CC BY
25
УДК 616.12 - 008.33.1
С.Г. ЕНОКЯН, Б.С. ИСКАКОВ, A.C. ЧУМБАЛОВА Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
МОДИФИКАЦИЯ ИЗМЕРИТЕЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Предложенная модификация измерителя артериального давления на плече позволяет свести к минимуму как гипо-, так и гипердиагностику артериальной гипертензии, предупредить назначение больших доз гипотензивных препаратов пациентам с большим охватом плеча, а с другой стороны исключить не назначение их пациентам с малым периметром плеча.
Ключевые слова: артериальное давление, сфигмоманомерт, аппарат для измерения артериального давления.
В условиях первичной медико-санитарной помощи правильное и точное измерение артериального давления имеет особое значение как для диагностики и определения дальнейшей тактики ведения пациента так и последующего контроля за эффективностью проводимой терапии. В клинической медицине практически во всех ее областях широко используются многочисленные модификации сфигмоманометров предложенные различными фирмами. Как прибор для измерения артериального давления сфигмоманометр с компрессионной манжетой накладываемой на плечо и ртутным манометром впервые был разработан и предложен в 1896 году 8.Шуа ЯосС [1]. Широкому применению сфигмоманометра 8.Шуа ЯосС способствовала разработка русским ученым Коротковым Н.С. в 1905 году метода аускультативного (по тонам Короткова) определение артериального давления (АД) как систолического, так и диастолического. Данный метод получил в честь его создателя название метода Короткова Н.С. и до настоящего времени считается «Золотым стандартом» определения артериального давления. Недостатком известного манометра и многочисленных аналогичных модификаций является то, что он содержит компрессионную манжету одного размера. Размер компрессионной манжеты - внутренней эластичной камеры - ширина и длина должны обеспечивать охват плеча по периметру, не меньше 80 процентов длины и около 40 процентов ширины. Камера стандартной средней плечевой манжеты для взрослого человека имеет размеры примерно 14 на 22 сантиметра и оптимальна только для охватов по периметру от 22 до 33 сантиметров, при которых обеспечивается точное определение систолического и диастолического артериального давления. Поэтому полученные значения систолического артериального давления не требуют коррекции при окружности плеча около 30 сантиметров, а диастолического при окружности 1520 сантиметров. Поскольку у большей части взрослого населения величина охвата значительно превышает 30 сантиметров, использование стандартных манжет приводит к существенному завышению значений АД и, как следствие, гипердиагностике артериальной гипертензии или ее более тяжелой степени, необоснованному назначению больших доз или комбинаций гипотензивных препаратов. В тоже время при использовании подобных манжет на худощавой руке
менее 22 см цифра АД фактически ниже истинного, что ведет к недооценке этого показателя и гиподиагностике артериальной гипертензии и, как следствие, данная категория пациентов не наблюдается в динамике, не обследуется в дальнейшем и, поэтому, не получает адекватного лечения. Поэтому, при различных размерах охвата плеча целесообразно использовать полный ряд окклюзионных манжет, состоящих из пяти - семи размеров, например манжеты, изготовленной по Ту -9441 - 0022938161498, либо своевременно вносить коррективы в зависимости от размеров плеча у каждого пациента.
В случае использования стандартной среднеплечевой манжеты при величине окружности плеча 15-30 сантиметров рекомендуется к систолическому артериальному давлению прибавлять 15 мм.рт.ст., а при окружности более 40-50 сантиметров - вычитать из полученного значения 25 мм.рт.ст. [1,2]. Таким образом, это обосновывает объективную
необходимость одновременно с наложением манжеты для последующего измерения артериального давления определять конкретную величину охвата плеча и его соответствие используемой эластичной манжеты и вносить рекомендуемые коррективы в полученные данные, либо использовать полный ряд окклюзионных манжет. Однако конструкция чехла к эластичной манжете сфигмоманометров не предполагает возможность измерения величины периметра плеча у исследуемых пациентов одновременно с измерением артериального давления.
На рисунке 1 представлен общий вид чехла компрессионной манжеты измерителя
артериального давления, где 1 - измерительная лента, выполнена на внутренней поверхности чехла, 2 - свободный конец чехла, 3- фиксирующее кольцо, дополнительная ограничительная линия по нижнему краю чехла - 4. Рисунок 2. Чехол компрессионной манжеты на плече. Рисунок 3. Вид сбоку чехла компрессионной манжеты, фиксированный на плече. Измеритель АД работает следующим образом: свободный конец 2 проводит через фиксирующее кольцо. Компрессионную манжету, расположенную в чехле (рисунок 2) надевают на плечо пациента и фиксируют в заданном положении на 2 см выше локтевого сгиба. Верхний край нижней сплошной ограничительной линии указывает на расположении эластичной манжеты на 2 см выше локтевого сгиба.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
В момент закрепления и фиксации чехла с помощью текстильной застежки на уровне металлического фиксирующего кольца по измерительной шкале (в зависимости от размеров охвата плеча) определяют периметр плеча у данного пациента. Это позволяет, измерив длину окружности, определить соответствие охвата используемой манжеты, указанного в инструкции к данной модели сфигмоманометра. В случае несоответствия - больше рекомендуемого или менее - внести соответствующие коррективы в конечный результат измерения артериального давления и учитывать его в принятии дальнейших решений. Это может также быть основанием для использования одного из размеров манжет, изготовленных по Ту - 9441 - 0022938161498, при их наличии. Однако на практике осуществить это крайне
сложно ввиду их реального отсутствия, а также применения в экстренных случаях, когда требуется принятие срочных мер, а не измерение окружности плеча, поиск и подбор и замена манжеты на соответствующий размер и только после этого измерения самого артериального давления. Таким образом, применение предложенной модификации конструкции измерителя
артериального давления на плече, позволяет свести к минимуму как гипо-, так и гипердиагностику артериальной гипертензии, предупредить назначение больших доз гипотензивных препаратов пациентам с большим охватом плеча, а с другой стороны исключить не назначение их пациентам с малым периметром плеча.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 А.В. Винокур. Аускультативный метод измерения артериального давления (История открытия и современные аспекты применения) Клиническая медицина. - 1990г. - №12. - C.100-102.
2 www.bukvovorot.ru/setdrt/pv 8hthml/3.10.1. Использование параметров АД для оценки реакции ССС человека на физические нагрузки. - С.80-85.
С.Г. ЕНОКЯН, Б.С. ИСКАКОВ, А.С. ЧУМБАЛОВА АРТЕРИАЛДЫ ЦЫСЫМДЫ 0ЛШЕУ1Ш МОДИФИКАЦИЯСЫ
ТYЙiн: Иыктагы артериалды кысымды елшеуге усынылган модификациясы гипо- секiлдi артериалды гипертензияныц гипердиагностикасын да ец аз мелшерге темендетед^ иыктыц барлыгын камтитын пациенттерге гипотензивт препараттардыц улкен дозасын тагайындауды ескерту, ал бас;а жагынан иы;тагы аз периметрi бар пациенттерге оларды тагайындауды алып тастау.
ТYЙiндi сездер: артериалды ;ысым, сфигмоманомерт, артериалды ;ысымды елшеуге арналган аппарат.
S.G. YENOKYAN, B.S. ISKAKOV, A.S. CHUMBALOVA MODIFICATION OF AN APPARATUS FOR MEASURING BLOOD PRESSURE
Resume: The proposed modification of blood pressure on the shoulder to minimize both hypo-and hypertension hyperdiagnosis, notify the appointment of large doses of antihypertensive drugs in patients with large coverage of the shoulder, on the other hand does not exclude the appointment of their patients with a small perimeter shoulder. Keywords: blood pressure, sfigmomanomert, apparatus for measuring blood pressure.
УДК 616-018:616-013:37.014.1:378.147
М.Ж. EPFA3HHA, М.С. КАЛИНИНА К,аз¥МУ гистология кафедрасы
«ГИСТОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫНДА ОЦУ YРДIСШЩ 0ТК1З1ЛУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1»
Гистология кафедрасында cmydeHmmepdi оцытудыц жаца gdici тэжiрибелiк сабацтарга TBL эдтн, кейс-стади эдтн, MYшелер мен ттдердщ гистологиялыц препараттарыныц микросуреттер атласын, интерактивтi тацтаны жзне компьютерлк класты енгiзу болып табылады. Бул эдктер студенттерге гистологиялыц препараттарды талдау жумысмен тек сабац барысында гана емес, сабацтан тыс уацытта да айналысуына MYMкiндiк бередь Сондай-ац студенттердщ ng^i оцуга цызыгушылыгын арттырып, оцу Yдерiсiнiц етмдшгт жогарылатып, оцу багдарламаларында керсетыгендей дагдылар мен ц¥зiреттiлiктердi дамытуга жагдай жасайды. Tyürndi сездер: Инновациялыц технология, TBL, ц¥зiреттi багдарланган ЖYйе
Заманауи талаптарга сэйкес жогары медициналык бшм беру жуйеа к^ретп багдарланган сипатка ие болганы дурыс. Бул студенттердi езшдж жумыстар мен белсендi окыту эдютерше багыттай отырып, оку Yдерiсiне жаца инновациялык эдiстердi калыптастырып, енгiзудi KYшейтедi [1]. Инновациялык технологияныц жемiстi TYрлерiнщ бiрiне интерактивтi окыту эдiсiн жаткызуга болады. Окытушы оку YДерiсiне интерактивтi оку эдiсiн енгiзгенде, студенттерден эдебиет кездершдеп, дэрiс материалдары мен окулыкта жазылган таакырыптардыц мазмунын айтып берудi гана емес, сол окыгандарына талдау жасап, ез кезкарасын бiлдiрiп, багасын бере бiлудi жэне дайындык кезiнде алган бiлiмiн пайдалана отырып ситуациялык есептердi дурыс шеше бiлудi талап етедь Сондай децгейге жеткiзу максатында студенттердщ ой-ерiсiн езгертедi [2].
Гистология, цитология жэне эмбриология курсын окыту дэстYрлi Yш багытты камтитыны рас: дэр^, тэжiрибелiк сабак, студенттердщ езiндiк жумыстары. Дэрiс курсы. Классикалык педагогика дэр^т бiлiм алудыц бiрiншi децгеш ретшде карастырады. Десек те, осы бастан материалды кабылдау басталатыны анык. ТYсiнiксiз немесе жеткшжаз берiлген дэрiс окытудыц сапасына эсер ететiнi де белгiлi [2]. Гистология кафедрасында дэр^ курсы мультимедиялык технологияныц колданылуымен ЖYзеге асырылып келедь Сондыктан дэрiс материалдарыныц электронды нускаларына
студенттердщ барлыгы кол жетюзе алуына жагдай жасалынган. Мультимедиялык технологияныц колданылуы дэрiстiц безендiрiлуiн жаксартып кана коймайды, сондай-ак морфологиялык пэндердi ету кезшде дэрiстiц эрбiр негiзгi мэселесше MYшелер мен тiндердiц гистологиялык кесшдшершщ микросуреттерi мен электроннограммаларын коса беруге MYMкiншiлiк бередi. Бул морфологиялык кафедраларда аса мацызды мэселе болып табылады. Сонымен мультимедиялык технологиялар слайд колдануда уакытты Yнемдеп, эрi сапалы микросуреттердi керсетуге септiгiн тигiзедi. Гистология кафедрасыныц мультимедиялык дэрiс курсы Жалпы медицина факультетшщ студенттерiнiц оц багасын алган. Студенттердi тэжiрибелiк сабактарда окыту мен олардыц езiндiк жумыстары белгiлi бiр Yлгi бойынша ЖYзеге асырылады. Олар окытушы кемегiмен Yйге берiлген тапсырмалар бойынша тэжiрибелiк дагдыларды игерiп, гистологиялык препараттарды «Карл-Цейсс-Йена» фирмасы дайындаган жарык микроскобыныц жэне «Axioscop-2» -консультациялык кепокулярлы микроскобыныц кемепмен зерттеу жумыстарын еткiзедi. Тэжiрибелiк сабактарда колданылатын
инновациялык эдiстердi зерттеу жумыстарына тецестiруге болады. Оныц тиiмдiлiгi мэселелердi топтаса отырып шешудi уйымдастыруга непзделген. Мундай эрекет адамдардыц позитивтi кезкарастарын дамытудыц бiрден-бiр жолы болып табылады [2, 6].
