CC BY
39
среднее, от 26 до 35 - слабое, более 36 - очень слабое. Критически оценивая расчетные значения индекса Пинье у мальчиков периода второго детства, мы полагаем, что полученные нами результаты не отражают истинного состояния здоровья, так как процессы роста детей не закончены.
Заключение
В современной педиатрии следует более широко изучать физическое развитие детей и подростков на различных методологических уровнях с учетом не только индивидуальных особенностей, но и регионов проживания. На сегодняшний день в связи быстро меняющимися социальными и экономическими изменениями в нашей стране, приводящими к различному качеству жизни, назрела необходимость изучения влияния на здоровье детей, в том числе и на физическое развитие, различных антропогенных факторов, разнообразных климатических зон Российской Федерации, этнических особенностей населения. Следует приветствовать научно-практические наработки по оценке физического развития в каждом из регионов страны, причем не только здоровых детей и подростков, но и имеющих различные соматические заболевания. Мы полагаем, что исследования в этом направлении являются одной из задач современной педиатрической науки - социальной педиатрии. Только диалектическое единство не только врачей педиатров, но и морфологов, физиологов, гигиенистов, клиницистов и представителей педагогического сообщества помогут комплексно решить проблему оценки физического развития.
Литература
1. Балаболкин И. И. Аллергические риниты у детей //Аллергология. 2000. - № 3. - С. 34-38.
2. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. - М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН.2008. - 216 с.
3. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе // Рос. педиатр. журн. - 2005. - № 3. - С. 4-8.
4. Башкиров П.Н. Учение о физическом развитии человека. - М.: МГУ, 1962. - 340 с.
5. Бунак В.В. Об увеличении роста и ускорении полового созревания современной молодежи в свете советских соматологических исследований. //Вопросы антропологии. - 1968. - Выпуск 28. - С. 36-59.
6. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2000. - № 1 -С. 59.
7. Властовский В.Г. Акселерация роста и развития детей. - М.: Изд-во МГУ, 1976. - 279 с.
8. Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. //Теория и практика физической культуры и спорта. - 1991. - №1. - С. 14-20.
9. Дорохов Р.Н. Соматотипирование детей и подростков. //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - Л., 1986. - Т. 90, Вып. 3. - С. 66-71.
10. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита. //Российская ринология. - 1999, №1. - С. 23-25.
11. Казначеев В.П., Петерсон В.Д., Селятицкая В.Г. Физическое развитие и состояние здоровья детей в подростковом возрасте, рожденных болевшими во время беременности женщинами. // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - № 1 (111). - С. 8-13.
12. Козлов А.И., Вершубская Г.Г. Медицинская антропология коренного населения Севера России. - М.: МНЭПУ, 1999. - 288 с.
13. Козлов А.И., Вершубская Г.Г., Лисицын Д.В. Долговременные изменения антропометрических показателей детей в некоторых этнических группах РФ. // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. - 2009. - Т. 87, № 3. - С. 63-67.
14. Котышева Е.Н., Дзюндзя Н.А., Болотская М.Ю. Анализ антропометрических показателей физического развития детей 5-7 лет в условиях промышленного города. // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. - 2008. - Т. 87, № 2. - С. 140-143.
15. Кранс В.М. Физическое развитие детей с почечной патологией. //Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. - 2007. - Т. 86, № 1. -С. 73-79.
16. Лымарь О.А., Абушкевич В.В. Морфофункциональные особенности физического развития детей младшего школьного возраста общеобразовательной и специальной коррекционной школ // Журнал РАСМИРБИ. - 2006. - № 2 (19). - С. 30.
17. Никитюк Б.А. Морфология человека /Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов. - М.: МГУ, 1990. - 342 с.
18. Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р. Безопасное будущее детей России. Научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших детей. - М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2004. - 154 с.
19. Ревякина В.А. Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей. //Лечащий врач, 2001. - №3. - С. 22-27.
20. Ревякина В.А., Виленчик Л.Л., Лукина О.Ф., Филатова Т.А. Современные аспекты диагностики и лечения аллергического ринита. //Российская аллергология. - 2007, №5. - С. 36-46.
21. Черняк Б.А. Аллергические риниты у детей и подростков Восточной Сибири. Распространенность, этиологическая характеристика и взаимосвязь с бронхиальной астмой. //Российская ринология. - 1998. - №4. - С. 4 -10.
22. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и функциональные возможности подростков 15-17 лет, обучающихся в школе и профессиональном училище // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. - 2007. - Т. 86, № 5. - С. 69-72.
23. Balogum J.A. Anthropometric indices of male and fenale Nigerians of differeut age. /Mir. J. Med. Sci. - 1994. - v. 23, N3. p. 279286.
24. Freedman D.S. Relation of boby fat distribution to ischemic heart discease. //Am. J. Epidemiol. - 1995. - v. 14, N1. - p. 53-63.
25. Micozzi M.S. Age variations in the relations of bjby mass indices to estimates of boby fat and muscle. //Amer. J. Phys. Anthropol., 1990, v. 82, N 3, p. 375-379.
26. Murray J.E. Stature and boby-mass index among mid - ninefeenth centry south Chinese immigrants. //Ann. Hum. Biol., 1994. - v.
21. N6. - p. 617-620.
27. Sjostrom C.D. Body compartment and subcutaneous adipose tissue distribution factor patterns in odese subjects. //Obes Tes. -1995. - v. 3, N1. - p. 9-22.
28. Wandja K. Predictive value of anthropometric paraments for dirth weight. //J.Gynecol. Obstet Biol. Reprod (Paris). - 1995. - v. 24, N 4. - p. 444-448.
Гуртовая М. И1, Прокопьев Н. Я.2,
1 врач, медицинский центр «Астра-мед», 2 доктор медицинских наук, профессор, Тюменский государственный университет
МОДИФИЦИРОВАННЫМ ТЕСТ ДАНЬИНИ-АШНЕРА У МАЛЬЧИКОВ ПЕРИОДА ВТОРОГО ДЕТСТВА Г. ТЮМЕНЬ
СТРАДАЮЩИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Аннотация
У 86 мальчиков периода второго детства, длительно болеющих аллергическим ринитом, с целью возрастной оценки влияния вегетативной нервной системы на деятельность сердечнососудистой системы проведено изучение модифицированного нами теста Даньини-Ашнера. Результаты исследования можно использовать в педиатрической практике.
Ключевые слова: мальчики, аллергический ринит, тест Даньини-Ашнера.
Gurtovaa M. N1., Prokopiev N. Y2.
50
'Doctor, medical Centre «Astra-Med», 2doctor of medical sciences, professor, Tyumen State University A MODIFIED TEST DAN'INI-ASNERA BOYS SECOND PERIOD OF CHILDHOOD TYUMEN SUFFERING FROM
ALLERGIC RHINITIS
Abstract
The 86 boys long second childhood period, people with allergic rhinitis, in order to assess the impact of the age of the autonomic nervous system on the cardiovascular system of a modified us test study Dan'ini-Asnera. Results of the study can be used in pediatric practice. Keywords: boys, allergic rhinitis, Dan 'ini test-Asnera.
Keywords: boys, allergic rhinitis, Dan 'ini test-Asnera.
Актуальность исследования. Международный консенсус, разработанный ведущими учеными Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (2001) предлагает трактовать аллергический ринит (АР) как хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит Ig опосредованное аллергическое воспаление, обусловленное воздействием различных аллергенов и проявляющееся комплексом симптомов в виде ринореи, заложенности носа, чихания и зуда в носовой полости. В последние годы аллергические заболевания, и АР в частности, как проблема приобретают большую значимость из-за высокого роста их распространенности среди населения (от 10 до 40%), особенно в детской популяции [2, 3, 4, 7, 11, 13].
В США АР страдают около 30 млн. человек, в Англии АР диагностируется у 16% населения, в Дании - 19%, в Германии - от 13 до 17%. Распространенность АР у детей в России составляет до 34% в разных регионах и из года в год возрастает [1, 5, 6, 8, 9].
Симптомы АР влияют на посещаемость учебных заведений, и аллергия является одной из основных причин пропуска занятий в школах. Так, в США с ней связано более чем 2 миллиона пропущенных учебных дней [10, 12]. У детей с недостаточно контролируемым АР снижается способность к обучению, что затрагивает их школьную деятельность [10, 18]. Дети с АР могут быть более раздражительными и сильнее уставать, быть невнимательными и с трудом концентрироваться на уроке [14, 16, 17].
Аллергический ринит является причиной значительных финансовых затрат. Так, ежегодные затраты, связанные с диагностикой и лечением больных с АР, составляют в Европе 1,5-2 млрд. евро, а непрямые затраты - 1,5-2 млрд. евро; в США прямые затраты составляют 5,6 млрд. долларов [15].
В зависимости от особенностей течения и обострений АР, связанных со временем года у детей выделяют круглогодичную и сезонную форму заболевания.
Сезонный АР связан с воздействием аллергенов пыльцы растений и проявляется в определенные периоды цветения: деревьев и трав. Аллергенами может быть пыльца деревьев (береза, лещина, дуб, ольха, вяз, клен), злаковых трав (тимофеевка, овсяница, костер, лисохвост, мятлик, рожь) и сорных трав (лебеда, полынь, амброзия), а также плесневых грибов. Особенностями сезонного ринита является периодичность обострений.
Круглогодичный АР обусловлен аллергенами домашней пыли, клещей домашней пыли, тараканов, грызунов, некоторых видов плесневых грибов. В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы заболевания:
• легкая: имеются лишь незначительные клинические проявления, не нарушающие дневную активность и/или сон, пациент осознает наличие проявлений заболевания, но может обойтись и без лечения;
• среднетяжелая: симптомы ринита нарушают сон, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, качество жизни существенно ухудшается;
• тяжелая: симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.
В доступной нам литературе мы не встретили исследований, показывающих влияние пробы Даньини-Ашнера для оценки возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы у мальчиков периода второго детства, страдающих АР различной степени тяжести клинических проявлений. Проба (тест) предложена итальянским врачом G. Dagnini (1866...1928) и австрийским врачом гинекологом B. Aschner (1883.1960) и в настоящее время носит их имя.
Вопрос о методах исследования вегетативной нервной системы у детей, включая период второго детства, страдающих АР, и в настоящее время остается весьма актуальным. Но, несмотря на важность и сложность проблемы, не получил своего разрешения.
Цель исследования: оценить возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы у мальчиков периода второго детства г. Тюмень, страдающих аллергическим ринитом различной степени тяжести клинических проявлений.
Материал и методы исследования. За период с сентября 2010 года по март 2013 года в медицинском центре «Астра-мед» г. Тюмень обследовано 86 мальчиков периода второго детства (8-12 лет), страдающих АР различной степени тяжести. В возрасте 8 лет было14 человек, 9 лет - 17, 10 лет - 15, 11 лет - 18, 12 лет - 22 мальчиков. Все мальчики являются жителями г. Тюмень и обучаются в общеобразовательных школах города. В зависимости от особенностей течения и обострений АР, связанных со временем года, у обследованных мальчиков мы выделили как круглогодичную (у 31 человек), так и сезонную (у 55) форму заболевания.
Проба Даньини-Ашнера (глазо-сердечный рефлекс) заключается в умеренном и равномерном надавливании на глазные яблоки после 3-4 глубоких вдохов и задержки дыхания. На высоте вдоха мы осуществляли надавливание пальцами на закрытые глаза мальчиков в течение 3-4 сек. При классической методике теста подсчет частоты сердечных сокращений проводят за 1 минуту до надавливания и спустя 1 минуту после надавливания на глазное яблоко. Оценка результатов пробы осуществлялась следующим образом.
• Нормальный тип глазо-сердечного рефлекса - замедление пульса на 4-10 уд/мин.
• Ваготонический тип глазо-сердечного рефлекса - замедление пульса более чем на 10 уд/мин.
• Симпатикотонический тип глазо-сердечного рефлекса - учащение пульса.
Нами модифицирована методика пробы - подсчет ЧСС проводился не только в течение минуты после прекращения надавливания на глазное яблоко, но и в течение последующих 15 мин. При этом пульс считался за первые и последние 10 сек каждой минуты исследования.
Все исследования соответствовали этическим стандартам комитетов по биомедицинской этике, разработанной в соответствии с Хельсинской декларацией, принятой ВМА, а также Приказу МЗ РФ № 226 от 19.06.2003 года «Правила клинической практики в РФ». Все мальчики, а также их родители, дали согласие на обследование.
Результаты исследования и их обсуждение.
Рефлекс вызывали умеренным давлением большим и указательным пальцем правой руки в течение 20 сек на боковые участки глазного яблока при сомкнутых веках. Исследованием установлено (табл. 1), что спустя одну минуту после прекращения давления на глазное яблоко, нормальный тип глазо-сердечного рефлекса, т.е. замедление пульса на 4-10 уд/мин, имел место у 73 (84,9 %) мальчиков
Таблица 1 - Типы ответных реакций сердечнососудистой системы на пробу Даньини-Ашнера спустя 1 минуту и в течение
последующих 15 минут
Типы реакций Возраст, лет
(N О С\ 00
Спустя одну минуту
51
Нормальная - замедление ЧСС на 4-12 уд/мин. 13 14 13 15 18
Резко положительная - замедление ЧСС более 10 уд/мин. 1 3 1 2 3
Отрицательная - изменения ЧСС нет. - - - - -
Извращенная - учащение ЧСС на 2-4 уд/мин. - - 1 1 1
Спустя 15 минут
Нормальная - замедление ЧСС на 4-12 уд/мин. 14 16 13 17 21
Резко положительная - замедление ЧСС более 10 уд/мин. - 1 1 1 1
Отрицательная - изменения ЧСС нет. - - - - -
Извращенная - учащение ЧСС на 2-4 уд/мин. - - - - -
Ваготонический тип глазо-сердечного рефлекса, при котором замедление пульса было более чем на 10 уд/мин выявлен у 10 (11,6%) мальчиков. Симпатикотонический тип глазо-сердечного рефлекса, при котором учащение пульса имело место на 2-4 удара диагностирован у 3 мальчиков (3,5 %), причем начиная с возраста 10 лет.
Спустя 15 минут после прекращения давления на глазное яблоко у мальчиков 8 лет диагностирован положительный тип глазосердечного рефлекса. В то же время настораживает то обстоятельство, что у 4 мальчиков 9, 10, 11 и 12 лет продолжала сохраняться резко положительная реакция, при которой замедление ЧСС было более 10 уд/мин.
Выводы:
1. У 84,9% мальчиков периода второго детства, страдающих аллергическим ринитом, непосредственно после прекращения давления на глазное яблоко выявляется положительный (нормальный) тип глаза-сердечного рефлекса. Ваготонический и симпатикотонический типы глазо-сердечного рефлекса встречаются значительно реже.
2. Судить о превалировании возбудимости симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы только по одному глазо-сердечному рефлексу нельзя. Следует учитывать, что в механизме его происхождения определенную роль играет и возбудимость тройничного нерва.
3. Изучение рефлексов вегетативной нервной системы при аллергических ринитах позволяет ЛОР врачу более адекватно подходить к диагностике и лечению больных с данной патологией.
Литература
1. Балаболкин И. И. Аллергические риниты у детей /И.И. Балаболкин. //Аллергология. 2000. - № 3. - С. 34-38.
2. Гаращенко Т.И. Аллергические риниты: проблемы медикаментозного лечения / Т.И. Гаращенко. - Consilium medicum, 2000, Экстра выпуск. - С. 12-13.
3. Детская аллергология / Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. - М.: Геотар-Медиа, 2006.
4. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология /Г.Н. Дранник. - М.: Медицинское информационное агентство,
2003. - 604 с.
5. Елкина Т. Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика аллергозов верхних дыхательных путей у школьников города Новосибирска: автореферат дис. ... докт. мед. наук / Т. Н. Елкина. - Новосибирск, 2000.
6. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита /Н.И. Ильина. //Российская ринология, 1999. - №1. - С. 23-25.
7. Льерль М. Аллергические заболевания носа и уха. В кн.: Клиническая иммунология и аллергология. /Г. Лорор, Т. Фишер, Д. Адельман (ред.). Пер. с англ. - М.: Практика, 2000.
8. Ревякина В.А. Современные аспекты диагностики и лечения аллергического ринита / В.А. Ревякина, Л.Л. Виленчик, О.Ф. Лукина, Т.А. Филатова. //Российский аллергологический журнал, 2007. - №5. - С. 36-46.
9. Ревякина В.А. Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей /В.А. Ревякина. //Лечащий врач. - 2001. -№3. - С. 22-27.
10. Bender B. G. Differential impacts of allergic rhinitis and allergy medications on childhood learning / B. G. Bender, T. J. Fisher. // Pediatr Asthma Allergy Immunol. - 1998. - Vol. 12. - P. 1-13.
11. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Commitee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema: ISAAC //Lancet. - 1998. - Vol. 351. - P. 1225-1232.
12. Kay G. G. The effects of antihistamines on cognition and performance /G. G. Kay. // J. Allergy Clin. Immunol. - 2000. - Vol. 105. - P. 622-627.
13. Landback B. Epidemiology of rhinitis and asthma / B. Landback. // Clin. Exp. Allergy. - 1998. - Vol. 28 (Suppl. 2). - P. 3-10.
14. Richards W. Preventing behavior problems in asthma and allergies / W. Richards. // Clin. Pediatr. - 1994. - Vol. 33. - P. 617-624.
15. Ross R. N. The costs of allergic rhinitis / R. N. Ross. // Am. J. Managed. Care. 1996. - Vol. 2. - P. 285-290.
16. Schenkel E. J. Absence of growth retardation in children with perennial allergic rhinitis after one year of treatment with mometasone furoate aqueous nasal spray / E. J. Schenkel, D. P. Skoner, E. A. Bronsky. // Pediatrics. - 2000. - Vol. 105. - P. 22.
17. Settipane R. A. Complication of allergic rhinitis / R. A. Settipane. // Allergy Asthma Proc. - 1999. - Vol. 20. - P. 209-213.
18. Vignola A. M. Efficacy and tolerability of anti_immunoglobulin E therapy with omalizumab in patients with concomitant allergic asthma and persistent allergic rhinitis: SOLAR / A. M. Vignola, M. Humbert, J. Bousquet. // Allergy. - 2004. - Vol. 59. - P. 709-717.
Дзапарова Л.К.1, Букановская Т.И.2
‘Аспирант, 2 Профессор, доктор медицинских наук, Северо-Осетинская государственная медицинская академия (Владикавказ) МОТИВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ: ОТСУТСТВИЕ МОТИВАЦИИ К ЗАПОМИНАНИЮ ИЛИ МОТИВАЦИЯ К ЗАБВЕНИЮ?
Аннотация
Исследована мотивационная составляющая начальных проявлений расстройств запоминания у больных с алкогольной зависимостью. Установлено значение мотивационного фактора в двух его проявлениях: 1) снижение мотивации к сохранению информации, обусловленное гипотимным аффектом и редукцией познавательных тенденций; 2) наличие мотивации на уровне потребности к забыванию, реализуемой в условиях «гипотонии» сознания в сочетании с гипертимным аффектом.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, гипомнезия, мотивация.
Dzaparova L.K. 1 Boukanovskaya T.I. 2
‘graduate student, 2professor, doctor of medicine, the North Ossetian state medical academy (Vladikavkaz)
52
