CC BY
18УДК 616.9 - 303.443.2 (575.3) doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-1-66-71
МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММ ПО ТЕСТИРОВАНИЮ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ НА ВИЧ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
ХРУЗИЕВ М.М., 2СОН И.М., 3БАНДАЕВ И.С.
ТУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе с СПИД», Таджикистан 2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» МЗ РФ, Россия
3ГУ «Республиканский учебно-клинический центр семейной медицины», Таджикистан
Цель исследования. Выявление влияния мониторинга и оценки выполнения программ по тестированию и консультированию на ВИЧ в сфере противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в стране.
Материал и методы исследования. Исследованиями охвачены 44 центра по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом, 25 лабораторий ИФА и 156 пунктов для проведения тестирования на ВИЧ, функционирующих в Таджикистане на конец декабря 2015 г.
Результаты. Наиболее важным в работе по противодействию эпидемии ВИЧ является осуществляемое в стране добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ (ДКТ)-тестирование, как диагностика и профилактика. Заключение. Регулярно проводимый мониторинг результатов, получаемых при реализации широкого спектра программ по отношению к ВИЧ, и его оценка демонстрируют связи между изменениями, возникающими в сфере противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции, что требует принятия мер по широкому охвату населения ДКТ. Ключевые слова: противодействие ВИЧ-инфекции, целевые программы, мониторинг и оценка, добровольное консультирование и тестирование
MONITORING AND EVALUATION OF THE IMPLEMENTATION OF HIV TESTING AND ADVISORY PROGRAMS IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
!RUZIEV M.M., 2SON I.M., 3BANDAEV I.S.
!SE "Republican Center for Prevention and Control of AIDS ", Tajikistan
2The Federal State Budgetary Entity "Central Research Institute for Organization and Informatization
of Health", Ministry of Health of the Russian Federation, Russia
3SE "Republican Educational and Clinical Center for Family Medicine", Tajikistan
Purpose of the study. Identification the impact of monitoring and evaluating of the implementation of HIV testing and counseling programs in the field of counteracting against the HIV epidemic in the country.
Material and methods. 44 HIV / AIDS prevention and control centers, 25IFA laboratories and 156 HIV test units operating in Tajikistan covered in the survey held at the end of December, 2015.
Results. The most important point in the work to counteract against the HIV epidemic is the country's voluntary counseling and testing for HIV (VCT) -testing, as diagnosis and prevention.
Conclusion. Regularly monitoring and evaluation the results of HIV wide range programs is demonstrated the linkage between the changes that occur in the area of counteraction against the HIV epidemic, that requires taking measures on widely coverag of population to VCT.
Key words: countract against HIV, targeted programs, monitoring and evaluation, voluntary counseling and testing
Актуальность
Одной из основных глобальных проблем общественного здоровья населения всей планеты является ВИЧ/СПИД-инфекция. Борьба с ней признана ООН одной из Целей развития тысячелетия - цель № 6 и подтверждена Политической декларацией
по ВИЧ/СПИДу Генеральной Ассамблеей ООН [1].
Проблема ВИЧ-инфекции является социальной проблемой в первую очередь и лишь затем - медицинской. Этим определяется уровень ее актуальности и эффективность решения путем первичной профилактики
методами и средствами гигиенического обучения и воспитания здорового населения, в первую очередь, молодежи в связи с санитарной неграмотностью последней [2].
В этом отношении большую роль играют средства массовой информации (СМИ), осведомляющие общество о риске, формирующие его поведение в обществе, поддерживающие бдительность и осведомленность всего населения. При этом они должны сопровождаться объективной оценкой факторов риска. [3].
Наряду с пропагандой здорового образа жизни, первичный уровень профилактики должен сочетаться со скринингом населения на ВИЧ-инфекцию с обязательным до- и послетестовым консультированием. Расширение масштабов скрининга позволяет в максимально ранние сроки выявить ВИЧ-инфицированных и одновременно проводить индивидуальное консультирование в виде собеседования, что представляет собой важный метод профилактики ВИЧ-инфекции. Успешно сочетаясь с профилактической работой, консультирование способствует изменению рискованного поведения с индивидуальной психологической поддержкой [4, 5, 6].
Меры по противодействию ВИЧ/ СПИД-инфекции, принимаемые в Таджикистане, основываются на разработке и последовательной реализации целевых программ профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом, в частности программ по тестированию и консультированию на ВИЧ.
Цель исследования
Выявление влияния мониторинга и оценки выполнения программ по тестированию и консультированию на ВИЧ в сфере противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в стране.
Материал и методы исследования
Проведен анализ показателей добровольного тестирования и консультирова-
ния (ДКТ), проводимых в государственных объектах, так называемых «дружественных кабинетах» и в общественных организациях (ОО), предлагающих только консультирование. Исследованиями охвачены 44 центра по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом, 25 лабораторий ИФА и 156 пунктов для проведения тестирования на ВИЧ, функционирующих в Таджикистане на конец декабря 2015г.
В указанных пунктах серологические исследования проводились методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) капиллярной капли крови. Образцы одновременно тестировались на маркеры вируса гепатита С и сифилиса. Процедура проведения исследования предполагала получение информированного согласия, участнику присваивался уникальный идентификационный код, тестовое консультирование относительно получения результатов тестов проводилось до- и после- тестирования, причем никакие идентификационные параметры не собирались.
Результаты и их обсуждение
Наиболее важным в работе по противодействию эпидемии ВИЧ является осуществляемое в стране добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ (ДКТ) - тестирование как диагностика и профилактика.
ДКТ проводится в лабораториях центров СПИД и других уполномоченных медицинских учреждений страны (центры репродуктивного здоровья, родильные учреждения, кожно-венерологические, наркологические, фтизиатрические клиники, лаборатории частных медицинских учреждений и др.)
В таблице 1 приводятся динамические данные (2012-2015 гг.) о тестировании и консультировании на ВИЧ по стране в целом. Из нее также видно, что в структуре обследованных на ВИЧ по полу ежегодно преобладают женщины - в среднем 75-80% обследованных женщин против 25-20% обследованных мужчин.
Таблица 1
Тестирование и консультирование на ВИЧ в Таджикистане за 2012-2015 гг.
Показатель 2012 2013 2014 2015
Число людей, обследованных на ВИЧ (тестирование и консультирование) 453 836 517 376 647978 597 426
Удельный вес мужчин и женщин среди общего числа обследованных Ж М Ж М Ж М Ж М
75,9% 24,1% 78,3% 21,7% 80,4% 19,6% 76,5% 23,5%
В таблице 2 приводятся данные о тестировании и консультировании на ВИЧ в регионах страны в 2015 году. Из таблицы виден низкий уровень обследования населения на ВИЧ в регионах страны, особенно в Согдийской области - 5,4% (отношение числа обследованных на ВИЧ к численности населения); РРП - 6,2%; Хатлонская область - 6,7% и т.д., в целом по стране - 7,2%.
В таблице 3 приводятся данные в динамике (2012-2015 гг.) о тестировании на
ВИЧ среди ключевых групп повышенного риска и уязвимых групп. Причем доля обследованных на ВИЧ женщин в общей массе женского населения страны составляет примерно 12%, а доля обследованных мужчин в общей массе мужского населения страны составляет всего около 3%. В связи с этим есть необходимость увеличения охвата тестированием на ВИЧ трудовых мигрантов из Таджикистана, основную часть которых составляют мужчины.
Таблица 2
Тестирование и консультирование на ВИЧ в регионах Таджикистана за 2015 г.
Показатель Душанбе ГБАО РРП Хатлонская область Согдийская область Всего в стране
Число людей, обследованных на ВИЧ (тестирование и консультирование) 118 831 27 799 118 775 198 916 133 105 597 426
В процентах к численности населения 15,1% 13% 6,2% 6,7% 5,4% 7,2%
Таблица 3
Тестирование и консультирование на ВИЧ среди ключевых и уязвимых групп в Таджикистане за 2012-2015 гг.
Показатель 2012 2013 2014 2015
Люди, употребляющие инъекционные наркотики 7576 9872 13082 18 192
Работницы коммерческого секса 4377 6552 6273 8 883
Мужчины, практикующие секс с мужчинами 613 942 1742 3 173
Осужденные 1 659 2 109 3 884 5 817
Трудовые мигранты 33 610 29 331 29 674 23 827
Беременные женщины 234 455 185 034 254 604 233 330
Существующая в стране ситуация в вопросах тестирования на ВИЧ в виде: 1) низких уровней обследования населения на ВИЧ в регионах страны и в стране в целом; 2) ежегодно наблюдаемого низкого удельного веса обследованных на ВИЧ мужчин (М/Ж = 1/4) и др. могут стать факторами, снижающими эффективность противодействия эпидемии ВИЧ в стране, а также могут оказать тормозящее влияние на выполнение страной стратегии 90-90-90, предлагаемой ЮНЭЙДС для достижения к 2020 году.
Из данных таблицы 3 виден ежегодный рост числа обследованных на ВИЧ среди ключевых групп повышенного риска, однако, эти показатели в процентном отношении к оценочным числам этих групп (ЛУИН - 23
100; РС - 14 100; МСМ - 13 400) ещё заметно отстают от требуемого уровня, необходимого для эффективного противодействия эпидемии ВИЧ в стране. Есть надежда, что в этом деле может быть достигнут прогресс в связи с выданным МЗ СЗНиРТ разрешением проводить ДКТ ВИЧ сервисными общественными организациями. На сегодня такую работу по тестированию на ВИЧ среди ключевых групп уже проводит РОО «СПИД Фонд Восток Запад».
Показатели тестирования на ВИЧ среди трудовых мигрантов оставляют желать лучшего, учитывая большое количество последних и большой процент среди них лиц молодого возраста, а также учитывая наметившиеся связи между внешней (меж-
дународной) трудовой миграцией населения и развитием эпидемии ВИЧ в стране.
Говоря о тестировании на ВИЧ среди беременных женщин, необходимо отметить, что данная деятельность может стать максимально эффективной только тогда, когда будет обследована буквально каждая беременная женщина, будь то в городе или селе, в центре или глубинке. Это высоко актуально для страны с достаточно высоким показателем рождаемости, в связи с ростом числа случаев ВИЧ-инфекции у детей с вертикальным путем передачи от матерей, которые, в основном, не наблюдались во время беременности в дородовых учреждениях и, соответственно, не проходили тестирование на ВИЧ.
В связи с тестированием на ВИЧ населения и стабильным, из года в год, существованием среди новых случаев ВИЧ лиц с неустановленным или «неизвестным» путем передачи инфекции рекомендуется в ближайшей перспективе рассмотреть вопрос пересмотра (дополнение) списка профессий, представители которых подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ.
Обязательное ежегодное медицинское освидетельствование на ВИЧ рекомендуется ввести, в частности, для работников сферы бытового обслуживания населения (салоны красоты, парикмахерские, косметологиче-ские кабинеты и т.п.), оказывающих услуги, при которых могут быть повреждены кожные покровы клиентов: бритье, стрижка, маникюр, педикюр, прокол мочки уха, косме-тологические услуги, татуаж, пирсинг и т.п.
В связи со сказанным выше, необходимо также обеспечить максимальный охват ежегодным тестированием на ВИЧ работников здравоохранения медицинских учреждений страны, независимо от формы собственности, которые подлежат данному исследованию по соответствующим приказам и директивным документам. При этом следует ввести двукратное в год тестирование на ВИЧ для работников здравоохранения хирургического профиля (врачи, медицинские сёстры) и др.
Необходимо отметить некоторые моменты, препятствующие повышению эффек-
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева Е.Г., Баркалова О.Г. Влияние современных информационных технологий на поведение молодежи, ассоциированное с ВИЧ // Инфекция и иммунитет.- 2012.- Т. 2, № 1-2.- С.409-414.
2. Блинков Ю.А., Майстренко С.А., Брянцева М.В. Реализация социально-медицинской помощи ВИЧ-ин-
тивности в стране программы тестирования на ВИЧ:
• Персонал кабинетов ДКТ не всегда способен провести качественно дотестовое и послетестовое консультирование.
• Со стороны клиентов, обращающихся для тестирования на ВИЧ, имеются опасения нарушения конфиденциальности и самостигматизация.
• Применяемый в практике алгоритм тестирования на ВИЧ является сложным по времени получения конечных результатов - требуются многократные посещения пациентом врача, прежде чем ему будет назначена АРТ.
• Отсутствие финансирования транспортировки образцов крови на исследование. Это способствует задержке доставки образцов крови в уполномоченную лабораторию, что негативно отражается на качестве исследования.
Заключение
Таким образом, мониторинг и оценка являются важными инструментами содействия эффективному осуществлению Национальных программ и стратегии по противодействию ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан, в том числе программ по тестированию и консультированию на ВИЧ. Главными инструментами для проведения мониторинга и оценки их выполнения являются также эпидемиологические, биологические, социологические и социально-поведенческие методы исследований целевых групп населения. Регулярно проводимый мониторинг результатов, получаемых при реализации широкого спектра программ по отношению к ВИЧ, и их оценка демонстрируют связи между изменениями, возникающими в сфере противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции, что требует принятия мер по широкому охвату населения ДКТ, устранению имеющихся недостатков и повышению эффективности выполнения программ тестирования на ВИЧ/СПИД.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Alekseeva E.G., Barkalova O.G. Vlijanie sovremen-nyh informacionnyh tehnologij na povedenie molodezhi, associirovannoe s VICh [Influence of modern information technologies on youth behavior associated with HIV]. Infek-cija i immunitet (Infection and immunity). 2012;2;1-2;409-414.
2. Blinkov Ju.A., Majstrenko S.A., Brjanceva M.V. Real-izacija social'no-medicinskoj pomoshhi VTCh-inficirovan-
фицированным лицам молодого возраста в условиях Центра по борьбе со СПИДом // Ученые записки.- 2013.-№ 2, Т. 1.- С. 94-97.
3. Богачанская Н.Н., Павлов С.В. Новые направления профилактики ВИЧ - инфекции // Социология медицины.- 2013.- № 2.- С. 46- 47.
4. Горольчук А., Колесник В., Передерий Н.А. Информированность молодежи о ВИЧ/СПИДе (опыт анкетирования в России, Казахстане и Киргизии) // Bulletin of Medical Internet Conferences.- 2015.- Т 5, № 5. - С. 774.
5. Колосова А.А. Позиция родителей учащихся образовательных учреждений в отношении профилактики ВИЧ/СПИДа // Образование личности.- 2012.-№4.- С. 105-106.
6. Political Declaration on HIV and AIDS : Intensifying Our Efforts to Eliminate HIV and AIDS : Resolution №65/277 adopted by the General Assembly of the United Nations, Sixty-fifth session. - NewYork, 2011. - 17 р.
nym licam molodogo vozrasta v uslovijah Centra po bor'be so SPIDom [Implementation of social and medical care for HIV-infected persons of young age under the Center for AIDS]. Uchenye zapiski (Scientific notes). 2013;2;1;94-97.
3. Bogachanskaja N.N., Pavlov S.V. Novye naprav-lenija profilaktiki VICh [New directions of HIV infection prevention]. Sotsiologiya meditsiny (Sociology of Medicine). 2013;2;46- 47.
4. Gorol'chuk A., Kolesnik V., Perederij N.A. Informiro-vannost' molodezhi o VICh/SPIDe (opyt anketirovanija v Rossii, Kazahstane i Kirgizii) [Awareness of youth about HIV / AIDS (experience of questioning in Russia, Kazakhstan and Kyrgyzstan)]. Bulletin of Medical Internet Conferences.2015; 5; 5;774.
5. Kolosova A.A. Pozicija roditelej uchashhihsja obra-zovatel'nyh uchrezhdenij v otnoshenii profilaktiki VICh/ SPIDa [Position of parents of students in educational institutions with regard to HIV / AIDS prevention]. Obrazovanie lichnosti (Education of the individual). 2012.4.105-106.
6. Political Declaration on HIV and AIDS : Intensifying Our Efforts to Eliminate HIV and AIDS : Resolution №65/277 adopted by the General Assembly of the United Nations, Sixty-fifth session. New York, 2011;17.
Сведения об авторах: Рузиев Муродали Мехмондустович - научный консультант ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД», к.м.н.; 734016, Таджикистан, г. Душанбе, ул. Дехоти -48; e-mail: m.ruziev@mail.ru Сон Ирина Михайловна - заместитель директора по науке ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, д.м.н., профессор; 127254, Россия, Москва, ул. Добролюбова, 11; e-mail: son@ mednet.ru
Бандаев Илхомджон Сироджидинович - директор ГУ «Республиканский учебно-клинический центр семейной медицины» МЗиСЗН РТ, д.м.н.; 734025, Таджикистан, г. Душанбе, ул. Нарзикулова, 8; e-mail: ibandaev@list.ru
Information about authors: Ruziev Murodali Mehmondustovich - The Republican Center for Prevention and Control of AIDS, the Ministry of Health and Social Protection of the Republic Tajikistan; 734016, Tajikistan, Dushanbe, Dehoti Str., 48
Son Irina Mikchailovna - Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation; 127254, Russia, Moscow, Dobrolubova Str., 11 Bandaev Ilhomdzhon Sirodzhidinovich - The Republican Training and Clinical Center of Family Medicine of Ministry of Health and Social Protection; 734025, Tajikistan; Dushanbe, Narzikulov Str., 8
МУШОХИДА ВА БАХОГУЗОРИИ И^РОИШИ БАРНОМАХО ОИДИ САН^ИШ ВА МАШВАРАТДИХЙ НИСБАТИ ВНМО ДАР чумхурии ТО^ИКИСТОН
!РУЗИЕВ М.М., 2СОН И.М., 3БАНДАЕВ И.С.
!МД «Маркази чумхуриявии пешгирй ва мубориза бо ВНМО», Точикистон
2МДФБ «Пажу;ишго;и марказии илмй-тадк,ик,отии ташкил ва иттилооти тандурустй» ВТ
ФР, Россия
3МД «Маркази чумхуриявии таълимию клиникии тибби оилавй», Точикистон
Мацсади тщщкрт. Муайян намудани таъсири мушоцида ва бацогузории ичроиши барномацо оиди санциш ва машваратдщй ба ВНМО дар самти мубориза бар эпидемияи ВНМО дар чумцурй. Мавод ва усул;о. Ба таццщот 44 маркази пешгирй ва мубориза бар зидди ВНМО, 25 озмоишгоц ва 156 ну^тацои сащиши ВНМО фаро гирифта шуд, ки то 25 декабри соли 2015 дар цаламрави кишвар фаъо-лият намудаанд.
Натицщо. Яке аз масъалацои муцими кори мубориза бар зидди эпидемияи ВНМО ин машварат ва сащишцои ихтиёрй буда, цамчун омили асосии ташхис ва пешгирй дар цаламрави кишвар ба цисоб ме-равад.
Хулоса. Пайваста натщагирй намудан аз мушоцидацои гузаронида, ки цангоми амалй сохтани доираи васеи барномацо нисбати ВНМО ба даст меояд ва бацогузории он ало^аи бевоситаи тагйироти мубориза бар зидди эпидемияи ВНМО-ро нишон медицад, ки цабули чорацоро нисбати фарогирии васеи ацолй нисбати сащиши ихтиёрии ВНМО талаб менамояд.
Калима^ои асосй: мубориза бо сирояти ВНМО, барнома;ои максаднок, мушо;ида ва ба;огу-зорй, машварат ва санч,иш;ои ихтиёрй
