CC BY
38
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
и увеличения высеваемости S. Infantis (0,01, 0,03, 0,04% соответственно). Также отмечается разнообразие выделяемых сальмонелл: S. Coeln, S. Derby, S. Typhimurium, S. Bovismorbificans, S. Litchfield, S. Isangi, S. Virchow, S. Dublin, S. Mbandaka, S. Brandenburg, S. Tshiongwe, S. Montevideo, S. Nchanga, S. Senftenberg, S. London, S. Eschweiler, S. Eastbour^, S. Muenchen и др.
В структуре сальмонелл хорошо видно увеличение удельного веса сальмонелл группы С (4,8%, 20,0%, 27,9% соответственно) с параллельным снижением удельного веса сальмонелл группы Д (77,7%, 69,6%, 57,4%). Сальмонеллы группы Е не выделялись от людей в последние 2 года, а в 2009 г. их удельный вес был наименьшим среди всех групп и составил 3,1%. Удельный вес сальмонелл группы В удерживается примерно на одном уровне с небольшим снижением в 2010 г. (14,4%, 10,4%, 14,7%).
Максимальный удельный вес занимали: в группе В в 2009 г. — S. Typhimurium (66,7%), в 2010 г. -S. Derby (46,2%), в 2011 г. - S. Typhimurium (57,9%), в группе С - в 2009 г. - S. Infantis (63,6%), в 2010 г. -S. Infantis (72,0%), в 2011 г. - S. Infantis (55,6%), в группе Д - в 2009 г. - S. Enteritidis (99,4%), в 2010 г. -S. Enteritidis (97,7%), в 2011 г. - S. Enteritidis (100%), в группе Е в 2009 г. - S. London (57,1%). В 2010-2011 гг. сальмонеллы группы Е не выделялись.
Таким образом, за прошедшие три года произошло изменение структуры сероваров сальмонелл, вызывающих кишечную инфекцию у людей. По-прежнему в качестве этиологического фактора преобладает S. Enteritidis, однако значительно возросла роль S. Infantis. Также можно сказать, что к 2011 г. установилась наименьшая высеваемость сальмонелл в целом в сравнении с 2009-2010 гг.
РОЛЬ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ КАК ФАКТОРА ЗДОРОВЬЯ г. РОСТОВА-НА-ДОНУ
В.Т. Гуменюк1, Л.Ф. Черниговец2, Л.Г. Пархоменко1, Е.Ю. Лукьянович1
Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» в г. Ростове-на-Дону; 2ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону
Мониторинг инфекционных болезней является ключевым элементом стратегии сдерживания эпидемий (Н.И. Грекова, 2009). Эпидемиологический анализ и оценка форм статистической отчетности №2 «Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости» в г. Ростове-на-Дону за 2000-2011 гг. позволили определить роль инфекционных болезней в патологии населения. Ежегодно в г. Ростове-на-Дону регистрируется 210-270 тыс. случаев с колебаниями показателей на 100 тыс. населения от 19710,9 в 2006 г. (минимальный) до 25548,2 в 2011 г. (максимальный). Наибольшую долю составляют грипп и ОРВИ, составляя около 93,0% (в 2011 г. - 92,1%, в 2010 г. -92,8%). Оставшуюся совокупность формируют следующие наиболее эпидемиологически значимые для здравоохранения г. Ростова-на-Дону группы заболеваний: инфекции с фекально-оральным механизмом заражения (2,1-2,2%), паразитозы (0,9-1,1%). Обращает внимание заболеваемость сальмонеллезом Д (в 2000 г. - 6,35, 2011 г. - 32,06 на 100 тыс. населения), прочими ОКИ (в 2000 г. - 215,1, 2011 г. - 458,0). Из паразитозов актуальными на протяжении ана-
лизируемого периода остается энтеробиоз (2000 г. — 313,3, 2011 г. — 127,0), лямблиоз (2000 г. — 102,1, 2011 г. — 64,78), чесотка (2000 г. — 42,8, 2011 г. — 9,73), микроспория (2000 г. — 17,89, 2011 г. — 25,47). Кроме того, исключительно актуальной является проблема укусов животными. Так показатель на 100 тыс. населения составлял в 2000 г. — 291,0, в 2011 г. — 311,5, учитывая, что с 2006 по 2011 гг. зарегистрировано 11 лабораторно подтвержденных случаев бешенства у домашних и диких животных. Характеристику ситуации с Лихорадкой Западного Нила представляют следующие динамические показатели в 2000 г. — 0,1, 2007 г. — 1,33, 2010 г. — 4,0, 2011 г. -0,38 на 100 тыс. населения. Среди больных с вирусными гепатитами (ВГ) регистрируется снижение заболеваемости с 191,0 в 2000 г. до 64,5 на 100 тыс. населения в 2011 г. Показатель заболеваемости острым ВГ и хроническим ВГ составил соответственно 63,2 и 30,21 в 2000 г. и 4,68 и 27,0 в 2011 г. Серьезного внимания заслуживает проблема кори и коклюша. Так, после отсутствия заболеваемости корью в 2009г. и 2010 г., в 2011 г. в городе осложнилась ситуация и показатель составил 4,58. За анализируемый период отмечается нестабильная ситуация по заболеваемости коклюшем (2000 г. — 12,2, 2001 г. — 3,89, 2005 г. — 0,96, 2007 г. — 3,51, 2011 г. — 16,99 на 100 тыс. населения). После многолетнего снижения заболеваемости ветряной оспой в 2011г. отмечался рост в 1,7 раза по сравнению с 2010 г. (2000 г. — 424,0, 2005-2010 гг. соответственно 436,8-471,0-366,1-405,7-406,8-335,6, 2011 г. — 577,0). Таким образом, оценка структуры инфекционной заболеваемости позволяет выделить приоритетные нозоформы и определить очередность разработки и реализации управленческих решений.
МОНИТОРИНГ, НАДЗОР И КОНТРОЛЬ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В.В. Далматов, В.Л. Стасенко
ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Омск
Мониторинг, надзор и контроль — основные виды деятельности эпидемиолога. Следует отметить неоднозначное понимание, как указанных дефиниций, так и содержания практической деятельности. Эпидемиологическая деятельность, несомненно, носит управленческий характер, методологической основой которого служат общая теория систем и теория управления.
Управление есть процесс приведения системы в состояние равновесия или достижения цели (Сурмин Ю.П., 2003). Управление присуще только системным объектам. Этапы процесса управления включают: сбор и обработка информации; анализ, систематизация информации и формулирование диагноза ситуации; выбор метода управления, внедрение выбранного метода управления; оценку эффективности выбранного метода управления (обратная связь). Информационный и аналитический этапы формируют диагностическую систему — систему надзора (эпидемиологического надзора) являющейся подсистемой системы управления (контроля), которая становится таковой только при наличии организационно-исполнительской (управленческой) подсистемы.
Следуя содержанию понятия «мониторинг» — специально организованное, систематическое на-
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
блюдение за состоянием объектов, явлений, процессов, этот вид деятельности реализуется только на этапе информационного обеспечения системы управления (контроля). Эпидемиологический надзор (surveillance) включает непрерывный систематический сбор, анализ и интерпретацию данных о здоровье, важных для планирования, реализации и оценки деятельности в интересах общественного здоровья (CDC, 1996), охватывая информационное и аналитическое обеспечение системы управления (контроля). Наконец, выбор и реализация на основе результатов системы надзора управленческих решений закономерно формирует полный цикл управления (контроля) с запуском механизма обратной связи и непрерывного функционирования системы контроля. Эпидемиологический контроль (control) непрерывная эпидемиологическая управленческая деятельность, направленная на снижение потерь (вследствие заболеваемости, смертности, инвалидизации) и улучшение здоровья населения (Национальная концепция профилактики ИСМП, 2011).
Таким образом, мониторинг, надзор и контроль — виды эпидемиологической деятельности различных уровней (этапов) ее организации, с четкой дифференциацией целей, задач и практических действий.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РОЛИ РОТАВИРУСОВ В МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) М.А. Данилова1, Л.В. Лялина2
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Якутск; 2ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург
Выявление значимости ротавирусной инфекции в формировании заболеваемости острыми кишечными инфекциями начали проводить в Республике Саха (Якутия) в начале 2000 годов. Полученные материалы достаточно убедительно свидетельствовали о том, что появившаяся в 1999—2001 гг. зимне-осенняя сезонность острых кишечных инфекций установленной этиологии, которая ранее отсутствовала, определяется, прежде всего, ротавирусной инфекцией. При исключении ротавирусной инфекции из структуры острых кишечных инфекций установленной этиологии ее сезонность исчезала.
В настоящее время ротавирусная инфекция стала определять не только сезонность острых кишечных инфекций установленной этиологии, но и всю ее заболеваемость. При анализе многолетней заболеваемости кишечными инфекциями отмечается рост удельного веса острых кишечных инфекций установленной этиологии с 8% в 1999 г. до 24% в 2011 г., и параллельное увеличение долевого участия рота-вирусной инфекции в заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии с 5% в 1999 г. до 80,8% 2011 г. Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией за анализируемый период 1999—2011 гг. вырос в 101 раз (с 1,1 в 1999 г. до 111,2 на 100 тыс. населения в 2011 г.).
Причинами роста заболеваемости населения Республики Саха (Якутия) ротавирусной инфекцией стали наряду с истинным увеличением ежегодно-
го числа заболевших также и регистрационный рост за счет увеличения охвата лабораторным обследованием лиц с подозрением на острые кишечные инфекции, главным образом, детей в возрасте до 3-х лет.
Уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией населения Республики Саха (Якутия) определяется в основном заболеваемостью детей, удельный вес которых составляет 99%. Высокие показатели заболеваемости ротавирусными гастроэнтеритами регистрируются у детей первого и второго года жизни, что позволяет отнести их к группам риска (в 2011 г. 3408,0 и 1498,5 на 100 тыс. населения соответственно). Во внутригодовой динамике заболеваемости ротавирусной инфекцией выраженный сезонный подъем заболеваемости отмечается с декабря по апрель, при этом наибольшие показатели регистрируются в декабре (77,9 на 100 тыс. населения) и феврале (63,4 на 100 тыс. населения).
МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРИ КОНТРОЛЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
Г.М. Дмитриева, С.В. Куркатов, Л.В. Салямова
Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю, г. Красноярск
В Красноярском крае ежегодно медицинское освидетельствование проходят от 11 тысяч до 19 тысяч иностранных граждан и лиц без гражданства, по результатам которого выявляется от 103 случаев (в 2007 г.) до 201 случая (в 2011 г.) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих — ВИЧ-инфекция, туберкулез и сифилис. С начала работы по реализации Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 14.12.2007 № 86 «Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства» наметилась тенденция увеличения количества выявленных больных среди обследованных иностранных граждан и лиц без гражданства.
На основании приказа Роспотребнадзора от 14.09.2010 № 336 «О порядке подготовки, представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации» в Красноярском крае создана межведомственная комиссия под председательством руководителя Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю, в составе представителей министерства здравоохранения края, Управления Федеральной миграционной службы по Красноярскому краю (УФМС), Управления внутренних дел по Красноярскому краю (УВД).
За период работы с 01.12.2011 по настоящее время межведомственной комиссией рассмотрено 215 дел о нежелательности пребывания иностранных граждан в связи с инфекционным заболеванием, опасным для окружающих, принято решений о нежелательности пребывания — 141, утверждено Роспотребнадзором — 117 или 82,9% (при российском показателе — 51,0%), в 69 случаях принято решение о лечении выявленных больных (больные сифилисом и ВИЧ-инфекцией). По информации УФМС 85 граждан из 117 (72,6%) самостоятельно выбыли
