скорости сенсомоторной реакции на 29,7 % (р<0,05), устойчивости
реакции на 29,5 % (р<0,05), работоспособности на 25,2 % (р<0,05), по сравнению с фоновыми значениями, полученными в первые сутки. В тесте «Мюнстенберга» у испытуемых детей на 5-е сутки было зарегистрировано увеличение значений показателя избирательности внимания на 43,6 % (р<0,05), объёма внимания на 43,4 % (р<0,05), снижение количества ошибок на 30,2 % (р<0,05). Кроме того, при проведении «Теппинг-теста» у испытуемых было зарегистрировано увеличение значений показателя уровня выносливости на 26,2 % (р<0,05). По нашему мнению, такие изменения изученных показателей в сенсомо-торных тестах у юных спортсменов свидетельствуют о значимых функциональных перестройках, выраженных в изменении характеристик скорости, устойчивости реакции, показателей внимания, объёма оперативной памяти под влиянием курсового применения сложных двигательно-когнитивных задач на стабилометрической платформе. «Исследование выполнено в рамках поддержанного федеральным государственным автономным образовательным учреждением высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» гранта № АААА-А20-120012090163-1».
ДИНАМИКА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ХАРАКТЕРИСТИК МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Османов Э. А., Власенко С. В., Голубова Т. Ф., Останова Е. С.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Спастические формы детского церебрального паралича превалируют в структуре заболевания и составляют, по мнению многих авторов, не менее 80 %. Спастичность мышц приводит к формированию контрактур, деформаций конечностей, болевым синдромам, что значительно ограничивает двигательные возможности больных и перспективы реабилитации, тем самым препятствуя социальной адаптации больных детским церебральным параличом. Поэтому актуальным является разработка новых реабилитационных подходов к восстановительному лечению больных ДЦП с учетом наличия контрактур в суставах нижних конечностей и структурно-морфологических изменений в мышечном аппарате. Предложенная тактика лечения позволит повысить эффективность реабилитации двигательных нарушений у детей со спастическими формами ДЦП, будет способствовать социальной адаптации пациентов. Под наблюдением находилось 126 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет. 65 (51,6 %) пациентов женского пола, 61 (48,4 %) пациент мужского пола. Средний возраст обследуемых составил 12,13±0,42 лет. С целью определения эффективности комплексной медицинской реабилитации больных ДЦП с выраженными двигательными нарушениями на санаторно-курортном этапе в соответствии с принципами рандомизации и поставленными задачами больные были разделены на 3 группы: первую, основную группу (ОГ) составили 40 больных, получавших комплексное санаторно-курортное лечение, включающее климато-бальнеолечение, пелоидо-
терапию, ЛФК, массаж, методы аппаратной физиотерапии в течение 21 дня, после разработанной нами методики хирургического лечения контрактур - закрытой селективной фасциофиобромиотомии; вторая группа, контрольная (КГ) - 45 пациентов, получавших «традиционное» санаторно-курортное лечение в течение 21 дня, включающее климато-бальнеолечение, пелоидо-терапию, ЛФК, массаж, методы аппаратной физиотерапии. Третья группа, сравнения (ГС) - 41 больной, получивший санаторно-курортное лечение (климато-бальнеолечение, пелоидотерапия, ЛФК, методы аппаратной физиотерапии) после различных методов нейроортопедического лечения (классические операции на сухожильно-мышечном компоненте) в течение 21 дня в сроки через 35-40 дней после оперативного вмешательства. Комплекс инструментальных методов исследования включал: исследование структурных изменений мышц (ультразвуковая диагностика). Согласно катамнестическим данным, можно сделать заключение о статистически значимой отрицательной динамике индекса СИ у пациентов ГС (1,76±0,18, р<0,05), в сравнении с пациентами ОГ (2,47±0,14). По нашему мнению, это было обусловлено про-грессированием фиброзных изменений в скомпрометированных объемным хирургическим вмешательством мышцах. Отсутствие статистически достоверных отличий показателей УЗИ поперечнополосатой мышечной ткани у пациентов ОГ спустя год свидетельствовало об избирательности и малотравматичности предложенного метода.
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОНЦЕНТРАЦИИ И УСТОЙЧИВОСТИ ВНИМАНИЯ У ДЕТЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (ОЖИРЕНИЕ) ПРИ ИСХОДНО РАЗНОМ УРОВНЕ ТРЕВОЖНОСТИ
Писаная Л. А.
ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»
ручной массаж рефлекторно-сегментарных зон. В ходе лечения выявлено, что у детей с исходно высоким уровнем тревожности показатель концентрации внимания увеличивался в процессе лечения на 3,4 %, в то время, как у детей со средним и низким уровнем тревожности этот показатель возрастал до 18,3 %. Показатель устойчивости внимания отличался незначительно и рост его тоже был не существенным - у детей с исходно высоким уровнем тревожности увеличился на 1,9 %, а у детей со средним и низким показателем - на 4,1 %. Следует обратить внимание на тот факт, что в процессе санаторно-курортного лечение разница значений тревожности при первоначаль-
Цель. В данной работе изучалась динамика показателей концентрации и устойчивости внимания у детей с метаболическим синдромом (ожирение) и разным уровнем тревожности под влиянием санаторно-курортного этапа. Материалы и методы. Методики обследования включали определение концентрации и устойчивости внимания до и после лечения, а также тестирование на выявление степени тревожности. Результаты. В условиях детского санатория «Смена» обследовано 98 детей (59 девочек, 38 мальчиков). Возраст детей от 9 до 15 лет. Все дети получали щадящее-тонизирующий санаторный, двигательный и климатический режим, диету N° 5, групповую ЛФК,
