Многососудистое поражение Вене чного русла у больных ИБС: операция прямой реваскуляризации миокарда или эндоваскулярная ангиопластика ? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

летальный исход на 2 сутки после ЧКВ); 1 -«стволовая» пациентка с кардиогенным шоком

- (летальность - 1,6%)

Контрольная КАГ проводилась 27 пациентам (у 22%) по клиническим показаниям в срок от 1 до 10 месяцев, при этом у 11 пациентов выявлен ангиографически значимый рестеноз стентиро-ваного сегмента («клинический» рестеноз в 9%), в 5 случае рестеноз стента, в 6 случаях рестеноз устья боковой ветви. У остальных пациентов выявлено прогрессирование атеросклеротиче-ского поражения в других коронарных артериях. Заключение: Частота бифуркационных поражений коронарного русла у пациентов с ОКС с подъёмом и без подъёма сегмента ST составляет около 16%. При стентировании бифуркационных поражений у пациентов с ОКС имеется высокий риск компрометации боковых ветвей. Методика стентирования бифуркационных поражении коронарных артерий одним стентом («Provisional Т» стентирование) у пациентов с ОКС эффективна и безопасна.

МНОГОСОСУДИСТОЕ ПОРАЖЕНИЕ венечного РУСЛА У БОЛЬНЫХ ИБС: ОПЕРАЦИЯ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ИЛИ эНДОВАСКУЛЯРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА?

Д.Г. Громов, С.П. Семитко, З.Р. Овесян, Д.Г. Иоселиани (Москва).

Цель. Сравнительная оценка ближайших и средне-отдалённых клинико-ангиографических результатов прямой и эндоваскулярной реваску-ляризации миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла. Материал и методы. Изучены данные 529 больных. Из них у 280 с 2001 по 2006 гг. было выполнено 280 операций прямой реваскуляризации миокарда (1 группа) и у 249 за тот же срок - 589 процедур стентирования венечных артерий (2 группа). По основным исходным данным группы достоверно не различались. В 1-ой группе количество дистальных анастомозов составило 2,87 + 0,8 на человека. У 75 (26,8%) были использованы только артериальные кондуиты, у 202 (72,1%) - артериальные и венозные и у 3 (1,1%)

- только венозные. Во 2-ой группе количество стентов составило 2,4 + 0,7 на человека. У 76 (30,5%) больных было имплантировано 123 стен-та с антипролиферативным покрытием. Полной реваскуляризации миокарда удалось достичь у 171 (61,1%) пациента в 1-ой группе и у 171 (68,6%)

- во 2-ой (р > 0,05). В средне-отдалённые сроки (через 8,1 + 4,6 мес. в 1-ой группе и через 8,6 + 5,5 мес. - во 2-ой) обследовано 185 (66,1%) и 180 (72,3%) человек соответственно. Результаты. Методы реваскуляризации миокарда достоверно не различались по частоте больших сердечно-сосудистых осложнений.

В ближайшем периоде летальный исход наблюдали в 1 (0,35%) случае в 1 группе и в 1 (0,4%) - во 2-ой, развитие Q-образующего ИМ (вкл. фатальный) - у 2 (0,7%) и 3 (1,2%) больных соответственно (р > 0,05). В средне-отдалённые сроки в 1-ой группе летальных исходов отмечено не было, во 2-ой умерло 3 (1,7%) человека (во всех случаях по кардиологическим причинам), Q-образующий ИМ (вкл. фатальный) развился у 3 (1,6%) и 5 (2,8%) больных соответственно (р > 0,05).

Возврат клиники ИБС наблюдали у 45 (24%) пациентов в 1-ой группе и у 66 (37%) - во 2-ой (р < 0,05), повторная реваскуляризация миокарда была выполнена у 25 (13,5%) и 74 (41,1%) соответственно (р < 0,05). В 1-ой группе в 7 (3,9%) случаях - КШ. С неудовлетворительным ангиографическим результатом предыдущих вмешательств повторная реваскуляризация миокарда ассоциировалась у 14 (7,6%) больных в 1 группе и у 52 (28,9%) - во 2-ой (р < 0,05). В группе эндоваскулярного лечения чаще, чем в группе хирургического выявляли стеноз в месте вмешательства: 32 (6%) и 65 (16%) (р < 0,05). По частоте выявления окклюзий достоверного различия получено не было: 26 (5%) и 14 (3,4%) соответственно (р > 0,05). Из факторов неблагоприятных в отношении ангиогра-фического результата ЭВП в сравнении с КШ были: возраст больного > 65 лет, сахарный диабет, низкая сократимость миокарда, а также: стеноз ствола ЛКА, проксимального сегмента ПМЖВ, тип поражения В2/С по АНА/АСС. При использовании стентов с антипролифератив-ным покрытием частота выявления неудовлетворительного ангиографического результата в подгруппах с вышеперечисленными факторами была сопоставима (таблица).

Группы 1 группа 2 группа (стенты с покрытием)

Возраст > 65 лет 142 12 (8,5%) 19 0

Сахарный диабет 39 3 (7,7%) 18 2 (11,1%)

ФВ ЛЖ < 50% 59 4 (6,8%) 14 1 (7,1%)

Стеноз пр/3 ПМЖВ > 70% 82 3 (3,7%) 21 1 (4,8%)

Поражение В2/С 336 35 (10,4%) 42 5 (11,9%)

Достоверное преимущество ЭВП в сравнении с КШ было получено только в подгруппах с исходным стенозом венечной артерии < 70%. Заключение. У большинства больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла эффективность методов прямой и эндоваску-лярной реваскуляризации миокарда в средне-отдалённые сроки наблюдения сопоставима (в т.ч. у больных ИБС с потенциально неблагоприятными в отношении ЭВП факторами - при условии использования стентов с антипролиферативным покрытием).

Тезисы Третьего Российского съезда

интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)