CC BY
5
DOI: 10.26347/1607-2502202207-08011-017
МНЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ О КАЧЕСТВЕ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННОЙ МОНГОЛИИ
Цель исследования. Выявить проблемы, с которыми сталкиваются лица пожилого и старческого возраста в современных условиях в Монголии для дальнейшего совершенствования оказания им медико-социальной помощи.
Материалы и методы. Для изучения проблем медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в течение 2019—2020 гг. проведено выборочное исследование — опрос врачей и медицинских сестер, работающих в 19 аймаках Монголии. Изучались демографическая, социальная и профессиональная характеристика респондентов; мнение медицинских работников о доступности и качестве медико-социальной помощи пожилым лицам, факторах, влияющих на них, и о мерах по повышению качества гериатрической помощи. Обработку полученных результатов производили с помощью пакета статистических программ Statistica v.6.1. и программы Microsoft Office Excel 2010.
Результаты. Большая часть респондентов дала положительную оценку доступности и качеству медико-социальной помощи, оказываемой данному контингенту населения, в их медицинской организации. Вместе с этим, врачи и медицинские сестры не получали необходимые знания по диагностике, лечению заболеваний, по уходу, оценке состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста в процессе непрерывной профессиональной подготовки в связи с недостатком времени, недоступностью необходимой литературы, отдаленностью соответствующих медицинских организаций и финансовыми ограничениями. Оценивая свою медицинскую организацию, многие отмечали недостаток геронтологического, особенно реабилитационного, оборудования, а также оборудования для обеспечения безопасности лиц данной возрастной группы. Высказывалась необходимость расширения объема существующих стандартов по оказанию медицинской помощи — перечисленных в них обследований, методов лечения, консультаций специалистов. По мнению медицинских специалистов, на качество оказания гериатрической помощи городскому населению оказывают влияние в основном слабая материально-техническая база, недостаточный уровень квалификации врачей и среднего медицинского персонала, сельскому населению — недостаточная укомплектованность врачами, слабая материально-техническая база и недостаточное финансирование.
Заключение. Для повышения качества гериатрической помощи в Монголии в целом необходимо обеспечить укомплектованность профессиональными кадрами, провести обучение пожилых людей и улучшить материально-техническую базу.
Ключевые слова: пожилое население Монголии, социологический опрос, гериатрическая помощь
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Дашлхундэв С., Коновалов О.Е. Мнение медицинских работников о качестве геронтологической помощи в современной Монголии. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2022; 7-8: 11-17. DOI: 10.26347/1607-250220220708011-017
С. Дашлхундэв, О.Е. Коновалов
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, Москва, Россия
OPINION OF MEDICAL PROFESSIONALS ON THE QUALITY OF GERIATRIC CARE IN MODERN MONGOLIA
Objective. To identify, through a sociological survey, problems facing elderly people in Mongolia to further improve geriatric medical and social care.
Methods. To study problems of geriatric medical and social care in 2019—2020, a selective study was carried out, which engaged MDs and nurses from 19 regions of Mongolia. Demographic, social and occupational characteristics of the respondents were studied; health professionals shared their views on the availability and quality of geriatric medical and social care, factors affecting them, and measures to improve the quality of geriatric care. The results were processed using the statistical software package Statistica v.6.1. and Microsoft Office Excel 2010 programs.
Dashlhundev Sambuudorj, Prof. Oleg Konovalov
RUDN University of Russia
Results. Most of the respondents gave a positive assessment of the availability and quality of geriatric medical and social assistance provided in their medical organization. At the same time, MDs and nurses have not received necessary knowledge on the diagnosis, treatment of diseases, care, assessment of the health status of the elderly in the process of continuous professional training due to lack of time, necessary literature, remoteness of relevant medical organizations and financial restrictions. Assessing their medical organization, many noted the lack of geriatric, especially rehabilitation, equipment, as well as equipment to ensure the safety of elderly patients. The need was expressed to expand the scope of existing standards for the provision of medical care - the examinations, methods of treatment, and consultations of specialists listed in them. According to medical specialists, the quality of geriatric care for the urban population is mainly affected by a weak material and technical base, insufficient qualifications of doctors and paramedical personnel, while the rural population is affected by insufficient staffing with MDs, poor material and technical base and insufficient funding.
Interpretation. To improve the quality of geriatric care in Mongolia, it is necessary to ensure professional staff, provide training for elderly patients and improve material and technical base.
Keywords: elderly population of Mongolia, sociological survey, geriatric care Conflicts of interest: The authors declare no competing interests. Funding: The study had no funding.
For citation: Dashlhundev S, Konovalov OE. Opinion of medical professionals on the quality of geriatric care in modern Mongolia. Health Care Standardization Problems. 2022; 7-8: 11-17. DOI: 10.26347/1607-2502202207-08011-017
В результате реформирования системы здравоохранения в настоящее время в Монголии медицинская помощь, в том числе и лицам пожилого возраста, осуществляется государственными и частными медицинскими организациями, введена система обязательного медицинского страхования. Вместе с этим, отмечается уникальность монгольской медицины, которая сочетает в себе современные и весьма древние методы лечения [1-5].
Организована многоуровневая система оказания медицинской помощи, включающая медицинские организации общего профиля, в связи с чем социальные работники в своей деятельности сталкиваются с различными пациентами, и поэтому их подготовка представляет определенные трудности [6, 7].
Как свидетельствуют данные Национальной статистической службы Монголии, ее население интенсивно стареет. В настоящее время доля лиц пенсионного возраста не столь велика по сравнению с европейскими странами и Россией (более 20%) и достигает 9,5%, но по прогнозам, к 2040 г. эта цифра вырастет до 23% [8, 9].
С переходом на рыночную систему экономики увеличилось число малообеспеченных граждан, к которым, в первую очередь, относятся пожилые люди. При этом на первый план стала выходить проблема оказания им медико-социальной помощи [10].
Вместе с этим, в стране постоянно совершенствуется нормативно-правовая база оказания гериатрической помощи. Так, приняты «Закон о пожилых людях в Монголии», национальная программа «Здоровый возраст и здоровье пожилых людей» на 2014—2020 гг., «Национальная стратегия по старению населении в Монголии до 2030 года». Разработаны «Правила работы гериатрических кабинетов в районе и в аймаке», профессиональные стандарты по специальностям врач-гериатр и медицинская сестра гериатрического профиля. В настоящее время в Монголии в составе гериатрической службы почти во всех аймаках функционируют профильных кабинеты.
Цель исследования — выявить проблемы, с которыми сталкиваются лица пожилого и старческого возраста в современных условиях в Монголии, для дальнейшего совершенствования оказания им медико-социальной помощи.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для изучения проблем медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в течение 2019—2020 гг. проведено выборочное исследование — опрос врачей и медицинских сестер, работающих в 19 аймаках Монголии. Дизайн исследования: одноцентровое, нерандомизированное, неконтролируемое исследование. Минимальный объем выборки был определен по таблице К.А. Отдельновой (1980).
Основные критерии включения: деятельность медицинского работника, связанная с оказанием медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, информированное согласие медицинских работников, отсутствие психических заболеваний и личностных особенностей респондентов, которые могли бы повлиять на правильность и адекватность ответов.
Анкета разработана на кафедре общественного Здоровья, здравоохранения и гигиены Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, утверждена локальным независимым этическим комитетом и состояла из следующих блоков вопросов: демографическая, социальная и профессиональная характеристика респондентов; мнение медицинских работников о доступности и качестве медико-социальной помощи пожилым лицам, факторах, влияющих на них, и о мерах по повышению качества гериатрической помощи.
В рамках данного исследования проведен опрос 535 медицинских работников (236 врачей, 299 медицинских сестер). Возраст респондентов колебался от 21 до 69 лет и в среднем составлял 36,8 ± 10,4 лет. Наибольшую долю (62,8%) составили лица в возрасте до 39 лет. На возрастные группы 40—59 лет и 60 лет и старше приходилось 36,1 и 1,1% соответственно. Врачи были несколько моложе, чем медицинские сестры. Так, возраст опрошенных врачей в среднем составлял 35,4 ± 9,6 лет, медицинских сестер — 37,8 ± 10,8 лет. Среди принявших участие в опросе преобладали лица женского пола, особенно среди среднего медицинского персонала — 93,6 против 82,2% у врачей.
Математическая обработка полученных данных проводилась с использованием методов вариационной статистики. Ранговое распределение полученных показателей осуществляли путем построения гистограмм. Доверительный интервал для средних величин вычислялся с заданным уровнем достоверности 0,95. Для оценки достоверности различий применялся параметрический критерий Стьюдента. Обработку полученных результатов проводили с помощью пакета статистических программ STATISTICA v.6.1. и программы Microsoft Office Excel 2010.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При опросе медицинских работников установлено, что наибольшая доля как врачей, так и медицинских сестер приходилась на аймачные (35,6 и 45,2% соответственно) и районные (33,1 и 24,4% соответственно) больницы. Врачи чаще, чем медицинские сестры, работали в Центрах традиционной медицины, региональных меди-
цинских центрах, районных больницах, семейных клиниках.
Основная специальность среди врачей — врач общей практики (30,1%), среди медицинских сестер (52,5%) — медицинская сестра общей практики.
Общий стаж медицинских работников, принявших участие в опросе, в среднем составлял 12,5 ± 10,5 лет. Среди респондентов преобладали лица, проработавшие в системе здравоохранения менее 10 лет, — 52,2%. При сравнении общего стажа врачей и медицинских сестер выявлены определенные различия. Так, у врачей он был в среднем 10,6 ± 9,3 лет, а у медицинских сестер — 14 ± 11,1 лет. Среди врачей преобладали лица с меньшим стажем и по специальности — 7,9 ± 8,3 лет против 12,7 ± 10,8 лет.
Большинство опрошенных (76,6%) не имели квалификационной категории. Среди аттестованных медицинских работников в целом преобладали специалисты со старшей категорией (19,3%), о наличии ведущей категории сообщили 4,1% респондентов. Среди них 9,9% —магистры медицинских наук. Следует отметить, что распределение врачей и медицинских сестер по уровню квалификации было идентичным. Основная масса врачей и медицинских сестер не имела категории — 80,5 и 73,6% соответственно.
На вопрос: «Какой процент на приеме у вас приходится на пациентов пожилого и старческого возраста?» каждый второй медицинский работник ответил, что лица данной возрастной группы составляют 50—80% среди всех пациентов.
Большинство медицинских работников (44,1%) положительно оценили качество гериатрической помощи, оказываемой в их медицинской организации (высокое отметили 13,1% респондентов, хорошее — 31%), удовлетворитель-не — 45,8% и неудовлетворительно — 10,1%. Похожая ситуация наблюдалась и при оценке мнения врачей и медицинских сестер (рис. 1).
Вместе с этим, было установлено, что в большинстве случаев врачи и медицинские сестры (61,4 и 42,5% соответственно) не получали необходимые знания по диагностике, лечению заболеваний, по уходу, оценке состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста в процессе непрерывной профессиональной подготовки. При этом они не посещали научные медицинские конференции — 65,7 и 44,8% соответственно. Следует обратить внимание на статистически
Врачи Медсестры
^ Высокое § Хорошее ^ Удовлетворительное Щ] Неудовлетворительное
Рис. 1. Оценки качества гериатрической помощи врачами и медицинскими сестрами в своей
медицинскои организации (%
значимые различия указанных показателей среди врачебных и сестринских кадров (р < 0,05).
Среди трудностей при получении профессиональной информации респонденты в первую очередь указывали на недостаток времени (в 40,7% случаев) и недостаточное владение английском языком (20,4%), значительно реже — на нехватку профессиональных книг и журналов народном языке (12,5%), отдаленность от герон-тологического центра (10,7%) и финансовые ограничения (5,8%).
Подавляющее число врачей (95,3%) и медицинских сестер (92,6%) считали необходимым по-
полнить свои знания по особенностям болезней в пожилом и старческом возрасте. Большинство медицинских специалистов (55%) предпочитали обучение на рабочих местах и чтение медицинской литературы (17,2%), посещение практических занятий в крупных медицинских центрах (10,8%) и посещение конференций (10,7%). Следует отметить, что за дистанционное обучение высказались только 5,6% ответивших.
При оценке состояния материально-технической базы своей медицинской организации респонденты среди потребностей в оснащении первое место отводили геронтологическому оборудованию, особенно реабилитационному (53,1%) и оборудованию для обеспечения безопасности лиц пожилого и старческого возраста (47,1%). Медицинские специалисты, работающие в сельских (аймачной, районной) больницах, называли значительно больше видов необходимого оборудования, чем работающие в городских больницах (центре традиционной медицине, национальном геронтологическом центре).
В отношении существующих стандартов по оказанию гериатрической помощи, по мнению респондентов, наиболее важным является необходимость расширения объема перечисленных в стандартах обследований, методов лечения, кон -сультаций специалистов (на это указали 67,9% респондентов). Только 16,1% опрошенных счи-
Медсестры
Другое
^ Недостаточный уровень квалификации среднего медицинского персонала
Недостаточный уровень квалификации врачей
^ Неукомплектованность средними медицинскими работниками
153 Неукомплектованность врачами
Слабая материально-техническая база
Недостаточное финансирование
Рис. 2. Факторы, влияющие на качество оказания гериатрической помощи городскому населению (на 100 опрошенных)
Медсестры
Врачи
ИЩ«
57,2 58,1
100
Другое
И Недостаточный уровень квалификации среднего медицинского персонала
Недостаточный уровень квалификации врачей
^ Неукомплектованность средними медицинскими работниками
[53 Неукомплектованность врачами
Слабая материально-техническая база
Недостаточное финансирование
Рис. 3. Факторы, влияющие иа качество оказания гериатрической помощи сельскому населению (на 100 опрошенных)
тали, что существующие стандарты соответствуют требованиям, 14% — не соответствуют. Врачи и медицинские сестры выступали за расширение стандартов (73,3 и 63,5% соответственно (Р > 0,05)).
Установлено, что на качество оказания гериатрической помощи городскому населению в основном оказывает влияние слабая материально-техническая база (66,9 на 100 ответивших на данный вопрос). Значительно реже отмечался недостаточный уровень квалификации врачей (14,8), недостаточный уровень квалификации среднего медицинского персонала (9,2) и другое (2,1) (рис. 2).
Сравнительный анализ показал, что значимость влияния перечисленных факторов на ка-
чество оказания гериатрическои помощи сельскому населению была иной (рис. 3).
Среди факторов, влияющих на качество оказания гериатрической помощи сельскому населению основными, были недостаточная укомплектованность врачами (71,4), слабая материально-техническая база (58,7) и недостаточное финансирование (56,8).
Результаты изучения мнения врачей и медицинских сестер о факторах, влияющих на качество оказания гериатрической помощи как городскому, так и сельскому населению, были в основном аналогичными, различалась только частота ответов в расчете на 100 респондентов
Мнения респондентов о мерах для повышения качества гериатрической помощи в своей ме-
Мнение медицинских работников о мерах по повышению качества гериатрической помощи
(на 100 опрошенных)
Мероприятия Всего (п = 535) Врачи (п = 236) Медицинские сестры (п = 299)
Обеспечение профессиональными кадрами 27,7 34,4 27,3
Обучение пожилых людей 25,2 26,6 27,2
Организация гериатрического отделения 17,7 17,2 20,0
Совершенствование геронтологической помощи 16,8 14,0 16,4
Улучшение материально-технической базы 9,2 6,2 9,1
Увеличение охвата обучением врачей и средних медицинских работников 3,4 1,6 —
Другое 16,8 14,0 7,2
дицинской организации распределялись следующим образом: обеспечение профессиональными кадрами (27,7 на 100 опрошенных), обучение пожилых людей (25,2), организация гериатрического отделения (17,7) и совершенствование ге-ронтологической помощи (16,8) (таблица).
В таблице представлены другие предложения медицинских работников по повышению качества гериатрической помощи, оказываемой в медицинской организации респондентов. Различия в ответах врачей и медицинских сестер не имели статистической значимости (р > 0,05).
Следует отметить, что аналогичные исследования по изучению мнения медицинских работников о доступности и качестве геронтологи-ческой помощи населению в Монголии не проводились.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты социологического опроса медицинских работников (врачей и медицинских сестер) показали, что лица пожилого и старческого возраста составляют наибольшую долю среди всех пациентов. Большая часть респондентов дала положительную оценку доступности и качеству медико-социальной помощи, оказываемой данному контингенту населения, в их медицинской организации. Вместе с этим, было установлено, что в большинстве случаев врачи и медицинские сестры не получали необходимые знания по диагностике, лечению заболеваний, по уходу, оценке состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста в процессе непрерывной профессиональной подготовки. Это было связано с недостатком времени, недоступностью необходимой литературы, отдаленностью соответствующих медицинских организаций и финансовыми ограничениями. Оценивая свою медицинскую организацию, многие из них отмечали недостаток геронтологического, особенно реабилитационного, оборудования, а также для обеспечения безопасности лиц пожилого и старческого возраста. Высказывалась необходимость расширения объема существующих стандартов по оказанию гериатрической помощи — перечисленных в них обследований, методов лечения, консультаций специалистов. По мнению медицинских специалистов, на качество оказания гериатрической помощи городскому населению оказывают влия-
ние в основном слабая материально-техническая база, недостаточный уровень квалификации врачей и среднего медицинского персонала, сельскому населению — недостаточная укомплектованность врачами, слабая материально-техническая база и недостаточное финансирование. В связи с этим среди предлагаемых мер для повышения качества гериатрической помощи в целом были обеспечение профессиональными кадрами, обучение пожилых людей, улучшение материально-технической базы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Du M, Chen L, Hao Z, Wang Q, Li Y, Xia Y, Hu Y, Zhang H, Xi L, Sun J. Analysis of mortality in individuals over 60 years of age in inner Mongolia between 2008 and 2012. Adv Gerontol. 2016; 29(2): 205—209. PMID: 28514535.
2. Улаан Ч. Акцент на инклюзивный устойчивый рост Монголии — основное условие процветания страны в системе мирохозяйственных связей. Известия байкальского государственного университета. 2018; 28 (4): 627—631.
3. Tsevelvaanchig, U., Gouda H., Baker P., Hill P.S. Role of emerging private hospitals in a post-Soviet mixed health system: a mixed methods comparative study of private and public hospital inpatient care in Mongolia. Health Policy Plan. 2017; 32 (4): 476—486.
4. Лувсанцэрэнгин Д., Филин C.A. Роль Советского Союза в создании системы здравоохранения Монголии. Вопросы истории. 2016; 11: 133—139.
5. Wells K.M., Shalabi H., Sergelen O. et al. Patient and Physician Perceptions of Changes in Surgical Care in Mongolia 9 Years After Roll-out of a National Training Program for Laparoscopy. World J Surg. 2016; 40(8): 1859—1864.
6. Дорошенко М.Ю. Тендерная специфика состояния здоровья у пожилых людей. Социальная динамика населения и устойчивое развитие. М., 2019: 128—131.
7. Шурыгина Ю.Ю. Организация наркологической помощи населению Монголии. Социальная безопасность и социальная защита населения в современных условиях: материалы международной научно-практической конференции. М., 2019: 246—249.
8. Акимова О.В. Особенности нормативно-правового регулирования медико-социальной помощи пожилым людям в Российской Федерации. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2018; 8(3): 122—123.
9. Оюунцэцэг Д. Влияние физической активности на здоровье в пожилом возрасте. Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности: материалы VIII международной научно-практической конференции. М., 2019: 195—196.
10. Ундрал У. Исследование социальной интеграции людей пенсионного возраста города Улан-Батор. Социальное самочувствие населения в социокультурном пространстве: сборник материалов международной научно-практической конференции. Улан-Удэ, 2017: 71—74.
REFERENCES
1. Du M, Chen L, Hao Z, Wang Q, Li Y, Xia Y, Hu Y, Zhang H, Xi L, Sun J. Analysis of mortality in individuals over 60 years of age in inner Mongolia between 2008 and 2012. Adv Gerontol. 2016; 29(2): 205—209. PMID: 28514535.
2. Ulaan Ch. Focus on the Inclusive Sustainable Growth of Mongolia — the Main Condition of Prosperity the Country in the System of the World Economic Relations. Bulletin of Baikal State University. 2018; 28(4): 627—631. Russian.
3. Tsevelvaanchig U, Gouda H, Baker P, Hill PS. Role of emerging private hospitals in a post-Soviet mixed health system: a mixed methods comparative study of private and public hospital inpatient care in Mongolia. Health Policy Plan. 2017; 2(4): 476—486.
4. Luvsantserengiyn D, Filin SA. Role of the Soviet Union in the creation of the health system of the Mongolia. Voprosy Istorii. 2016; 11: 133—139. Russian.
5. Wells KM, Shalabi H, Sergelen O, et al. Patient and Physician Perceptions of Changes in Surgical Care in Mongolia 9 Years After Roll-out of a National Training Program for Laparoscopy. World J Surg. 2016; 40(8): 1859—1864.
6. Doroshenko MYu. Gender-specific health status in older adults. Population Social Dynamics and Sustainable Development. Moscow, 2019: 128—131. Russian.
7. Shurygina Yu.Yu. The organization of the narcological help to the population of Mongolia. Social Security and Social Protection of the Population in Modern Conditions: Materials of the International Scientific and Practical Conference. Moscow, 2019: 246—249. Russian.
8. Akimova OV. Features of regulatory regulation of medical and social assistance to the elderly in the Russian Federation. Medical Conferences Online. 2018; 8(3): 122—123. Russian.
9. Oyuunczeczeg D. Effects of physical activity on health in old age. Forms and Methods of Social Work in Various Spheres of Life: Materials of the VIII International Scientific and Practical Conference. Moscow, 2019: 195—196. Russian.
10. Undral U. Research on the social integration of people of retirement age in the city of Ulaanbaatar. Social Well-Being of the Population in the Sociocultural Space: a Collection of Materials From an International Scientific and Practical Conference. Ulan-Ude, 2017: 71—74. Russian.
Поступила/Received: 08.03.2022 Принята к опубликованию/Accepted: 11.05.2022
Сведенияоб авторах:
Дашлхундэв Самбуудорж (Монголия) — аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, медицинский институт, ФРАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, Москва, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0002-8251-2266
Коновалов Олег Евгеньевич — д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, медицинский институт, ФРАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, Москва, Россия. https://orcid.org/0000-0003-1974-9882
About the authors:
Dashlhundev Sambuudorj (Mongolia) — Ph.D. student, Department of Public Health, Health Care and Hygiene, Medical Institute, RUDN University of Russia, Moscow, Russia. https://orcid.org/0000-0002-8251-2266
Prof. Oleg E. Konovalov — Sc.D. in Medicine, Professor in the Department of Public Health, Healthcare and Hygiene, Medical Institute, RUDN University of Russia, Moscow, Russia. https://orcid.org/0000-0003-1974-9882
