CC BY
24
удк 616.89-008.441.44-082.4
аспекты принудительной госпитализации и лечения суицидентов в психиатрическом стационаре
с. в. ваулин, о. в. матюшина, м. в. алексеева
Смоленская государственная медицинская академия
С введением в 1993 году Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (в дальнейшем Закона) психиатрия вступила в правовое поле оказания специализированной помощи.
Госпитализация в психиатрический стационар без согласия пациента или его законного представителя возможна до решения суда (ст. 29) при соблюдении следующих условий: обследование или лечение пациента возможны только в стационарных условиях; психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. В данном контексте лица с суицидальными проявлениями (высказываниями, угрозами, намерениями, попытками самоубийства) квалифицируются как опасные для себя, то есть представляется опасность для их жизни или серьезная угроза для здоровья. В дальнейшем, после комиссионного осмотра врачами-психиатрами, обоснованность госпитализации и необходимость лечения рассматривается судом (ст. 33-35).
Нами проведен анализ госпитализаций в Смоленскую областную клиническую психиатри-
ческую больницу лиц по поводу суицидальных попыток. Обследовано 312 человек (164 мужчины, 148 женщин). Принудительно (ст. 29 а) госпитализировано 192 человека (61,5%), из которых 66,5% мужчин и 56,1% женщин. В течение двух суток с момента поступления в стационар, то есть до направления необходимой документации в суд, 108 пациентов (34,6%) изменили свое отношении к факту госпитализации и дали свое согласие на лечение. У 9 человек (2,9%) за это время психическое состояние улучшилось и не потребовало дальнейшего пребывания в больнице. Все эти случаи были обусловлены острой реакцией на стресс и в связи с выраженностью аффективного заряда переживаний, невозможностью контролировать свое поведение и высоким риском аутоагрессии нуждались в кратковременном клиническом наблюдении. В ходе судебного разбирательства было отклонено 7 заявлений (2,3%) о необходимости недобровольного лечения. В целом, принудительные меры потребовались для 70 суицидентов (22,4%), несколько чаще женщинам, чем мужчинам (24,3% против 20,7%). В судебном разбирательстве нуждались 36,5% случаев, что согласуется с общероссийскими показателями. Полученные данные позволят совершенствовать организационные мероприятия по оказанию психиатрической помощи суицидентам.
удк 615.825
модификация теста с задержкой дыхания как показателя функциональных резервов у физкультурников
и спортсменов
и. п. никитин1, с. е. вишневский1, а. б. куделин2
1Смоленская государственная медицинская академия 2Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма
Тест с задержкой дыхания (breath holding time test) используется в качестве показателя здоровья с начала ХХ века. При проведении теста должны соблюдаться несколько условий: 1. Предтестовая релаксация в течение 5-7 минут, без гипервентиляции, предшествующей задержке дыхания. 2. Обычный выдох, зажатие ноздрей пальцами и собственно
задержка дыхания до первого сильного позыва на вдох (обычно 40-60 секунд). 3. Возобновленное дыхание при правильном соблюдении методики должно быть обычной глубины. Частое и чересчур глубокое дыхание на выходе из теста свидетельствует о чрезмерной задержке вдоха и ошибке проведения теста.
ее
Вестник Смоленской медицинской академии М2-3, 2009
Примерная трактовка результатов теста по длительности задержки в секундах: < 20 сек - испытуемый с явно сниженными резервами здоровья с наличием органических заболеваний и выраженным снижением резервов; 20-40 сек - снижение резервов здоровья, в том числе за счет детренированности; > 40 сек - хорошие резервы, хорошая тренированность («рекорд» статического апноэ - 6 мин 45 сек).
Противопоказания и методические сложности теста. Тест противопоказан не только при наличии соматических заболеваний (прежде всего легких и сердечно-сосудистой системы), но и при психической нестабильности, наклонности к паническим атакам. Известно, что эмоциональный стресс повышает запросы организма в кислороде, что искажает результаты тестирования. Последнее делает важной профилактику психоэмоционального напряжения во время теста. Мы предлагаем модификацию теста с применением «отметчика времени», облег-
чающего психоэмоциональное напряжение (за счет подачи временной ориентировки испытуемому) во время собственно задержки дыхания. В качестве такого отметчика мы опробовали ритмичные зву-ковы сигналы либо касание помощником плеча испытуемого (1 раз в 10 сек). Такой прием оказался особенно успешным (прирост времени задержки в среднем на 14 сек) у лиц с исходной наклонностью к тахикардии (>85 в мин), что, по-видимому, связано с активацией симпатической нервной системы в результате гипоксии.
Выводы. 1. Тест с задержкой дыхания с учетом вышеизложенных ограничений может применяться в качестве показателя здоровья у физкультурников и спортсменов. 2. Информативность теста в определенной степени зависит от психоэмоциональной неустойчивости с элементами симпатикотонии, что может быть нейтрализовано предлагаемой нами модификацией теста.
удк 796.345.37+612.766
принципы физической подготовки СПОРТСМЕНОВ
в. а. перепекин, о. г. савченко, а. а. костюков
Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма
Известно, что физическая подготовка - это длительный процесс, цель которого достижение спортсменами высокого уровня физической подготовленности. Этот уровень подготовленности должен соответствовать требованиям избранного вида спорта. Например, в футболе для эффективной игровой деятельности футболист должен пробежать в матче 12000 м, и из них не менее 2000 м с максимальной мощностью, при этом уровни развития всех видов выносливости и скоростно-силовых качеств должны позволять делать ему это в каждой игре. Задачи, решаемые в процессе физической подготовки, многообразны, и конкретная формулировка каждой из них зависит от подготовленности и возраста футболистов, периода подготовки.
Отметим также, что планирование процесса физической подготовки футболистов основывается на трех группах принципов. Во-первых, это общие принципы физической подготовки, пригодные для всех видов спорта. Во-вторых, это принципы физической подготовки в спортивных играх. В-третьих, это специфические принципы физической подготовки футболистов. Если суммировать все вышеизложенное, то одним из наиболее важных моментов является единство проявлений фи-
зических качеств футболистов в играх и тренировочных упражнениях.
В течение годичного цикла подготовки профессиональные футболисты проводят от 45 до 65 официальных матчей. Нагрузка этих игр, воздействующая на развитие физических качеств, не только значительна, но и имеет определенную структуру. Точно такую же структуру должна иметь нагрузка большинства тренировочных занятий. В межигровых циклах ее нужно распределять таким образом, чтобы тренер имел возможность одновременно решать две, часто конкурентные задачи. Во-первых, волнообразно повышать величину нагрузки, и особенно число занятий с околопредельными нагрузками (предельные - только в соревновательной игре) в течение многолетнего цикла. Только так можно достичь требуемого уровня физической и тактико-технической подготовленности. И, во-вторых, обязательно уменьшать нагрузки к концу межигровых циклов (их число всегда на единицу меньше, чем число игр: если игр 60, то число межигровых циклов -59). Это необходимо делать, чтобы подвести футболистов к очередной игре в оптимальном состоянии. При таком подходе удается обеспечить единство тренировочных и соревновательных нагрузок.
