CC BY
13
ШЪ Многолетний опыт применение эндоскопического ультразвука периферических новообразований легких (EBUS)
Ключевые слова: эндоскопический ультразвук, EBUS, периферические новообразования
Keywords:
endoscopic ultrasound, EBUS, peripheral neoplasms
Кулаев К.И., Важенин А.В., Зуйков К.С., Юсупов И.М., Попова И.А., Пушкарёв Е.А.
ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» 454087, Российская Федерация, г. Челябинск ул. Блюхера, д. 42 E-mail: Konstant01_chel@mail.ru
Long-term experience in the use of endoscopic ultrasound of peripheral neoplasms of the lung (EBUS)
Kulayev K.I., Vazhenin A.V., Zuikov K.S., Yusupov I.M., Popova I.A., Pushkarev E.A.
Chelyabinsk Regional Center of Oncology and Nuclear Medicine 42 Blucher str., Chelyabinsk 454087, Russian Federation E-mail: Konstant01_chel@mail.ru
В последние годы в прогрессе диагностики периферических новообразований легкого, на амбулаторном этапе, сыграло появление технологии эндоскопического ультразвукового исследования бронхиального дерева.
Цель работы. Оценить эффективность метода ультразвуковой бронхоскопии в диагностике периферических новообразований легкого.
Материалы и методы. С 2009 по 2017 гг. в Челябинском областном онкологическом центре в практической работе активно используется радиальные ультразвуковые 20 мГц зонды. Данное исследование включает в себя анализ материалов 2195 пациентов с новообразованиями легких. Среди них мужчин было 1539 (71,2%) и 656 (29,8%) женщин, средний возраст пациентов составил 66 лет ± 10,4 года.
Результаты. Ультразвуковое исследование легких проводилось как дополнение диагностической бронхоскопии. Из 2195 обследованных больных ультразвуковая визуализация новообразований достигнута у 1271 пациентов (57,9%). У 924 пациентов (42,1%) новообразование не было обнаружено при ультразвуковом сканировании легкого. Из 1271 пациентов с выявленными опухолями биопсия выполнена у 1224 (94,5%) пациентов. У 71 (5,5%) пациентов биопсия технически была не выполнима, из-за парабронхиального расположения опухоли, либо из-за инвазии новообразования в стенку сосуда. Злокачественный процесс был верифицирован у 759 пациентов или в 59,7% наблюдений. Подозрение на злокачественное новообразование было у 73 пациентов (5,7%). У 46 больных (0,8%) был верифицирован доброкачественный процесс. Характер опухолевого процесса не был установлен у 346 пациентов (27,2%), данным пациентам в последующем были выполнены более инвазивные процедуры.
Самой частой гистологической формой опухоли была плоскоклеточная карцинома, диагностированная у 278 больных или в 36,6% наблюдений. Второй по частоте была аденокарцинома легкого, которая выявлена у 191 больных или в 25,1% случаев. У 152 пациентов был диагностирован мелкоклеточный рак, что составило 20% от общего числа наблюдений. Нейроэндокринный рак диагностирован у 77 пациентов или в 10,1% наблюдений. Другие формы злокачественных новообразований легко-
го были верифицированы у 61 пациента, что составило 8% от всех форм карцином.
Проведен также анализ эффективности применяемого нами комплекса методов обследования больных в зависимости от размеров новообразования. Самый низкий процент успешной верификации новообразований зарегистрирован при опухолевых узлах до 1,0 см в диаметре, диагноз установлен у 7, что составило 0,9%. В группе больных с размерами новообразований от 1,1 до 2,0 см в диаметре злокачественное новообразование было верифицировано у 37 пациентов, что составляет 4,8% от всех диагностированных новообразований. От 2,1 до 3,0 диагноз верифицирован у 121 пациентов, что составляет 15,9%. От 3,1 до 4,0 у 201 пациентов или в 26,4% случаев. Самой многочисленной группой были пациенты с размером новообразования более 4,1 см в диаметре, опухолевый процесс был установлен у 367 пациентов или в 48,3% случаев. С ателектазом доли диагноз злокачественного новообразования был верифицирован у 25 пациентов, что составляет 3,4%.
Осложнения возникли у 187 пациентов из 1271. У трех пациентов был диагностирован пневмоторакс, что составило 0,2% от всех биопсий легкого, данным пациентам потребовалось дренирование грудной полости, разрешилось консервативно. У 184 (14,4%) пациентов после биопсии опухоли возникло капиллярное кровотечение, которое у всех успешно ликвидировано эндоскопическим гемостазом. Летальных исходов не было.
Выводы. Перед бронхоскопией всем пациентом необходимо выполнять рентгенологическое исследование и компьютерную томографию легких.
Дополнение бронхоскопии ультразвуковым обследованием легких с помощью ультразвуковых зондов считаем целесообразным, когда размеры новообразования в легком более 2,0 см в диаметре.
Применение ультразвуковых зондов с целью забора материала для гистологического исследования является высокоинформативным методом и в 60% проценте случаев позволяет верифицировать процесс на амбулаторном этапе.
При бронхоскопии с использованием ультразвуковых зондов тяжелые осложнения были зарегистрированы у 3 пациентов или в 0,2% случаев.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 233
