Мониторинг гемодинамики с применением ультразвуковых методов у новорожденных в критическом состоянии

Иванова Анна Валерьевна; Голомидов Александр Владимирович; Бессонова Оксана Владимировна; Черных Артем Александрович; Григорьев Евгений Валерьевич

management in patients with rheumatoid arthritis and other types of inflammatory arthritis — TASK FORCE «Cardiovascular risk management in RA» // Ann Rheum Dis. - 2010. - Vol. 69. -P.325-331.

10. Sajadieh A., Nielsen O.W., Rasmussen V., et al. C-reactive protein, heart rate variability and prognosis in community subjects

with no apparent heart disease // J Intern Med. - 2006. - Vol. 260. №4. - P.377-387.

11. Tapanainen J.M., Thomsen P.E., Kober L., et al. Fractal analysis of heart rate variability and mortality after an acute myocardial infarction // Am J Cardiol. - 2002. - Vol. 90. - P.347-352.

Информация об авторах:

Баканач Екатерина Владимировна - врач функциональной диагностики, 664079, г. Иркутск, ул. Боткина, 10; Храмцова Наталья Анатольевна - заведующий консультативным отделом, профессор кафедры терапии, 664047, г. Иркутск, ул. Байкальская, 109, e-mail: khramtsova_na@mail.ru.

Information About the Authors:

Bakanach Ekaterina Vladimirovna - doctor of functional diagnostics, 10 Botkina Street, 664049, Irkutsk, Russia; Hramtsova Natalja Anatolyevna - manager of consultative department, professor of therapy, 109 Baikalskaya Street, 664047,

Irkutsk, Russia, e-mail: khramtsova_na@mail.ru

мониторинг гемодинамики с применением ультразвуковых методов у новорожденных в критическом состоянии

Анна Валерьевна Иванова1-2-3, Александр Владимирович Голомидов2, Оксана Владимировна Бессонова2,

Артем Александрович Черных2, Евгений Валерьевич Григорьев1,3 ('Кемеровская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. В.М. Ивойлов, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, зав. - д.м.н., проф. И.П. Ардашев; 2Детская городская клиническая больница № 5, г. Кемерово, директор - д.м.н. М.И. Ликстанов, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, зав. - к.м.н. А.В. Голомидов; 3НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово, директор - д.м.н.

проф. О.Л. Барабараш)

Резюме. Целью исследования являлась ранняя диагностика гемодинамических нарушений (ГН) на основании изменений параметров внутрисердечной гемодинамики и регионарного кровотока у новорожденных в критическом состоянии. Было обследовано 30 пациентов, которые поступили в отделение реанимации новорожденных в возрасте 19,5±2,1 часа. В зависимости от исходных ГН были сформированы две группы: 1-я - новорожденные, которые на момент поступления получали дофамин; 2-я - дети без кардиотонической терапии (КТ), но имели нарушения внутрисердечной и/или регионарной гемодинамики, выявленные при ультразвуковом исследовании. Всем пациентам проводили эхокардиографию, допплерографию переднемозговой (ПМА), верхнебрызжеечной (ВБА) и почечных артериях (ПА) в момент поступления и далее на 3-й и 7-й дни жизни. Несмотря на удовлетворительные показатели гемодинамики, у 40% детей из этой группы сохранялись низкий уровень сердечного индекса (СИ) и признаки гипоперфузии головного мозга и почек (индекс резистентности в артериях > 0,8). При поступлении показатели СИ во 2-ой группе были ниже нормы у 90% новорожденных. Нарушения кровотока в ПМА регистрировались в обеих группах, во 2-ой статистически значимо чаще (р=0,04). Выявлялась корреляционная связь между уровнем СИ и мозговым кровотоком r=0,63 (p<0,0002): при снижении СИ ниже 3,0 л/мин*м2 регистрируется ги-поперфузия головного мозга. В первые сутки от момента поступления 6 детям из 2-ой группы потребовалась КТ. При первичном обследовании у этих пациентов СИ был < 3,0 л/мин*м2, а также зарегистрировано артериовенозное шунтирование в почках. Сочетание этих признаков может являться ранним диагностическим критерием клинических проявлений ГН.

Ключевые слова: новорожденные, мониторинг, гемодинамика, сердечный индекс, индекс резистентности.

MONITORING OF HEMODYNAMICS wITH THE USE OF ULTRASONIC METHODS IN NEwBORNS IN CRITICAL STATE

A.V. Ivanova1-2-3, A.V. Golomidov2, O.V. Bessonova2, A.A. Chernykh2, E.V. Grigor'ev1-3 (1Kemerovo State Medical Academy; 2Children's City Clinical Hospital № 5, Kemerovo; 3Research Institute for Complex

Issues of Cardiovascular Diseases, Russia)

Summary. The aim of the study was the early diagnosis of hemodynamic disturbances (HD) based on changes in the parameters of intracardiac hemodynamics and regional blood flow in newborns in critical condition. We examined 30 patients who were admitted to the neonatal intensive care unit at the age of 19,5±2,1 hours. Depending on availability of HD they were divided into two groups: 1st - newborns who, at the time of admittance received dopamine; 2nd - children without cardiotonic therapy (CT), but had disturbances of intracardiac and/or regional hemodynamics detected with an ultrasound. All patients underwent echocardiography, Doppler blood flow in the anterior cerebral artery (ACA), superior mesenteric artery (SMA), and renal artery (RA) at the time of admittance and then on the 3rd and 7th days of life. Despite satisfactory hemodynamic parameters in 40% of children in this group low level of cardiac index (CI) and signs of hypoperfusion of the brain and kidney (resistive index in the arteries >0,8) remained. In admission to the Department the indices of CI in the second group were below normal in 90% of newborns. Impaired blood flow velocity in the ACA was recorded in both groups, in the second - significantly more often (p=0,04). Reveals a correlation between the level of CI and cerebral blood flow r=0,63 (p<0,0002): with a decrease of CI below 3,0 L/min/m2 hypoperfusion brain was registered. In the first day of the admission 6 children from the second group required CT. In initial evaluation these patients had CI<3,0 L/min/m2, as well as registered arteriovenous shunt in the kidney. The combination of these symptoms may be an early diagnostic criterion of clinical manifestations of HD.

Key words: newborns, monitoring, hemodynamics, cardiac index, resistance index.

Основной причиной летальных исходов у новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии является полиорганная недостаточность (ПОН) [1]. Ведущую роль в развитии ПОН играют гемодинамиче-ские факторы, поэтому мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода является одним из ключевых методов профилактики и цель-ориентированного ведения новорожденного в критическом состоянии [3].

Стандартный мониторинг гемодинамики включает возможность контроля среднего АД инвазивным или неинвазивным методом. У реанимационных пациентов педиатрического профиля трудно ориентироваться на данный показатель, так как снижение среднего АД является поздним симптомом шока, и не дает информации о степени органных нарушений и тканевой перфузии, так как нет установленной границы АД у младенцев, при которой наблюдается критическая гипоперфузия [7,11,12].

В настоящее время в неонатальной реанимационной практике увеличивается число работ по использованию метода эхокардиографии (ЭхоКг) для мониторинга гемодинамики у пациентов без наличия врожденных пороков сердца, однако авторы чаще ориентируются на ограниченное количество параметров (фракция выброса (ФВ), ударный объем (УО), сердечный индекс (СИ)) [2,6]. Данный набор измеряемых показателей не позволяет в полной мере оценить нарушения гемодинамики и прогнозировать ухудшение состояния новорожденного, а интерпретация полученных данных затруднена значительными индивидуальными колебаниями [6].

Для интерпретации гемодинамических нарушений также необходимо учитывать регионарное кровообращение, оценка которого возможна при ультразвуковом исследовании. С помощью допплерографии можно выявить гипоперфузию внутренних органов, определяя стандартные количественные показатели артериального кровотока. Этот метод активно используется для исследования изолированных нарушений ренального, церебрального и мезентериального кровотоков [4,9]. Тогда как для понимания нарушений при ПОН необходимо анализировать совокупность параметров центральной и регионарной гемодинамики.

Цель исследования: определить возможность ранней диагностики гемодинамических нарушений с помощью ультразвукового метода на основании изменений параметров внутрисердечной гемодинамики и регионарного кровотока у новорожденных в критическом состоянии.

Материалы и методы

В период с января по июнь 2013 года на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных детской городской клинической больницы № 5 г. Кемерово проведено исследование, в которое были включены 30 новорожденных с потребностью в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), поступавшие в первые трое суток жизни. Средний возраст детей при поступлении составил 19,5±2,1 часа. Исследование проводили в момент поступления в отделение, далее ежедневно до 7-х суток жизни. Всем детям оценивалась внутрисердечная и регионарная гемодинамика ультразвуковым методом по стандартной методике в В-, М- и допплеровских режимах (импульсно-волновом, непрерывно-волновом и цветовом) на ультразвуковом приборе Logiq Book XP (China), который оборудован мультичастотным микроконвексным датчиком, с диапазоном частот 4-10 МГц. Обязательным условием проведения ЭХО-КГ явилось «спокойное» состояние ребенка для получения более значимых результатов.

Определяли:

1. анатомические показатели сердца: конечно-систолический и конечно-диастолический диаметры полости левого желудочка (КСР и КДР), диаметр левого предсердия (ЛП) и восходящей аорты (Ао), диаметр правого желудочка (ПЖ);

2. сократительную способность миокарда: ФВ левого желудочка, процент переднезаднего укорочения левого желудочка в систолу (ФУ),

3. состояние гемодинамики: объем левого желудочка в систолу и диастолу (КСО и КДО), УО;

4. вычисляли минутный объем кровообращения (МОК) и СИ по стандартным формулам.

Регионарный кровоток исследовали в передней мозговой артерии (ПМА), верхней брыжеечной артерии (ВБА), чревном стволе (ЧС), а также в правой и левой магистральных почечных артериях (пПА и лПА). Определяли пиковую максимальную систолическую скорость артериального потока, конечную диастоли-ческую скорость потока и индекс резистентности (ИР). Признаками нарушения органного кровотока (гипопер-фузия органа), считали ИР > 0,8.

Тяжесть состояния оценивалась по шкалам Neonatal Multiple Organ Dysfunction Score (NEOMOD) и Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System (NTISS) [8,10].

В зависимости от исходных гемодинамических нарушений, для данного исследования были сформированы две группы. В первую группу (10 детей) вошли новорожденные, которые на момент поступления получали дофамин в дозе 5 мкг/кг/мин. Кардиотоническая терапия (КТ) была назначена на этапе родильного дома, так как уровень среднего АД у этих новорожденных был ниже нормативных значений для определенного геста-ционного возраста. Эти дети были рождены при сроке гестации от 29,5 до 40 недель и имели массу тела при рождении от 1500 до 3120 г. Тяжесть состояния по шкале NEOMOD составляла 4-6 баллов, по шкале NTISS -18-25 баллов.

Во вторую группу были включены 20 новорожденных, которые не нуждались в КТ, так как у них не было клинических проявлений нарушения гемодинамики, но имели изменения внутрисердечной гемодинамики и/или признаки гипоперфузии головного мозга, почек, кишечника, выявленные при ультразвуковом исследовании. Гестационный возраст этих новорожденных был от 26,5 до 39 недель и масса тела при рождении - от 990 до 3870 г, оценка по шкале NEOMOD составляла 2-5 балла, по шкале NTISS - 16-24 баллов.

Распределение по нозологическим формам патологии в обеих группах не имело выраженных различий: респираторный дистресс-синдром новорожденных в первой группе имели 4 (40%), во второй - 16 (80%) детей, внутриутробная пневмония была у 4 (40%) и 4 (20%) детей соответственно, тяжелую асфиксию при рождении имели 2 (20%) ребенка в первой группе.

Критерии исключения: новорожденные с врожденными пороками развития (включая врожденные пороки сердца), хирургической патологией, а так же с генетическими и хромосомными аномалиями.

Представленное исследование проводилось с учётом требований этических норм в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава России от 19.06.2003 г. №266. Дизайн исследования был одобрен комитетом по этике и доказательности медицинских научных исследований ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России (протокол №125/к от 25.12.2013). Обязательным условием было наличие информированного согласия обоих родителей на участие в проводимом исследовании.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета компьютерных программ «STATISTICA 6.0» (StatSoft< USA, 1999). Нормальность распределения признака определялась с помощью теста Шапиро-Уилка. В связи с тем, что признаки не имели нормального распределения, для каждого признака вычислялись медиана и интерквантильный размах. Статистическая значимость различия признаков

в сравниваемых группах определялась с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни для независимых выборок. Корреляционный анализ признаков проводился непараметрическим методом Спирмена. Статистическая значимость полученных результатов принималась при вероятности ошибки не более 5% (p<0,05).

Результаты и обсуждение

Распределение детей по гестационному возрасту, массе тела при рождении в обеих группах были сходными и не имели значимых отличий (р>0,05). При поступлении в отделение у всех исследованных новорожденных отмечалась ПОН. Новорожденные первой группы имели статистически значимую высокую оценку по шкалам NEOMOD и NTISS (р<0,05), что свидетельствует о более тяжелом состоянии этих детей в сравнении со второй группой.

При оценке показателей гемодинамики на момент поступления значимые различия были получены только по величине среднего АД (табл. 1), у детей из первой группы оно было статистически значимо выше (р<0,05).

Таблица 1

Показатели гемодинамики при поступлении

Показатели Группы больных р

1-я группа (n=10) 2-я группа (n=20)

Среднее АД, мм рт.ст. 51,6 (42-63) 38 (34-46) 0,015

ФВ, % 67,4 (67-71) 67,5 (66-70) 0,074

ФУ,% 34,6 (34-37) 34,5 (33-36) 0,065

СИ, л/мин*м2 3,3 (2,8-3,7) 2,65 (2,1-3,0) 0,093

СИ не имел статистически значимых отличий между группами, но его уровень во второй группе был ниже нормы (норма 3,0-5,5 л/мин*м2) и составил 2,6±0,2 л/мин*м2. СИ является высокочувствительным (83,3%) показателем для прогнозирования наступления летального исхода [3]. Если поддерживать СИ выше 2,94 л/мин*м2, то вероятность выживания больных превысит 87%.

По величине СИ был определен тип гемодинамики. В первой группе преобладал эукинетический вариант (СИ 3,1-4,6 л/мин*м2) - 6 (60%) новорожденных, тогда как во второй группе у большинства -18 (90%) наблюдались низкие показатели СИ (менее 3,1 л/мин*м2). У здоровых новорожденных в первые трое суток должен преобладать гиперкинетический тип гемодинамики (СИ более 4,6 л/мин*м2) из-за высокой «преднагрузки». Адекватное растяжение ЛЖ в диастолу объемом притекающей крови обеспечивает необходимые объемы кровообращения, тем самым поддерживая периферическое сосудистое сопротивление. В условиях сниженной «преднагрузки», которая наблюдается при гипокинетическом варианте, поддержание АД достигается регуляцией сосудистого тонуса, повышением сосудистого сопротивления [2].

Нарушения центральной гемодинамики ведут к изменению органного кровотока. Отражением этих изменений являются резистивные показатели. ИР является уголнезависимым, а, следовательно, более стабильным показателем. Поэтому ему придается большое значение при оценке регионарного кровотока [4].

Таблица 2 Показатели органного кровотока (ИР) при поступлении

Нарушения органного кровотока регистрировались в ПМА в обеих группах, во второй группе ИР были статистически значимо выше (табл. 2).

Были выявлены обратные корреляционные связи между показателями СИ и ИР в ПМА г=0,63 (р<0,0002), что связано с отсутствием ауторегуляции у новорожденных [5]. Признаки гипоперфузии почек регистрировались у 40% новорожденных в первой и во второй группе. Нарушение кровотока в ВБА было отмечено только во 2 группе у 8 (57%) новорожденных.

Таким образом, у 40% детей первой группы, несмотря на проводимую КТ, на момент поступления сохранялись гемодинамические нарушения в виде низкого уровня СИ и гипоперфузии головного мозга и почек, выявленные при ультразвуковом исследовании на фоне стабильных и удовлетворительных клинических гемо-динамических показателей. Возможно, что данные изменения связаны с гиповолемией и этой группе детей, вероятно, было нужно увеличить объем инфузионной терапии.

В первые сутки от момента поступления в отделение 6 новорожденным из второй группы с учетом клинических проявлений нарушения гемодинамики (снижение среднего АД ниже нормативных показателей для определенного гестационного возраста) была назначена КТ (табл. 3).

Дети, потребовавшие назначения КТ, в первые сутки жизни имели статистически значимо более тяжелое состояние (р=0,001) в сравнении с группой детей, которым не потребовалась КТ. При оценке показателей гемодинамики отмечались более низкие показатели АД и СИ без статистически значимой разницы между группами. В то же время ИР в почечных артериях были статистически значимо ниже (р=0,0005) в группе детей, которым потребовалась КТ. Данные изменения можно расценивать как ухудшение ренальной гемодинамики

Таблица 3

Сравнительная характеристика 2 группы на момент поступления

Признаки Группа 2 р

потребовалась КТ (n=6) остались без КТ (n=14)

Срок гестации, недели 34 (29-38,5) 30 (27-32) 0,26

Масса тела, г 1930 (1300-3400) 1460 (1090-1800) 0,2

NEOMOD 5 (3-5) 2 (2-3) 0,001

NTISS 22 (21-24) 19 (18-20) 0,008

Среднее АД, мм рт.ст. 36 (28-47) 40 (34-46) 0,77

ФВ, % 67 (63-70) 68 (66-73) 0,65

ФУ,% 34 (31-36) 35 (33-38) 0,65

СИ, л/мин*м2 2,6 (1,73-3,0) 2,7 (2,1-3,1) 0,53

ПМА 1,0 (0,4-1,0) 1,0 (0,55-1,0) 0,89

ВБА 0,8 (0,69-1,0) 1,0 (0,58-1,0) 0,89

пПА 0,59 (0,57-0,65) 0,77 (0,68-0,86) 0,0005

лПА 0,53 (0,52-0,6) 0,8 (0,76-0,92) 0,0005

Показатели Группы больных р

1-я группа (n=10) 2-я группа (n=20)

ПМА 0,76 (0,59-1,0) 0,83 (0,55-1,0) 0,04

ВБА 0,71 (0,7-0,73) 0,82 (0,69-1,0) 0,12

Ппа 0,7 (0,67-0,7) 0,72 (0,65-0,8) 0,94

Лпа 0,73 (0,67-0,69) 0,75 (0,6-0,81) 0,32

и связаны с включением механизма артериовенозного шунтирования крови на уровне юкстамедуллярных не-фронов [4]. Для подтверждения данного механизма дополнительно необходима оценка скоростных показателей артериального ренального кровотока и сосудистого рисунка при цветовом допплеровском сканировании.

Ретроспективно оценивая показатели этой группы можно предположить, что сочетание низкого показателя СИ и наличие артериовенозного шунтирования крови в почках может являться прогностическим признаком клинических проявлений гемодинамических нарушений.

Учитывая, что эти дети стали получать КТ, они были переведены из второй группы в первую. Во вновь сформированных группах показатели гемодинамики оценивались на 3-е и 7-е сутки жизни (табл. 4).

Динамическое наблюдение в группах выявило, что на третьи сутки жизни все новорожденные находились на ИВЛ. В первой группе КТ получали 12 (75%) детей в дозе 3,5-15 мкг/кг/мин.

Показатели ФВ, ФУ были в пределах нормы и не име-

Показатели гемодинамики в группах на 3-е и 7-е сутки жизни

Показатели 3-е сутки жизни 7-е сутки жизни

1-я группа (n=16) 2-я группа (n=14) 1-я группа (n=16) 2-я группа (n=14)

Среднее АД, мм рт.ст. 51,5 (45-57)* 41,5 (40-44)* 58,5 (45-64) * 45 (41-58) *

СИ, л/мин*м2 3,3 (3,0-3,6) 3,3 (2,8-3,5) 3,25 (2,9-3,7) 3,7 (2,6-4,3)

ФВ, % 72 (67-74,5) 70,5 (66-75) 73,5 (70,5-76,5) 74 (68-76)

ФУ,% 38 (34,5-40,5) 37 (33-40) 39 (36-41,5) 39 (34-41)

ПМА 0,57 (0,51-0,62)* 0,74 (0,68-1,0)* 0,64 (0,63-0,64)* 0,72 (0,68-0,82)*

ВБА 0,72 (0,68-0,75) 0,72 (0,63-0,75) 0,74 (0,57-0,67) 0,75 (0,72-0,77)

пПА 0,59 (0,52-0,65)* 0,75 (0,71-0,8)* 0,7 (0,66-0,74) 0,7 (0,65-0,75)

лПА 0,61 (0,51-0,7)* 0,80 (0,73-1,0)* 0,74 (0,67-0,78) 0,75 (0,66-0,79)

Примечание: * статистически значимое отличие р<0,05.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ли различий. Снижение уровня СИ было зарегистрировано в первой группе у 4 (25%) новорожденных, во второй - у 4 (28,4%). Сохранялись различия по уровню среднего АД. В группе детей, получавших КТ, среднее АД было статистически значимо выше по сравнению с группой детей, не получавших КТ. Также отмечалась значительная разница регионарных кровотоков в ПМА и почечных артериях. В первой группе нарушение кровотока в ПМА выявлено у 2 (12,5%) детей, ИР в почках были в пределах нормы. У детей второй группы ИР в сосудах оставались высокими в ПМА и почечных артериях у 4 (28,5%) новорожденных, что свидетельствовало о сохраняющейся церебральной и почечной гипоперфу-зии. Возможно, более быстрое восстановление органного кровотока в первой группе связано с фармакоди-намикой дофамина, который снижает сопротивление в сосудах.

На седьмые сутки жизни не было статистически значимой разницы между группами в оценке тяжесть состояния по шкале ЫЕОмОБ (р>0,05). В респираторной поддержке нуждались 8 (50%) новорожденных в первой группе и 6 (42,8%) - во второй. Частичное парентеральное питание сохранялось у 12 (75%) и 10 (71%) новорожденных соответственно. Дофамин получали два ребенка в дозе 7,5 мкг/кг/мин. В обеих группах показатели АД, СИ, ФВ, ФУ были в пределах нормы, сохранялся

Таблица 4 статистически значимо более высокий уровень АД в первой группе (р=0,01). ИР во всех исследуемых сосудах имели нормальные значения, но ИР ПМА во второй группе были значимо выше (р= 0,01). Итак, ИР отражает состояние регионарного кровообращения на момент исследования и не зависит от тяжести и ранних исходов органных поражений, и требует динамического наблюдения во время проведения медикаментозной терапии [5].

Таким образом, у новорожденных в критическом состоянии в 40% случаях при нормальных возрастных показателях АД среднего диагностируются нарушения внутрисердеч-ной и регионарной гемодинамики. Ультразвуковые признаки нарушений гемодинамики выявлялись в более ранние сроки до появления неконтролируемой артериальной гипотонии: сочетание показателя СИ менее 3,0 л/мин*м2 и наличие артериовенозного шунтирования крови в почках может являться признаком ранней диагностики клинических проявлений гемодинамических нарушений. У новорожденных в критическом состоянии выявлена корреляционная связь между уровнем СИ и мозговым кровотоком: при снижении СИ ниже 3,0 л/мин*м2 регистрируется гипоперфузия головного мозга.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 16.04.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александрович Ю.С., Нурмагамбетова Б.К., Пшениснов К.В. Синдром полиорганной недостаточности у новорожденных // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 1. - С.11-14.

2. Кондратьева М.В., Романюк Ф.П. Состояние центральной гемодинамики у здоровых новорожденных детей и перенесших гипоксию // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер.11. Медицина - 2008. - №4. - С.181-189.

3. Миночкин П.И., Волосников Д.К., Киреева Г.Н. Неинвазивный мониторинг гемодинамики у новорожденных детей с полиорганной недостаточностью // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2012. - №3. - С.12-16.

4. Ольхова Е.Б. Эхографические варианты нарушений ренальной гемодинамики у новорожденных // Радиология-Практика. - 2012. - №2. - С.53-67.

5. Сугак А.Б., Яцык Г.В., Дворяковский И.В., Добровольский А.Э. Применение допплерографии мозговых сосудов в нео-натологии // Вопросы современной педиатрии. - 2002. - Т. 1. №1. - С.50-54.

6. Тараканова Т.Д., Козырева Т.Б. ЭКГ-параметры и состояние гемодинамики у недоношенных новорожденных с раз-

личным сроком гестации // Фундаментальные исследования. - 2012. - №8. - С.435-439.

7. Dammann O., AllredE.N., Kuban K.C. Systemic hypotension and white-matter damage in preterm infants // Dev Med Child Neurol. - 2002. - Vol. 44. - P.82-90.

8. Gray J.E., Ricahardson D.K., McCormick M.C., et al. Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System: A therapy-based severity-of-illness index // Pediatrics. - 1992. - Vol. 90. -P.561-567.

9. Ilves P., Lintrop M., Talvik I., et al. Developmental changes in cerebral and visceral blood flow velocity in healthy neonates and infants // J Ultrasound Med. - 2008. - Vol. 27. - P. 199-207.

10. Janota J., Stranak Z., Statecna B. Characterization of multiple organ dysfunction syndrome in very low birthweight infants: a new sequential scoring system // Shock. - 2001. - Vol. 15. №5. - P.348-352.

11. Kluckow M., Evans N. Relationship between blood pressure and cardiac output in preterm infants requiring mechanical ventilation // J Pediatr. - 1996. - №129. - P.506-512.

12. Lee J., Rajadurai V.S., Tan K.W. Blood pressure standards for very low birthweight in-fants during the first day of life // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 1999. - №81. - P.168-170.

REFERENCES

1. Aleksandrovich Yu.S., Nurmagambetova B.K., Pshenisnov K.V. Multiple organ dysfunction syndrome in newborns // Anesteziologiya i reanimatologiya. - 2008. - №1. - P.11-14. (in Russian)

2. Kondrat'eva M.V., Romanyuk F.P. Systemic hemodynamics of healthy full-term newborn babies and those who had hypoxia during birth // Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Seria11. Meditsina. - 2008. - №4. - P.181-189. (in Russian)

3. Minochkin P.I., Volosnikov D.K., Kireeva G.N. Noninvasive hemodynamic monitoring in newborn infants with multiple organ dysfunction // Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. -2012. - №3. - P.12-16. (in Russian)

4. Olchova E.B. Sonographycs options violations of renal hemodynamics in newborns // Radiologiya-Praktika. - 2012. -№2. - P.53-67. (in Russian)

5. Sugak A.B., Yatsyk G.V., Dvoryakovskiy I.V., Dobrovol'skiy

A.E. The use of Doppler ultrasonography of the cerebral vessels in neonatology // Voprosy sovremennoj pediatrii. - 2002. - Vol. 1. №1. - P.50-54. (in Russian)

6. Tarakanova T.D., Kozireva T.B. ECG values and hemodynamic indices in premature newborns with different duration o gestation terms // Fundamental'nye issledovaniya. -2012. - №8. - P.435-439. (in Russian)

7. Dammann O., AllredE.N., Kuban K.C. Systemic hypotension and white-matter damage in preterm infants // Dev Med Child Neurol. - 2002. - Vol. 44. - P.82-90.

8. Gray J.E., Ricahardson D.K., McCormick M.C., et al. Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System: A therapy-based severity-of-illness index // Pediatrics. - 1992. - Vol. 90. -P.561-567.

9. Ilves P., Lintrop M., Talvik I., et al. Developmental changes in cerebral and visceral blood flow velocity in healthy neonates and infants // J Ultrasound Med. - 2008. - Vol. 27. - P. 199-207.

10. Janota J., Stranak Z., Statecna B. Characterization of multiple organ dysfunction syndrome in very low birthweight infants: a new sequential scoring system // Shock. - 2001. - Vol. 15. №5. - P.348-352.

11. Kluckow M., Evans N. Relationship between blood pressure and cardiac output in preterm infants requiring mechanical ventilation // J Pediatr. - 1996. - №129. - P.506-512.

12. Lee J., Rajadurai V.S., Tan K.W. Blood pressure standards for very low birthweight in-fants during the first day of life // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 1999. - №81. - P.168-170.

Информация об авторах:

Иванова Анна Валерьевна - аспирант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова 21, тел. (3842) 396239, e-mail: anna.oritn@mail.ru; Голомидов Александр Владимирович - к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных; Бессонова Оксана Владимировна - врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных; Черных Артем Александрович - врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, к.м.н., доцент; Григорьев Евгений Валерьевич - заместитель директора, заведующий курсом анестезиологии и реанимации, д.м.н., профессор, 650002, г. Кемерово, ул. Сосновый бульвар, 6.

Information About the Authors:

Ivanova Anna Valeryevna - postgraduate student of the chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, rehabilitation medicine, anesthesiology and critical care medicine, 650056, Kemerovo, Russia, Voroshilov str., 21; Golovidov Alexander Vladimirovich - MD, PhD, manager of neonatal intensive care unit; Bessonova Oksana Vladimirovna -doctor anesthesiologist-resuscitator, neonatal intensive care unit; Chernykh Artem Aleksandrovich - MD, PhD, Associate Prof., doctor anesthesiologist-resuscitator, neonatal intensive care unit; Grigor'ev Evgeny Valeryevich - MD, PhD, DSc, Prof. of the Department of anesthesiology and critical care medicine, 650002, Kemerovo, Russia, Pine Boulevard str., 6

состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови

у пациентов с остеоартрозом

Ольга Владимировна Жигалова, Наталья Михайловна Балабина (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, зав. - д.м.н. Н.М. Балабина)

Резюме. Целью нашего исследования являлось определение уровня малонового диальдегида как показателя пе-рекисного окисления и изучение антиоксидантной системы и глутатиона у больных с остеоартрозом. Обследовано 132 больных с различной рентгенологической стадией остеоартроза и 40 человек контрольной группы. Определяли показатели перекисного окисления липидов в плазме, антиоксидантную активность, концентрацию восстановленного глутатиона (GSH). В ходе исследования было выявлено, что при всех рентгенологических стадиях остеоартроза наблюдается усиление процессов перекисного окисления липидов. При второй и третьей рентгенологических стадиях ОА активация процессов ПОЛ сопровождается снижением АОА и уровня восстановленного глутатиона.

Ключевые слова: остеоартроз, глутатион, антиоксидантная активность, перекисное окисление липидов.

THE STATUS OF LIPID PEROxIDATION AND ANTIOxIDANT ACTIVITY OF BLOOD IN PATIENTS wITH OSTEOARTHRITIS

O.V. Zhigalova, N.M. Balabina (Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. The work is devoted to change in Lipid peroxidation and antioxidant activity of blood in patients with osteoarthritis. Aim: to assess the levels of lipid peroxidation (LPO) products of malondialdehyde (MDA) and glutathione system in patients with osteoarthritis. Material and Methods: 132 patients with the various Ro stage of osteoarthritis and 40 controls have been investigated. The level of reduced glutathione (GSH) and antioxidant activity, modification of lipid peroxidation have been defined. Results: The MDA levels in plasma were higher in CP patients as against the values of the controls. The MDA level correlated positively with intensity of pain. Increased GSH concentration and activity of GT were revealed in plasma. In the erythrocytes reduction in GP activity and GSH concentration were determined. Conclusion: In the exacerbation of chronic pancreatitis lipid peroxidation and reduced antioxidant protection have been activated.

Key words: osteoarthritis, glutathione, lipid peroxidation activity.

Проблема эффективного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата является одним из приоритетных направлений медицины. Данная проблема имеет большую социально-экономическую значимость, поскольку остеоартроз является не только самой частой патологией среди заболеваний костно-мышечной системы, но и занимает первое место в структуре при-

чин стойкой утраты трудоспособности среди населения Иркутской области [4,5,11,12].

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению механизмов развития остеоартроза (ОА), до сих пор многие вопросы этиопатогенеза этого заболевания остаются до конца не ясными. В последние годы ряд авторов обращают внимание на участие в развитии

Monitoring of hemodynamics with the use of ultrasonic methods in newborns in critical state

Текст научной работы на тему «Мониторинг гемодинамики с применением ультразвуковых методов у новорожденных в критическом состоянии»