CC BY
37
Физиология и психология взросления
А.В. Казакова1, Н.В. Спиридонова1,
М.В. Комарова2, А.А. Безрукова1, Е.В. Уварова3
1 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 Самарский государственный аэрокосмический университет им. акад. С.П. Королева (национальный исследовательский университет)
3 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Для корреспонденции
Казакова Анна Владимировна -кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 443099, г. Самара, ул. Полевая,д.80 Телефон: (846) 337-02-33 E-mail: amigo14021980@yandex.ru
Многомерный анализ предикторов патологических выделений из половых путей в зависимости от образа жизни студенток
Рост и развитие детей, состояние их здоровья имеют огромное социальное и медицинское значение, так как служат серьезным индикатором санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целом. Целью исследования явилось изучение факторов риска возникновения жалоб на зуд и дискомфорт в области наружных половых путей и патологических выделений с учетом наличия и отсутствия сексуальных контактов методом многомерного анализа - множественной логистической регрессии с пошаговым включением или исключением предикторов. Объектом исследования были учащиеся средних специальных учебных заведений г. Самары. Всего проанализировано 754 анкеты девушек-учащихся. Результаты исследования показали, что патологические выделения из влагалища в группе обследованных связаны с сексуальной активностью, уровнем благосостояния и проведением интимной гигиены не каждый день. Такие факторы, как состав семьи, особенности интимной гигиены, частота смены белья, применение каждодневных прокладок ни на зуд, ни на патологические выделения из влагалища существенного влияния не оказали.
Ключевые слова: подростки, интимная гигиена, сексуальное поведение
Репродуктив. здоровье детей и подростков. 2016. № 6. С. 75-83.
Статья поступила в редакцию: 17.10.2016. Принята в печать: 17.11.2016.
A.V. Kazakova1, N.V. Spiridonova1, M.V. Komarova2, A.A. Bezrukova1, E.V. Uvarova3
1 Samara State Medical University
2 Samara State AerospaceUniversity named after Academician S.P. Korolev (National Research University)
3 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
Multivariate analysis of predictorsabnormal dischargefrom the genital tract based onfrom the lifestyle of the students
The growth and development of children as well as their health have tremendous social and medical significance being an indicator of the health and disease control rate of the whole nation. The objective of our research was to study the risk factors of the emergence of pruritus, discomfort and pathologic excretion in the genital area - considering the absence or presence of sexual contacts - through the methods of multidimensional analysis which is a multiple logistic regression with gradual inclusion or exclusion of predictors. We subjected to the study the students of professional colleges of Samara. We analysed 754 surveys of female respondents. The results showed that pathological vaginal excretions in the researched group are connected with sexual activity, level of well-being and occasional maintenance of intimate hygiene. Such factors as the family composition, maintaining intravaginal hygiene, frequency of changing underwear and application of daily diapers showed no significant relevance to the emergence of pruritus and pathologic vaginal excretion. Keywords: preadolescents, intimate hygiene, sexual activity
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2016; Vol. 6: 75-83.
Received: 17.10.2016. Accepted: 17.11.2016.
Рост и развитие детей, состояние их здоровья имеют огромное социальное и медицинское значение и служат серьезным индикатором санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны в целом. Профилактические мероприятия в меняющихся социально-экономических условиях относятся к числу ключевых решений по сохранению репродуктивного здоровья детей и подростков на современном этапе.
В последнее десятилетие в России для оценки репродуктивного здоровья девочек-подростков используют термин «репродуктивный потенциал», под которым понимают возможность воспроизвести здоровое потомство при вступлении девушки в детородный период. Уровень и качество репродуктивного потенциала определяются суммарным воздействием комплекса медико-социальных факторов, формирующих индекс здоровья девушек, степень их полового и физического развития к окончанию пубертатного периода, готовность к сексологическому партнерству и ответственному материнству [4].
Наиболее частыми гинекологическими проблемами у подростков в настоящее время являются воспалительные заболевания половых органов с хроническим
и рецидивирующим течением. Нередко эти заболевания начинаются с появления из половых путей патологических выделений, которые спустя некоторое время «трансформируются» в нозологию, ухудшающую репродуктивную функцию женщины. Какие же факторы способствуют возникновению патологических выделений и появлению у девушки гинекологических жалоб? Первое, о чем приходится говорить, - это раннее начало сексуальной активности -выраженный тренд на протяжении последних 30 лет.
Раннее начало сексуальной жизни может иметь серьезные последствия для благополучия, социального статуса, самовосприятия и здоровья подростков. Несмотря на то что, согласно международному исследованию «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья», проведенному в 2014 г. («Health Behaviou г in School-aged Children, HBSC») [2], в последнее время в индустриально развитых странах отмечается благоприятная тенденция снижения сексуальной активности у подростков школьного возраста, тем не менее подростки не обладают достаточными знаниями о безопасном сексуальном поведении. В исследовании, которое было проведено нами ранее [5], показано, что половую жизнь учащиеся
среднего профессионального образования начинают рано: у 20% опрошенных девочек в возрасте 15 лет уже есть опыт интимной близости, притом девушки имеют одновременно 2 и более половых партнеров.
Еще одним фактором, влияющим на появление жалоб на патологические выделения из половых путей у девушки, является несоблюдение правил интимной гигиены. По данным нашего исследования [1], четверть девушек принимают душ 1 раз в несколько дней, 1/10 часть девушек проводят интимную гигиену реже, чем 1 раз в сутки, 1/10 часть девушек меняют белье только через день.
Таким образом, знания о безопасном сексуальном поведении, а также воспитание, основанное на правильных гигиенических навыках, становятся как никогда актуальной темой.
Учитывая все вышесказанное, нами был проведен цикл лекций на тему «Основы здорового репродуктивного поведения» для подростков в средних специальных образовательных учреждениях г. Самары. Помимо лекции было проведено анкетирование девочек-подростков по вопросам информированности молодых людей о воспалительных заболеваниях органов
половой системы и влиянии гигиены на их репродуктивную функцию, знаний молодежи о контрацепции и вреде абортов, а также отношения учащейся молодежи к созданию семьи.
Всего было роздано 800 анкет учащимся колледжей и техникумов (табл. 1). Участницы опроса вернули 762 анкеты. Из их числа 6 анкет были исключены из анализа на этапе ввода данных (отсутствует больше половины ответов), еще 2 - при проверке (из-за противоречивости и грубых расхождений сведений). Итого в анализе участвовали 754 анкеты.
Средний возраст респонденток составил 17,02±1,39 года (среднее ± СКО). Для последующего анализа мы разбили опрошенных по возрастам: 14-15 лет, 16, 17, 18, 19 лет и старше.
Для нашего исследования мы взяли группу девушек в возрасте от 16 до 19 лет. Прицельно в анкетах были проанализированы данные о жалобах: дискомфорт в области гениталий, ощущение зуда, а также наличие патологических выделений из наружных половых путей.
Целью нашего исследования явилось изучение факторов риска возникновения жалоб на зуд и дискомфорт в области наружных половых путей и пато-
Таблица 1. Места учебы опрошенных
Учебное заведение Абс. %
Поволжский государственный колледж 158 21,0
Колледж сервисных технологий и дизайна 37 4,9
Самарский техникум космического машиностроения 45 6,0
Издательско-полиграфический техникум 77 10,2
Техникум промышленных технологий 63 8,4
Металлургический техникум 31 4,1
Промышленный техникум 46 6,1
Музыкальное училище 5 0,7
Энергетический колледж 25 3,3
Техникум аграрно-промышленного сервиса 24 3,2
Самарский торгово-экономический колледж 135 17,9
Самарский политехнический колледж 51 6,8
Самарский техникум промышленных технологий 6 0,8
Самарский техникум индустрии торговли и питания 51 6,8
логических выделений с учетом наличия и отсутствия сексуальных контактов. Для этого мы применили метод многомерного анализа - множественной логистической регрессии с пошаговым включением или исключением предикторов. В качестве потенциально возможных факторов риска, помимо фактора пола и возраста, рассмотрели гигиенические навыки опрошенных, а также их семейное благополучие.
Оказалось, что патологические выделения из влагалища (табл. 2) в общей группе обследованных связаны как с сексуальной активностью: отношение шансов (ОШ)=2,16 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,52-3,07], так и с уровнем благо-
состояния. Фактором риска служит низкий уровень доходов в семье по сравнению со средним: ОШ=2,01 (95% ДИ 1,14-3,54).
Затем мы построили аналогичные модели отдельно для девушек, имевших и не имевших половые связи. Это дало нам возможность включить в число потенциальных предикторов такие факторы риска, как возраст начала и продолжительность половой жизни, количество половых партнеров и наличие двух партнеров одновременно. Все эти факторы риска есть только у девушек, живущих половой жизнью, поэтому включение их в модель автоматически исключало из анализа девственниц.
Среди девушек без опыта интимных контактов патологические выделения от-
Таблица 2. Связь между жалобами на патологические выделения из половых путей, гигиеническими навыками и сексуальной активностью студенток
Вариант построения модели и факторы риска ОШ (95% ДИ) Р
Общая группа девушек в возрасте 16-19 лет, имевших и не имевших сексуальные контакты
Сексуальная активность 2,16 (1,52-3,07) 0,000
Уровень доходов средний, референс 1 -
Уровень доходов низкий 2,01 (1,14-3,54) 0,015
Уровень доходов высокий 0,47 (0,18-1,25) 0,132
Девушки в возрасте 16-19 лет, не имевшие сексуальных контактов
Тампоны 1,87 (0,92-3,80) 0,084
Девушки в возрасте 16-19 лет, имевшие сексуальные контакты
Модель 1
Уровень доходов средний, референс 0,024
Уровень доходов низкий 2,76 (1,23-6,16) 0,014
Уровень доходов высокий 0,52 (0,14-1,90) 0,323
Интимная гигиена не каждый день по сравнению с гигиеническими процедурами дважды в день 2,71 (1,05-7,02) 0,040
Продолжительность половой жизни, годы 1,30 (1,05-1,62) 0,018
Модель 2
Уровень доходов средний, референс 1 0,031
Уровень доходов низкий 2,65 (1,16-6,07) 0,021
Уровень доходов высокий 0,47 (0,13-1,74) 0,257
Интимная гигиена не каждый день по сравнению с гигиеническими процедурами дважды в день 2,81 (1,07-7,37) 0,035
Возраст начала половой жизни 0,81 (0,65-1,02) 0,068
Число половых партнеров: 1, референс 1 0,090
Число половых партнеров: 2 1,04 (0,52-2,09) 0,902
Число половых партнеров: 3 1,73 (0,80-3,78) 0,166
Число половых партнеров: 4 и более 2,86 (1,16-7,08) 0,023
Таблица 3. Связь между жалобами на зуд и дискомфорт половых путей, гигиеническими навыками и сексуальной активностью студенток
Вариант построения модели и факторы риска ОШ (95% ДИ) Р
Общая группа девушек в возрасте 16-19 лет, имевших и не имевших сексуальные контакты
Модель 1
Сексуальная активность 3,37 (2,25-5,04) 0,000
Душ утром и вечером, референс 1 -
Душ после каждого посещения туалета 2,17 (0,61-7,69) 0,232
Душ не каждый день 1,67 (0,92-3,02) 0,090
Душ 3-4 раза в неделю 2,50 (1,54-4,06) 0,000
Модель 2
Сексуальная активность 3,23 (2,16-4,81) 0,000
Интимная гигиена не каждый день по сравнению с гигиеническими процедурами дважды в день 2,72 (1,42-5,23) 0,003
Девушки в возрасте 16-19 лет, не имевшие сексуальных контактов
Душ утром и вечером, референс 1 0,156
Душ после каждого посещения туалета 2,23 (0,24-20,74) 0,481
Душ не каждый день 1,31 (0,47-3,66) 0,604
Душ 3-4 раза в недеделю 2,32 (1,11-4,85) 0,025
Девушки в возрасте 16-19 лет, имевшие сексуальные контакты
Модель 1
Душ утром и вечером, референс 0,020
Душ после каждого посещения туалета 2,13 (0,45-9,97) 0,338
Душ не каждый день 1,69 (0,76-3,77) 0,200
Душ 3-4 раза в неделю 2,72 (1,41-5,27) 0,003
Продолжительность половой жизни, годы 1,34 (1,08-1,66) 0,009
Модель 2
Интимная гигиена не каждый день по сравнению с гигиеническими процедурами дважды в день 2,83 (1,12-7,19) 0,028
Число половых партнеров: 1, референс 1 0,009
Число половых партнеров: 2 1,15 (0,58-2,28) 0,695
Число половых партнеров: 3 1,80 (0,84-3,85) 0,128
Число половых партнеров: 4 и более 4,13 (1,74-9,82) 0,001
мечены у 70 из 355 опрошенных девушек в возрасте 16-19 лет (39,5%). Фактором риска патологических выделений в некоторой степени можно считать использование тампонов в дни менструации: ОШ=1,87 (95% ДИ 0,92-3,80), р=0,084. Отношение шансов включает единицу и, соответственно, уровень значимости данного фактора риска невысок. Тем не менее, поскольку никаких других факторов риска найдено не было, мы сочли возможным рассмотреть и эту причину патологических выделений, пусть не как
доказанную, но как тревожную тенденцию и предположение для дальнейших исследований.
У сексуально активных девушек (п=310) патологические выделения указаны 107 опрошенными (60,5%, р<0,001 по сравнению с девственницами). При выявлении факторов риска получено 2 очень близких модели, которые отличаются друг от друга лишь показателями, характеризующими половую активность девушек. Включить все показатели сексуального поведения в единственную модель не представляется
возможным из-за тесной взаимосвязанности поведенческих особенностей друг с другом. В обоих вариантах факторами риска патологических выделений оказались низкий уровень доходов в семье: ОШ=2,76 (95% ДИ 1,23-6,16), проведение интимной гигиены не каждый день: ОШ=2,71 (95% ДИ 1,05-7,02; приведены значения по 1-му варианту модели) и собственно сексуальная активность. В первой модели сексуальная активность представлена продолжительностью половой жизни, которая увеличивает риск этой гинекологической проблемы: 0Ш=1,30 (95% ДИ 1,05-1,62), а во второй модели - это возраст начала половой жизни: 0,81 (95% ДИ 0,65-1,02), т.е. чем позже начало сексуальных контактов, тем меньше риски патологических выделений. Число половых партнеров (4 и более) увеличивает вероятность появления выделений: ОШ=2,86 (95% ДИ 1,16-7,08).
Независимым фактором риска, влияющим на возникновение таких жалоб, как дискомфорт половых путей и зуд, и сопоставимым по силе влияния с фактором сексуальной активности, оказался низкий уровень общей и/или интимной
гигиены (табл. 3), а именно частота приема душа 3-4 раза в неделю [ОШ=2,50 (1,54-4,06)] или не ежедневная интимная гигиена [ОШ=2,72 (1,42-5,23)]. Более частый прием душа влияния на зуд не имел (ни благотворного, снижающего его риск, ни усугубляющего его).
Затем так же, как и в случае с патологическими выделениями, мы провели раздельное моделирование факторов риска зуда в зависимости от наличия половой жизни, с включением более широкого набора предикторов в сексуально активную часть респонденток.
Среди девушек, не имевших половых контактов, зуд был у 44 (31,2%). Фактор риска - редкий прием душа (3-4 раза в неделю), 0Ш=2,50 (95% ДИ 1,54-4,06).
У сексуально активных девушек жалобы на зуд отметили 97 опрошенных (68,8%, р<0,001 по сравнению с девушками, не имевшими половых контактов). Получены 2 сопоставимых по качеству распознавания модели. В каждой из них оказалось по 2 фактора риска: один гигиенический, другой - связанный с половым поведением. В первой модели - это редкий прием душа и больший стаж половой жизни:
1 - Specificity 1 - Specificity
а б
Характеристические кривые (ROC-кривые) предсказательной ценности моделей: а) патологических выделений и б) зуда и дискомфорта половых путей у сексуально активных девушек
каждый дополнительный год увеличивает риск развития дискомфорта половых путей, ОШ=1,34 (95% ДИ 1,08-1,66). Во второй модели - это недостаточно регулярное проведение интимной гигиены: ОШ=2,83 (95% ДИ 1,12-7,19) и большое число (4 и более) половых партнеров, ОШ=4,13 (95% ДИ 1,74-9,82).
Качество распознавания во всех случаях оказалось умеренным: частота правильных распознаваний - около 70%, площади под графиком характеристических кривых также в диапазоне 0,65-0,70 (см. рисунок). Однако ожидать большего при анкетном опросе без осмотра врача, без лабораторных исследований не приходится.
Такие факторы, как состав семьи (полная или неполная), особенности интимной гигиены, частота смены белья, применение каждодневных прокладок ни на зуд, ни на патологические выделения из влагалища существенного влияния не оказали.
Выявленные факторы риска физиологически объяснимы и закономерны. Тот факт, что и гигиенические, и поведенческие аспекты поведения вошли в многомерные модели одновременно, показывает их независимость друг от друга. Не только сексуальная раскрепощенность, граничащая с распущенностью, способствует инфекционно-воспалительным заболеваниям репродуктивной системы. Недостаточное соблюдение элементарных правил интимной гигиены, которые должны прививаться родителями с самого раннего детства, также вносит вклад в риски возникновения дисбиоза половых путей у девушек. Как выяснилось, вопросы санитарного просвещения в интимной сфере и распространение медицинских знаний по-прежнему не теряют своей актуальности. Плановые осмотры у гинеколога и своевременное лечение дисбиоза влагалища очень важны для предупреждения развития осложнений. Основной целью лечения является не только уничтожение
болезнетворных бактерий, но и восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Чтобы поддерживать стабильный уровень влагалищной флоры и профилактически воздействовать на симптоматику бактериального вагиноза, необходимо поддерживать естественную кислую среду во влагалище. В этих целях может быть использован вагинальный гель Биофам («Эксэлтис», Испания). Этот гель с молочной кислотой и гликогеном, предназначенный для использования в качестве средства для личной гигиены, обеспечивает физиологический уровень рН, поддерживает жизнедеятельность нормальной микрофлоры влагалища, способствует увлажнению слизистой оболочки и создает ощущение комфорта. Биофам может применяться интравагинально при состояниях, сопровождающихся дисбалансом микрофлоры влагалища: несоблюдение правил интимной гигиены, частая смена половых партнеров, использование влагалищных тампонов, после посещения бассейна, сексуальных контактов, в постменструальный период, при инфекционно-воспалитель-ных заболеваниях половых органов, приеме некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, противогрибковых средств, контрацептивов) и т.д. Нормализуя значения рН и создавая соответствующие условия для размножения лактобактерий, гель Биофам восстанавливает естественную среду во влагалище и устраняет симптомы бактериального вагиноза - обильные выделения, дискомфорт и неприятный запах.
Таким образом, знания о безопасном сексуальном поведении, соблюдение элементарных правил интимной гигиены, поддержание физиологического уровня рН и жизнедеятельности нормальной микрофлоры влагалища помогут молодым женщинам избежать множества гинекологических заболеваний, послужив тем самым гарантией физиологической беременности и счастливого материнства.
Сведения об авторах
Казакова Анна Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: amigo14021980@yandex.ru
Спиридонова Наталья Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: nvspiridonova@mail.ru
Комарова Марина Валерьевна - кандидат биологических наук, доцент кафедры лазерных и биотехнических систем Самарского государственного аэрокосмического университета им. акад. С.П. Королева (национальный исследовательский университет) E-mail: marinakom@yandex.ru
Безрукова Алина Андреевна - ординатор 1-го года обучения кафедры акушерства и гинекологии ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Уварова Елена Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» (Москва) E-mail: elena-uvarova@yandex.ru
Литература
1. Казакова А.В., Спиридонова Н.В., Уварова Е.В., Комарова М.В. Анализ знаний по интимной гигиене у студенток колледжей и техникумов г. Самара // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2014. № 6. С. 60-67.
2. Международное исследование, проводимое сетью исследовательских коллективов в сотрудничестве с Европейским региональным Бюро ВОЗ. http://www.hbsc.org*.
3. Казакова А.В., Спиридонова Н.В., Линева О.И. Основные закономерности развития репродуктивной системы девочек : Пособие для врачей. Самара : Офорт, 2013. 52 с.
4. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Лебедева М.Г. и др. Репродуктивный потенциал России - грани проблемы, перспек-
тивы коррекции // Мать и дитя: материалы III Регионального науч. форума. М., 2009. С. 294-295.
5. Спиридонова Н.В., Казакова А.В., Комарова М.В. Особенности сексуального поведения девочек-подростков в средне-специальных образовательных учреждениях города Самары // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 14, № 1. С.169-172.
6. Уварова Е.В. Специалистам об интимной гигиене девочек от рождения до половой зрелости // Репродукт. здоровье детей и подростков.2010. № 2. С. 87-92.
*Цель исследования - изучение здоровья, благосостояния, поведения подростков и социального контекста. Социологические опросы в рамках этого исследования проводятся с 1983 г. каждые 4 года по единой анкете, круг стран-участниц постоянно расширяется. Последний этап состоялся в 2013-2014 гг., число стран-участниц достигло 42, всего опрошено 220 тыс. чел., в том числе в России - 4716 чел. Объект изучения: дети и подростки 11, 13 и 15 лет, вопросы, касающиеся сексуального здоровья, адресуются 15-летним школьникам.
References
1. Kazakova A.V., Spiridonova N.V., Uvarova E.V., Komarova M.V. Analysis of intimate hygiene knowledge among students of colleges and technical Samara. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2014; Vol. 6: 60-7. (in Russian)
2. An international study conducted by a network of research groups in collaboration with the WHO Regional Office. http: //www.hbsc.org. (in Russian)
3. Kazakova A.V., Spiridonova N.V., Lineva O.I. The basic laws of development of the reproductive system girls: Manual for physicians. Samara: Ofort, 2013: 52 p. (in Russian)
4. Radzinsky V.E., Khamoshina M.B., Lebedev M.G., et al. Reproductive potential of Russia-face problem correction
prospects. Mat' i ditya: materialy III Regional'nogo nauchnogo foruma [Mother and Child. Proceedings of III Regional Scientific forum]. Moscow, 2009: 294-5. (in Russian)
5. Spiridonova N.V., Kazakova A.V., Komarova M.V. Features of sexual behavior of adolescent girls in secondary specialized educational institutions of the city of Samara. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh [System Analysis and Control in Biomedical Systems]. 2015; Vol. 14 (N 1): 169-72. (in Russian)
6. Uvarova E.V. Skilled about the intimate hygiene of girls from birth to puberty, reproductive Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2010; Vol. 2: 87-92. (in Russian)
