Многоточечный анализ минерального состава коралловидных камней в изучении особенностей их формирования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

52

мочекаменная болезнь

экспериментальная и клиническая урология № 3 2017 www.ecuro.ru

Многоточечный анализ минерального состава коралловидных камней в изучении особенностей их формирования

С.А. Голованов1, М.И. Андрюхин2, А.М. Поликарпова2, А.В. Сивков1, Д.С. Меринов1, М.Ю. Просянников1

1 НИИ урологии и интервенционной радиологии - филиал ФГБУ «НМИЦрадиологии» Минздрава России;

2 Медицинский институт Российского университета дружбы народов

Сведения об авторах:

Голованов С.А. - д.м.н., зав. научно-лабораторным отделом НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; e-mail: sergeygol124@mail.ru

Golovanov S.A. - Dr. Sc., head of scientific Laboratory Department of N.A. Lopatkin Scientific Research Institute of Urology and Interventional Radiology - Branch of the National Medical Research Centre of Radiology of the Ministry of Health of Russian Federation; e-mail: sergeygol124@mail.ru

Андрюхин М.И. - д.м.н., профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии медицинского института Российского Университета Дружбы Народов; e-mail: valeriya-andrew@mail.ru

Andryukhin M.I. - Dr. Sc., professor of the department of urology and operative nephrology with oncourology course, Medical Institute, RUDN-University; e-mail: valeriya-andrew@mail.ru Поликарпова А.М. - аспирант кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии медицинского института Российского Университета Дружбы Народов; e-mail: any.polykarpova@gmail.com

Polikarpova A.M. - student of the department of urology and operative nephrology with oncourology course, Medical Institute, RUDN-University; e-mail: any.polykarpova@gmail.com Сивков А.В. - к.м.н., заместитель директора научно-исследовательского института урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; e-mail: uroinfo@yandex.ru

Sivkov A.V. - PhD, assistant director of N.A. Lopatkin Scientific Research Institute of Urology and Interventional Radiology - Branch of the National Medical Research Centre of Radiology of the Ministry of Health of Russian Federation; e-mail: uroinfo@yandex.ru

Меринов Д.С. - к.м.н., зав. отделом эндоурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦрадиологии» Минздрава России Merinov D.S. - PhD, Head of the Department of endourology of N.A. Lopatkin Scientific Research Institute of Urology and Interventional Radiology - Branch of the National Medical Research Centre of Radiology of the Ministry of Health of Russian Federation

Просянников М.Ю. - к.м.н., зав. отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; e-mail: prosyannikov@gmail.com

Prosiannikov M.Ю. - PhD, Head of Department of urolithiasis of N.A. Lopatkin Scientific Research Institute of Urology and Interventional Radiology - Branch of the National Medical Research Centre of Radiology of the Ministry of Health of Russian Federation; e-mail: prosyannikov@gmail.com

Проблема лечения коралловидных камней почек продолжает быть актуальной в урологии, поскольку они в отличие от других типов мочевых камней, обладают особым характером роста, при котором отростки конкремента постепенно заполняют внутренние полости чашечно-лоханоч-ной системы почки, приводя, в конечном счете, к снижению функции этого органа. При коралловидном нефролитиазе хроническая болезнь почек распространена намного больше и имеет более серьезные последствия, чем считалось ранее [1]. Кроме того, оперативное лечение коралловидных камней более травматично и связано с более высокими рисками развития осложнений и повторного камне-образования [2,3]. Минеральная основа камня составляет основную

массу камня, тогда как на долю органического матрикса приходится всего 2-3% [4]. На разломах мочевых камней часто видна неоднородность их структуры. Это может указывать на существование особенностей минерального состава в различных слоях камня, что обусловлено характерным эпитакси-альным ростом мочевого камня, когда происходит формирование одного слоя кристалла поверх слоя другого. Такой же характер роста можно предполагать и у коралловидных камней.

Однако данные по химическому составу различных слоев коралловидного камня в доступной литературе отсутствуют.

Учитывая это, целью нашей работы явилось сравнение минерального состава различных слоев и зон коралловидных камней для выяснения особенностей их формирования и роста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В НИИ урологии с 2015 по 2016 г. проводилось исследование, в котором участвовал 31 пациент с диагнозом коралловидный нефро-литиаз К2-К4. 19 (61,3%) из них были женщинами, 12 (38,7%) -мужчинами, возраст пациентов варьировал от 31 до 75 лет. 24 (77,4%) пациента имели двухсторонний коралловидный нефроли-тиаз, 7 (22,6%) - односторонний. 26 (83,9%) пациентов имели рецидивный коралловидный нефролитиаз, а у остальных заболевание было выявлено впервые. Всем пациентам проводился посев мочи, при этом у 19 (61,3%) больных был выявлен рост микрофлоры, у 12 (38,7%) -роста выявлено не было. Всем больным была выполнена перкутан-ная нефролитотрипсия, фрагменты камней были взяты для проведения анализа их химического состава.

экспериментальная и клиническая урология № 33 201 7 www.ecuro.ru

При этом анализировался состав фрагментов, взятых из разных зон одного и того же конкремента. Образцы материала отбирали из внутреннего и коркового слоев отдельно лоханочной части камня и его рогового отростка чашечной области. Анализировали минеральный состав 4-х зон каждого коралловидного камня: наружного коркового слоя отростка области чашечек (зона 1), внутреннего слоя этого отростка (зона 2); наружного коркового слоя отростка области лоханки (зона 3) и внутренней сердцевины этого отростка (зона 4). Минеральный состав мочевых конкрементов определяли методом инфракрасной спектроскопии на ИК-Фурье спектрометре Nico-let iS10 (Thermo Scientific, США). Соотношение минеральных компонентов в камне определяли с использованием библиотеки спектров мочевых камней известного состава. Для обработки данных использовали статистический пакет Statistica v 10.

Отнесение камней смешанного состава к тому или иному типу мочевых конкрементов (оксалатные, мочекислые, фосфатные [из карбо-натапатита или струвита]) проводили по главному преобладающему минеральному компоненту (более 50% всей минеральной основы). Такой подход к классификации типов мочевых конкрементов является наиболее распространенным [5-7]. Среднее содержание компонентов в камне определяли с учетом минерального состава всех его 4-х зон, выбранных для анализа. Больных с коралловидными оксалат-ными камнями было 4 (12,9%), с уратными - 6 (19,4%), с карбоната-патитными - 13 (41,9%), со струвит-ными - 6 (19.4%), с цистиновыми -1 (3,2%), с камнями из урата аммония - 1 (3,2%).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты анализа минерального состава наружных (корковых)

Рис. 1. Среднее содержание главного минерального компонента в 4-х зонах мочевых камней: в оксалатных камнях (Ox1-Ox4); в уратных камнях (№1-№4); в камнях из карбонатапатита (даллита) в стру-

витных камнях

и внутренних слоев отростков коралловидных камней, как в области лоханки, так и области чашечек, представлены на рисунке 1.

Можно заметить, что соотношение минеральных компонентов в различных зонах коралловидных камней достаточно стабильно и в целом характеризует принадлежность конкремента к определенному метаболическому типу. Во всех случаях отнести принадлежность камня к конкретному метаболическому типу можно либо, измельчив весь камень и взяв часть образца для анализа, либо провести анализ образца любой из 4-х зон камня, выбранных для исследования. Таким образом, для диагностики метаболического типа камня, по-видимому, нецелесообразно проводить анализ минерального состава различных его зон. Общепринятым подходом является исследование химического состава либо целого камня, либо его фрагментов, после тщательного измельчения образцов, как это рекомендовано в соответствующих методиках по инфракрасному

анализу состава мочевых камней [8-11].

В отличие от других типов мочевых камней коралловидные камни обладают уникальной формой и особым характером роста, что может проявляться различиями химического состава различных слоев и участков камня.

Как известно, мочевой камень состоит из ядра, представленного сгустком органического вещества (матрикса) либо скоплением кристаллов и их зерен, поверх которого формируется несколько слоев, состоящих из минеральных и органических веществ. Таким образом, уролиты, имеющие ритмически-зональное строение, характеризуются чередованием слоев разного состава [12].

Было отмечено, что во внешних слоях оксалатных коралловидных камней в зонах, относящихся к области чашечек (зона 1), происходит более активное накопление ве-веллитного минерального компонента, по сравнению с внутренними зонами этих камней, то есть области В

54

экспериментальная и клиническая урология № 3 201 7 www.ecuro.ru

чашечек (зона 2) и области лоханки (зона 4) (рис. 2).

Отчетливая тенденция к накоплению относительного содержания вевеллита наблюдается в корковой зоне лоханочной области камня [^3], (40,0 ± 14,7%) по сравнению с внутренними слоями этой области [ШЬ4], (32,5 ± 13,1%, р=0,058).

Однако наибольшее накопление этого минерала происходит в корковой зоне, предлежащей к области чашечек [ШЬ1], (45,0 ± 15,0%), по сравнению с внутренними слоями этой области [ШЬ2], (35,0 ± 11,9%, р=0,092, тенденция) и особенно - по сравнению с внутренними слоями лоханочной области ["^Ь4], (32,5±13,1%, р=0,015) (рис.2).

По-видимому, накопление ве-веллита в корковых слоях может являться результатом воздействия тех механизмов литогенеза, которые отвечают за особый характер роста коралловидных оксалатных камней, в частности за формирование отростков, растущих преимущественно в сторону чашечек.

В коралловидных камнях, представленных уратами, не наблюда-

А

%

60 50 40 30 20 10 0

Вевеллит (\Л/Н) в 4-х зонах оксалатных камней (в%)

45,0

35,0

Ш2

40,0

WhЗ

32,5

Wh4

лось достоверных отличий в распределении таких минеральных компонентов, как безводная мочевая кислота (иА), и ее дигидратная форма (UAD) по наружным или внутренним слоям в областях чашечек или лоханки (рис. 2). Однако отмечено, что во внутренних слоях отростка области чашечек, в зоне 2 [№2] содержание уратного компонента положительно коррелирует с уровнем экскреции мочевой кислоты (ранговый коэффициент корреляции Спирмена г=0,9487, р=0,0513), а содержание мочевой кислоты в этой зоне имеет отрицательную корреляцию с величиной экскреции кальция (г=-0,9487, р=0,0513).

В камнях из карбонатаппатита, то есть состоящих главным образом из минерала даллита [карбонатапа-тит фосфат, DaЫlite (Dh)] подобно оксалатным камням, отчетливо прослеживается тенденция накопления карбонатапатита в поверхностных корковых слоях коралловидного камня (рис.3). Так, в области чашечек содержание карбонатапатита в наружных корковых слоях [Dh1] достигало в среднем 78,2 ± 7,4% по

В

%

70 60 50 40 30 20 10 0

Дигидрат мочевой кислоты (11А0) в 4-х зонах уратных камней (в %)

I

66,0

1

62,0

I

56,0

1

66,7

11А01

иАР2

идрз

11А04

Рис. 2. Среднее содержание (М ± m) в 4-х зонах оксалатных (Л) и уратных (В) мочевых камней: вевеллита

и дигидрата мочевой кислоты (UAD) (UЛD1-UЛD4) Показатели достоверности различия: Wh1-Wh2 р=0,092; Wh1-Wh4 р=0,015; Wh3-Wh4 р=0,058

Карбонатапатит (ОН) в 4-х зонах камней из карбонатапатита

100 80 60 40 20 0

I

78,2

66,4

РИ2

¡-¡с.

87,7

ОИЗ

А

75,0

0И4

О

100 80 60 40 20 0

Струвит (5гг) в 4-х зонах струвитных камней

74,0

51г1

90,0

5Ш2

53,3

Б1:ГЗ

88,0

51x4

Рис. 3. Среднее содержание (М ± т) в 4-х зонах карбонатапатитных (С) и струвитных Р) мочевых камней: карбонатапатита, (даллита^) Dh1-Dh4 и струвита (Str)

Показатели достоверности различия: Dh1-Dh2 р=0,018; Dh2-Dh3 р=0,030; Dh3-Dh4 р=0,042 Str2-Str3 р=0,043; Str3-Str4 р=0,043

сравнению с содержанием этого минерала во внутренних слоях камня той же области чашечек [Dh2], (66,4± 8,2%, р=0,0182, критерий серий Вальда-Вольфовица). Однако наиболее высокое накопление карбона-тапатита отмечалось в поверхностных слоях камня области лоханки ^3], (87,7±3,0%) в отличие от внутренних слоев камня, находящихся в лоханочной области [Dh4], (75,0±6,0%, р=0,0421) (рис. 3).

Сравнение этих результатов с показателями экскреции некоторых метаболических факторов риска развития уролитиаза показывает, что накопление карбонатапатита в корковых слоях камня области лоханки [Dh3] имеет обратную корреляцию с показателями суточной экскреции мочевой кислоты (г= - 0,905, р=0,005) и фосфатов (г= - 0,764, р=0,046). Полученные данные находятся в соответствии с результатами проведенных ранее исследований, в которых изучалась связь метаболических факторов и частоты формирования камней определенного метаболического типа. Было отмечено, что между степенью выраженности урикурии и частотой выявления камней из карбонатапа-тита существует обратная зависимость [13]. Та же обратная зависимость между частотой образования камней из карбонатапатита и фос-фатурией была отмечена и в другой работе [14].

Обнаруженная зависимость роста наружных слоев коралловидных камней от экскреции с мочой некоторых продуктов обмена, способных оказывать влияние на литогенез, указывает на возможность поиска методов, препятствующих или предупреждающих рост почечных камней в виде кораллов.

В отличие от кальциевых (ок-салатных и карбонатапатитных) камней, струвитные коралловидные конкременты, наоборот, склонны накапливать струвит во внутренних слоях камня, нежели в поверхностных (рис. 3). Самая низкая концентрация струвита обнаружена в кор-

экспериментальная и клиническая урология № 3 201 7 www.ecuro.ru

ковых слоях лоханочной части камня [Str3] (53,3 ± 16,3%), а самая высокая - во внутренних слоях лоханочной части [Str4] (88,0 ± 12,0%, p=0,0431) и области чашечек [Str2] (90,0 ± 10,0%, p=0,0431, по критерию Вилкоксона для парных сравнений). Таким образом, содержание стру-вита в коре лоханочной части камня на 65-69% меньше, чем во внутренних слоях областей этого камня [Str2] и [Str4].

Обнаружено, что накопление струвита во внутренних слоях камня лоханочной области [Str4] положительно коррелирует с величиной суточной экскреции кальция (r=0,826, р=0,0220) и мочевой кислоты (r=0,796, p=0,0321). Интересно отметить, что если повышенная экскреция кальция приводит к накоплению стру-вита во внутренних слоях лоханочной области камня, то при этом ги-перкальциурия может усиливать отложение струвита на поверхности отростка, растущего в сторону чашечек [Strl], (r=0,9276, p=0,0077). Возможно, что этими биохимическими изменениями мочи в определенной степени объясняется особая форма и быстрый рост струвитных коралловидных камней, постепенно заполняющих своей массой чашеч-но-лоханочную систему почки.

Хорошо известно, что главной причиной возникновения коралловидных камней и, в особенности струвитных, являются бактерии, а именно уреазопродуцирующие бактерии, такие как Proteus mirabilis, Klebsiella species, Providencia rettgeri и Morganella morganii. Эти бактерии, как известно, расщепляя мочевину, приводят к повышению рН мочи выше 7,0 и образованию конкрементов из струвита. Имеются данные об участии в фосфатном литогенезе на-нобактерий, которые, образуя фосфатную оболочку, могут служить

центром кристаллизации и приводить к образованию депозитов кальция фосфата в почечных лимфатических протоках и собирательных трубочках [15,16]. В зоне собирательных трубочек и нижних отделах нефрона кристаллы фосфата кальция способны индуцировать гетерогенную нуклеацию кальция окса-лата с образованием в почечных сосочках «бляшек Рэндела» [15,16], служащих основой для формирования кальциевых камней. Из этого следует, что коралловидные камни инфекционного происхождения могут образовываться при участии уреазопродуцирующих бактерий и нанобактерий.

Известно, что среди пациентов с коралловидный нефролитиазом у 64,7% больных наблюдается рост микрофлоры в посеве мочи [17]. Сходные данные были получены и в настоящей работе. У 19 из 31 обследованных больных (61,3%) в посеве мочи отмечался рост микрофлоры. Эти пациенты имели преимущественно инфекционные конкременты, которые состояли из струвита и/или карбонатапатита (даллита). В бактериальном посеве мочи были обнаружены: Klebsiella pneumoniae (5 больных), Escherichia coli (4 больных), Enterococcus faecalis (4 больных), Staphylococcus hemoliticus (2 больных), Proteus mirabilis (2 больных), Citrobacter breundi (1 больной), Corynebacterium glucuronolitycum (1 больной). Полученные данные подтверждают тот факт, что конкременты, состоящие из струвита или карбонатапатита (даллита) имеют инфекционное происхождение. Можно полагать, что инфекция в сочетании с метаболическими нарушениями может способствовать превращению обычного камня лоханки в коралловидный конкремент в результате индуцированной микро-

флорой вторичной кристаллизации фосфатов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Формирование коралловидных камней различного минерального состава имеет свои особенности. Литогенез оксалатных камней характеризуется накоплением вевел-лита в корковой зоне области чашечек. Образование камней из карбо-натапатита протекает сходным образом, однако минерал карбоната-патит склонен преимущественно накапливаться в поверхностных слоях камня в области лоханки, нежели в области чашечек, что коррелирует со снижением суточной экскреции мочевой кислоты и фосфатов. В уратных коралловидных камнях не отмечено различий распределения уратных компонентов в различных зонах камня. Тем не менее, выявлена положительная корреляция между накоплением уратов во внутренних слоях области чашечек и суточной экскрецией мочевой кислоты. В струвитных коралловидных камнях минерал стру-вит накапливается преимущественно во внутренних слоях камня, коррелируя с повышенной экскрецией кальция и мочевой кислоты, что отличает литогенез этих камней от кальций-содержащих конкрементов (оксалатных и карбонатапатит-ных).

Особенности литогенеза коралловидных камней, относящихся к различным метаболическим типам, указывают на необходимость особых подходов к выбору лечебных мер предупреждения роста коралловидных камней в ходе мета-филактики, включая рациональную антибиотикотерапию и коррекцию имеющихся литогенных метаболических нарушений. □

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, коралловидный нефролитиаз, минеральный состав, формирование мочевых камней, многоточечный анализ

Key words: urolithiasis, staghorn nephrolithiasis, mineral composition, the formation of urinary stones, multipoint analysis.

56

мочекаменная болезнь

экспериментальная и клиническая урология № 3 2017 www.ecuro.ru

Резюме: Summary: Введение. Коралловидные камни почек обладают особым характером роста, при котором отростки конкремента постепенно заполняют внутрен- Multipoint analysis of the mineral composition of ние полости чашечно-лоханочной системы почки, что приводит, в конечном staghorn stones in the study of the characteristics of their счете, к снижению функции этого органа. Подобно другим мочевым камням formation коралловидные камни характеризуются эпитаксиальным ростом, при ко- S.A. Golovanov, M.I. Andryukhin, A.M. Polikarpova, A.V. Sivkov, тором один кристаллический слой формируется поверх другого. Изучение D.S. Merinov, M.Yu. Prosyannikov метаболических основ литогенеза этих камней может иметь важное значение для поиска новых методов противорецидивного лечения. Introduction. Staghorn stones have a special growth pattern, in which the Цель. Сравнительный анализ минерального состава различных слоев processes of the calculus gradually fill the internal cavities of the calyceal sys-и зон коралловидных камней для выяснения особенностей их формиро- tem of the kidney, which ultimately leads to a decrease in the function of this вания и роста. organ. Like other urinary stones, staghorn stones are characterized by epitaxial Материал и методы. Исследован состав минерального компонента growth, in which one crystal layer is formed on top of the other one. The study в 4-х зонах коралловидных камней у 31 пациента с диагнозом коралло- of the metabolic bases of lithogenesis of these stones can be important for the видный нефролитиаз К2-К4 (19 женщин и 12 мужчин, возраст 31 - 75 лет). search for new methods of antirecurrent treatment. У 24 (77,4%) пациентов диагностирован двухсторонний коралловидный Aim. The purpose of this work was a comparative analysis of the mineral нефролитиаз, у 7 (22,6%) - односторонний. Рецидивный коралловидный composition of various layers and zones of coral stones for elucidating the нефролитиаз отмечен у 26 пациентов (83,9%), у 19 (61,3%) пациентов вы- features of their formation and growth. явлен рост микрофлоры. Materials and methods. To study the composition of the mineral compo-Результаты1 и обсуждение. Коралловидные оксалатные камни были nent in 4 areas of Staghorn stones in 31 patients diagnosed with Staghorn выявлены у 4 пациентов (12,9%), уратные - у 6 (19,4%), карбонатапатитные nephrolithiasis K2-K4 (19 women and 12 men, age 31 - 75 years). 24 (77,4%) - у 13 (41,9%), струвитные - у 6 (19.4%). Цистиновый камень был обнару- patients diagnosed with bilateral Staghorn nefro-lities, 7 (22,6%) - unilateral. жен у 1 пациента (3,2%), камень из урата аммония - у 1 больного (3,2%). Recurrent Staghorn nephrolithiasis was observed in 26 patients (83,9%), 19 Наибольшее накопление вевеллита происходит в корковой зоне, пред- patients (61,3%) patients revealed growth of microorganisms. лежащей к области чашечек (45,0 ± 15,0%), по сравнению с внутренними Results and discussion. Staghorn oxalate stones were identified in 4 patients слоями этой области (35,0 ± 11,9%, p=0,092, тенденция) и особенно по (12.9 per cent), urinary stones - in 6 (19,4%), carbonatite - in 13 (41,9%), stru-сравнению с внутренними слоями лоханочной области (32,5 ± 13,1%, vite - in 6 (19.4%). Cystine stone was found in 1 patient (3,2%), the stone index p=0,015). Можно полагать, что накопление вевеллита в корковых слоях, of urate of ammonium in 1 patient (3,2%). по сравнению с внутренними слоями является результатом воздействия The greatest accumulation of wavellite occurs in the cortical area, predla-механизмов литогенеза, ответственных за особый характер роста корал- gay to the area of the cups, (45,0 ± 15,0%), compared to the inner layers of this ловидных оксалатных камней, в частности за формирование отростков, area (35,0 ± 11,9%, p=0,092, trend), and especially compared to the inner layers растущих преимущественно в сторону чашечек. of the renal pelvis region, (32,5 ± 13,1%, p=0,015). It can be assumed that the В коралловидных уратных камнях, не наблюдалось достоверных от- accumulation of wavellite in the cortical layers compared to inner layers is a личий в распределении безводной мочевой кислоты и ее дигидратной result of mechanisms of lithogenesis, responsible for the special nature of the формы по наружным или внутренним слоям в областях чашечек или ло- growth of Staghorn calcium oxalate stones, in particular for the formation of ханки. Однако отмечено, что во внутренних слоях отростка области ча- shoots growing primarily in side of cups. шечек, содержание уратного компонента положительно коррелирует с In Staghorn uric acid stones, was not observed significant differences in уровнем экскреции мочевой кислоты (ранговый коэффициент корреля- the distribution of anhydrous uric acid and its dihydrate forms at the outer or ции Спирмена r=0,9487, p=0,0513), а содержание мочевой кислоты в этой inner layers in areas of the cups or pelvis. Noted, however, that in the inner зоне имеет отрицательную корреляцию с величиной экскреции кальция layers of bone region of the cups, the contents of the urate component is pos-(r=-0,9487, p=0,0513). Это указывает на зависимость формирования внут- itively correlated with the level of excretion of uric acid (rank correlation co-ренних слоев отростка уратного коралловидного камня, растущего в efficient r=0,9487, p=0,0513), and the content of uric acid in this area has a область чашечек, от интенсивности экскреции некоторых метаболических negative correlation with lead-the reason excretion of calcium (r=-0,9487, литогенных факторов. p=0,0513). This indicates a dependence of the formation of the inner layers of В камнях из карбонатаппатита, подобно оксалатным камням, отчет- the Appendix urate stone Staghorn, growing in the area of the bowlcheck the ливо прослеживается тенденция накопления карбонатапатита в поверх- intensity of the excretion of certain metabolic lithogenic factors. ностных корковых слоях коралловидного камня, но более выраженная - The stones carbonatite, like calcium oxalate stones, one can clearly see a в лоханочной области камня. Содержание карбонатапатита в наружных trend of accumulation of carbonatite in the superficial cortical layers of корковых слоях области чашечек было выше, чем во внутренних слоях Staghorn stone, but more pronounced in the renal pelvis area of the stone. The камня этой же области камня (78,2 ± 7,4% vs. 66,4 ± 8,2%, p=0,0182). Однако contents of carbonatite in the outer cortical layers of the area of the cups was в отличие от внутренних слоев лоханочной области камня, (75,0 ± 6,0%) higher than in the inner layers of stone of the same field stone (78,2 ± 7,4% vs. наиболее высокое накопление карбонатапатита отмечалось в поверхност- 66,4 ± 8,2%, p=0,0182). However, in contrast to the inner layers of the renal ных слоях камня этой области (87,7 ± 3,0% р=0,0421), что имеет обратную pelvis region of the stone, (75,0 ± 6,0%), the highest accumulation of carbon-корреляцию с показателями суточной экскреции мочевой кислоты atite-TA was observed in the surface layers of stone of this region (87,7 ± 3,0%, (r=- 0,905, p=0,005) и фосфатов (r=- 0,764, p=0,046). p=0,0421), which has an inverse correlation with the indices of daily excretion В отличие от кальциевых (оксалатных и карбонатапатитных) камней, of uric acid (r=- of 0,905, p=0,005) and phosphate (r=- 0,764, p=0,046). струвитные коралловидные конкременты, наоборот, склонны накапливать Unlike calcium (oxalate and carbonatitic) stones struvite coallowedly струвит во внутренних слоях камня, нежели в поверхностных. Содержание concretions, on the contrary, tend to accumulate struvite in the inner layers струвита в коре лоханочной части камня (53,3 ± 16,3%) на 65-69% меньше of the stone, rather than in the surface. The content of struvite in the cortex (p=0,0431), чем во внутренних слоях областей этого камня. Накопление renal pelvis of the stone (53,3 ± 16,3%) at 65-69% less (p=0,0431) than in the струвита во внутренних слоях камня лоханочной области положительно inner layers of the areas of this stone. Accumulation of struvite in the inner коррелирует с величиной суточной экскреции мочевой кислоты (r=0,796, layers of stones of the renal pelvis region is positively correlated with the p=0,0321) и кальция (r=0,826, р=0,0220). Однако гиперкальциурия, по- amount of daily excretion of uric acid (r=0,796, p=0,0321) and calcium видимому, способна усиливать отложение струвита на поверхности от- (r=0,826; p=0,0220). However, hypercalciuria apparently is able to enhance ростка, растущего в сторону чашечек, (r=0,9276, p=0,0077). the deposi-tion of struvite on the surface of the bone, growing in the direction Заключение. Формирование коралловидных камней различных ме- of cups (r=0,9276, p=0,0077).

экспериментальная и клиническая урология № 3 201 7 www.ecuro.ru

таболических типов имеет свои особенности, проявляющиеся отличиями минерального состава в различных зонах и слоях камня. В определенной степени это зависит от интенсивности экскреции литогенных веществ и наличия мочевой инфекции. Обнаруженные особенности литогенеза коралловидных камней различного минерального состава указывают на необходимость особых подходов к выбору лечебных мер предупреждения роста коралловидных камней в ходе метафилактики, включая рациональную антибиотикотерапию и коррекцию имеющихся литогенных метаболических нарушений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conclusion. The formation of Staghorn stones of various metabolic ti-sur-face has its own characteristics, manifested by differences in mineral composition in different zones and layers of the stone. To a certain extent it depends on the intensity of excretion of the lithogenic substances and the presence of a urinary infection. The peculiarities of lithogenesis of the coallowing stones of different mineral compo-sition indicate the need for a special approach to the choice of therapeutic measures to prevent the growth of Staghorn stones in the course IU-trilattice, including rational antibiotic therapy and correction of existing lithogenetic metabolic disorders.

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хасигов А.В., Белоусов И.И., Коган М.И. Оценка резервов почечных функций при чрескожной нефролитотомии коралловидного нефроли-тиаза. Урология 2012;(6):70-73

2. Акилов Ф.А., Мухтаров Ш.Т., Гиясов Ш.И., Насыров Ф.Р., Мирхами-дов Д.Х.. Интраоперационные осложнения эндоскопического удаления камней из верхних мочевыводящих путей. Урология 2013;(2):79-82.

3. Ganpule AP, Vijayakumar M, Malpani A, Desai MR. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) a critical review. Int J Sur 2016;36(Pt D):660-664; D0I:10.1016/j.ijsu.2016.11.028.

4. Маждракова Г., Попова Н. Болезни почек. Медицина и физкультура. София, 1980. 805 с.

5. Rendina D, De Filippo G, De Pascale F, Zampa G, Muscariello R, De Palma D, et al. The changing profile of patients with calcium nephrolithiasis and the ascendancy of overweight and obesity: a comparison of two patient series observed 25 years apart. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(Suppl 4):iv146-51. doi: 10.1093/ndt/gft076.

6. Cho ST, Jung SI, Myung SC, Kim TH. Correlation of metabolic syndrome with urinary stone composition. Int J Urol 2013;20(2):208-13. doi: 10.1111/j.1442-2042.2012.03131.x.

7. Daudon M, Lacour B, Jungers P. Influence of body size on urinary stone composition in men and women. Urol Res 2006;34(3):193-9. Epub 2006 Feb 11. doi: 10.1007/s00240-006-0042-8

8. Hesse A, Schneider H.-J., Hienzsch E. Die infrarotspektroskopische Harnsteinanalyse. Dtsch Med Wochenschr 1972;97:1694-1701.

9. Hesse A, Molt K. The technique of analysis of urinary calculi by infrared spectroscopy (in German). J Clin Chem Clin Biochem 1982;20:861-73.

10. Hesse A, Kruse R, Geilenkeuser WJ, Schmidt M. Quality control in urinary stone analysis: results of 44 ring trials (1980-2001). Clin Chem Lab Med 2005;43(3):298-303.

11. Abdel-Halim RE, Abdel-Halim MR. A review of urinary stone analysis techniques. Saudi Med J 2006t;27(10):1462-7

12. Полиенко А.К. Минеральный состав, морфология и структура уро-литов. Дисс. докт. геолого-минеральных наук, Томск; 2014. URL: http://www.lib.tpu.ru/fulltext/a/2014/01 .pdf

13. Голованов С.А., Сивков А.В., Дрожжева В.В., Анохин Н.В. - Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. Исследование I: влияние кальцийурии и урикурии. Экспериментальная и клиническая урология 2017;(1):52-57.

14. Голованов С.А., Сивков А.В., Дрожжева В.В., Анохин Н.В. - Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. Исследование II: влияние фосфатурии и магнийурии. Экспериментальная и клиническая урология 2017;(2):40-46.

15. Letavernier E, Vandermeersch S, Traxer O, Tligui M, Baud L, Ronco P, et al. Demographics and Characterization of 10,282 Randall Plaque-Related Kidney Stones. Medicine (Baltimore) 2015; 94(10): 566. doi: 10.1097/MD.0000000000000566.

16. Singh VK, Rai PK. Kidney stone analysis techniques and the role of major and trace elements on their pathogenesis: a review. Biophys Rev 2014; 6(3-4): 291-310. doi: 10.1007/s12551-014-0144-4.

17. Ma K, Huang XB, Xu QQ, Li JX, Xiong LL. Infrared spectrophotometry for crystalline composition of staghorn calculi. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2010;90(44):3150-2

REFERENCES (1, 2, 4, 12-14)

1. Hasigov A.V., Belousov I.I., Kogan M.I. Otsenka rezervov pochechnyih funktsiy pri chreskozhnoy nefrolitotomii korallovidnogo nefrolitiaza. [Estimation of renal function reserve in percutaneous nephrolithotomy of coral nephrolithiasis] Urologiya 2012;(6):70-73. (In Russian)

2. Akilov F.A., Muhtarov Sh.T., Giyasov Sh.I., Nasyirov F.R., Mirhamidov D.H. Intraoperatsionnyie oslozhneniya endoskopicheskogo udaleniya kamney iz verhnih mochevyivodyaschih putey. [Intraoperative complications of endoscopic removal of stones from the upper urinary tract]. Urologiya 2013;(2):79-82. (In Russian)

4. Mazhdrakova G., Popova N. Bolezni pochek. [Kidney diseases]. Med-itsina i fizkultura. Sofiya, 1980. 805 p. (In Russian) 12. Polienko A.K. Mineralnyiy sostav, morfologiya i struktura urolitov. [Mineral composition, morphology and structure of urolites].

Diss. dokt. geologo-mineralnyih nauk, Tomsk; 2014 available from: http://www.lib.tpu.ru/fulltext/a72014/01.pdf (In Russian)

13. Golovanov S.A., Sivkov A.V., Drozhzheva V.V., Anokhin N.V. - Meta-bolicheskie faktoryi riska i formirovanie mochevyih kamney. Issledovanie I: vliyanie kaltsiyurii i urikurii. [Metabolic risk factors and urinary stone formation. The first study: role of calciuria and uricuria ]. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya 2017;(1):52-57. (In Russian) 14. Golovanov S.A., Sivkov A.V., Drozhzheva V.V., Anokhin N.V. -Metabolicheskie faktoryi riska i formirovanie mochevyih kamney. Issledovanie II: vliyanie fosfaturii i magniyurii. [Metabolic risk factors and formation of urinary stones. Study II: effects of phosphaturia and magnesium]. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya 2017;(2):40-46. (In Russian)