CC BY
38
МОБИЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В НЕПРЕРЫВНОМ МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ А. А. Люканов О. С. Медведев
Условия работы врача и требования, предъявляемые к нему обществом, существенно изменились к концу XX в. по сравнению с предыдущим столетием. К факторам, наиболее сильно повлиявшим на врачебное сообщество, следует отнести резкую интенсификацию научных исследований в биологии и медицине. Быстрое пополнение копилки человеческих знаний о человеке требует от врача постоянного обновления собственных знаний. Постоянно укорачивается «выживаемость знаний» в медицине. В начале XX в. «выживаемость знаний» составляла около 20 лет. Это означало, что врач, закончивший медицинскую школу мог позволить себе пару десятков лет пользоваться багажом, который он получил в университете, не отставая значительно от читающих и более активных коллег. В наше время, когда «выживаемость знаний» сократилась до 5 лет, это стало уже невозможным. Сама жизнь требует постоянного обновления знаний.
Следует подчеркнуть, что особенностью конца XX в. стало подавляющее доминирование английского языка, как языка международного научного общения. Подавляющее большинство научных медицинских журналов в мире издается на английском языке. Как правило, врач в любой европейской, азиатской или латиноамериканской стране читает и может общаться по-английски. Знание английского языка ускоряет знакомство с последними научными достижениями, так как не нужно ждать несколько месяцев, пока статья будет переведена и издана на русском языке. Таким образом, интенсификация медико-биологических исследований во всем мире приводит к укорочению периода «выживаемость знаний» и объективно повышает значение медицинских библиотек, как главный источник научной информации для медицинского сообщества. Однако и библиотеки не остаются неизменными в этом мире.
160
В медицинском сообществе имеются весьма смутные представления о критериях качества научных исследований и научных публикаций. До сих пор большинство российских клинических публикаций недостаточно, а порой и неверно, используют методы статистической обработки результатов. Нет общественных или профессиональных мотивов опубликовать свои исследования в наиболее престижных международных научных журналах, обладающих высоким уровнем цитируемости (Impact Factor). Impact Factor большинства российских медицинских журналов в 100 и даже 1000 раз уступает лучшим международным журналам, таким как Lancet, New England Medical Journal, Nature, Clinical Investigations, Circulation Research, Circulation, и мн. др. Мне довелось присутствовать на заседании Президиума Ученого Совета Минздрава РФ, обсуждавшего итоги научных исследований в ВУЗах в 1998 г. Во всех документах и обсуждениях никто даже не упоминал количество публикаций в международных научных журналах, как весьма важного критерия оценки мирового уровня проводимых в организации фундаментальных или клинических исследований.
Каковы же должны быть пути развития медицинских библиотек в России, учитывая наши скудные финансовые ресурсы, объективные потребности и мировой опыт? Представляется очевидным, что наличие основных отечественных медицинских журналов и книг по медицине, издающихся в России, является необходимым условием существования и полезности любой библиотеки. С этой задачей, в основном, справляется большинство библиотек. Значительно хуже ситуация с подпиской на зарубежные периодические издания и с приобретением книг. Оптимальным решением проблемы оптимального расходования ограниченных средств является подписка на наиболее престижные и читаемые в мире медицинские журналы, что достаточно легко определяется по Impact Factor соответствующего журнала, определяемому ежегодно Institute of Scientific Information (ISI) в США и выпускающего CD-ROMbi с соответствующей информацией под названием Science Citation Index. На мой взгляд критерием правильного выбора подписных
161
изданий может служить коэффициент информационной эффективности (ИЭ), определяемый как сумма Impact Factors всех выписанных журналов, поделенная на сумму (в тыс. долларов), затраченную на подписку.
Помимо учета Impact Factor, практические врачи всего мира все большее внимание уделяют принципам доказательной медицины (Evidence-Based Medicine). Первая книга на русском языке по основам доказательной медицины вышла в России в 1998 г. (Флетчер Р., Флетчер С. и Вагне Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998). Первый центр Доказательной медицины был создан на базе Факультета фундаментальной медицины МГУ также в 1998 г. Основой доказательной медицины является отбор из всего массива медицинской информации той, которая была получена в четко определенных и контролируемых клинических условиях, включающих рандомизацию больных, использование стандартов и placebo, при изучении новых лекарств и методов лечения, при анализе которой были использованы адекватные статистические методы. Результаты подобных клинических исследований являются наиболее достоверными.
Основная тенденция развития медицинских библиотек мира включает в себя компьютеризацию и широкое использование информационных технологий. Компьютеризация, создание электронных каталогов является необходимым условием для внедрения ускоренных методов обслуживания читателей. Необходимым компонентом в работе медицинских библиотек является пользование библиографическими базами данных, из которых наиболее известной и широко используемой в мире является MEDLINE. MEDLINE создается и поддерживается Национальной медицинской библиотекой (NLM) США в Вашингтоне, включает библиографическую информацию и абстракты статей, опубликованных в более, чем 3 800 международных научных журналах. MEDLINE обновляется еженедельно и более 31 тысячи записей добавляется в нее ежемесячно. В предыдущие годы единственной возможностью получения доступа к MEDLINE являлась подписка на нее через коммерческие
162
фирмы типа Cambridge Abstract или Silver Platter. При этом подписчик получал ежемесячно CD-ROM с дополнительной информацией, а в конце года - еще один диск, на котором была информация о всех опубликованных статьях за прошедший год [4,7]. При пользовании базой MEDLINE читатель может легко найти библиографическую информацию о медицинских статьях по интересующей его теме, а также прочесть абстракт. Для прочтения самой статьи необходимо наличие соответствующего журнала в Вашей библиотеке, что в связи с ограниченной подпиской может оказаться невозможным. В связи с тем, что большинство клинических институтов и центров М3 РФ и РАМН все же выписывают наиболее важные для своего направления журналы, представляется целесообразным разработка российской версии MEDLINE, которая бы не только давала библиографическую ссылку, но и указывала в какой библиотеке Москвы (России) этот журнал имеется.
Доступ к электронным версиям медицинских журналов возможен не только путем подписки на большой набор журналов (ADONIS включает более 800 журналов), но и путем подписки на индивидуальные журналы через издательства. Помимо подписки на полнотекстовые базы данных существует возможность и бесплатного получения полных копий статей по Интернету. Многие издательства привлекают читателей и подписчиков путем временного (на 3-6-12 месяцев) бесплатного предоставления электронных копий статей. Один из информационных проектов Стенфордского университета в США заключается в предоставлении систематизированной информации о доступных через Интернет электронных копиях медицинских журналов. Умелое использование ресурсов Интернет позволяет библиотекам и отдельным пользователям резко расширить список журналов, доступных для прочтения, что подтверждается опытом практических врачей, не один год получающих информацию в Интернете [5, 6]. Для того чтобы соответствовать требованиям современности по скорости обслуживания, скорости нахождения медицинской информации, предоставления полных копий статей большинства медицинских журналов,
163
требуется планомерное внедрение компьютерных и информационных технологий в наши библиотеки.
Развитие современной медицины идет не только по пути ее информатизации, но и большей мобильности. Врач, фельдшер, медсестра хотят иметь легкодоступный справочный материал у постели больного, при посещении больного на дому, при выезде бригады скорой помощи по вызову. Нельзя недооценивать потребность в доступе к достоверной и объективной фармацевтической информации. Какие возможности для этого имеются уже сейчас? Что происходит в этой области в мире?
Решением указанной проблемы может быть широкое внедрение миниатюрных компьютеров, умещающихся на ладони и весящих до 200 г. В России их называют карманными. Наибольшее распространение в медицинской среде нашли карманные компьютеры (PDA — Personal Digital Assistant), использующие одну из трех операционных систем — PalmOS, PocketPC (Windows СЕ) или Symbian (EPOC). Для подобных компьютеров создано огромное количество программных медицинских продуктов, многие из которых бесплатно распространяются по сети Интернет. Информацию о подобных продуктах можно получить на сайтах www.palmq.ru,www.palmclub.ru,
www.pdamd.com,www.handheldmed.com
Производство и продажа карманных компьютеров постоянно возрастает, достигнув более 13 млн штук в год. В последние годы все более популярными становятся смартфоны - гибрид карманного компьютера и сотового телефона. Для пользователей в России важно знать, что в подобные компьютеры легко устанавливается русский шрифт и врач легко может писать или кириллицей или латиницей. Ряд фирм разрабатывает сотовые телефоны, которые одновременно позволяют мониторировать ЭКГ и определять локализацию пациента. При посылке сигнала SOS с такого телефона, на станции скорой помощи получают сигнал с ЭКГ и информацией о точной локализации пациента, что резко ускоряет оказание медицинской помощи.
Широкое распространение подобных компьютеров в западной медицине связано с их портативностью, что позволяет ис-
164
пользовать их в транспорте, дома, на отдыхе, в палате госпиталя и т.д. Информация на карманном компьютере может быть записана на дополнительный модуль памяти или на жесткий диск настольного PC компьютера. Новая информация вводится либо вручную пользователем, либо загружается бесконтактно с другого карманного компьютера с использованием инфракрасного канала связи (бесконтактно). При кратковременном соединении карманного компьютера с PC компьютером создается возможность не только сохранять копию всей информации (делать Back-up), но и загружать новые прикладные программы, получать информацию из Интернета. Большинство
врачей пользуется сервисом компании AvantGo (http://
avantgo.com), которая предлагает бесплатную программу для карманных компьютеров, что позволяет загружать карманный компьютер интересующей пользователя и обновляемой информацией. При каждом подсоединении к сети Интернет врач может получать оглавление медицинских журналов и абстракты последних статей, руководства по лечению основных заболеваний и базу лекарственных препаратов. База лекарственных препаратов, разрешенных для применения в США, загружена на более чем 400 тысяч карманных компьютерах врачей (www.epocrates.com). Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine) в альянсе с редакций Британского медицинского журнала (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ, который позволяет владельцу карманного компьютера получать копии статей из журнала Clinical Evidence, с руководствами по лечению основных заболеваний, подготовленных на принципах доказательной медицины. Кроме того, на карманный компьютер приходит оглавление медицинских журналов (по вашему выбору) с кратким содержанием опубликованных статей. О таком сервисе в области снабжения медицинской информацией вчера мы могли только мечтать!
165
Литература
1. Klemencic Е., Todorovski L. Analysis of free MEDLINE on the WWW. In:Medical Informatics Europe’99, Eds. P. Kokol et al., IOS Press, 1999, p. 553-556.
2. OVID Technologies, Inc. Homepage [WWW page] http:// www.ovid.com
3. Geoffrey Nunberg, The American Prospect, # 41 (November-December 1998: 16-23. Электронная копия статьи доступна в Интернете по адресу: http://epn.org/prospect/41/41nunb.html
4. Годжело М A. MEDLINE медицинская система библиографического поиска. Компьютерные технологии в медицине, 1996, вып. 2, стр. 86-91.
5. Шевелев А. А. Три года в Интернете. Впечатления практического врача. Компьютерные технологии в медицине. 1997, Вып. 1, стр. 84-86.
6. Абиев А. К. Поиск информации в WWW. Общие принципы и конкретные адреса. Компьютерные технологии в медицине, 1997, вып. 1, стр. 86-87.
7. Медведев О.С. Медицинские электронные базы данных — необходимый компонент информационного обеспечения медицины. Компьютерные технологии в медицине, 1997, вып. 1, стр. 69.
8. Теплицкая Е. Поиск биомедицинских баз данных в системе OVID через Internet. Основы и перспективы. Компьютерные технологии в медицине, 1997, вып. 2, стр. 70-71.
9. Медведев О.С., Кербиков О.Б. Первые впечатления о полнотекстовых базах OVID и ADONIS. Компьютерные технологии в медицине, 1997, вып. 2, стр. 72-74.
10. Кербиков О. Б., Медведев О. С. База данных «Российская медицина». Компьютерные технологии в медицине, 1997, вып. 3, стр. 68-70.
И. Кербиков О. Б. Бесплатный доступ к Медлайн через Интернет. Компьютерные технологии в медицине, 1998, вып. 1, стр. 94-95.
12. Kiley R. Medical information on the Internet. A guide for Health Professionals. Churchhill Livingstone, 1996, 133 p.
166
