CC BY
28
Р01: 10.31556/2219-0678.2018.34.4.056-062
Моделирование расходов на динамическое ведение пациентов с сахарным диабетом для оплаты в рамках клинико-статистических групп
М. В. Шестакова1, О. В. Зеленова2, И. Я. Ярек-Мартынова1, С. И. Абрамов2, О. К. Викулова1, О. И. Карпов3
1 Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
2 Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения России, Москва, Россия
3 АО «Санофи Россия», Москва, Россия
С целью более качественного мониторинга состояния пациентов сахарным диабетом (СД) предложено внесение изменение в существующую систему оплаты законченного случая лечения данной группы в дневном стационаре с оплатой труда за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Предложена и обоснована новая клинико-статистическая группа (КСГ) «Динамическое наблюдение за пациентами», отражаемая в медицинском регистре. Расчёты основываются на модели пациента с СД, нуждающегося в динамическом наблюдении, диагностике потенциальных осложнений заболевания. Модель предусматривает пребывание пациента в дневном стационаре в течение 3 дней, диагностический и лечебный комплекс.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет, динамическое ведение пациента, медицинский регистр, оплата законченного случая лечения, клини-ко-статистическая группа.
Для цитирования: Шестакова М. В., Зеленова О. В., Ярек-Мартынова И. Я., Абрамов С. И., Викулова О. К., Карпов О. И. Моделирование расходов на динамическое ведение пациентов с сахарным диабетом для оплаты в рамках клинико-статистических групп. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018; 4(34): 56-62.
56
Modelling of Healthcare Expenditures on Management of Patients with Diabetes Mellitus for Reimbursement under Diagnosis-Related Groups
M. V. Shestakova1, O. V. Zelenova2, I. Ya. Yarek-Martynova1, S. I. Abramov2, O. K. Vikulova1, O. I. Karpov3
1 National medical research center for endocrinology of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
2 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
3JSC Sanofi Russia, Moscow, Russian Federation
To improve the management of patients with diabetes mellitus (DM), a change to the current system of reimbursement for completed case treatment of this group of patients, followed-up in the outpatient departments of the hospitals, based upon obligatory health insurance fund was introduced.
A new Diagnosis-Related Group (DRG) «Follow-up of patients» was proposed and proved to be listed in the medical register. Calculations based on the model of a patient with DM, who needs to be followed up and potentially has been diagnosed with complications of the disease. The model includes a patient's stay in an outpatient department of the hospital for three days to be diagnosed and treated.
KEYWORDS: diabetes mellitus, management and follow-up of patients, medical register, reimbursement for completed case treatment, diagnosis-related
For citation: Shestakova M. V., Zelenova O. V., Yarek-Martynova I. Ya., Abramov S. I., Vikulova O. K., Karpov O. I. Modelling of Healthcare Expenditures on Management of Patients with Diabetes Mellitus for Reimbursement under Diagnosis-Related Groups. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2018; 4(34): 56-62.
АКТУАЛЬНОСТЬ
По данным Международной федерации сахарного диабета, в настоящее время более 425 млн человек в мире страдают сахарным диабетом (СД), однако к 2045 г. число пациентов может удвоиться [1]. В связи с высокой смертностью, большим количеством осложнений и необходимостью постоянной пожизненной терапии и контроля СД вызывает не только физические страдания, но и является огромной социально-экономической проблемой. Затраты на оказание медицинской помощи ежегодно возрастают в связи с появлением новых дорогостоящих медицинских технологий [2]. Кроме того, наблюдается рост затрат на стационарное лечение и вспомогательные службы, что оказывает существенное влияние на бюджет здравоохранения [3].
Оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования с применением клинико-статистических групп (КСГ) впервые была внедрена в Российской Федерации с 2013 г. На протяжении последних лет модель КСГ совершенствовалась путем расширения и увеличения количества групп. Так, в 2013 г. была разработана модель с применением 187 КСГ, а в 2016 г. уже оплачивалось 308 КСГ в стационарных условиях, и 118 КСГ, впервые выделенных для дневных стационаров.
Самым быстрорастущим направлением является профиль «Онкология», по которому в 2018 г. существовало 64 КСГ, из них 18 для использования в дневном стационаре и 46 в круглосуточном стационаре. По итогам пересмотра КСГ 2017 г. было введено 18 новых КСГ, включая 11 - в круглосуточном стационаре и 7 - в дневном стационаре. Например, лекарственное лечение, которое можно применять в условиях дневного стационара, оплачивается за счет КСГ с коэффициентом затратоемкости от 0,45 (уровень 1) до 18,44 (уровень 8).
Для сравнения, по профилю «Эндокринология» в 2018 г. существовало только 6 КСГ в дневном стационар, в том числе1:
Для взрослых - КСГ 114 «Сахарный диабет, взрослые», коэффициент затратоемкости 1,08, и КСГ 115 «Другие болезни эндокринной системы», коэффициент затратоемкости 1,41.
Для детей - КСГ 20 «Сахарный диабет», коэффициент затратоемкости 1,49, и КСГ 21 «Другие болезни эндокринной системы», коэффициент затратоемкости 1,36.
Для круглосуточного стационара в 2016-2018 г. существовало 9 КСГ для взрослых, из них две - для сахарного диабета с разделением на 2 уровня, одна - для заболеваний гипофиза, две - для других заболеваний
1 Еще 2 КСГ профиля «эндокринология» в дневном стационаре предназначены для оплаты лечения кистозного фиброза.
эндокринной системы, по одной - для новообразований эндокринных желез доброкачественных и ¡тШ, расстройств питания, других нарушений обмена веществ и кистозного фиброза. Также выделено 4 КСГ профиля «детская эндокринология» и 2 КСГ для оплаты операций на эндокринных железах (кроме гипофиза), которые отнесены к профилю «хирургия».
Таким образом, для эндокринологических заболеваний существует 15 КСГ которые, по мнению авторов не могут быть в достаточной степени использованы для правильной кодировки в стационарах для обеспечения экспертизы качества оказания помощи.
Несмотря на увеличивающееся из года в год количество КСГ для лечения больных с применением дорогостоящих технологий, оплаты динамического наблюдения как законченного случая лечения по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в настоящий момент ни по одному из профилей специальностей не существует. Данный пробел приводит к тому, что вложенные государством средства в дорогостоящее лечение социально-значимых заболеваний не могут полностью контролироваться и учитываться. С другой стороны, работа врача-специалиста, вносящего данные в реги- 57
стры пациентов, специально не оплачивается, поэтому -
ответственность за невнесенные данные и искажение информации по рабочему функционалу для него не наступает. Включение динамического наблюдения за пациентами в состав законченного случая лечения должно позволить контролировать клинико-экономическую эффективность медицинских технологий, проводить анализ затрат и вырабатывать рекомендации по принятию решений о потребностях в оказании медицинской помощи. Также правильное ведение регистра в идеале должно позволить отказаться от неэффективных, избыточных по цене, устаревших, дающих большое число побочных эффектов, лекарственных технологий. Особое значение регистр имеет для заболевания сахарный диабет, учитывая его социальную значимость и большое количество осложнений в случае неэффективного его контроля.
Учитывая все вышесказанное, экспертами ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России и экспертами ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» (ЦНИИОИЗ) Минздрава России, было внесено предложение по формированию новой КСГ для диагностики, динамического наблюдения и ведению электронной базы данных пациентов с СД, переданное в ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» (ЦЭККМП) Минздрава России в августе 2018 г.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Принципы построения новой КСГ
Для работы были взяты доступные документы с сайтов ФГБУ ЦЭККМП и Федерального фонда ОМС, включающие в себя методические рекомендации и их обновления, описывающие принципы формирования КСГ2, 3.
Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности основных и дополнительных классификационных критериев, определяющих относительную затра-тоемкость лечения пациентов. Основными критериями являются: диагноз (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)) и применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России 13 октября 2017 г. №2 804н), что детально и подробно изложено в методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи, выпущенным ФОМС и Минздравом России на 2018 г.
Дополнительными классификационными критериями, среди прочих, являются: возрастная категория пациента, сопутствующий диагноз или осложнения заболевания, пол, длительность лечения. Выделение дорогостоящих медикаментов в качестве дополнительных классификационных критериев возможно при наличии конкретных показаний, определенных клиническими рекомендациями (протоколами лечения). В настоящей работе использовался лишь один дополнительный критерий - возраст (расчет проводился для взрослых пациентов).
58 Расчет стоимости услуг
Услуги, включенные в расчетные таблицы, соответствуют методическим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов [4]. В настоящий момент готовится обновление этих рекомендаций, которое станет основой для внесения изменения в предлагаемые расчёты.
Стоимость услуг рассчитывалась по формуле:
СУ = УС x УК x С,
где СУ - стоимость услуги с учетом частоты предоставления, УС - усредненная частота предоставления, УК - усредненная кратность применения, С - себестоимость услуги.
Себестоимость услуг - одна из самых нерешенных и обсуждаемых проблем существующей системы фи-
2 Письмо Минздрава России № 11-7/10/2-8080, ФФОМС № 13572/26-2/и от 21.11.2017 (ред. от 12.03.2018) «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».
3 Письмо ФФОМС от 25.01.2018 № 938/26-2/и «О дополнении к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленным письмом Минздрава России № 11-7/10/2-8080, ФФОМС № 13572/26-2/и от 21.11.2017» (ред. от 15.03.2018) (вместе с «Инструкцией по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования)».
нансирования. Неоцененность осмотров врачами специалистами с применением минимальных тарифов на оказание данного вида услуги приводит к плачевным последствиям и недовольству пациентов оказанной медицинской помощью. В нашей модели расчет себестоимости осмотра врачами специалистами складывался из вычисления средней величины суммы, полученной в результате экспертизы себестоимости при оказании платных медицинских услуг, переданных нами из нескольких субъектов РФ, которые они используют в своих медицинских центрах.
Еще один нерешенный до настоящего времени вопрос - это расчет нормы времени и стоимости внесения данных в электронные базы данных. Нами использована методология нормирования труда [5]. Понятийный материал в нормировании труда состоит из нормы времени и нормы нагрузки. Нормы времени - регламентированная продолжительность выполнения единицы работы персоналом или группой персонала в типизированных организационно-технических условиях. Нормы времени выражаются в минутах, часах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТы). Согласно представленной методике, трудовое движение представляет собой простейший элемент процесса труда и заключается в однократном перемещении рук, ног, корпуса в процессе труда. Совокупность трудовых движений, выполняемых непрерывно и имеющих частное целевое назначение это - трудовое действие, совокупность трудовых действий, объединенных одним целевым назначением и представляющих собой законченную элементарную работу. На основе затрат времени на каждую трудовую операцию и частоты ее повторения (фактической и определяемой экспертным путем) разрабатываются нормы времени на отдельные виды работ и трудовой процесс в целом применительно к стандартам оказания медицинской помощи. В исследовании «Расчет рабочего времени врачей кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов», проведенное ФГБУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ в 2016 г., было доказано, что на заполнение документов в электронном виде квалифицированный врач-эндокринолог затрачивает 10 минут своего времени [6-7].
В расчётах стоимости динамического наблюдения пациентов СД нам было необходимо учитывать нормы времени для обоснования затрат на услуги по внесению данных в реестр и изменение данных в реестре при последующих обращениях.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Нами сформирована модель для взрослых пациентов обоих полов, для любой фазы и стадии заболевания, с любыми осложнениями, согласно МКБ-10, медицинская помощь - специализированная, в дневном стационаре с продолжительность госпитализации 3 дня. Набор диагнозов по МКБ-10 соответствует следующим шифрам: Е10.2-Е10.9, Е11.2-Е11.9, Е13.2-Е13.9, Е14.2-Е14.9, О24.4, О24.9, R73, R73.0, R73.9 [8].
Таблица 1.
Медицинские услуги для диагностики заболевания и состояния пациента (прием, осмотр и консультации специалистов)
Код услуги Усредненная частота предоставления Усредненная кратность применения Наименование услуги (справочно) Себестоимость, руб. Стоимость услуги с учетом частоты предоставления, руб.
B01.058.001 1,0 1,0 Прием (осмотр, консультация)врача-эндокринолога первичный 1 075,00 1 075,00
B01.015.001 0,3 1,0 Прием (осмотр, консультация)врача-кардиолога первичный 1 075,00 322,50
B01.023.001 0,2 1,0 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 1 075,00 215,00
B01.029.001 1,0 1,0 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1 075,00 1 075,00
Итого - - - 4 300,00 2 687,50
В таблице 1 представлены медицинские услуги для диагностики заболевания. Для обеспечения полноты диагностики пациента необходимо проконсультировать у следующих специалистов: эндокринолог, кардиолог, невролог и офтальмолог. В той же таблице представлены частота предоставления услуги, которая зависит от наличия осложнений и длительности заболевания.
В результате получилась следующая стоимость услуги с учетом частоты предоставления: для приема (осмотра, консультации) врача-эндокринолога 1 075,00 руб., для приема врача-кардиолога 322,50 руб., для приема врача-невролога - 215,00 руб., для приема врача-офтальмолога - 1 075,00 руб., общая стоимость приема для КСГ составила 2 687,50 руб.
В таблице 2 представлены расчёты стоимости услуги с учетом частоты предоставления по представленной выше формуле для лабораторных методов исследования. Набор услуг состоит из следующих обязательных исследований: исследование уровня гликированного гемоглобина, определение белка в суточной моче, определение объёма мочи, исследование функции нефронов, исследование на микроальбуминурию, общий анализ крови развернутый, анализ крови по оценке нарушений
липидного обмена, исследование уровня креатинина и многие другие. Инструментальные методы исследования представлены регистрацией ЭКГ и регистрацией ЭКГ с нагрузочными тестами при наличии более 2 факторов риска.
Наиболее затратными методами являются исследования уровня гликированного гемоглобина и биохимическое исследование крови, включающее оценку нарушений липидного профиля. Определение уровня гликированного гемоглобина в настоящий момент предоставляется только 1/4 пациентов, а именно данное исследование является единственным, позволяющим 59
делать вывод о степени компенсации сахарного диабе- -
та, без которого невозможно назначение последующего лечения [9]. Определение нарушений липидного обмена - основа для принятия решения о назначении соответствующей терапии для предотвращения преждевременных смертей от острых нарушений кровообращения, связанные с повышением липидов низкой плотности. Общая стоимость лабораторных исследований на один законченный случай лечения пациента в дневном стационаре с учетом частоты предоставления составила 8 367,82 руб.
Таблица 2.
Медицинские услуги для диагностики заболевания и состояния пациента (лабораторные и инструментальные методы исследования)
Код услуги Усредненная частота предоставления Усредненная кратность применения Наименование услуги (справочно) Себестоимость, руб. Стоимость услуги с учетом частоты предоставления, руб.
A09.05.083 1,0 1,0 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 518,30 518,30
A09.20.005 0,2 1,0 Определение белка в суточной моче 177,50 35,00
A12.28.012 0,2 1,0 Определение объема мочи 177,50 35,50
A12.28.002 1,0 1,0 Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) 260,00 260,00
Продолжение табл. 2
60
Код услуги Усредненная частота предоставления Усредненная кратность применения Наименование услуги (справочно) Себестоимость, руб. Стоимость услуги с учетом частоты предоставления, руб.
B03.016.003 1,0 1,0 Общий (клинический) анализ крови развернутый 489,90 489,90
A09.28.003.001 0,9 1,0 Определение альбумина в моче 411,80 370,62
B03.016.005 1,0 1,0 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 710,00 710,00
A09.05.020 1,0 1,0 Исследование уровня креатинина в крови 177,50 177,50
A09.05.042 1,0 1,0 Определение активности аланинаминотрансферазы в крови 110,00 110,00
A09.05.041 1,0 1,0 Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови 110,00 110,00
A09.05.018 1,0 1,0 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 110,00 110,00
A09.05.031 1,0 1,0 Исследование уровня калия в крови 110,00 110,00
A09.05.030 1,0 1,0 Исследование уровня натрия в крови 110,00 110,00
A09.05.032 1,0 1,0 Исследование уровня общего кальция в крови 120,00 120,00
A05.10.006 1,0 1,0 Регистрация электрокардиограммы 575,00 575,00
A12.10.001 1,0 1,0 Электрокардиография с физической нагрузкой (при наличии > 2 факторов риска) 1 566,00 1 566,00
А09.05.023 1,0 1,0 Исследование уровня глюкозы в крови 250,0 250,00
А09.05.023.001 0,2 1,0 Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования 10 000 2 000
А12.15.001 1,0 1,0 Исследование обмена глюкозы 250,00 250
A12.22.005 1,0 1,0 Проведение глюкозотолерантного теста 460,00 460,00
Итого 16 693,50 8 367,82
В таблице 3 представлены услуги, необходимые для формирования новой КСГ по динамическому ведению регистра, а именно услуга «Внесение сведений в регистр (базу данных)», предлагаемый код услуги D04.03, стоимость услуги 340 руб. и услуги «Исправление информации, введение в реестр (базу данных), код услуги D04.04 стоимость услуги 340 руб.
Код услуг был взят нами из раздела «Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении» версии Номенклатуры 2004 г. - последней, в которой присутствовал раздел D «Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении»4.
По решению экспертной группы стоимость внесения новых данных или корректировка уже имеющихся
Таблица 3. Медицинские услуги для диагностики заболевания и состояния пациента (иные методы исследования)
Код услуги Усредненная частота предоставления Усредненная кратность применения Наименование услуги (справочно) Стоимость/ руб.
D04.03 1,0 1,0 Внесение сведений в реестр (базу данных) 340,00
D04.04 1,0 1,0 Исправление информации, введенной в реестр (базу данных) 340,00
Итого 680,00
4 Приказ Минздравсоцразвития РФ «Номенклатура работ и услуг в здравоохранении», 12-07-2004 http://www.zakonprost.ru/content/base/133094. МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ I ОЦЕНКА И ВЫБОР № 4
Таблица 4.
Итоговый расчет стоимости законченного случая лечения пациента сахарным диабетом в дневном стационаре с целью динамического наблюдения
Наименование услуги Стоимость услуги, с учетом частоты предоставления, руб.
Прием, осмотр, консультация врача-специалиста 2 687,50
Лабораторные и инструментальные методы исследования 8 367,82
Иные методы исследования (внесение данных в электронную базу данных- регистр) 680,00
Итого медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней 11 375,31
Накладные расходы 3 412,60
Итого 14 787,92
должна стоить 340 руб. для каждого трудового действия, и для законченного случая лечения пациента СД в дневном стационаре составит 680 руб.
Итоги расчетов приведены в таблице 4. Суммируя полученные данные, мы получаем прямые расходы в размере 11 375,31 руб. На накладные расходы, которые по методическим рекомендациям ФФОМС составляют не менее 30% от суммы законченного случая лечения, требуется 3 412,60 руб. Общая итоговая стоимость законченного случая лечения пациента СД в дневном стационаре с целью динамического наблюдения должна быть равна 14 787,92 руб.
Все представленные данные являются расчетными и будут обсуждаться на профильных федеральных конференциях по проблемам СД в течение 2019 г., результаты обсуждений в виде резолюций и решений будут представлены в службу главного специалиста для подачи обновленных предложений по актуализации КСГ в ФГБУ ЦЭККМП и Минздрав России.
В заключение, еще раз подчеркиваем значимость формирования КСГ для динамического наблюдения за пациентами, которая позволит мотивировать врачей к эффективному и честному ведению регистров, что в перспективе даст системе ОМС дополнительную информацию по эффективности не только терапии, но и вложенного финансирования.
Дополнительная информация
Конфликт интересов: ОИ Карпов является сотрудником АО «Санофи Россия». Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов в связи с публикацией. Статья поступила 10.12.2018 г.
ЛИТЕРАТУРА /REFERENCES
1. IDF Diabetes Atlas, 8th edition. International Diabetes Federation; 2017. Available from: http://www.diabetesatlas.org/key-messages.html.
2. Дедов И. И., Калашникова М. Ф., Белоусов Д. Ю. и соавт. Анализ стоимости болезни сахарного диабета 2 типа в Российской Федерации: результаты Российского многоцентрового наблюдательного фармакоэнидемиологического исследования ФОРСАЙТ-СД2. Сахарный диабет. 2017; 20(6): 403-419. [Dedov I. I., Kalashniko-va M. F., Belousov D. Y. et all. Cost-of-Illness Analysis of Type 2 Diabetes Mellitus in the Russian Federation: Results from Russian multicenter
observational pharmacoepidemiology study of diabetes care for patients with type 2 diabetes mellitus (FORSIGHT-T2DM). Diabetes Mellitus. 2017; 20(6): 403-419. (In Russ.)]
3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 r. и перспективы развития. Сахарный диабет. 2015; 18(3): 5-22. [Dedov I. I., Shestakova M. V., Vikulova O. K. National register of diabetes mellitus in Russian Federation. Diabetes Mellitus. 2015; 18(3): 5-22. (In Russ.)]
4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Ред. И. И. Дедов, М. В. Шестакова, А. Ю. Майоров. 8-й выпуск. 2017. URL: https://www.algorithms.bibliomedica. ru/ (дата обращения: 10 октября 2018 г). [Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes. Ed. I. I. Dedov, M. V. Shestakova, A. Yu. Mayorov. 8th edition. 2017. URL: https://www.algorithms. bibliomedica.ru/ (date of access: October 10, 2018). (In Russ.)]
5. Сон И. М., Шипова В. М., Иванова М. А. и соавт. Расчет рабочего времени врачей кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов. Здравоохранение. 2016; № 3: 76-79. [Son I. M., Shipo- o-j va V. M., Ivanova M. A. et al. Calculation of working hours of cardi- ^ ologists, endocrinologists and general practitioners. Health care. 2016;
№ 3: 76-79. (In Russ.)]
6. Стародубов В. И., Сон И. М., Иванова М. А. и соавт. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях. Менеджер здравоохранения. 2016; № 2: 6-12. [Starodubov V. I., Son I. M., Ivanova M. A. et all. Staff time specialist doctors for the provision of medical care in the outpatient setting. Manager of Health Care. 2016; № 2: 6-12. (In Russ.)]
7. Армашевская О. В., Жмеренецкий К. В., Иванова М. А. и соавт. Фотохронометражное исследование затрат рабочего времени при амбулаторном посещении врачей-специалистов кардиологов и эндокринологов в г. Хабаровске. Дальневосточный медицинский журнал. 2016; № 4: 81-84. [Armasevskaya O. V., Zhmerenetsky K. V., Ivanova М. А. et all. Fotochronometry study working time of outpatient visits to cardiologists and endocrinologists in Khabarovsk. Far East Medical Journal. 2016; № 4: 81-84. (In Russ.)]
8. Международная классификация болезней 10-го пересмотра от 2015 г. URL: https://www.rlsnet.ru/mkb_tree.htm (дата обращения: 10 октября 2018 г.). International Classification of Diseases of the 10th revision of 2015 URL: https://www.rlsnet.ru/mkb_tree.htm (date of access: October 10, 2018).]
9. Демидов Н. А., Калашникова М. Ф., Пашкова Е. Ю., Анциферов М. Б. Особенности ведения пациентов с сахарным диабетом в возрасте старше 85 лет (по данным Московского регистра больных сахарным диабетом). Эндокринология. Новости. Мнения. Обучение. Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. 2017; № 4: 79-83. [Demidov N. A., Kalashnikova M. F., Pashkova E. Yu., Antsiferov M. B. Features of management of patients with diabetes mellitus over the age of 85 years (according to the Moscow registry of patients with diabetes). Endocrinology. News. Opinions. Training. Journal for continuing medical education of doctors. 2017; № 4: 79-83. (In Russ.)]
Сведения об авторах:
Autors:
62
Шестакова Марина Владимировна
и. о. директора ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, д-р мед. наук, профессор, академик РАН
Зеленова Ольга Владимировна
заведующий отделением клинико-экономической оценки медицинских технологий здравоохранения ФГБУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, д-р мед. наук
Ярек-Мартынова Ивона Яновна
заместитель директора Института диабета по лечебной работе ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, канд. мед. наук
Абрамов Сергей Иванович
ведущий специалист отделения медицинской статистики ФГБУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России
Викулова Ольга Константиновна
заведующая отделением эпидемиологии и государственного регистра сахарного диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, канд. мед. наук
Карпов Олег Ильич
руководитель группы по экономике здравоохранения АО «Санофи Россия», д-р мед. наук, профессор
Адрес для переписки:
ул. Тверская, д. 22, Москва 125009, Российская Федерация Тел.: +7 (495) 721-1400 E-mail: [email protected]
Shestakova Marina Vladimirovna
Acting Director, National Medical Research Center for Endocrinology of Ministry of Health of the Russian Federation, MD, Doctor of Medical Sciences, Professor, Full Member of the Russian Academy of Sciences
Zelenova Olga Vladimirovna
Head of Health Technology Assessment Department, Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, MD, Doctor of Medical Sciences
Yarek-Martynova Ivona Yanovna
Deputy Director of the Institute of Diabetes, National Medical Research Center for Endocrinology of Ministry of Health of the Russian Federation, MD, PhD
Abramov Sergey Ivanovich
Leading Specialist at the Department of Medical Statistics, Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation
Vikulova Olga Konstantinovna
Head of Department of Epidemiology, National Medical Research Center for Endocrinology of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation, MD, PhD
Karpov Oleg Ilyich
Head of HEOR, JSC Sanofi Russia, MD, Doctor of Medical Sciences, Professor Address for correspondence:
Tverskaya street, d. 22, Moscow 125009, Russian Federation Tel.: +7 (495) 721-1400 E-mail: [email protected]
