CC BY
299
ДИЕТОЛОГИЯ
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
У МЕЛКИХ СОБАК
При мочекаменной болезни в моче наиболее часто обнаруживают 4 типа уролитов, образованных аммонийным фосфатом магния (стру-виты, триппельфосфаты), оксалатом кальция, уратом аммония и цистином (Osborne et al., 1995, Houston et al., 2004). Реже мочевые камни образуются из фосфатов кальция, силиката, лекарственных препаратов и их метаболитов. У собак наиболее часто обнаруживают струвиты, но в последние 20 лет на фоне снижения распространённости этого типа мочекаменной болезни всё чаще стали обнаруживать уролиты, образованные оксалатом кальция. Тем не менее, струвиты продолжают доминировать (Ling et al., 2003).
Симптоматика уролитиаза в основном определяется раздражением слизистой оболочки нижнего отдела мочевыводящих путей и включает клинические признаки цистита и/или уретрита. Наиболее часто наблюдают гематурию, дизурию и поллакиурию. Иногда мочекаменная болезнь сопровождается
закупоркой уретры, требующей немедленного медикаментозного или хирургического лечения. Почечные камни могут вызывать пиелонефрит, закупорку, препятствующую выходу мочи из почек, снижение массы этих органов, азотемию и почечную недостаточность. Однако у некоторых животных мочекаменная болезнь протекает бессимптомно.
Другими частыми причинами гематурии, дизурии и полиурии могут быть инфекции мочевыводящих путей. Дифференциальный диагноз ставится на основании результатов бактериологического анализа мочи и визуальных методов исследования (обзорная и двойная контрастная рентгенография, и/или УЗИ). Определение биохимических параметров сыворотки крови полезно для выявления первичных нарушений и оценки функции почек у собак с нефролитиазом. Помимо того, химический анализ мочи позволяет выявлять в уролитах наличие тех или иных неорганических соединений.
При уролитиазе общий анализ мочи обычно выявляет признаки воспаления: протеинурию, гематурию и пиурию; рН мочи варьирует в зависимости от типа уролитов, наличия или отсутствия инфекции, а также особенностей рациона. В целом, струвиты ассоциируются с щелочной мочой, особенно если в ней присутствуют уреазо-продуци-рующие бактерии. Однако наличие аммонийно-уратных кристаллов может указывать на порто-кавальный анастомоз, а цистиновые кристаллы патогномоничны для цистинурии. Если для удаления мочевых камней проводят цистостомию, рекомендуется во время этой процедуры взять пробу слизистой оболочки мочевого пузыря для бактериологического исследования. Результативность последнего в таком случае возрастает по сравнению с тестированием мочи (Hamaide et al., 1998).
Уролиты чаще образуются у собак мелких пород, чем у крупных собак (Lulich et al., 2000). Предрасположенность собак весом от 1 до 10 кг (MINI) к мочекаменной болезни может быть обусловлена небольшим объёмом образуемой ими мочи, более редко совершаемым актом мочеиспускания и поэтому повышенной концентрацией неорганических веществ в моче (Ling, 1998; Stevenson & Markwell, 2001) (таб.1).
Породная предрасположенность к специфическим типам уролитиаза может иметь генетическую основу и обычно коррелирует с полом собак (таб.2). Различные формы мочекаменной болезни чаще встречаются у кобелей. Только струвитные уролиты чаще обнаруживают у сук, что, по всей видимости, связано с большей
Таблица 1. Факторы риска формирования уролитов у собак мелких размеров (по Stevenson & Markwell, 2001)
Породы собак, у которых наиболее часто встречается мочекаменная болезнь:
бишон-фризе, такса, лхасский апсо, миниатюрный пудель, миниатюрный шнауцер, ши-тцу, йоркширский терьер
Различия состава мочи, выявленные у В миниатюрных шнауцеров
и 8 лабрадоров-ретриверов
Объём мочи* (мл/кг массы тела075) Миниатюрный шнауцер (12±3) < лабрадор (22±15)
Число актов мочеиспусканий в день Миниатюрный шнауцер (1,5±0,5) < лабрадор (2,9±1,1)
рН мочи Миниатюрный шнауцер (6,52±0,18) > лабрадор (6,14±0,34)
*Пониженный объём мочи также выявили у керн-терьеров (ниже, чем у лабрадоров-ретриверов)
Таблица 2. Факторы, которые помогают предсказать риски образования уролитов ^^,1998; ииПс1п, 2000)
УРАТ ЦИСТИН СТРУВИТ ОКСАЛАТ
пол кобели: 85 % случаев кобели: 90 % случаев суки: 80 % случаев кобели: 70 % случаев
породная предрасполо- женность далматин английский бульдог мниатюрный шнауцер йоркширский терьер английский бульдог такса, бассет-хаунд йоркширский терьер ши-тцу миниатюрный шнауцер миниатюрный пудель бишон-фризе лхасский апсо английский кокер-спаниель ши-тцу, миниатюрный шнауцер миниатюрный пудель бишон-фризе лхасский апсо йоркширский терьер
средний возраст 1-4 года 1-8 лет 2-8 лет 5-12 лет
рН мочи кислая или нейтральная кислая или нейтральная щелочная или нейтральная -
инфекции мочевого пузыря - - в 2/3 случаев -
чувствительностью последних к инфекциям мочевого пузыря.
Уролитиаз обычно регистрируют у половозрелых собак, хотя возраст заболевших варьирует в широких пределах. Уролиты, которые содержат фосфат или оксалат кальция, чаще обнаруживают у стареющих собак.
Мировая статистика лабораторных исследований показывает, что более 50% из исследованных уролитов, приходится на долю собак мелких размеров. На частоту образования мочевых камней оказывают влияние образ жизни и генетическая предрасположенность: при потреблении одинакового корма моча собак мелких пород имеет большую концентрацию, чем моча собак крупных пород.
Рацион и потребление воды
Рацион может влиять на состав мочи и поэтому играет важную роль как фактор риска развития мочекаменной болезни, однако его значение для образования уролитов разных типов неодинаково (таб.3).
Предполагают, что некоторые особенности питания влияют на образование уролитов, состоящих из оксалатов кальция. К их числу относят содержание воды и натрия в корме, а также высокую концентрацию белка. Рационы с большим содержанием воды и умеренно высо-
ким количеством натрия снижают риск образования оксалатных камней у чувствительных к этому типу мочекаменной болезни пород собак (Stevenson et al., 2003). Значительное ограничение содержания пуринов в рационе снижает экскрецию уратов не только у далматинов, но и у здоровых собак других пород. Имеется выраженная корреляция между риском образования силикатных уролитов и потреблением собаками рационов с высоким содержанием таких растительных компонентов, как отруби и оболочка сои (Lulich et al., 2001).
Содействие диурезу - очень важный момент в профилактике любого типа уролитиаза. Усиленное выделение мочи снижает концентрацию субстанций, из которых образуются уролиты, что перевешивает отрицательное влияние уменьшения концентрации ингибиторов кристаллизации. Образование мочи в большом объёме также повышает частоту мочеиспускания, и это облегчает выведение кристаллов, образованных в мочевыводящих путях (Borghi et al., 1999). Для форсирования диуреза надо побуждать собаку к обильному потреблению воды. Меры, которые можно предпринять: скармливание влажных кормов, содержащих 70-80% воды, добавление воды в рацион или небольшое повышение в нём содержания хло-
ристого натрия. Компания ROYAL CANIN, например, давно выпускает банки с влажными кормами Urinary S/O по 420 г, а новинкой стали паучи по 150 г, удобные для собак мелких размеров.
Изменение рН мочи посредством модификации рациона или медикаментозным путём может быть весьма эффективным способом лечения некоторых (но не всех) типов мочекаменной болезни. Закисление мочи значительно повышает растворимость струвитов и способствует растворению образованных ими уролитов. Защелачивание мочи, напротив, важно для повышения растворимости уратных и цистиновых уролитов. Эффективность диетотерапии обычно возрастает, если с её помощью удаётся добиться снижения экскреции в мочу кристаллоидов, принимающих участие в образовании уролитов (Lulich et al., 2000).
Схемы кормления и поения, способствующие снижению концентрации мочи, предназначены для растворения уролитов и снижения дальнейшего роста и образования мочевых камней посредством уменьшения перенасыщенности мочи неорганическими веществами, из которых они образуются. Рационы, понижающие рН мочи, полезны для профилактики струвитных уролитов, но их не следует давать собакам с уратными камнями. Поэтому разра-
Таблица 3. Факторы риска образования уролитов, связанные с кормом, составом мочи и метаболизмом у собак (по Osborne et al., 1999; Lulich et al., 2000)
ТИПУРОЛИТОВ РАЦИОН МОЧА МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ/ДРУГИЕ
СТРУВИТ высокое содержание магния* высокое содержание фосфора* низкое потребление воды щелочная реакция мочи инфекции мочевого пузыря уреазообразующими бактериями низкий объём мочи -
ОКСАЛАТ КАЛЬЦИЯ высокое содержание кальция* высокое содержание оксалата* (например, в случаях недостатка кальция в рационе) избыток витамина С* низкий объём мочи гиперкальциурия гипероксалурия гиперкальциемия гиперадренокортицизм хронический метаболический ацидоз
ФОСФАТ КАЛЬЦИЯ избыток кальция и фосфора* - гиперкальциемия (первичный гиперпаратиреоидизм) ацидоз почечных канальцев
УРАТ высокое содержание пуринов (например, рацион с большим количеством остатков еды со стола) - врождённый дефект метаболизма мочевой кислоты дисфункция печени
ЦИСТИН - цистинурия нарушение реабсорбции цистина и других аминокислот в проксимальной части почечных канальцев
СИЛИКАТ избыток силикатов* -
* Уровень, при котором данный параметр рациона становится важным, зависит от свойств мочи (рН, наличия ингибиторов, инфекций мочевого пузыря и др.)
ботанные компанией ROYAL CANIN рационы Urinary имеют индексы S/O (и применяются при струвитном или оксалатном уролитиазах) или U/C (уменьшая риски образования ура-тов и цистинов).
Специально для собак мелких размеров (весом до 10 кг) в этом году произведен корм Urinary S/O Small Dog under 10 kg, поскольку маленькие собаки не только более подвержены риску развития уролитиазов, но и риску заболеваний зубов. Кроме того, им нужно немного другое соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, чем более крупным собакам. При этом корм должен иметь хорошую вкусовую привлекательность и аппетитность. Питание Urinary S/O Small Dog обладает более высокой вкусовой привлекательностью по сравнению со стандартной диетой Urinary S/O, а крокеты имеют меньший размер и более хрупкую текстуру, что увеличивает поедаемость корма и стимулирует его разгрызание.
На правах рекламы
Литература:
1. Osborne C.A., Lulich J.P., Bartges J.W. et al. - Canine and feline urolithiasis: Relationship of etiopathogenesis to treatment and prevention // In: Osborne C.A, Finco D.R (eds)/ Canine and feline nephrology and urology.- Philadelphia: Lea & Febiger,-1995,- p. 798-888.
2. Houston D.M., Moore A.E.P., Favrin et al.
- Canine urolithiasis: a look at over 16000 urolith submissions to the Canadian Veterinary Urolith Centre from February 1998 to April 2003// Can. Vet. J.,- 2004,- v. 45,-p. 225-230.
3. Ling G.V., Thurmond M.C., Choi Y.K. et al.
- Changes in proportion of canine urinary calculi composed of calcium oxalate or struvite in specimens analysed from 1981 to 2001// J.Vet. Int. Med.- 2003, v.17, -p. 817-823.
4. Hamaide A.J., Martinez S.A., Hauptman J. et al. - Prospective comparison of four sampling methods (cystocentesis, bladder mucosal swab, bladder mucosal biopsy, and urolith culture) to identify urinary tract infection in dogs with utolithiasis// J. Am. Anim. Hosp. Assoc. - 1998,-v. 34,- p. 423430.
5. Lulich J.P., Osborne C.A., Bartges J.W. et al. - Canine lower urinary tract disorders// In: Ettinger S.J., Feldman E.C. (eds)/
Textbook of Veterionary Internal Medicine Diseases of the Dog and Cat. 5th edition., Philadelphia: W.B.Saunders Co, - 2000,-p. 1747-1781.
6. Stevenson A.E., Markwell PJ. - Comparison of urine composition of helthy Labrador Retrievers and Miniature Schnauzers// Am. J. Vet. Res.,- 2001,-v. 62, - p. 1782-1786.
7. LingG.V. - Urolithiasis in dogs. II: breed prevalence and interrelation of breed, sex, age and mineral composition //Am. J.Vet. Res., -1998, - v. 59, - p. 630-642.
8. Stevenson A.E., Robertson W.G., Mark-well PJ. - Risk factor analysis and relative supersaturation as tools for identifying calcium oxalate stone-forming dogs // J. Sm. Anim. Pract. - 2003, -v.44, - p. 491496.
9. Lulich J.P., Osborne C.A., Lekcharoensuk C. et al. - Effects of hydrochlorothiazide and diet in dogs with calcium oxalate urolithiasis. //J. Am. Vet. Med. Assoc., - 2001, -v. 218,-p. 1583-1586.
10. Osborne C.A., Lulich J.P., Polzin D.J. et al. - Analysis of 77,000 canine uroliths. // Vet. Clin. North. Am.,- 1999, - v. 29, -p. 17-38.
11. Borghi L., Meschi T., Amato F. et al. -Urine volume: stone risk factor and preventive measure // Nephron - 1999, -v. 81 (suppl), - p. 31-37.
