CC BY
33МОФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ ПРИ ОСТРОМ СИНУСИТЕ НА ФОНЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО
РИНИТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Касимов Х.К., Касимов К., Усманова Н.А., Норбоев З.К.
Андижанский государственный медицинский институт
На морских свинках экспериментально моделирован аллергический ринит и был изучен гистологический характер воспалительного процесса слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при остром синусите, протекающем на фоне аллергического ринита. Патоморфологические изменения были более выраженными в стенке полости носа и верхнечелюстной пазухи.
Ключевые слова: эксперимент, острый синусит, морфологические изменения, слизистая оболочка.
АЛЛЕРГИК РИНИТ АСОСИДА УТКИР СИНУСИУТДА БУРУН ВА БУРУН ЁНДОШ БУШЛИЦЛАРИНИНГ ШИЛЛИК КАВАТИНИНГ ТАЖРИБАДА морфологик
ТУЗИЛИШИ
Тажрибада денгиз чщчкаларида аллергик ринитни шакиллантириб, бурун ва бурун ёндош бушли;ларини шиллик каватларидаги яллигланиш даражаси урганилган. Морфологик узгаришлар бурун бушлиги ва ю;ори жаг суяги бушли;ларида кескин намоён булган.
Калит сузлар: тажриба, уткир синусит, морфологик узгаришлар, шиллик;
;ават.
THE MORPHOLOGICAL STRUCTURE OF THE MUCOUS MEMBRANE OF THE NASAL CAVITY AND NEAR THE SINUSES WITH ACUTE SINUSITIS AGAINST ALLERGIC
RHINITIS IN THE EXPERIMENT
Allergic rhinitis was experimentally modeled in guinea pigs and the histological nature of the inflammatory process of the mucous membrane of the nasal cavity and paranasal sinuses in acute sinusitis, proceeding against the background of allergic rhinitis, was studied. Pathomorphological changes were more pronounced in the wall of the nasal cavity and maxillary sinus.
Key words: Experience, pathomorphological changes, acute sinusitis,the mucous membrane.
Бй!: 10.24411/2181 -0443/2020-10030
Актуальность исследования. Одним из распространенных заболеваний детского возраста является острый синусит и наибольшее число больных приходится на возраст от 4 до 15 лет. Ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5% - 2% [3,4,5,7,9,10]. Аллергический ринит (АР) является одним из основных факторов развития острого синусита [2]. По данным ряда авторов [1,2,4,6,8] в детском возрасте острый синусит в 94% - 97% случаев имеет аллергический генез.
Клинические методы исследования не всегда могут полностью раскрыть сущность воспалительного процесса, поэтому изучение морфологических изменений слизистой оболочки при остром синусите на фоне АР является
несомненно актуальным. Именно гистологические методы исследования позволяют глубже, на тканевом уровне, изучить характерные изменения слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Исследуя ткань носовых раковин у больных аллергическим ринитом, Польнер С.А. (1999) выявил утолщение слизистой оболочки, а в ряде случаев мелкополиповидные образования на её поверхности, метаплазию выстилающего эпителия в многослойный плоский. Наблюдались в большом количестве бокаловидные клетки, иногда в самих клетках отмечалась слизь. С целью изучения морфологической структуры слизистой оболочки носа и околоносовых пазух при АР Арифов С.С.и Далиев А.Г. (2015) рекомендуют проводить экспериментальные исследования, что позволит, усовершенствовать методы диагностики заболевания и проводить динамическое наблюдение за его течением.
Анализ литературных данных показал, что почти все работы, по изучению морфологической картины при аллергическом рините, носили фрагментарный характер. Не до конца изученными остаются морфологические показатели структуры слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, толщина собственного слоя и характер сосудистой реакции при остром синусите аллергического генеза.
Цель исследования: Экспериментально изучить морфологическую структуру слизистой оболочки носа и околоносовых пазух при остром синусите протекающем на фоне аллергического ринита.
Материал и методы исследования: Исходя из выше изложенного, нами экспериментально на морских свинках было гистологически изучен характер воспалительного процесса слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при остром синусите, протекающем на фоне аллергического ринита.
В зависимости от времени воздействия аллергического фактора, животные были разделены на 3 равные группы (по 10 морских свинок), две группы для опыта и одна группа контрольная. Масса морских свинок в пределах от 200 до 300 г. Экспериментально моделировали явления АР путем закапывания в левую полость носа 0,1 мл. 0.2% раствора динитрохлорбензола один раз в день в течении 7 дней. Одновременно после удаления шерсти на спине один раз в день смазывали 0,1 мл. 0.2% раствора динитрохлорбензола в течении 7 дней. Перед очередным смазыванием каждый 2-3 дня удаляли шерсть на спине.
Результаты исследования: Гистологическая картина слизистой оболочки носа и околоносовых пазух морских свинок в контрольной ( в норме) группе. У морских свинок околоносовая пазуха, как и у человека представлена верхнечелюстной пазухой. Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи более толстая, чем слизистая оболочка полости носа за счет наличия в ней большого количества слизистых и серозных желез. Покровный эпителий также представлен многорядным цилиндрическим эпителием, в отличие от покровного эпителия полости носа низкий, среди эпителия бокаловидные клетки в незначительном количестве. Базальная мембрана тонкая и светлая. Собственная пластинка рыхлая с большим количеством тонкостенных сосудов и свободно лежащими клетками гемато-гистиогенного происхождения. В подслизистом слое много железистых структур, синусоидальных венозных сосудов.
Со стороны костной пластинки окружена тонкой надкостницей, которая плотно сливается с волокнистыми структурами подслизистого слоя.
Таким образом, околоносовые пазухи в анатомическом и количественном плане похожи на человеческие, хотя верхнечелюстная пазуха у них узкая. Покровный эпителий слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи представлен многорядным цилиндрическим реснитчатым эпителием, но по сравнению с эпителием носа он низкий и без бокаловидных клеток. В подслизистом слое стенки
верхнечелюстной пазухи хорошо развита сосудистая сеть и представлена широкими синусоидальными венозными сосудами. Это является отличительным признаком строения носа и верхнечелюстной пазухи от человеческих.
Морфологическая структура мягких тканей стенки полости носа и верхнечелюстных пазух при сочетании острого синусита и аллергического ринита представлена следующим: при обзорном микроскопическом исследовании отмечено, что мягкие ткани стенки носа морских свинок подвергнуты выраженным патоморфологическим изменениям в виде развития дисциркуляторных, дистрофических, дезорганизационных, деструктивных, воспалительных процессов. По видимому, началом этих патоморфологических изменений является поражение стенок сосудов, прежде всего микроциркуляторного русла, затем других крупных сосудов в виде повышения проницаемости стенки за счет альтеративных повреждений их и на фоне имеющихся воспалительных процессов в виде синусита.
В последствии эти альтеративные изменения сопровождались развитием острого аллергического воспалительного процесса. Покровный эпителий по сравнению с предыдущей серией экспериментов несколько утолщен и деформирован за счет удлинения и утолщения ресничек, пролиферации эпителиоцитов и набухания бокаловидных клеток. Базальная мембрана покровного эпителия также неравномерно утолщена вследствии набухания волокнистых структур и пролиферации соединительнотканных клеток. Местами на базальной мембране имеются очаги деструкции и вакуолярного дефекта.
Собственная пластинка полностью разрушена и сливается с тканевыми элементами подслизистого слоя. Артериальные сосуды несколько сужены, стенка их утолщена за счет пролиферации собственных клеток и инфильтрации воспалительными клетками (рис.1).
Венозные сосуды расширены и полнокровны с диапедезными кровоизлияниями в окружающую ткань. Интерстициальная соединительная ткань отечная и разрыхлена с очагами воспалительной и аллергической инфильтрации.Результаты гистохимического окрашивания методом ШИК реакции показали, что в отличии от серии с аллергическим ринитом, при наличии фонового синусита в покровном эпителии и в стенке сосудов, а также в интерстициальной ткани количество ШИК положительного вещества значительно увеличено.
Рис.1. Сужение артерий, дистрофия и деструкция покровного эпителия, воспалительная инфильтрация слизистой оболочки носа при АР на фоне синусита. Окраска: гематоксилин-эозин. Ув: ок.10, об.40.
При окрашивании методом Вейгерта отмечается, что в базальной мембране и в составе соединительной ткани подслизистого слоя отмечалось уменьшение содержания эластических волокон, что свидетельствует об избыточном накоплении кислых мукополисахаридов как ответ на аллергический ринит, так и на повреждение тканевых элементов стенки носовой полости фонового синусита.
При синусите на фоне АР, слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи значительно утолщена за счет в основном наличия диффузной воспалительной инфильтрации.
В подслизистом слое отмечается лишь полнокровие сосудов, отек интерстиция (рис.2).
Рис.2. Очаговые воспалительные инфильтраты в стенке верхнечелюстной пазухи. Окраска: гематоксилин -эозин. Ув: ок.10, об.40.
Покровный эпителий утолщен, извилистый за счет сдавления его подлежащей воспалительной инфильтрацией. На поверхности покровного эпителия реснички отсутствуют, сам многорядный цилиндрический эпителий местами метаплазирован в многослойный эпителий, ядра эпителиоцитов расположены на разных уровнях, по сравнению с нормой они гиперхромные.
Базальная мембрана неровная, извилистая, в одних участках утолщена, в других не определяется. Собственная пластинка и подслизистый слой не различаются из-за диффузной воспалительной инфильтрации.
Воспалительные инфильтраты в основном концентрированы вокруг сосудов, местами доходят до покровного эпителия, формируя выпуклые участки в сторону просвета полости и с атрофией покровного эпителия. Такая воспалительная инфильтрация сопровождается развитием вторичных изменений в виде кровоизлияния, деструкции и некроза тканевых элементов.
Выводы:
1. Таким образом, результаты морфологического исследования тканевых элементов стенки носовой полости и околоносовых пазух показали, что при экспериментальном синусите на фоне аллергического ринита развиваются как обще патологические, так и характерные для фонового воспалительного процесса изменения.
2. Характерные изменения для аллергического ринита начинались с поражением стенок сосудов, прежде всего микроциркуляторного русла, затем других крупных сосудов в виде повышения проницаемости стенки за счет
альтеративных повреждений их и миграции воспалительных клеток через стенку сосудов в окружающие ткани.
З.Воспалительные инфильтраты и дисциркуляторные явления привели к развитию вторичных изменений в виде белковой дистрофии в цитоплазме покровного эпителия и мукоидного, фибриноидного набухания, фибриноидного некроза во всех волокнистых структурах соединительной ткани собственной пластинки и подслизистого слоя.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Арефьева Н.А.Вагапов В.Ш. Морфологические изменеия слизистой оболочки носа у больных риносинуситом. Журнл. Морфология. Санкт- Петербург 2002.-121, №2-3.С.11-12.
2. Арифов С.С., Далиев А.Г. Тажрибада аллергик ринитни утказиш услуби. Материалы конф.оториноларингологов Узбекистана. 2017. Бухара. Стр 73-74.
3. Польнер С.А. Анатомические и физиологические особенности полости носа. Этиология, патогенез, клиника ринита.М.: Materiamtidia, 1999. Вып.3. С.11-25.
4. Касимов Х.К., Касимов К., Усманова Н.А., Улмасов Б. Вопросы патогенетической терапии острого синусита, протекающего на фоне аллергического ринита у детей. Вестник КГМА, 2019,№ 2, стр.58-62.
5. Мужичкова А.В. Клинико-морфологические особенности хронизация воспалительного процесса верхнечелюстной пазухе. Автореф. дис.канд.мед. наук.М.,2011 22 стр.
6. Пискунов Г.З. Клиническая ринология М. 2017. 750 стр.
7. Eccler R. Rhinomanometry and nasal challenge // Rhinotis.- New York,1989.-P. 53-69.
8. Maskay J.S. Classification and differential diaqnosis of rhinitis / / Tur. Resp. Rev.- 1995. №4.-S. 7-245.
9. Saco TV, Pepper A, Casale TB. Uses of biologicsin allergic diseases: What to choose and when. Ann Allergy Asthma Immunol, 2018, 120: 357-366.
10. Stokken J., Gupta A., Krakoyits P., Anne S. Rhinosinusitis in children: A comparispon of patients requirenq surger for acute complications versns chonic disease. Am. J. Otolarinqol 2014; 35:5: 641-646.
11. Касимов Х. К., Касимов К. К., Усманова Н. А. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (экспериментальное исследование) // Re-health journal. 2019. №1.
12. Касимов К, Кахаров ЗА, Касимов ХК, Абдурахимов АХ, Бобоев ММ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУТЕЙ ЛИМФОТОКА ИЗ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У СОБАК В ЭКСПЕРИМЕНТЕ. 1пАктуальные проблемы медико -биологических дисциплин 2019 (pp. 311 -314).
13. Касимов К, Кахаров ЗА, Касимов ХК, Абдурахимов АХ, Бобоев ММ. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МИНДАЛИН У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ. ^Актуальные проблемы медико -биологических дисциплин 2019 (pp. 309-311).
14. Касимов К, Кахаров ЗА, Касимов ХК, Абдурахимов АХ, Бобоев ММ. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЕ КЛИМАТА АРИДНОЙ ЗОНЫ НА МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ СТРУКТУРУ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ. Zbior artykulow naukowych recenzowanych..:116.
