CC BY
6
Научная статья
https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-4-649-658
Многоцентровое исследование по изучению течения резистентной артериальной гипертензии после классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии
A.Н. Казанцев1 *, РА. Виноградов2,3, М.А. Чернявский4, В.Н. Кравчук5'6, Д.В. Шматов7, АА. Сорокин7, АА. Ерофеев8, ВА. Луценко9, Р.В. Султанов9, А.Р. Шабаев10, И.М. Раджабов11, Г.Ш. Багдавадзе6, Н.Э. Заркуа6, В.В. Матусевич2, Е.Ф. Вайман12, А.И. Солобуев12, Р.Ю. Лидер12,
B.А. Порханов2, Г.Г. Хубулава5,13
Отделение хирургии № 3
1 СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»
Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4
2 ГБУЗ «НИИ-Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ РФ Российская Федерация, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167
3 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Российская Федерация, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4
4 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России Российская Федерация, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
5 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
Российская Федерация, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, литера «ж»
6 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
7 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Российская Федерация, 199134, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7-9
8 ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» Российская Федерация, 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., д. 5
9 ГАУЗ КО «Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева» Российская Федерация, 650066, Кемерово, Октябрьский просп., д. 22
10 ГБУЗ «Кузбасский клинический кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша» Российская Федерация, 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
11 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации
Российская Федерация, 105229, Москва, Госпитальная площадь, д. 3
12 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ Российская Федерация, 650056, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а
13 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
H Контактная информация: Казанцев Антон Николаевич, сердечно-сосудистый хирург, отделение хирургии № 3, СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница». Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ЦЕЛЬ Анализ динамики резистентной артериальной гипертензии (РАГ) и спектра неблагоприятных кар-
диоваскулярных событий у пациентов после классической каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) с сохранением каротидного гломуса (КГ) и эверсионной КЭЭ с отсечением КГ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В данное когортное сравнительное ретроспективное открытое исследование за период с января
2014 г. по декабрь 2020 г. вошел 761 пациент с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий (ВСА) и РАГ длительностью более 3 лет. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации были сформированы две группы: 1-я группа: 38,0% (п=289) - классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой (из диэпоксиобработанного ксенопе-рикарда или синтетическая); 2-я группа: 62% (п=472) - эверсионная КЭЭ с отсечением КГ. Для изучения динамики систолического артериального давления (САД) в дооперационном периоде в течение 4 суток, а в послеоперационном периоде в течение 10 суток измерялось артериальное давление - АД (в период нахождения пациента в реанимации - по данным суточного мониторинга АД; в отделении - 10 раз в сутки ежедневно). Средние цифры САД по всем больным учитывали при построении графика колебания АД.
© Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Чернявский М.А., Кравчук В.Н., Шматов Д.В., Сорокин А.А., Ерофеев А.А., Луценко В.А., Султанов Р.В., Шабаев А.Р., Раджабов И.М., Багдавадзе Г.Ш., Заркуа Н.Э., Матусевич В.В., Вайман Е.Ф., Солобуев А.И., Лидер Р.Ю., Порханов В.А., Хубулава Г.Г. М., 2021
РЕЗУЛЬТАТЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ключевые слова:
Ссылка для цитирования
В послеоперационном периоде группы оказались сопоставимы по частоте следующих событий: смерть (группа 1: 0,34% (n=1), группа 2: 0,63% (n=3); р=0,98; ОШ 0,54; 95% ДИ 0,05-5,21), инфаркт миокарда (группа 1: 0,34% (n=1), группа 2: 0,84% (n=4); р=0,71; ОШ 0,40; 95% ДИ 0,04-3,65), ише-мический инсульт (группа 1: 0,34% (n=1), группа 2: 1,27% (n=6); р=0,36; ОШ 0,26; 95% ДИ 0,032,25), геморрагическая трансформация (группа 1: 0%, группа 2: 0,84% (n=4); р=0,29; ОШ 0,17; 95% ДИ 0,009-3,35). Однако по числу всех осложнений (смерть + инфаркт миокарда + ишемический инсульт + геморрагическая трансформация), представленных в виде комбинированной конечной точки, пациенты после эверсионной КЭЭ с пересечением КГ превосходили классическую операцию в 3 раза (группа 1: 1,03% (n=3), группа 2: 3,60% (n=17); р=0,05; ОШ 0,28; 95% ДИ 0,08-0,9).
Выбор стратегии реваскуляризации у пациентов с гемодинамически значимым стенозом внутренних сонных артерий должен быть персонифицированным и основываться на заключении мультидисциплинарного консилиума, а не только на предпочтениях оперирующего хирурга. У пациентов с резистентной артериальной гипертензией более целесообразно применение классической каротидной эндартерэктомии с пластикой зоны реконструкции заплатой ввиду сохранения каротидного гломуса во время данной операции. Пересечение последнего при эверсионной каротидной эндартерэктомии провоцирует лабильную артериальную гипертензию, прогресси-рование резистентной артериальной гипертензии и статистически значимое возрастание числа всех неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Таким образом, применение гломус-сбере-гающей каротидной эндартерэктомии у пациентов с резистентной артериальной гипертензией подтверждает лечебный механизм данной манипуляции в достижении целевого уровня систолического артериального давления.
каротидная эндартерэктомия, классическая каротидная эндартерэктомия, эверсионная каротид-ная эндартерэктомия, резистентная артериальная гипертензия, артериальная гипертензия, лабильная артериальная гипертензия, заплата, геморрагическая трансформация
Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Чернявский М.А., Кравчук В.Н., Шматов Д.В., Сорокин А.А. и др. Многоцентровое исследование по изучению течения резистентной артериальной гипертензии после классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии. Журнал им. Н.В. Склифосовс-кого Неотложная медицинская помощь. 2021;10(4):649-658. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-4-649-658
Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Благодарность, финансирование Исследование не имеет спонсорской поддержки.
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АСБ — атеросклеротическая бляшка
ВСА — внутренняя сонная артерия
ВШ — временный шунт
ДИ — доверительный интервал
ИМ — инфаркт миокарда
КГ — каротидный гломус
КШ — коронарное шунтирование
КЭЭ — каротидная эндартерэктомия
ЛЖ — левый желудочек
МФА — мультифокальный атеросклероз
НСА — наружная сонная артерия
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОШ — отношение шансов
ПИКС — постинфарктный кардиосклероз РАГ — резистентная артериальная гипертензия САД — систолическое артериальное давление СД — сахарный диабет СН — сердечная недостаточность ТИА — транзиторная ишемическая атака ТСБЦА — триплексное сканирование брахиоцефальных артерий
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
ФВ — фракция выброса
ФК — функциональный класс
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство
ВВЕДЕНИЕ
Резистентная артериальная гипертензия (РАГ), согласно Всероссийскому обществу кардиологов и Российскому медицинскому обществу по артериальной гипертензии — состояние, при котором прием не менее 3 антигипертензивных препаратов в сочетании с изменением образа жизни (отказ от вредных привычек, гипохолестериновая диета, гипосолевая диета и т.д.) не приводит к нормализации артериального давления (АД) (целевые показатели 140/90 мм рт.ст.) либо достижение данных значений возможно после назначения не менее 4 антигипертензивных препаратов [1]. В последних рекомендациях Европейского общества кардиологов и Европейского общества артериальной гипертензии о новых методах лечения гипертензии — "Device-based treatment" рассматриваются разные способы коррекции РАГ. Из них в качестве
одного из нестандартных предлагается аблация каротидного тельца, расположенного в бифуркации сонных артерий [2, 3]. Однако небольшая серия наблюдений и высокие риски дистальной эмболии не позволяют достичь этому методу нужного уровня доказательности для рутинного применения [2, 3]. Дополнительно ко всему непонятен эффект данной процедуры в условиях наличия гемодинамически значимого стеноза во внутренней сонной артерии (ВСА) [2, 3]. Известно, что после удаления атеросклеротической бляшки (АСБ) возрастает амплитуда пульсовых колебаний стенки сосуда, что вызывает активацию барорецепторов каротидного тельца и снижение АД [4]. Из этого следует, что абла-ция может быть эффективна только при отсутствии стенотического процесса во ВСА, о чем дополнительно не говорится в рекомендациях. На этом фоне инте-
ресен вклад двух наиболее распространенных видов каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в лечение пациентов с сопутствующей РАГ — классическая с пластикой зоны реконструкции заплатой и эверсионная [5-9]. Обе техники подразумевают удаление АСБ каротид-ных артерий. Однако во время первой производится продольное рассечение ВСА без задействования каро-тидного гломуса (КГ), а при второй — ВСА отсекается от бифуркации в устье, что неминуемо приводит к трав-матизации КГ [5-9]. Учитывая результаты работ, посвященных исходам гломус-сберегающих КЭЭ, следует, что КГ будет усугублять течение послеоперационного периода с тенденцией к лабильной АД [10-14]. Однако результаты подобных операций у больных с РАГ до сих пор не были опубликованы.
целью настоящего исследования стал анализ динамики РАГ и спектра неблагоприятных кардиоваскуляр-ных событий у пациентов после классической КЭЭ с сохранением КГ и эверсионной КЭЭ с отсечением КГ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В данное когортное сравнительное ретроспективное открытое исследование за период с января 2014 г. по декабрь 2020 г. вошел 761 пациент с гемодинами-чески значимыми стенозами ВСА и РАГ длительностью более 3 лет.
В зависимости от реализованной стратегии ревас-куляризации было сформировано две группы: 1-я группа: 38,0% (п=289) — классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой (из диэпоксиобработан-ного ксеноперикарда или синтетическая); 2-я группа: 62% (п=472) — эверсионная КЭЭ с отсечением КГ.
Критериями включения стали: 1. Показания для КЭЭ согласно действующим рекомендациям; 2. Наличие РАГ; 3. Стаж РАГ, превышающий 3 года; 4. Отсутствие выраженной почечной недостаточности (скорость клу-бочковой фильтрации более 80 мл/мин/1,73 м2, креа-тинин крови менее 90 мкмоль/л); 5. Отсутствие патологических состояний в надпочечниках, в том числе феохромоцитомы; 6. Отсутствие гемодинамически значимых стенозов почечных артерий; 7. Отсутствие контралатерального стенотического поражения ВСА; 8. Отсутствие сахарного диабета (СД); 9. Отсутствие черепно-мозговой травмы; 10. Отсутствие острейшего и острого периодов ишемического инсульта; 11. Отсутствие запланированной симультанной операции на сердце в сочетании с КЭЭ; 12. Отсутствие запланированной гибридной операции: чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) + КЭЭ. Критерии исключения подразумевали показатели, не удовлетворяющие вышеизложенным пунктам включения.
Для изучения динамики систолического артериального давления (САД) в дооперационном периоде в течение 4 суток, а в послеоперационном периоде в течение 10 суток измеряли АД (в период нахождения пациента в реанимации — по данным суточного мониторинга АД; в отделении — 10 раз в сутки ежедневно). Средние цифры САД по всем больным учитывались при построении графика колебания АД.
Выбор стратегии реваскуляризации осуществляли мультидисциплинарным консилиумом, включающим сердечно-сосудистого хирурга, эндоваскулярного хирурга, нейрохирурга, кардиолога, невролога, анестезиолога, реаниматолога.
Стратификации риска развития послеоперационных осложнений и выраженность коморбидного фона
оценивали по шкале EuroSCORE II. Тяжесть коронарного атеросклероза рассчитывали при помощи интерактивного калькулятора SYNTAX Score (www.syntaxscore. com). По тяжести поражения на основании данного калькулятора выделяется следующая градация: низкий уровень поражения (не более 22 баллов), промежуточный (23-32 балла) и тяжелый (не менее 33 баллов).
Визуализацию атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий осуществляли с помощью ультразвуковой допплерографии транскраниальных артерий (УЗДГ), цветового триплексного сканирования брахиоцефальных артерий (ТСБЦА) (с использованием линейного датчика с частотой 7-7,5 МГц) на аппаратах "MySono U6-RUS" (Samsung Electronics), "Philips Affiniti 30". При выявлении значимого стеноза по данным ТСБЦА, увеличение скорости кровотока по данным УЗДГ, при наличии нестабильной АСБ во ВСА проводили мультиспиральную компьютерную томографию с ангиографией (МСКТ с ангиографией). Степень стеноза определяли по классификации NASCET.
Компенсаторные возможности церебрального кровотока во время КЭЭ оценивались следующим образом. При уровне САД не более 160 мм рт.ст. выполняли фармакологическое повышение АД до 190/100 мм рт.ст. Затем внутривенно вводили 5 000 ЕД гепарина, осуществляли пережатие артерий. Производили инвазивное измерение ретроградного давления во ВСА. При уровне АД менее 60% от системного применяли временный шунт (ВШ). В течение операции всем пациентам проводили церебральную оксиметрию. При снижении показателей оксиметрии ниже 30% от исходного производили установку ВШ.
Под контрольными точками понимали развитие таких неблагоприятных кардиоваскулярных событий как смертельный исход, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения/тран-зиторная ишемическая атака (ОНМК/ТИА), тромбоз в зоне реконструкции, кровотечение типа 3b и выше по шкале Bleeding Academic Research Consortium (BARC), комбинированная конечная точка (смерть + ОНМК/ТИА + геморрагичсекая трансформация + ИМ). Визуализацию зоны реконструкции выполняли посредством УЗДГ на 3-и сутки после операции.
Исследование выполняли в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской Декларации.
Определение типа распределения осуществляли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Сравнение групп проводили с применением критерия Манна-Уитни и ^-квадрата Пирсона с поправкой Йетса. Различия оценивали как значимые, при р<0,05. Результаты исследований обработаны при помощи пакета прикладных программ Graph Pad Prism (www. graphpad.com).
По всем клинико-анамнестическим характеристикам группы были сопоставимы. Подавляющее большинство относилось к мужскому полу и пожилому возрасту. Каждый пятый перенес ИМ в анамнезе, каждый третий — ишемический инсульт. Оценка стратификации риска осложнений и тяжести коморбидного фона соответствовала средней степени выраженности по шкале EuroSCORE II (табл. 1).
РЕЗУЛЬТАТЫ
По данным ангиографических характеристик, группы также оказались сопоставимы. Наличие в подавля-
ющем большинстве пациентов с нестабильной АСБ и субокклюзией ВСА стало показанием для выполнение КЭЭ в срочном порядке. Показатели поражения коронарного русла, согласно SYNTAX score, соответствовали легкой степени выраженности. Время пережатия ВСА во время операции также не различалось (табл. 2).
В послеоперационном периоде группы оказались сопоставимы по частоте всех событий. Однако по числу всех осложнений, представленных в виде комбинированной конечной точки, пациенты после эверсионной КЭЭ с пересечением КГ превосходили классическую операцию в 3 раза (р=0,05, статистически значимо). Необходимо отметить, что все неблагоприятные кар-диоваскулярные катастрофы во 2-й группе произошли на фоне послеоперационного гипертонического криза и лабильной артериальной гипертензией — АГ (max САД = 203,7±8,5 мм рт.ст.) как последствия удаления КГ.
При анализе динамики выраженности АГ было отмечено следующее. Если на дооперационном этапе все пациенты имели ту или иную степень АГ без достижения целевого уровня АД, то на момент выписки в группе эверсионной КЭЭ с пересечением КГ статистически значимо увеличилось количество больных с III степенью. При этом после применения классической КЭЭ 70,9% оперированных достигли целевого уровня АД.
Данная тенденция подтверждается и при анализе графика динамики САД. Однако следует отметить, что
Таблица 1
Сравнительная клинико-анамнестическая характеристика групп пациентов
Table 1
Comparative clinical and anamnestic characteristics of patient groups
Показатель Группа 1, n=289 Группа 2, n=472 Р ОШ 95% ДИ
Возраст, М±т, лет 65,3±3,1 65,4±4,0 0,45 -
Мужской пол, n (%) 215 (74,4) 339 (71,8) 0,49 1,14 0,81- 1,58
СН 1-2 ФК, n (%) 128 (44,3) 218 (46,2) 0,66 0,92 0,69- 1,24
ПИКС, n (%) 54 (18,7) 86 (18,2) 0,94 1,03 0,70- 1,50
ХОБЛ, n (%) 2 (0,7) 4 (0,8) 0,85 0,81 0,14- 4,48
МФА с гемодинамически значимым поражением трех артериальных бассейнов, n (%) 183 (63,3) 294 (62,3) 0,83 1,04 0,77- 1,41
ФВ ЛЖ, М±т, % 58,8±4,1 58,2±6,0 0,32 -
Аневризма ЛЖ, n (%) 0 2 (0,4) 0,70 0,32 0,01- 6,79
EuroSCORE II, М±т 2,5±0,7 2,6±1,0 0,41 -
ЧКВ в анамнезе, n (%) 38 (13,1) 67 (14,2) 0,72 0,90 0,58- 1,38
КШ в анамнезе, n (%) 9 (3,1) 14 (2,9) 0,91 1,05 0,44- 2,46
ОНМК/ТИА в анамнезе, n (%) 90 (31,1) 146 (30,9) 0,98 1,01 0,73- 1,38
Примечания: ДИ - доверительный интервал; КШ - коронарное шунтирование; МФА - мультифокальный атеросклероз; ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения; ОШ - отношение шансов; ПИКС - постинфарктный кардиосклероз; СН - сердечная недостаточность; ТИА - транзиторная ишемическая атака; ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка; ФК -функциональный класс; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких; ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
Notes: ДИ - confidence interval; КШ - coronary artery bypass grafting; МФА - multifocal atherosclerosis; ОНМК - acute cerebrovascular accident; ОШ - odds ratio; ПИКС - postinfarction cardiosclerosis; СН - heart failure; ТИА - transient ischemic attack; ФВ ЛЖ - left ventricular ejection fraction; ФК - functional class; ХОБЛ -chronic obstructive pulmonary disease; ЧКВ - percutaneous coronary intervention
на 2-е-3-и сутки после КЭЭ в обоих группах отмечается подъем показателей САД, что может быть связано с нарастанием отека и воспаления в зоне вмешательства с последующим регрессом в течение 1-2 суток (рисунок).
ОБСУЖДЕНИЕ
Анализируя результаты обеих методик КЭЭ, необходимо отметить расхождение полученных данных с имеющейся мировой литературой. Согласно подавляющему большинству исследований на госпитальном этапе наблюдения классическая и эверсионная техники обладают сопоставимой частотой развития всех неблагоприятных кардиоваскулярных событий, в том числе и комбинированной конечной точки [5, 15-17]. Однако следует заметить, что эти работы проводились на сплошных выборках больных, без учета РАГ в анамнезе. При этом РАГ с гипертоническим кризом в дебюте послеоперационного периода может стать причиной развития геморрагической трансформации в головном мозге и прочих осложнений на фоне течения мультифокального атеросклероза [1, 18-21]. Тенденция к незначимому увеличению частоты кардиоваскулярных катастроф в рамках нашего исследования была выявлена по всем показателям в группе эверсионной КЭЭ с пересечением КГ (табл. 3). Дополнительно ко всему только в этой когорте было диагностировано развитие геморрагической трансформации. Таким образом, наличие РАГ у больных с
Таблица 2
Ангиографические и периоперационные характеристики
Table 2
Angiographic and perioperative characteristics
Показатель Группа 1, n=289 Группа 2, n=472 р ОШ 95% ДИ
% стеноза ВСА 89,4±7,7 85,6±9,1 0,26 - -
Нестабильная АСБ, n (%) 115 (39,8) 195 (41,3) 0,73 0,93 0,69-1,26
SYNTAX score с учетом ре-васкуляризации миокарда в анамнезе, М±т 13,3±2,7 10,1±3,4 0,84 - -
Время пережатия ВСА, мин 26,2±3,1 25,4±2,8 0,55 - -
Примечания: АСБ - атеросклеротическая бляшка; ВСА - внутренняя сонная артерия; ДИ - доверительный интервал; НСА - наружная сонная артерия; ОШ - отношение шансов
Notes: АСБ - atherosclerotic plaque; ВСА - internal carotid artery; ДИ - confidence interval; НСА - external carotid artery; ОШ - odds ratio
Давление,
группа 1 ^^^^ группа 2
Рисунок. Динамика систолического артериального давления
в до- и послеоперационном периоде
Примечание: КЭЭ — каротидная эндартерэктомия
Figure. Graph of the dynamics of systolic blood pressure in the pre- and
postoperative period
Note: КЭЭ — carotid endarterectomy
гемодинамически значимым стенозом ВСА должно рассматриваться как показание к выбору гломус-сбе-регающей техники операции, которой в рамках представленного исследования стала классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой.
Еще одним наблюдением стало то, что несмотря на вид КЭЭ, на 2-е-3-и сутки после операции отмечается подъем САД (см. рисунок). Далее у больных с сохранением КГ оно регрессирует и достигает целевого уровня, а у пациентов с эверсионной КЭЭ САД продолжает расти. Данную закономерность мы связываем с развитием воспалительного процесса в зоне реконструкции, что наравне с отеком возбуждает КГ и активизирует симпатическую систему. В последующем, на фоне купирования воспалительного ответа этот фактор перестает быть триггером подъема САД. Подобная тенденция доказана Н.Б. Косачевой и соавт. и M.M. Marrocco-Trischitta в своих работах [4, 22]. Было предложено даже блокировать КГ местным анестетиком для профилактики развития гипертонического криза [4]. Однако эта методика не получила распространения. Авторы также продемонстрировали, что удаление АСБ приводит к снижению и САД (с 145,1±14,7 до 135,6±12,3 мм рт.ст., р=0,02), и диастоли-ческого АД (с 83,3±10,2 до 78,1±9,7 мм рт.ст., р=0,02) [4]. Данное заключение представили А.Н. Вачев и соавт. У 87,6% прооперированных больных была достигнута стойкая стабилизация АД с целевыми значениями у 65,7% [23]. При этом число пациентов с III степенью АГ статистически значимо снизилось до 5,8% (р<0,001) [23]. Результаты нашей работы продемонстрировали подобную тенденцию, однако в отличие от вышеприведенных исследований мы продемонстрировали динамику показателей среди пациентов с РАГ, что стало новизной настоящей статьи.
Несмотря на то что механизм работы КГ, заключающийся в связи барорецепторов каротидной бифуркации с сосудодвигательным центром, неоднократно доказан, встречаются работы, опровергающие это заключение. Так, Е.В. Фролова при наличии РАГ целенаправленно выполняла эверсионную КЭЭ с пересечением КГ [1]. В конечном итоге такой шаг привел к достижению уровня целевого АД у 66,7% больных. Механизм этого эффекта автор не объяснила, лишь указав, что ее результаты расходятся с выводами других исследований [1]. В частности S.A. Nouraei et al. указали на статистически значимое возрастание АД при пересечении КГ (р<0,00001) [24]. А.А. Фокин привел доказательства того, что травма КГ является триггером лабильной АГ и гипертонического криза [25]. M.M. Marrocco-Trischitta заключил, что сохранение КГ является протективным фактором к прогрессирова-нию АГ [22]. S. Demirel et al. показали, что после эверси-онной КЭЭ статистически значимо возрастает уровень САД (134 мм рт.ст. против 126 мм рт.ст., р<0,0001) [26]. M. Taurino et al. сравнили исходы техники Шевалье и эверсионной КЭЭ с пересечение КГ. Было также доказано, что в результате травмы КГ наблюдаются критические уровни САД [27].
Таким образом, подавляющее большинство исследований приходят к единому мнению — сохранение КГ, неважно, какой способ КЭЭ используется, предупреждает формирование лабильной АГ, гипертонического криза с более мягким течением послеоперационного периода, что также отражается на частоте неблагоприятных кардиоваскулярных исходов.
Таблица 3
Госпитальные результаты
Table 3
Hospital results
Показатель Группа 1, n=289 Группа 2, n=472 p OШ 95Z ДИ
Смерть, п (%) 1 (0,34) 3 (0,63) 0,98 0,54 0,05-5,21
ИМ (нефатальные), п (%) 1 (0,34) 4 (0,84) 0,71 0,40 0,04-3,65
ОНМК/ТИА (нефатальные), п (%) 1 (0,34) 6 (1,27) 0,36 0,26 0,03-2,25
Геморрагическая трансформация, п (%) 0 4 (0,84) 0,29 0,17 0,009-3,35
Кровотечение типа 3Ь и выше по шкале ВЛНС, п (%) 1 (0,34) 5 (1,05) 0,51 0,32 0,03-2,79
Тромбоз ВСА, п (%) 1 (0,34) 1 (0,21) 0,70 1,63 0,10-26,27
Комбинированная конечная точка, п (%) 3 (1,03) 17 (3,60) 0,05 0,28 0,08-0,9
Примечания: ВСА - внутренняя сонная артерия; ДИ - доверительный интервал; ИМ - инфаркт миокарда; ОНМК - острое нарушение мозгового крообращения; ОШ - отношение шансов; ТИА - транзиторная ишемическая атака Notes: ВСА - internal carotid artery; ДИ - confidence interval; ИМ - myocardial infarction; ОНМК - acute disturbance of cerebral circulation; ОШ - odds ratio; ТИА - transient ischemic attack
Таблица 4
Степень выраженности артериальной гипертензии в зависимости от периода и вида каротидной эндартерэктомии
Table 4
The severity of arterial hypertension depending on the period and type of carotid endarterectomy
Степень АГ
Число пациентов До КЭЭ После КЭЭ
OШ
95Z ДИ
Классическая КЭЭ
Достижение целевого 0 205 (70,9) <0,0001 0,0007 4,378-10-5-уровня АД, n (%) 0,01152
I, n (%) 15 (5,2) 48 (16,6) <0,0001 0,27 0,15-0,50
II, n (%) 161 (55,7) 15 (5,2) <0,0001 21,3 12,1-37,59
III, n (%) 113 (39,1) 21 (7,3) <0,0001 8,19 4,95-13,55
Эверсионная КЭЭ
Достижение целевого 0 0 - - -
уровня АД, n (%)
I, n (%) 32 (6,8) 8 (1,7) 0,0002 4,21 1,92-9,25
II, n (%) 304 (64,4) 240 (50,8) <0,0001 1,74 1,34-2,27
III, n (%) 136 (28,8) 224 (47,5) <0,0001 0,44 0,34-0,58 Примечания: АГ - артериальная гипертензия; АД - артериальное давление; ДИ -доверительный интервал; КЭЭ - каротидная эндартерэктомия; ОШ - отношение шансов
Notes: АГ - arterial hypertension; АД - blood pressure; ДИ - confidence interval; КЭЭ - carotid endarterectomy; ОШ - odds ratio
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выбор стратегии реваскуляризации у пациентов с гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии должен быть персонифицированным и основываться на заключении мультидисциплинарного консилиума, а не только на предпочтениях оперирующего хирурга. У пациентов с резистентной артериальной гипертензией более целесообразно применение классической каротидной эндартерэктомии с пластикой зоны реконструкции заплатой ввиду сохранения каротидного гломуса во время данной операции. Пересечение последнего при эверсионной каротидной эндартерэктомии провоцирует лабильную артериальную гипертензию, прогрессирование резистентной
p
артериальной гипертензии и статистически значимое возрастание числа всех неблагоприятных кардио-васкулярных событий. Таким образом, применение гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии у пациентов с резистентной артериальной гипертензи-ей подтверждает лечебный механизм данной манипуляции в достижении целевого уровня систолического артериального давления.
ВЫВОДЫ
1. При выборе техники каротидной эндартерэкто-мии у пациентов с резистентной артериальной гипер-тензией предпочтение следует отдавать в пользу классической операции.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Фролова Е.В. Операция каротидной эндартерэктомии у больных с резистентной артериальной гипертензией. Клиническая физиология кровообращения. 2018;15(4):261-266. https://doi.org/10.24022/1814-6910-2018-15-4-261-266
2. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Blood Press. 2018;27(6):314-340. PMID: 30380928 https://doi.org/10.1080/08037051.2018.1527177
3. Рипп Т.М., Мордовии В.Ф. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества артериальной гипертензии 2018 года о новых методах лечения гипертензий — "DEVICE-BASED TREATMENT". Артериальная гипертензия. 2018;24(6):623-627. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-6-623-627
4. Косачева Н.Б., Туев А.В., Агафонов А.В., Мухамадеев И.С. Сравнительные характеристики артериального давления при артериальной гипертензии у пациентов со стенозом каротидных артерий до и после оперативного лечения. Артериальная гипертензия. 2010;16(4):396-400. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2010-16-4-396-400
5. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf. [Дата обращения 22 ноября 2021 г.]
6. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Багдавадзе Г.Ш., Андрей-чук К.А., Калинин Е.Ю. и др. Сравнительные результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(6):550-555. https://doi. org/10.17116/kardio202013061550
7. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Лидер Р.Ю., Миронов А.В. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):101-108.
8. Виноградов Р.А., Пыхтеев В.С., Лашевич К.А. Отдаленные результаты открытого хирургического и эндоваскулярного лечения стенозов внутренних сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(4):164-170.
9. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Волков А.Н., Грачев К.И., Яхнис Е.Я. и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):101-107. https://doi.org/10.33529/angio2019114
10. Анцупов К.А., Лаврентьев А.В., Виноградов О.А., Дадашов С.А., Марынич А.А. Особенности техники гломус-сберегающей эвер-сионной каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011;17(2):119-123.
11. Виноградов Р.А., Матусевич В.В. Результаты применения гломус-сохраняющих каротидных эндартерэктомий. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017;12(4):467-468. https://doi.org/10.14300/ mnnc.2017.12130
12. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш. и др. «Чик-чирик» каротидная эндартерэктомия. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2020;21(4):414-428. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428
13. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., и др. Новый способ гломус-сберегающей каротид-ной эндартерэктомии по А. Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной арте-
REFERENCES
1. Frolova EV. Carotid endarterectomy operation in patients with resistant arterial hypertension. Clinical Physiology of Circulation. 2018;15(4):261-266 (in Russ.). https://doi.org/10.24022/1814-6910-2018-15-4-261-266
2. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 Practice Guidelines for the management of arterial
2. Выполнение классической каротидной эндартерэктомии позволяет статистически значимо (р<0,0001) сократить число больных с II и III степенями артериальной гипертензии.
3. При выполнении эверсионной каротидной эндартерэктомии у пациентов с резистентной артериальной гипертензией в послеоперационном период необходим тщательный мониторинг артериального давления в связи с наличием нестабильных показателей гемодинамики и статистически значимым (р<0,0001) ростом числа больных со II и III степенями артериальной гипертензии.
рии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):10-17. https:// doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3851
14. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш. и др. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдален-ные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):70-79. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-70-79
15. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Колосов Р.В. Что влияет на стандарты «качества» выполнения каротидной эндартерэктомии? Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;9(3):80-89.
16. Белов Ю.В., Лысенко А.В., Комаров Р.Н., Стоногин А.В. Как мы делаем это: эверсионная каротидная эндартерэктомия. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(3):9-12.
17. Виноградов Р.А., Здановская И.Н., Халафян А.А., Акиньшина В.А. Каротидная эндартерэктомия и стентирование: влияние комор-бидности на выбор тактики лечения. Врач-аспирант. 2017;83(4):4-11.
18. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). SHEP Cooperative Research Group. JAMA. 1991;265(24):3255-3264. PMID: 2046107
19. Tsujimoto T, Kajio H. Thiazide Use and Decreased Risk of Heart Failure in Nondiabetic Patients Receiving Intensive Blood Pressure Treatment. Hypertension. 2020;76(2):432-441. PMID: 32639892 https:// doi.org/10.1161/HYPERTENSI0NAHA.120.15154
20. Basu S, Sussman JB, Rigdon J, Steimle L, Denton BT, Hayward RA. Benefit and harm of intensive blood pressure treatment: Derivation and validation of risk models using data from the SPRINT and ACCORD trials. PLoS Med. 2017;14(10):e1002410. PMID: 29040268 https://doi. org/10.1371/journal.pmed.1002410 eCollection 2017 Oct.
21. Bilen 0, Wenger NK. Hypertension management in older adults. F1000Res. 2020;9:F1000 Faculty Rev-1003. PMID: 32850119 https://doi. org/10.12688/f1000research.20323.1 eCollection 2020
22. Marrocco-Trischitta MM, Cremona G, Lucini D, Natali-Sora MG, Cursi M, Cianflone D, et al. Peripheral baroreflex and chemoreflex function after eversion carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2013;58(1):136-144. e1. PMID: 23632295 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.11.130
23. Вачёв А.Н., Фролова Е.В., Нефёдова Д.В. Течение резистентной артериальной гипертензии в отдаленном периоде после операции каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(1):170-174.
24. Nouraei SA, Al-Rawi PG, Sigaudo-Roussel D, Giussani DA, Gaunt ME. Carotid endarterectomy impairs blood pressure homeostasis by reducing the physiologic baroreflex reserve. J Vasc Surg. 2005;41(4):631-637. PMID: 15874927 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.01.009
25. Фокин А.А., Трейгер Г.А., Владимирский В.В. Оценка влияния сохранения нервов каротидного гломуса на компенсацию вегетативных дизрегуляций и центральную гемодинамику при выполнении реконструкций сонных артерий. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2018;42(4):16-20.
26. Demirel S, Bruijnen H, Attigah N, Hakimi M, Bockler D. The effect of eversion and conventional-patch technique in carotid surgery on postoperative hypertension. J Vasc Surg. 2011;54(1):80-86. PMID: 21276680 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.11.106
27. Taurino M, Filippi F, Persiani F, Tirotti C, Dito R, Brancadoro D, et al. Hemodynamic changes in Chevalier eversion versus conventional carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48(5):514-520. PMID: 25245165 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.08.005
hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Blood Press. 2018;27(6):314-340. PMID: 30380928 https://doi.org/10.1080/08037051.2018.1527177 3. Ripp TM, Mordovin VF. 2018 ESC/ESH guidelines about new methods of treatment of hypertension - "DEVICE-BASED TREATMENT".
Arterial'naya Gipertenziya (Arterial Hypertension). 2018;24(6):623-627. (in Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-6-623-627.
4. Kosacheva NB, Tuev AV,Agafonov AV, Mukhamadeev IS. Characteristics of blood pressure in patients with hypertension and carotid atherosclerosis before and after surgery on carotid arteries. Arterial'naya Gipertenziya (Arterial Hypertension). 2010;16(4):396-400. (in Russ.) https://doi. org/10.18705/1607-419X-2010-16-4-396-400
5. Natsional'nye rekomendatsii po vedeniyu patsientov s zabolevaniyami brakhiotsefal'nykh arteriy. (in Russ.) Available at: http://www. angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_ brachiocephalic.pdf. [Accessed Nov 22, 2021]
6. Kazantsev AN, Chernykh KP, Lider RYu, Bagdavadze GSh, Andreychuk KA, Kalinin EYu, et al. Comparative results of conventional and eversion carotid endarterectomy.Kardiologiya i Serdechno-SosudistayaKhirurgiya. 2020;13(6):550-555. https://doi.org/10.17116/kardio202013061550
7. Kazantsev AN1, Tarasov RS, Burkov NN, Shabaev AR, Lider RYu, Mironov AV. Carotid Endarterectomy: Three-Year Results of Follow Up Within the Framework of a Single-Centre Register. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(3):101-108. (in Russ.).
8. Vinogradov RA, Pykhteev VS, Lashevich KA. Remote Results of Open Surgical and Endovascular Treatment of Internal Carotid Artery Stenoses. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(4):164-170. (in Russ.).
9. Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, Volkov AN, Grachev KI, Yakhnis EYa, et al. In-Hospital Outcomes of Transcutaneous Coronary Intervention and Carotid Endarterectomy in Hybrid and Staged Regimens. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(1):101-107. (in Russ.) https://doi.org/10.33529/angio2019114
10. Antsupov KA, Lavrentiev AV, Vinogradov OA, Dadashov SA, Marynich AA. Peculiarities of Glomus-Sparing Eversion Carotid Endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2011;17(2):119-123. (In Russ.)
11. Vinogradov RA, Matusevich VV. Carotid Body Saving Techniques in Carotid Artery Surgery. Medical News of North Caucasus. 2017;12(4):467-468. https://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12130
12. Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, Leader RYu, Kubachev KG., Bagdavadze GSh, et al. "Chik-chirik" carotid endarterectomy. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2020;21(4):414-428. (in Russ.) https://doi.org/10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428
13. Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, Lider RYu, Kubachev KG, Bagdavadze GS, et al. Novel method for glomus-saving carotid endarterectomy sensu A. N. Kazantsev: cutting the internal carotid artery on the site from external and common carotid artery. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(8):3851. (in Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3851
14. Kazantsev AN, Chernykh KP, Leader RYu, Zarkua NE, Kubachev KG, Bagdavadze GSh, et al. Glomus-Saving Carotid Endarterectomy by A. N. Kazantsev. Hospital And Medium-Remote Results. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020;24(3):70-79. (in Russ.) https://doi. org/10.21688/1681-3472-2020-3-70-79
15. Pokrovsky AV, Beloyartsev DF, Kolosov RV. What Influences The Standards Of "Quality" of Carotid Endarterectomy? Angiology and Vascular Surgery. 2003;9(3):80-89. (in Russ.).
16. Belov IuV, Lysenko AV, Komarov RN, Stonogin AV. How do we do it: eversion endarterectomy. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2016;9(3):9-12. (in Russ.) https://doi.org/10.17116/ kardio2016939-12
17. Vinogradov RA, Zdanovskaya IN, Khalafyan AA, Akinshina VA. Carotid Endarterectomy Vs Stenting: Treatment Selection Depending on Comorbidity. Postgraduate Doctor. 2017;83(4):4-11. (in Russ.).
18. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). SHEP Cooperative Research Group. JAMA. 1991;265(24):3255-3264. PMID: 2046107
19. Tsujimoto T, Kajio H. Thiazide Use and Decreased Risk of Heart Failure in Nondiabetic Patients Receiving Intensive Blood Pressure Treatment. Hypertension. 2020;76(2):432-441. PMID: 32639892 https:// doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15154
20. Basu S, Sussman JB, Rigdon J, Steimle L, Denton BT, Hayward RA. Benefit and harm of intensive blood pressure treatment: Derivation and validation of risk models using data from the SPRINT and ACCORD trials. PLoS Med. 2017;14(10):e1002410. PMID: 29040268 https://doi. org/10.1371/journal.pmed.1002410 eCollection 2017 Oct.
21. Bilen O, Wenger NK. Hypertension management in older adults. F1000Res. 2020;9:F1000 Faculty Rev-1003. PMID: 32850119 https://doi. org/10.12688/f1000research.20323.1 eCollection 2020
22. Marrocco-Trischitta MM, Cremona G, Lucini D, Natali-Sora MG, Cursi M, Cianflone D, et al. Peripheral baroreflex and chemoreflex function after eversion carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2013;58(1):136-144.e1. PMID: 23632295 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.11.130
23. Vachev AN, Frolova EV, Nefedova DV. Treatment of Resistant Arterial Hypertension in the Remote Period after Carotid Endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(1):170-174. (in Russ.).
24. Nouraei SA, Al-Rawi PG, Sigaudo-Roussel D, Giussani DA, Gaunt ME. Carotid endarterectomy impairs blood pressure homeostasis by reducing the physiologic baroreflex reserve. J Vasc Surg. 2005;41(4):631-637. PMID: 15874927 https://doi.org/10.1016/jovs.2005.01.009
25. Fokin AA, Treiger GA, Vladimirskiy VV. Evaluation of the Effect of Preserving the Nerves of the Carotid Glomus to Compensation Dysregulated Autonomic and Central Hemodynamics when Performing Reconstructions of Carotid Arteries. Vestnik chelyabinskoy oblastnoy klinicheskoy boV'nitsy. 2018;42(4):16-20. (in Russ.).
26. Demirel S, Bruijnen H, Attigah N, Hakimi M, Bockler D. The effect of eversion and conventional-patch technique in carotid surgery on postoperative hypertension. J Vasc Surg. 2011;54(1):80-86. PMID: 21276680 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.11.106
27. Taurino M, Filippi F, Persiani F, Tirotti C, Dito R, Brancadoro D, et al. Hemodynamic changes in Chevalier eversion versus conventional carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48(5):514-520. PMID: 25245165 https://doi.org/10.1016Zj.ejvs.2014.08.005
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ Казанцев Антон Николаевич
Виноградов Роман Александрович
Чернявский Михаил Александрович
Кравчук Вячеслав Николаевич
Шматов Дмитрий Викторович
сердечно-сосудистый хирург, отделение хирургии № 3, СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»;
https://orcid.org/0000-0002-1115-609X, dr.antonio.kazantsev@mail.ru; 12%: написание статьи, утверждение окончательного варианта статьи
доктор медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского»;
http://orcid.org/0000-0001-9421-586X, viromal@mail.ru;
11%: концепция и дизайн, утверждение окончательного варианта статьи
доктор медицинских наук, руководитель научно-исследовательского отдела сосудистой и интервенционной хирургии, ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»; http://orcid.org/0000-0003-1214-0150, GibridSSH2@yandex.ru 11%: концепция и дизайн, утверждение окончательного варианта статьи
доктор медицинских наук, профессор первой кафедры и клиники хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова, ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М. Кирова» МО РФ; http://orcid.org/0000-0002-6337-104X, kravchuk9@yandex.ru; 10%: концепция и дизайн, утверждение окончательного варианта статьи
доктор медицинских наук, заместитель главного врача по сердечно-сосудистой хирургии, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова ФГБОУ ВО СПбГУ; https://orcid.org/0000-0002-1296-8161, dv.shmatov@gmail.com; 10%: концепция и дизайн, утверждение окончательного варианта статьи
Сорокин Андрей Александрович
Ерофеев Александр Алексеевич
Луценко Виктор Анатольевич
Султанов Роман Владимирович
Шабаев Амин Рашитович
Раджабов Ислам Магомедович
Багдавадзе Годерзи Шотаевич
Заркуа Нонна Энриковна
Матусевич Вячеслав Викторович
Вайман Евгений Федорович
Солобуев Алексей Игоревич
Лидер Роман Юрьевич
Порханов Владимир Алексеевич
хубулава Геннадий Григорьевич
сердечно-сосудистый хирург, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ;
https://orcid.org/0000-0003-0493-4209, sorokin@gmail.com;
6%: обзор литературы, утверждение окончательного варианта статьи
кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по сердечно-сосудистой хирургии,
ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»
http://orcid.org/0000-0003-3814-9831, aerofeev1963@gmail.com;
5%: редактирование статьи, утверждение окончательного варианта статьи
кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, ГАУЗ КО «Кузбасская ОКБ им. С.В. Беляева»;
http://orcid.org/0000-0003-3188-2790, aaapppmmmooo@gmail.com;
5%: обзор литературы, утверждение окончательного варианта статьи
кандидат медицинских наук, зав. отделением сосудистой хирургии, ГАУЗ КО «КОКБ им. С.В. Беляева»;
http://orcid.org/0000-0003-2888-1797, sultanov-82@mail.ru;
5%: статистический анализ, утверждение окончательного варианта статьи
младший научный сотрудник лаборатории аспектов атеросклероза отдела экспериментальной и клинической кардиологии ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»;
https://orcid.org/0000-0002-9734-8462, neirohirurgi@yandex.ru;
5%: статистический анализ, утверждение окончательного варианта статьи
заведующий отделением сосудистой хирургии, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко»;
http://orcid.org/0000-0002-7915-1615, bomjha@mail.ru;
4%: статистический анализ, утверждение окончательного варианта статьи
ординатор, кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»;
https://orcid.org/0000-0001-5970-6209, gud_777@bk.ru;
3%: статистический анализ, утверждение окончательного варианта статьи
кандидат медицинских наук, доцент, общий хирург, отделение хирургии № 3, СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»; https://orcid.org/0000-0002-7457-3149, tatazarkua@mail.ru; 3%: статистический анализ, утверждение окончательного варианта статьи
сердечно-сосудистый хирург, отделение сосудистой хирургии, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского»;
http://orcid.org/0000-0001-9461-2726, dr.matusevich@mail.ru; 3%: обзор литературы, утверждение окончательного варианта статьи
кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой лучевой диагностики, ФГБОУ ВО КемГМУ; http://orcid.org/0000-0001-5784-5029, evgeny1962@mail.ru; 2%: редактирование статьи, утверждение окончательного варианта статьи рентгенолог, ФГБОУ ВО КемГМУ
http://orcid.org/0000-0003-2832-662X, solobuevai333@mail.ru; 2%: редактирование статьи, утверждение окончательного варианта статьи студент кафедры общей хирургии, ФГБОУ ВО КемГМУ; https://orcid.org/0000-0002-3844-2715, aaapppmmmooo@gmail.com; 1%: обзор литературы, утверждение окончательного варианта статьи
доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского»;
http://orcid.org/0000-0003-0572-1395, viromal@mail.ru;
1%: редактирование статьи, утверждение окончательного варианта статьи
доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий первой кафедрой и клиникой хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова, ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М. Кирова» МО РФ;
http://orcid.org/ 0000-0002-9242-9941, ggkh07@rambler.ru;
1%: концепция и дизайн, исправление статьи, утверждение окончательного варианта статьи Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Multicenter study of Resistant Arterial Hypertension Course After Classic and Eversion Carotid Endarterectomy
A.N. Kazantsev1*, R.A. Vinogradov2 3, M.A. Chernyavsky4, V.N. Kravchuk5 6, D.V. Shmatov7, A.A. Sorokin7, A.A. Erofeyev8, V.A. Lutsenko9 , R.V. Sultanov9, A.R. Shabayev10, I.M. Radjabov11, G.Sh. Bagdavadze6, N.E. ZarkuO6, V.V. Matusevich2, E.F. Vaimari12, A.I. Solobuyev12, R.Yu. Lider12 , VA. Porkhanov2, G.G. Khubulava513
Department of Surgery № 3
1 St. Petersburg City Alexandrovskaya Hospital
4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation
2 S.V. Ochapovsky Research Institute and Regional Clinical Hospital No. 1 of the Ministry of Health of Russian Federation 167 1 Maya St., Krasnodar, 350086, Russian Federation
3 Kuban State Medical University
4 Mitrofana Sedina St., Krasnodar, 350063, Russian Federation
4 V.A. Almazov National Medical Research Center of the Ministry of Health of Russian Federation
2 Akkuratova St., St. Petersburg, 197341, Russian Federation
5 S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation
6 Akademika Lebedeva St., St. Petersburg, 194044, Russian Federation
6 I.I. Mechnikov North-Western State Medical University
41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 191015, Russian Federation
7 Saint-Petersburg State University
7-9 Universitetskaya Emb., St. Petersburg, 199134, Russian Federation
8 City Multidisciplinary Hospital No. 2
5 Uchebny per., St. Petersburg, 194354, Russian Federation
9 S.V. Belyaev Kuzbass Regional Clinical Hospital
22 Oktyabrsky prosp., Kemerovo, 650066, Russian Federation
10 L.S. Barbarash Kuzbass Clinical Cardiological Clinic
6 Sosnovy Blvrd., Kemerovo, 650002, Russian Federation
11 N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense of the Russian Federation
3 Hospital Sq., Moscow, 105229, Russian Federation
12 Kemerovo State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation 22a Voroshilova St., Kemerovo, 650056, Russian Federation
13 I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation 6-8 Lva Tolstogo, St. Petersburg, 197022, Russian Federation
* Contacts: Anton N. Kazantsev, Cardiovascular Surgeon, Department of Surgery № 3, Aleksandrovskaya City Hospital. Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
AIM OF STUDY Analysis of the dynamics of resistant arterial hypertension (RAH) and the spectrum of adverse cardiovascular events in patients after classical carotid endarterectomy (CEE) with preservation of carotid body (CB) and eversion CEE with CB transection.
MATERIAL AND METHODS This cohort, comparative, retrospective, open-label study from January 2014 to December 2020 included 761 patients with hemodynamically significant stenosis of the internal carotid arteries (ICA) and RH lasting more than 3 years. Depending on the implemented revascularization strategy, 2 groups were formed: Group 1: 38.0% (n=289) - classical CEE with plasty of the reconstruction zone with a patch (made of diepoxy-treated xenopericardium or synthetic); Group 2: 62% (n=472) - eversion CEE with CB transection. To study the dynamics of systolic blood pressure (SBP) in the preoperative period for 4 days, and in the postoperative period, blood pressure was measured for 10 days (during the period when the patient was in intensive care - according to daily monitoring of blood pressure; in the department - 10 times per day, daily). The average SBP figures for all patients were taken into account when constructing a graph of BP fluctuations.
RESULTS In the postoperative period, the groups were comparable in the frequency of the following events: death (group 1: 0.34% (n=1), group 2: 0.63% (n=3); p=0.98; OR 0.54; 95% CI 0.05-5.21), myocardial infarction (group 1: 0.34% (n=1), group 2: 0.84% (n=4); p=0.71; OR 0, 40; 95% CI 0.04-3.65), ischemic stroke (group 1: 0.34% (n=1), group 2: 1.27% (n=6); p=0.36; OR 0.26; 95% CI 0.03-2.25), hemorrhagic transformation (group 1: 0%, group 2: 0.84% (n=4); p=0.29; OR 0.17; 95% CI 0.009-3.35). However, in terms of the number of all complications (death + myocardial infarction + ischemic stroke + hemorrhagic transformation) presented as a combined endpoint, patients after eversion CEE with CB transection were three times superior to classical surgery (group 1: 1.03% (n=3 ), group 2: 3.60% (n=17); p=0.05; OR 0.28; 95% CI 0.08-0.9).
CONCLUSION The choice of a revascularization strategy in patients with hemodynamically significant ICA stenosis should be personalized and based on the conclusion of a multidisciplinary consultation, and not only on the preferences of the operating surgeon. In patients with RH, it is more expedient to use classical CEE with plasty of the reconstruction zone with a patch in view of the preservation of the CB during this operation. The intersection of the latter with eversion CEE provokes labile hypertension, progression of RAH and a statistically significant increase in the number of all unfavorable cardiovascular events. Thus, the use of carotid body preserving CEE in patients with RAH confirms the therapeutic mechanism of this manipulation in achieving the target SBP level. Keywords carotid endarterectomy, classical carotid endarterectomy, eversion carotid endarterectomy, resistant arterial hypertension, arterial hypertension, labile arterial hypertension, patch, hemorrhagic transformation
For citation Kazantsev AN, Vinogradov RA, Chernyavsky MA, Kravchuk VN, Shmatov DV Sorokin AA, et. al. Multicenter Study of the Course of Resistant Arterial
Hypertension After Classic and Eversion Carotid Endarterectomy. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2021;10(4):649-658. https://doi.
org/10.23934/2223-9022-2021-10-4-649-658 (in Russ.)
Conflict of interes Authors declare lack of the conflicts of interests
Acknowledgments, sponsorshi The study has no sponsorship.
Affiliations
Anton N. Kazantsev Cardiovascular Surgeon, Department of Surgery No. 3, Aleksandrovskaya City Hospital;
https://orcid.org/0000-0002-1115-609X, dr.antonio.kazantsev@mail.ru; 12%, writing an article, approval of the final version of the article
Roman A. Vinogradov Doctor of Medical Sciences, Head of Department of Cardiovascular Surgery, S.V Ochapovsky Research Institute-Regional
Clinical Hospital No. 1;
http://orcid.org/0000-0001-9421-586X, viromal@mail.ru;
11%, concept and design, approval of the final version of the article
Mikhail A. Chernyavsky Doctor of Medical Sciences, Head of the Research Department of Vascular and Interventional Surgery, V.A. Almazov
National Medical Research Center;
http://orcid.org/0000-0003-1214-0150, GibridSSH2@yandex.ru 11%, concept and design, approval of the final version of the article
Vyacheslav N. Kravchuk Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the P.A. Kupriyanov First Department and Surgery Clinic of Advanced
Training for Doctors, S.M. Kirov Military Medical Academy; http://orcid.org/0000-0002-6337-104X, kravchuk9@yandex.ru; 11%, concept and design, approval of the final version of the article
Dmitry V. Shmatov
Andrey A. Sorokin
Aleksandr A. Erofeev
Viktor A. Lutsenko
Roman V. Sultanov
Amin R. Shabayev
Islam M. Radjabov
Goderzi Sh. Bagdavadze
Nonna E. Zarkua
Vyacheslav V. Matusevich
Evgeny F. Vaiman
Aleksey I. Solobuev
Roman Yu. Lider
Vladimir A. Porkhanov
Gennady G. Khubulava
Doctor of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Cardiovascular Surgery, N.I. Pirogov Clinic of High Medical Technologies, St. Petersburg State University; https://orcid.org/0000-0002-1296-8161, dv.shmatov@gmail.com; 10%, concept and design, approval of the final version of the article
Cardiovascular Surgeon, N.I. Pirogov Clinic of High Medical Technologies, St. Petersburg State University; https://orcid.org/0000-0003-0493-4209, sorokin@gmail.com; 6%, literature review, approval of the final version of the article
Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Cardiovascular Surgery, City Multidisciplinary Hospital No. 2; http://orcid.org/ 0000-0003-3814-9831, aerofeev1963@gmail.com; 5%, editing, approval of the final version of the article
Candidate of Medical Sciences, Vascular Surgeon, S.V Belyaev Kuzbass Regional Clinical Hospital; http://orcid.org/0000-0003-3188-2790, aaapppmmmooo@gmail.com; 5%, literature review, approval of the final version of the article
Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Vascular Surgery, S.V Belyaev Kuzbass Regional Clinical Hospital;
http://orcid.org/0000-0003-2888-1797, sultanov-82@mail.ru; 5%, statistical analysis, approval of the final version of the article
Junior Researcher of the Laboratory of Fundamental Aspects of Atherosclerosis and the Department of Experimental and Clinical Cardiology, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; https://orcid.org/0000-0002-9734-8462, neirohirurgi@yandex.ru; 5%, statistical analysis, approval of the final version of the article
Head of the Department of Vascular Surgery, N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital
http://orcid.org/0000-0002-7915-1615, bomjha@mail.ru;
4%, statistical analysis, approval of the final version of the article
Resident, N.D. Monastyrsky Department of Surgery, I.I. Mechnikov North-Western State Medical University;
https: //orcid.org/0000-0001-5970-6209, gud_777@bk.ru;
3%, statistical analysis, approval of the final version of the article
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department, General Surgeon, Department of Surgery No. 3, Aleksandrovskaya City Hospital;
https://orcid.org/0000-0002-7457-3149, tatazarkua@mail.ru; 3%, statistical analysis, approval of the final version of the article
Cardiovascular Surgeon of Department of Cardiovascular Surgery, S.V Ochapovsky Research Institute-Regional Clinical Hospital No. 1;
http://orcid.org/0000-0001-9461-2726, dr.matusevich@mail.ru; 3%, literature review, approval of the final version of the article
Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Diagnostic Radiology, Kemerovo State Medical University; http://orcid.org/0000-0001-5784-5029, evgeny1962@mail.ru; 2%, editing, approval of the final version of the article
Radiologist, Kemerovo State Medical University; http://orcid.org/0000-0003-2832-662X, solobuevai333@mail.ru; 2%, editing, approval of the final version of the article
Student of the Department of General Surgery, Kemerovo State Medical University; https://orcid.org/0000-0002-3844-2715, aaapppmmmooo@gmail.com; 1%, literature review, approval of the final version of the article
Doctor of Medical Sciences, Professor, Member of the RAS, Director of S.V Ochapovsky Research Institute-Regional Clinical Hospital No. 1; http://orcid.org/0000-0003-0572-1395, viromal@mail.ru; 1%, editing, approval of the final version of the article
Doctor of Medical Sciences, Professor, Member of the RAS, Head of the P.A. Kupriyanov First Department and Surgery Clinic of Advanced Training for Doctors, S.M. Kirov Military Medical Academy; http://orcid.org/0000-0002-9242-9941, ggkh07@rambler.ru;
1%, concept and design, correction of the article, approval of the final version of the article
Received on 01.02.2021 Review completed on 21.05.2021 Accepted on 28.09.2021
Поступила в редакцию 01.02.2021 Рецензирование завершено 21.05.2021 Принята к печати 28.09.2021
