Мочекаменная болезнь и остеопороз — две грани одной проблемы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Лекції, огляди / Lectures, Reviews

БОЛЬ.

су СТ A BLL

позвоночник

УДК616.62-003.7-06:616.61-002.3-092+612.015.31:612.392.63

КРИШТОПА М.В.1, НИШКУМАЙ О.И.2, ГОНЦОВ Ю.В.3, НЕКРАСОВА Н.Б.4

1Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького 2ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

3Луганская областная клиническая больница 4Луганская городская клиническая больница № 1

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ОСТЕОПОРОЗ — ДВЕ ГРАНИ ОДНОЙ ПРОБЛЕМЫ

Резюме. Мочекаменная болезнь и остеопороз являются не только медицинской, но и социальной проблемой. Имеются общие патогенетические механизмы развития этих заболеваний, одним из которых является возникновение вторичного гиперпаратиреоза на фоне гипокальциемии и дефицита витамина D, приводящего к усилению костной резорбции и, как следствие, нарушениям структурно-функционального состояния костной ткани, развитию мочекаменной болезни. В статье приводятся клинические примеры различной тактики лечения пациентов в зависимости от степени изменений минеральной плотности костной ткани, наличия риска и анамнеза переломов при сочетании с мочекаменной болезнью. Ключевые слова: мочекаменная болезнь, остеопороз, гиперпаратиреоз.

Актуальность

Проблема остеопороза (ОП) в последние годы стала чрезвычайно актуальной в результате значительного увеличения в общей популяции людей пожилого возраста [6]. По данным экспертов ВОЗ, ОП занимает третье место после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета в общем рейтинге медикосоциальных проблем современности, что прежде всего обусловлено его осложнениями — переломами, которые негативно влияют не только на качество, но и часто на длительность жизни, приводя к инвалидности или внезапной смерти [5]. Доказано, что сегодня распространенность ОП достигла характера глобальной эпидемии [9]. В Украине, по данным медицинской статистики и эпидемиологических исследований, распространенность системного остеопоро-за у женщин старшего возраста составляет 20—39 %, у мужчин — 9—23 %. В профилактике остеопороза большое значение имеет употребление достаточного количества кальцийсодержащих продуктов в суточном рационе, а также применение препаратов кальция и витамина Б. Однако фактически профилактическое лечение получает менее 30 % нуждающихся в нем [4]. Одной из причин, лежащих в основе такого отношения к проблеме профилактики не толь-

ко пациентов, но и врачей, является наличие мочекаменной болезни (МКБ) или боязнь спровоцировать ее появление. Это имеет серьезные обоснования, поскольку нефролитиаз встречается приблизительно у 5 % населения, а риск образования камней в почках в течение жизни составляет 8—10 % [10]. Повышенная распространенность мочекаменной болезни среди жителей промышленно развитых стран обусловлена улучшением уровня жизни и тесно взаимосвязана с расово-этнической принадлежностью и географическим регионом проживания. Также отмечаются и сезонные колебания учащения случаев заболевания, связанные с высоким насыщением мочи кальция оксалатом у мужчин в летний период и у женщин — ранней зимой. У мужчин камнеобразование в почках встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Возраст, в котором чаще всего отмечается нефролитиаз, у мужчин составляет 30 лет; для женщин характерно бимодальное возрастное распределение с пиками заболеваемости в 35 и 55 лет. Если камень в почке сфор-

© Криштопа М.В., Нишкумай О.И., Гонцов Ю.В., Некрасова Н.Б., 2013 © «Боль. Суставы. Позвоночник», 2013 © Заславский А.Ю., 2013

мировался, вероятность образования второго конкремента в течение 5—7 лет составляет около 50 % [7].

Результаты исследований последних лет указывают на наличие общих патогенетических механизмов, которые обусловливают развитие МКБ и ОП. Это происходит не вследствие профилактического применения препаратов кальция, а, наоборот, в результате недостаточного содержания кальция и витамина Б в крови. Вследствие гипокальциемии или дефицита витамина Б происходит активация выработки паратгормо-на (ПТГ). Рецепторы ПТГ присутствуют на остеобластах и остеоцитах, но отсутствуют на остеокластах. Тем не менее при повышении уровня ПТГ происходит активация остеокластов и усиливается резорбция кости. Этот эффект опосредуется остеобластами: под влиянием ПТГ они начинают усиленно секретировать ци-токины (ИЛ-1, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор). Эти вещества, в свою очередь, активируют остеокласты. Возрастание концентрации кальция в сыворотке наблюдается уже через 30—60 минут после усиления секреции ПТГ. При постоянно повышенном уровне ПТГ (гиперпаратире-озе) резорбция костной ткани преобладает над ее образованием, что приводит к нарушению минеральной плотности костной ткани [8]. Предполагают, что усиленная резорбция костной ткани при гиперпаратирео-зе обусловлена не только секрецией факторов роста и цитокинов, но и ускоренной пролиферацией клеток-предшественников остеокластов (эти клетки несут рецепторы ПТГ). Паратиреоидный гормон стимулирует продукцию компонентов органического матрикса остеобластами. Поэтому при кратковременном периодическом введении ПТГ (в течение нескольких дней) проявляется его анаболический эффект: образование костной ткани преобладает над резорбцией. Парати-реоидный гормон стимулирует реабсорбцию кальция в дистальных извитых канальцах и тем самым снижает экскрецию кальция с мочой. ПТГ подавляет канальцевую реабсорбцию фосфата и регулирует канальцевый транспорт бикарбоната и магния. Кроме того, ПТГ стимулирует синтез 1,25(ОН)2Б3 из 25(ОН)Б3 в проксимальных извитых канальцах. 1,25(ОН)2Б3 усиливает всасывание кальция в тонкой кишке. Вторичный гиперпаратиреоз, обусловленный гипокальциемией, вследствие усиления резорбции приводит к формированию матрицы с последующим образованием микролита. Таким образом, не прием препаратов кальция, а гипокальциемия в большинстве случаев приводит к вторичному гиперпаратиреозу и увеличивает риск камнеобразования [3].

Механизм возникновения вторичного гиперпа-ратиреоза может также быть обусловлен развитием дефицита или недостаточности витамина Б. Предшественник холекальциферола — превитамин Б3 — синтезируется в эпидермисе из провитамина Б3 (7-дегидрохолестерина) под воздействием ультрафиолетового облучения. Превитамин Б3 превращается в холекальциферол путем термической изомеризации (при температуре тела). В эпидермисе хо-лекальциферол связывается с витамин-Б-связыва-

ющим белком и в таком виде поступает в кровь и переносится в печень. Витамин-Б-связывающий белок транспортирует и другие производные хо-лекальциферола и эргокальциферола, в том числе 1,25(ОН)2Б3. Холекальциферол содержится во многих продуктах. Его особенно много в рыбьем жире, печени млекопитающих, птиц и рыб, а также в яичном белке. Эргокальциферол образуется в клетках растений из эргостерола. Холекальциферол и эргокальциферол гормонально неактивны. В печени хо-лекальциферол и эргокальциферол превращаются в 25(ОН)Б3 (25-гидроксивитамин Б3, кальциди-ол) путем 25-гидроксилирования. 25(ОН)Б3 — основной циркулирующий метаболит холекальцифе-рола и эргокальциферола. Поэтому по концентрации 25(ОН)Б3 можно судить о содержании в организме всех форм витамина Б. Образовавшийся в печени 25(ОН)Б3 в комплексе с витамин-Б-связываю-щим белком поступает в кровь и переносится к почкам. В клетках проксимальных извитых канальцев 25(ОН)Б3 подвергается 1- или 24-гидроксили-рованию. В результате образуется гормонально-активная форма витамина Б — 1,25(ОН)2Б3 (кальци-триол), которая катализируется митохондриальным ферментом 1а-гидроксилазой [11].

Скорость образования 1,25(ОН)2Б3 зависит от количества и состава пищи и от сывороточной концентрации кальция, фосфата, ПТГ и, возможно, других гормонов — кальцитонина, эстрогенов. Паратирео-идный гормон непосредственно стимулирует синтез

1,25(ОН)2Б3, активизируя 1а-гидроксилазу. Синтез

1,25(ОН)2Б3 усиливается при снижении внутри- и внеклеточной концентрации кальция и фосфора. Изменения концентрации кальция и фосфора влияют на синтез 1,25(ОН)2Б3 опосредованно, через ПТГ: при гипо-кальциемии и гипофосфатемии секреция ПТГ усиливается, при гиперкальциемии и гиперфосфатемии — подавляется.

Как и ПТГ, 1,25(ОН)2Б3 регулирует перестройку костной ткани и стимулирует всасывание кальция в кишечнике, благодаря чему поддерживается минерализация органического матрикса костной ткани. При его дефиците развивается рахит или остеомаляция [1].

С другой стороны, состояния, вследствие которых возникает хроническая болезнь почек, в том числе МКБ, приводят к снижению скорости клубочковой фильтрации, что снижает процессы конвертации витамина Б в активную форму — Б-гормон, активизируя продукцию ПТГ, который, в свою очередь, приводит к ускорению резорбции кости с развитием реналь-ных остеопатий [2].

Таким образом, возникновение вторичного гипер-паратиреоза — существенный предиктор развития нарушений структурно-функционального состояния костной ткани, с одной стороны, и значимый фактор развития МКБ — с другой.

Однако тактика ведения пациентов уже с наличием МКБ и нарушений минеральной плотности костной ткани различна и зависит от факторов риска ОП, степени изменений микроархитектоники

Achilles Ultrasound Results Atlanta Family Medicine Associates

421 Montview Avenue Suite 200 Atlanta, Georgia 30342 (404)123-4567

Patient ID: 2197 Doctor:

Name:

System: 10424

Date: 14.03.2013 Version: v7.23

STIFFNESS 124

98

72H

T SCORE 2

0

h-2

Risk4

16х

46

20 40 60 80 1 00 AGE (Years)

2ху|

-4КІ

+2+1 0-1-2-3-4 SD

<<mG3>> Image not Stiffness Index1: for diagnosis %Young Adult2 % Age Matched3 94 97 127 T Score: -0,3 Z Score: 1,5

Age (Years) 70 Sex: Female Weight: 90 Height: 167 Menopause Age: 14 BUA 35 Foot: Left Ethnic: White SOS 113

My analisis of the test indicates a Low Risk of osteoporotic fracture. Follow Up: 12 Months

1 - See Achilles Operators Manual on precision and accuracy. Statistically 68 % of repeat scans fall within 1 SD.

2 - Reference population, German Female.

3 - Matched for age. See Achilles Operators Manual.

4 - Relative osteoporosis fracture risk increase for 1 SD decrease in age-adjusted mean Stiffness Index ~2X. See achilles Operators Manual.

GE Healthcare LUNAR

Achilles OsteoReport

Рисунок 1. Протокол ультразвуковой денситометрии пациентки Ф.

костной ткани, риска возникновения переломов (согласно калькулятору БКАХ), анамнеза переломов. Приводим различные клинические примеры с рекомендациями уролога по тактике ведения пациента.

Клинический случай 1

Пациентка Ф., 70 лет, постменопауза (ПМП) 14 лет (физиологическая). Жалоб нет, обратилась с целью планового обследования для исключения остео-пороза. Анамнез: мочекаменная болезнь (камень лоханки правой почки, размеры 11 х 8 мм), хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Факторы риска остеопороза: возраст старше 50 лет, перелом шейки бедра у матери, ПМП (14 лет), недостаточное употребление кальцийсодержащих продуктов в суточном рационе (менее 200 мг/сутки). Биохимические исследования: ионизированный кальций — 1,2 ммоль/л, фосфор — 1,3 ммоль/л, ПТГ — 76,3 пмоль/л, креатинин — 74,5, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — 70 мл/мин. Ультразвуковая денситометрия: Т-индекс = —0,3 8Б (рис. 1). Заключение: отклонение индекса плотности костной ткани в пределах возрастной нормы. Выявление риска переломов: БКАХ 1 = 10; БКАХ 2 = 0,7 (рис. 2). Заключение: низкий риск переломов.

Рекомендации. Тактика ведения данной пациентки, с точки зрения врача-уролога, с учетом наличия МКБ заключается в проведении сеанса ЭУВЛ (дистанционное дробление конкремента). В последующем необходимо профилактическое применение препаратов кальция и витамина Б с целью профилактики остеопороза и переломов. У пациентки вторичный гиперпаратиреоз, поэтому необходим профилактический прием активных метаболитов витамина Б (альфакальцидола в дозировке 1 мкг в сутки), поскольку при нормальном уровне креатини-на крови отмечается снижение СКФ, мониторинг уровня ионизированного кальция, фосфора, парат-гормона крови.

Страна: Россия

Имя I ID

О факторах риска

Анкета:

1. Возраст (между 40 и 90 лет) или дата рождения

Возраст: Дата рождения:

70 Год Месяц ^ Число

2. Пол: о мужской • женский

3. Вес (кг):

90

4. Рост (см): 167

5. Предшествующие переломы: ® нет да

6. Перелом проксимального бедра

у родителей О нет • да

7. Курение (текущий статус) ® нет Ода

8. Прием глюкокортикоидов ® нет Ода

9. Ревматоидный артрит ® нет Ода

10. Вторичный остеопороз • нет

11. Алкоголь 3 и более единиц в день • нет

12. МПК шейки бедренной кости (в г/см2). Выберите денситометр

показатель Т -0.3

Очистить Посчитать

BMI 32.3

e ten year probability of fracture (%)

Major osteoporotic

Ода

Ода

10

0.7

Achilles Ultrasound Results Atlanta Family Medicine Associates

421 Montview Avenue Suite 200 Atlanta, Georgia 30342 (404) 123-4567

Patient ID: 2198 Doctor:

Name:

System: 10424

Date: 14.03.2013 Version: v7.23

STIFFNESS 124

98

T SCORE 2

Risk4

16х

72-

46 ^^^^^^.-4

20 40 60 80 1 00 AGE (Years)

SD

<<mG3>> Image not for diagnosis

Stiffness Index1: 64

%Young Adult2 65 T Score: -2,6

% Age Matched3 91 Z Score: -0,5

Age (Years) 76 Weight: 70 Menopause Age: 30

Sex: Female Height: 155 BUA 35

Foot: Right Ethnic: White SOS 61

My analisis of the test indicates a High Risk of osteoporotic fracture. The means the Stiffness Index is at least 25% below the average value found in healthy young adults.

Follow Up: 12 Months

1 - See Achilles Operators Manual on precision and accuracy. Statistically 68 % of repeat scans fall within 1 SD.

2 - Reference population, German Female.

3 - Matched for age. See Achilles Operators Manual.

4 - Relative osteoporosis fracture risk increase for 1 SD decrease in age-adjusted mean Stiffness Index ~2X. See achilles Operators Manual.

GE Helthcare LUNAR

Achilles OsteoReport

Рисунок 3. Протокол ультразвуковой денситометрии пациентки С.

Клинический случай 2

Пациентка С., 76 лет, ПМП 30 лет (хирургическая). Жалобы: боли в грудном, поясничном отделах позвоночника постоянного характера. Анамнез: МКБ (камень левого мочеточника в верхней трети, нарушающий отток мочи. 17.07.1981 г. — уретеролитотомия слева. Удален камень — оксалат 1,0 х 0,7 см), компрессионные переломы L2, L3 низкоэнергетического характера. Биохимические исследования: ионизированный кальций — 1,2 ммоль/л, фосфор — 0,95 ммоль/л, паратгормон — 77,2 пмоль/л, креатинин крови — 88 ммоль/л, СКФ — 55 мл/мин. Ультразвуковая денситометрия: Т-индекс = —2,6 SD (рис. 3). Заключение: отклонение индекса плотности костной ткани соответствует остеопорозу. Оценка риска переломов: FRAX 1 = 21; FRAX 2 = 5,5 (рис. 4). Заключение: высокий риск переломов.

Рекомендовано: препарат для лечения остеопороза, препараты кальция, витамина D. Учитывая наличие сниженной СКФ (при нормальном уровне креатини-на крови), пациентке показано назначение активных метаболитов витамина D (альфакальцидола в дозировке 1 мкг в сутки), препарата для лечения остеопороза с последующим мониторингом уровня ионизированного кальция, фосфора, паратгормона крови.

Тактика ведения уролога, учитывая наличие МКБ: в лечении МКБ не нуждается, рекомендовано назначение в целях профилактики цитратных смесей (уралит-У, блемарен) под контролем pH мочи.

Клинический случай 3

Пациентка М., 61 год, ПМП 5 лет (физиологическая). Анамнез: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК II. Диффузный и постинфарктный (03.2011) кардиосклероз. ГБ III (ИМ), 2-й ст., риск 4. СН IIA. ПБЛНПГ. Сахарный диабет II типа. МКБ, рецидивирующий коралловидный камень левой почки. Хронический калькулезный пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии. Биохимические исследования:

Страна: Россия

Имя I ID С.Ф.А.

О факторах риска

Анкета:

Возраст (между 40 и 90 лет) или дата рождения Возраст: Дата рождения:

75 Год ^ Месяц ^ Число

Пол: О мужской • женский

70

3. Вес (кг):

4. Рост (см):

5. Предшествующие переломы:

155

• нет

6. Перелом проксимального бедра

у родителей • нет

7. Курение (текущий статус) • нет

8. Прием глюкокортикоидов • нет

9. Ревматоидный артрит • нет

Ода

Ода

Ода

Ода

Ода

10. Вторичный остеопороз • нет

11. Алкоголь 3 и более единиц в день • нет

12. МПК шейки бедренной кости (в г/см2). Выберите денситометр

показатель Т -2.6

Очистить Посчитать

да

Ода

BMI 29.1

The ten year probability of fracture (%) with BMD

Major osteoporotic 21 1

Hip fracture 5.5 1

Achilles Ultrasound Results Atlanta Family Medicine Associates

421 Montview Avenue Suite 200 Atlanta, Georgia 30342 (404) 123-4567

Patient ID: 2139 Doctor:

Name:

System: 10424

Date: 09.01.2013 Version: v7.23

STIFFNESS 124

98

T SCORE 2

Risk4

16х

72-

46 ^^^^^^.-4

20 40 60 80 1 00 AGE (Years)

SD

<<mG3>> Image not for diagnosis

Stiffness Index1: 70

%Young Adult2 71 T Score: -2,1

% Age Matched3 87 Z Score: -0,8

Age (Years) 61 Weight: 112 Menopause Age: 5

Sex: Female Height: 157 BUA 33

Foot: Right Ethnic: White SOS 102

My analisis of the test indicates a Medium Risk of osteoporotic fracture. The means the Stiffness Index is between 10% to 25% lower then the normal value found in healthy young adults.

Follow Up: 12 Months

1 - See Achilles Operators Manual on precision and accuracy. Statistically 68 % of repeat scans fall within 1 SD.

2 - Reference population, German Female.

3 - Matched for age. See Achilles Operators Manual.

4 - Relative osteoporosis fracture risk increase for 1 SD decrease in age-adjusted mean Stiffness Index ~2X. See achilles Operators Manual.

GE Helthcare LUNAR

Achilles OsteoReport

Рисунок5. Протокол ультразвуковой денситометрии пациентки М.

ионизированный кальций — 1,1 ммоль/л, фосфор — 0,87 ммоль/л, ПТГ — 88,2 нмоль/л, креатинин — 133 мл/мин, СКФ — 58 мл/мин. Ультразвуковая денситометрия (рис. 5): Т-индекс = —2,1 SD. Заключение: отклонение индекса плотности костной ткани в пределах остеопении. Оценка риска переломов (рис. 6): FRAX 1 = 9,4; FRAX 2 = 1. Заключение: средний риск переломов.

Тактика ведения пациентки урологом — чрескожное контактное дробление конкремента. После проведения лечения у уролога следовать рекомендации по лечению остеопении: прием препаратов кальция и витамина D, но, учитывая снижение СКФ, с целью коррекции вторичного гиперпаратиреоза необходимы активные метаболиты витамина D (альфакальцидол в дозировке 1 мкг в сутки) с последующим мониторингом уровня ионизированного кальция, фосфора, паратгормона крови.

Выводы

Мочекаменная болезнь и остеопороз являются не только медицинской, но и социальной проблемой. Имеются общие патогенетические механизмы развития МКБ и ОП, одним из которых является возникновение вторичного гиперпаратиреоза на фоне ги-покальциемии и дефицита витамина D, приводящего к усилению костной резорбции и, как следствие, нарушениям структурно-функционального состояния костной ткани и МКБ. С учетом различной тактики ведения пациентов в зависимости от степени изменений минеральной плотности костной ткани, наличия риска и анамнеза переломов при сочетании с МКБ необходима междисциплинарная интеграция с целью безопасного и эффективного лечения комор-бидной патологии. Назначение активных метаболитов витамина D (альфакальцидола) с целью коррекции вторичного гиперпаратиреоза в комплексном лечении ОП является эффективным методом лечения, в то же время сочетание ОП с МКБ требует дополнительной коррекции, направленной на ликвидацию конкрементов из мочевыводящей системы.

Страна: Россия

Имя I ID

М.Е.И.

О факторах риска

Анкета:

Возраст (между 40 и 90 лет) или дата рождения Возраст: Дата рождения:

61 Год ^ Месяц ^ Число

Пол: О мужской • женский

112

3. Вес (кг):

4. Рост (см):

5. Предшествующие переломы:

157

• нет

6. Перелом проксимального бедра

у родителей • нет

7. Курение (текущий статус) • нет

8. Прием глюкокортикоидов • нет

9. Ревматоидный артрит • нет

Ода

Ода

Ода

Ода

Ода

10. Вторичный остеопороз • нет

11. Алкоголь 3 и более единиц в день • нет

12. МПК шейки бедренной кости (в г/см2). Выберите денситометр

показатель Т -2.1

Очистить Посчитать

да

Ода

BMI 45.4

The ten year probability of fracture (%) with BMD

Major osteoporotic 9.4 1

Hip fracture 1.0 1

Список литературы

1. Мазуренко С.О. Ремоделирование костной ткани и патологическая физиология почечных остеодистрофий / С.О. Мазуренко, А.Н. Шишкин, О.Г. Мазуренко // Нефрология. — 2002. — Т. 6, № 2. — С. 15-27.

2. Мартынюк Л.П. Особливості мінерального обміну та функції паращитоподібних залоз при хронічній хворобі нирок / Л.П. Мартинюк, Лар.П. Мартинюк, О.О. Ружицька // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2012. — № 2(6). — С. 72-79.

3. Милованова Л.Ю. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена при хронической болезни почек ІІІ—ГУ стадий / Л.Ю. Милованова, Ю.С. Милованов, Л.С. Козловская // Клиническая нефрология. — 2011. — № 1. — С. 58-68.

4. Поворознюк В.В. Заболевание костно-мышечной системы и возраст / В.В. Поворознюк // Проблемы старения и долголетия. — 2008. — Т. 17, № 4. — С. 399-412.

5. Поворознюк В.В. Остеопороз — проблема ХХІ сторіччя / В.В. Поворознюк // Мистецтво лікування. — 2005. — № 10. — С. 37-40.

6. Рекомендації з діагностики, профілактики та лікування системного остеопорозу у жінок в постменопаузальному пе-

Криштопа М.В.’, Нішкумай О.І.2, Гонцов Ю.В.3,

Некрасова Н.Б.4

1Донецький національний медичний університет ім. М. Горького

2ДУ «Луганський державний медичний університет» 3Луганська обласна клінічна лікарня 4Луганська міська клінічна лікарня № 1

Сечокам'яна хвороба та остеопороз — дві грані однієї проблеми

Резюме. Сечокам’яна хвороба та остеопороз є не лише медичною, а й соціальною проблемою. Існують загальні патогенетичні механізми розвитку цих захворювань, одним з яких є виникнення вторинного гіперпаратиреозу на тлі гіпокальціємії та дефіциту вітаміну Б, що призводить до посилення кісткової резорбції та, як наслідок, порушень структурно-функціонального стану кісткової тканини, розвитку сечокам’яної хвороби. У статті наводяться клінічні приклади різної тактики лікування пацієнтів залежно від ступеня змін мінеральної щільності кісткової тканини, наявності ризику й анамнезу переломів при поєднанні з сечокам’яною хворобою.

Ключові слова: сечокам’яна хвороба, остеопороз, гіперпаратиреоз.

ріоді: Метод. рекомендації / В.М. Коваленко, В.В. Поворознюк [та ін.]. — Український Центр наукової інформації і патентно-ліцензійної роботи. — 2010. — 50 с.

7. Урологія: Навчальний посібник / С.М. Шамраєв, О.Г. Кривобок, Ю.О. Віненцов, С.Є. Золотухін. — Донецьк: Каштан, 2010. — 144 с.

8. Brown E.M. Calcium, magnesium and the control of PTH secretion / E.M. Brown, C.J. Chen // Bone Miner. — 1989. — Vol. 5. — P. 249-267.

9. Johnell O. Mortality after osteoporotic fractures / O. Johnell, J. Kanis // Osteoporos. Int. — 2004. — Vol. 15. — P. 38-42.

10. Parks J.H. Gender differences in seasonal variation of urine stone risk factors / J.H. Parks, R. Barsky, F.L. Сое // J. Urol. — 2003. — Vol. 170. — P. 384-8.

11. Potts J.T. Proceedings of the NIH Consensus Development Conference on Diagnosis and Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism / J.T. Potts [et al] // J. Bone Miner. Res. — 1991. — Vol. 1, № 6 (Suppl. 2). — P. 234-249.

Получено 28.05.13 ■

Krishtopa M.V.’, Nishkumay O.I.2, Gontsov Yu.V.3,

Nekrasova N.B.4

’Donetsk National Medical University named after M. Gorky 2State Institution «Lugansk State Medical University» 3Lugansk Regional Clinical Hospital 4Lugansk City Clinical Hospital № Lugansk, Ukraine

Urolithiasis and Osteoporosis — the Two Faces of One Problem

Summary. Urolithiasis and osteoporosis are not only medical but also social problems. There are common pathogenetic mechanisms of these diseases, one of which is the occurrence of secondary hyperparathyroidism against hypocalcemia and vitamin D deficiency, leading to increased bone resorption and, consequently, violations of the structural and functional state of bone tissue, development of urolithiasis. The article gives clinical examples of various therapeutic approaches in patient depending on the degree of changes in bone mineral density, presense of risk and history of of fractures in combination with urolithiasis.

Key words: urolithiasis, osteoporosis, hyperparathyroidism.