CC BY
16
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
вил 12 и 17 дней. На второй день болезни в плазме выявлена ДНК B. miyamotoi, антитела (IgM) появились на 7 и 12 день болезни. Случаев субклинического течения заболевания не наблюдалось. Известно, что в ряде случаев инфицирование В. miyamotoi не сопровождается выработкой IgM, выявляемых стандартной ИФА против боррелий, поэтому отрицать субклиничнеское течение на основании полученной информации полностью нельзя. Теоретически рассчитанная контагиозность составила 4,7% (К = С х 100%/ (В х А)/100%, где К — контагиозность, А — известная боррелиофорность клещей в 10%, В — количество обратившихся с по-кусами лиц — 6053, С — количество заболевших боррелиозм miyamotoi — 29 человек). Полученное значение в 1,8 раз меньше экспериментального, что можно объяснить невысокой чувствительностью метода ПЦР (гиподиагностикой заболевания в стационаре). Интересно, что полученный индекс контагиозности боррелиоза miyamotoi отличается от индекса контагиозности при эритемной форме ИКБ (как правило, вызываемой B. burgdorferi sensu lato) и клещевого энцефалита. Рассчитанная по приведенной выше методике контагиозность эритемной формы ИКБ составила 2,2% (р < 0,05), а КЭ — 3,9% (р < 0,1).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННОГО ВORRELIA MIYAMOTOI (ПО ДАННЫМ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ)
Д.С. Сарксян1, О.В. Малинин1, И.И. Дьяченко2, Г.К. Кустарников1, И.Е. Малинин1, В.И. Шахов1
1ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия; 2Республиканская инфекционная клиническая больница МЗ Удмуртии, г. Ижевск
В последние годы значительно расширились возможности детекции бактериальных и вирусных инфекций, передаваемых клещами рода Ixodes; так в 2006 г. сотрудники ЦНИИ эпидемиологии выделили B. miyamotoi у 6,3% клещей рода Ixodes собранных на территории Удмуртии. Этот вид боррелий открыт относительно недавно и его роль в патологии человека и циркуляция в природных очагах интенсивно обсуждается. Учитывая интеграцию Удмуртии в мировой ареал клещевых инфекций, актуальным является изучение резервуара этого заболеваний на территории республики.
Материалы и методы. В работе осуществлялась детекция ДНК B. miyamotoi методом ПЦР в режиме реального времени. Сбор клещей был осуществлен в сезон 2010—2011 гг. в различных ландшафтных зонах Удмуртской Республики. Всего исследовано 1094 взрослых особей клещей рода Ixodes (765 из природы, 329 от населения). Кроме того, на содержание ДНК В. miyamotoi исследованы внутренние органы 74 особей рыжей полевки и кровь 408 больных поступивших на стационарное лечение в РКИБ г. Ижевска с подозрением на клещевые инфекции.
Результаты и обсуждение. Общая инфицирован-ность клещей возбудителями рода боррелий составила 45% (492 особи). При этом В. miyamotoi как моноинфекция выявлена у 20 особей (1,8%), в сочетании с другими возбудителями у 112 (10,2%). Клещи во всех случаях были представлены видом Ixodes persulcatus. Суммарная инфицированность клещей В. miyamotoi составляет 10,7% в природе и 9,4% от населения (р>0,05). Обращаем внимание на редкость
сочетания в одном клеще вируса клещевого энцефалита и В. miyamotoi — единственное зафиксированное — ВКЭ + E. muris и E. chaffeensis + B. miyamotoi (4 особи, 0,36%). Наибольшая инфицированность клещей B. miyamotoi (более 20%) зарегистрирована на границе таежной и лесной зонах. В наиболее освоенной лесостепной зоне B. miyamotoi встречается реже, инфицированность клеще не превышала 5%. Инфицированность рыжей полевки — основного прокормителя клещей в республике составила 8,1% (6 особей из 74). Из 408 обследованных больных ДНК В. miyamotoi выявлена в крови 55 человек. Инфицирование во всех случаях происходило через укус клеща, в 4 случаях отмечены множественные укусы. В большинстве случаев — 48 человек (87,2%) наблюдалось досуточное удаление клеща. По данным проспективного наблюдения манифестация ИКБ, вызванного В. miyamotoi наступила у 8,3% лиц, укушенных заведомо инфицированным клещом.
МОДЕЛИРОВАНИЕ СЕЗОНА ВОЗМОЖНОЙ ПЕРЕДАЧИ МАЛЯРИИ В УСЛОВИЯХ г. ОРЛА
О.С. Саурина, Л.И. Бубликова
Медицинский институт ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», г. Орел
Кровососущие комары рода Anopheles имеют огромное медицинское значение как массовые назойливые кровососы и переносчики возбудителей ряда опасных заболеваний человека — паразитарных инвазий, вирусных и бактериальных инфекций. Орловская область по своим ландшафт-но-климатическим условиям благоприятна для развития малярийных комаров и входит в зону потенциально устойчивой малярии (Шипицина, 1964). Сравнительный анализ комплекса кровососущих комаров Орловской области свидетельствует о численном преобладании комаров рода Anopheles (Бубликова, 2006). За период с 2000 по 2011 гг. в г. Орле было зарегистрировано 4 завозных случая малярии, вызванных Р. vivax. Согласно результатам проведенного исследования на территории Орловской области распространены 3 вида малярийных комаров; два из них встречаются в условиях антропогенных ландшафтов г. Орла. Это — An. messeae и An. daviger (Бубликова, 2008). Поэтому целесообразно оценить сезон возможной передачи малярии доминирующим видом — An. messeae. Длительность циклов спорогонии определяли с помощью расчетной методики, продолжительность гонотрофических циклов — по методу М.Ф. Шленовой. При сборе материала использовали общепринятые методы учета численности комаров (Детинова, Расницын и др., 1978). Начало сезона эффективной заражаемости комаров Anopheles в г. Орле в 2010 г. возможно с третьей декады мая (после установлении среднесуточной температуры не ниже +16°С). Согласно полученным расчетным данным, продолжительность возможной спорогонии на протяжении сезона 2010 г. непостоянна и может колебаться от 8 до 20 суток, в зависимости от температуры воздуха. Первый цикл спорогонии мог начаться с середины третьей декады мая и завершиться к концу первой декады июня. Это время можно считать началом сезона возможной передачи малярии в г. Орле. Установленная расчетным методом длительность гонотрофиче-ских циклов варьировала от 2 до 4 дней. Последний цикл спорогонии в теле комаров An. messeae в сезон
2012, Т. 2, № 1-2
Санитарная охрана территории
2010 г. мог начаться в конце первой декады сентября (последние дни сезона со среднесуточной температурой не ниже +16°С). Это время считается окончанием сезона возможной передачи малярии. Таким образом, сезон передачи малярии комарами Ап. шеззеае в г. Орле возможен на протяжении 3 месяцев — с конца первой декады июня до конца первой декады сентября. Причем, пик численности потенциально опасных самок приходится на середину июля, когда самкам Ап. шеззеае достаточно проделать 2 гонотрофических цикла для завершения в их теле спорогонии. С эпидемиологической точки зрения середина июля — наиболее опасный период сезона передачи малярии.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИРАБИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
О.О. Семенова, А.Б. Предтеченский, Н.В. Россошанская, О.Л. Гавриленко
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области, г. Мытищи Московской области
За 12-летний период (с 2000 по 2011 гг.) на территории Московской области от укусов, оцарапываний или ослюнений, нанесенных бешеными животными, пострадал 2091 человек. Из них своевременно обратились и получили антирабическую помощь в соответствии со схемой лечебно-профилактической иммунизации 1980 человек, в 54 случаях схема иммунизации была нарушена и в 57 случаях необходимость обращения за антирабической помощью была проигнорирована. В первой группе пострадавших от бешенства погиб 1 человек, во второй — 3, в третьей — 11. Все случаи бешенства людей и животных были подтверждены лабораторно.
Показатель заболеваемости лиц, которые получили антирабическое лечение в соответствии с современной схемой лечебно-профилактической иммунизации, составил 0,51 на 1000, среди тех, кто получил неправильное лечение — 55,6 на 1000, и среди тех, кто не начал лечение — 193 на 1000.
Показатели лечебно-профилактической эффективности иммунизации против бешенства — индекс эффективности (ИЭ) и коэффициент эффективности (КЭ) — составили 378 и 99,7% соответственно:
193 193 - 0 51
ИЭ=^"= 378 КЭ= ^^=99,7%
В свою очередь, показатели эффективности ан-тирабического лечения, осуществлявшегося с нарушением схемы лечебно-профилактической иммунизации, оказались значительно хуже и составили: ИЭ — 3,5, КЭ — 71,2%.
Таким образом, результаты 12-летних наблюдений за эффективностью антирабической помощи, которая была оказана в лечебно-профилактических организациях Московской области в период с 2000 г. по 2011 г., свидетельствуют, что правильно оказанная помощь в 378 раз снижает риск заболевания бешенством у лиц, получивших повреждения (ослюнения), нанесенные бешеными животными. Неправильно оказанная антирабическая помощь в 110 раз менее эффективна и снижает риск заболевания бешенством только в 3,4 раза.
Результаты расчетов также свидетельствуют, что существующая в Московской области система оказания антирабической помощи населению за период с 2000 по 2011 гг. позволила предупредить гибель от бешенства, как минимум, 382 человек (19,3% от 1979).
СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ЭПИЗООТОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА СИБИРСКОЙ ЯЗВОЙ НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА
Е.Г. Симонова12, М.Н. Локтионова12, О.С. Хадарцев3, С.А. Картавая2
1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва; 2Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, Москва; Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ, Москва
В настоящее время проблема сибирской язвы связана с определением степени эпидемиологической опасности сибиреязвенных захоронений.
Установлено, что максимальное количество выявленных стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов расположено на территориях Приволжского — 12 771 (35,9%), Центрального — 9713 (27,3%) и Сибирского — 5274 (14,8%) федеральных округов. В Южном федеральном округе —2365 (6,6%) неблагополучных пунктов, в Уральском — 2064 (5,8%), в Северо-Западном — 1698 (4,8%), в Северо-Кавказском — 1193 (3,7%) и в Дальневосточном — 523 (1,5%).
В Российской Федерации зарегистрировано 7940 сибиреязвенных скотомогильников, из них в Приволжском федеральном округе — 2534 (31,9%), в Центральном — 2206 (27,9%), в Уральском — 1135 (14,3%), в Сибирском — 804 (10,1%), в Южном — 533 (6,7%), в Дальневосточном — 322 (4,1%), в СевероКавказском — 273 (3,4%) и в Северо-Западном — 133 (1,7%).
Таким образом, при сопоставлении количества скотомогильников на различных территориях выявлено их несоответствие количеству неблагополучных пунктов, что свидетельствует о недоучете сибиреязвенных захоронений. Это связано с тем, что большинство скотомогильников были оборудованы несколько десятков лет назад. Выбор и отвод земельного участка, как правило, не производился. В настоящее время многие скотомогильники оказались в пределах населенных пунктах. В результате реорганизации сельхозпредприятий, сокращении поголовья общественного животноводства часть скотомогильников оказались бесхозными. Отсутствие балансодержателей у скотомогильников затрудняет осуществление надзора и не позволяет своевременно принять меры по устранению выявленных нарушений. И эта проблема общая для большинства регионов страны.
Действующая система эпизоотолого-эпидемио-логического надзора за сибирской язвой в современных условиях требует коррекции. Основной задачей надзора в настоящее время является оценка риска, связанная с сибиреязвенными захоронениями, которые на различных территориях имеют различную степень опасности, исходя из условий захоронений и содержания скотомогильников, а также действия различных природных и социальных факторов.
