CC BY
0УДК: 616.314-008-8:615.28.615.276 DOI: 10.29039/2224-6444-2023-13-4-77-81
МИТРАСЕПТИН-ПРОЛОР КАК АНТИСЕПТИЧЕСКОЕ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ПАРОДОНТОЛОГИИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ
Дмитриевская М. И., Коситченкова А. А., Яриш В. А.
Кафедра базисной и клинической фармакологии, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образовния «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» (Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГаОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»), 295051, бул. Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Дмитриевская Мария Игоревна, к. мед. н., доцент кафедры базисной и клинической фармакологии, Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», e-mail: m.dmitrievskaya@mail.ru
For correspondence: Dmitrievskaya M. I., PhD, associate Professor of the Department of Basic and Clinical Pharmacology, Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. I. Georgievsky V. I. Vernadsky Crimean Federal University (Medical Institute named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU), e-mail: m.dmitrievskaya@mail.ru
Information about authors:
Dmitrievskaya M. I., https://orcid.org/0000-0001-5722-1726 Kositchenkova A. A., https://orcid.org/0009-0004-3208-9764 Yarish V. A., https://orcid.org/0009-0000-0852-9150
РЕЗЮМЕ
Травматичность вмешательств в пародонтологии требует от врачей-стоматологов и пациентов применения современных антисептических и противовоспалительных средств для орошения слизистой рта. Современный препарат «Митрасептин-Пролор» обладает широким спектром противомикробного действия, значительно лидируя над уже известным средством «Хлоргексидин». Также в препарате содержится нестероидное противовоспалительное средство - флурбипрофен, оказывающее выраженное противовоспалительное действие. Форма выпуска препарата в виде аэрозоля помогает эффективно пользоваться им в амбулаторных условиях. Вышеуказанные свойства позволяют рекомендовать «Митрасептин-Пролор» в качестве антисептического и противовоспалительного средства после удаления зубных отложений. Поиск литературы был проведен с 2009 по 2021 гг. на сайтах Pubmed, eLIBRARY и CyberLeninka на русском и английском языках.
Ключевые слова: антисептические средства, противовоспалительный, пародонтология, снятие зубных отложений, митрасептин-пролор.
MITRASEPTIN-PROLOR AS AN ANTISEPTIC AND ANTI-INFLAMMATORY AGENT FOR LOCAL USE IN PERIODONTOLOGY AFTER REMOVAL OF DENTAL DEPOSITS
Dmitrievskaya M. I., Kositchenkova A. A., Yarish V. A.
Medical Institute named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The traumatic nature of interventions in periodontics contributes to the fact that dentists and patients are forced to use modern antiseptic and anti-inflammatory drugs to irrigate the oral mucosa. The modern drug "Mitraseptin-Prolor" has a wide range of antimicrobial effects, therefore it is more effective than the well-known remedy "Chlorhexidine". "Mitraseptin-Prolor" contains a nonsteroidal anti-inflammatory drug - flurbiprofen. Flurbiprofen has a strong antiinflammatory effect. The form of the drug in the form of an aerosol is the most effective and convenient for use on an outpatient basis. These properties allow the use of "Mitraseptin-Prolor" as an antiseptic and anti-inflammatory agent after removal of dental deposits. The literature search was conducted from 2009 to 2021 on the websites Pubmed, eLIBRARY and CyberLeninka in Russian and English.
Key words: antiseptic agents, anti-inflammatory, periodontology, removal of dental deposits, mitraseptin-prolor.
В данной статье будут рассмотрены свойства нового антисептического средства, проведено сравнение с уже известными препаратами данной группы, показана эффективность и обоснованность его применения в стоматологической практике. Поиск литературы осуществлялся с 2009 по 2021 год на сайтах Pubmed, eLIBRARY
и СуЬеЛептка по ключевым словам: хлоргекси-дин, флурбипрофен, митрасептин, пародонтоло-гия, зубные отложения.
Снятие зубных отложений - одна из основных манипуляций в пародонтологии, направленная на удаление мягких и минерализованных зубных отложений с поверхности зубов. Главной целью
КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
как этой манипуляции, так и пародонтологии в целом, является сохранение жизненно важных функций и здоровья пародонта [1].
Зубные отложения представляют собой биологическую пленку, накапливающуюся на поверхностях зуба, чаще в пришеечной области и на апроксимальных над- и поддесневых поверхностях. Пленка содержит множество патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, которые в ходе своей жизнедеятельности могут вызывать воспалительный процесс и деструкцию тканей пародонта, а также способствовать развитию кариеса [2; 3]. При недостаточной индивидуальной и профессиональной гигиене рта, они могут становиться более плотными, минерализованными и превращаться в зубной камень [2]. Зубной камень способствует отслойке маргинальной десны от поверхности зубов, что приводит к образованию патологического пародонтального кармана. Это входные ворота инфекции, которые способствуют распространению микроорганизмов и их токсинов в периапикальные ткани и кость.
Самым эффективным методом снятия зубных отложений является профессиональная гигиена рта, которая проводится специалистом - паро-донтологом. Подобная процедура должна проводиться регулярно, она имеет как эстетическое, так и гигиеническое значение [3]. Но, несмотря на свою безусловную пользу, она сопряжена с рядом осложнений. Пациента может беспокоить кровоточивость, болезненность десен, особенно если были удалены объемные зубные отложения, способствовавшие отслойке маргинального края десны. Может понадобиться терапия специальными лекарственными средствами, проводимая самостоятельно пациентом в амбулаторных условиях. Это заставляет задуматься об удобном, а главное эффективном средстве местного применения, которое поможет снять воспаление и окажет противомикробное действие.
Самое известное и часто применяемое проти-вомикробное средство в стоматологии - хлоргек-сидин. История его использования начинается с 1950 года [4]. По строению он является производным бигуанида. Используется чаще всего в виде водного раствора «Хлоргексидина биглюконат». Механизм действия препарата связан с дезагрегацией липопротеиновой мембраны бактерий с помощью катионов, образующихся в результате диссоциации собственной соли, то есть хлоргек-сидин нарушает осмотическое равновесие клетки и повышает проницаемость её стенки [4; 5]. Несмотря на высокую активность в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий (действие на Трепонемы, Нейссерии, Уреаплазмы), раствор хлоргексидина биглюкона-та оказывает в большей степени бактериостати-
ческое нежели бактерицидное действие [4]. Активность препарата зависит от его концентрации (минимальная активная концентрация составляет 0,01%) и от температуры (на бактериальные споры препарат действует только при температуре - минимум 22 градуса по Цельсию). При низких значениях концентрации раствор лишь слегка нарушает проницаемость мембран бактерий, что обуславливает только бактериостатическое действие (кроме того, подобный эффект обратим) [4; 5]. По некоторым источникам у хлоргексидина вообще отсутствует влияние на грибы, вирусы и на кислотоустойчивые формы бактерий [6]. Из плюсов препарата можно выявить сохранение его активности в присутствии гноя, крови и других органических веществ (хотя и отмечается незначительное снижение). Из минусов препарата была выявлена его генотоксичность. Хлоргекси-дин инициирует повреждение ДНК в лимфоцитах и клетках слизистой оболочки полости рта, а также стимулирует клеточный апоптоз [7]. В одном из отечественных исследований был рассмотрен условно-патогенный микроорганизм Proteus mirabilis. Он обнаруживается у пациентов с различными проявлениями воспалительных и гнойно-септических процессов, а также при инфекциях, возникающих при оказании медицинской помощи. В ходе исследования было выявлено, что Proteus mirabilis имеют высокую устойчивость к хлоргексидину [8].
Несмотря на достаточно высокую активность в отношении бактерий, вирулицидное и фунги-цидное действие хлоргексидина практически отсутствует. В практике врача-стоматолога встречаются ситуации, когда одного лишь противоми-кробного действия препарата недостаточно.
Препарат «Митрасептин-Пролор» относится к комплексным средствам для местного применения. Основные активные вещества, входящие в его состав: бензилдиметил-миристоиламино-про-пиламмоний (относится к антисептическим средствам) и флурбипрофен (НПВС). К вспомогательным веществам относятся пищевые добавки и консерванты (бетадекс и его соединения, натрия гидрофосфатдодекагидрат, лимонная кислота, натрия сахаринат и др), ароматизаторы (масло эвкалиптовое и масло мяты перечной), вода очищенная. Выпускается в виде аэрозоля во флаконах с дозирующим диспенсером.
Основное действующее вещество - бензил-диметил-миристоиламино-пропиламмоний - относится к группе четвертичных аммониевых соединений. Кроме вышеуказанного препарата этот компонент содержится в известном средстве «Мирамистин». Бензилдиметил-миристои-ламино-пропиламмоний оказывает выраженное противомикробное действие, как в отношении
спор, так и полноценных колоний. Механизм действия связан с прямым воздействием на мембраны клеток микроорганизмов, препарат фраг-ментирует и разрушает их, гидрофобно воздействуя на липиды мембран [9; 10]. Действует на грамотрицательные (Эшерихии, Синегнойная палочка, Клебсиеллы, Хламидии, бледная Трепо-нема и ряд Нейссерий) и на грамположительные (ассоциации стафилококков и стрептококков) микроорганизмы, а также на больничные штаммы с высокой устойчивостью к антимикробным средствам [11]. Выявлено избирательное действие на патогенные грибы (роды Аспергилл и Пеницилл, дрожжевые, дрожжеподобные грибы и дерматофиты, в частности ассоциации Родото-рула и Кандида, Торулопсис и Трихофитон). Наблюдается воздействие на некоторые виды вирусов - ВИЧ и вирус герпеса. Средство оказывает действие и на простейших (Трихомонады). Препарат не вызывает аллергических реакций, нетоксичен и не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта, а также не обладает мутагенным, канцерогенным и эмбрио-токсическим действием [10; 12]. Особенностью «Митрасептин-Пролор» является влияние на регенерацию слизистых оболочек, он активирует процессы местного клеточного и гуморального иммунитета, воздействуя на фагоцитарную активность и лимфоциты [9; 13]. В ходе ряда клинических исследований [9] было выявлено положительное влияние бензилдиметил-миристо-иламино-пропиламмония как антисептического средства при лечении острого тонзиллофаринги-та. Следовательно, можно отметить позитивную динамику течения воспалительных заболеваний слизистой оболочки при использовании «Митра-септин-Пролор». Из плюсов препарата можно отметить форму выпуска - аэрозоль, что обеспечивает широкую площадь поля воздействия, мелкодисперсное распыление и более глубокое покрытие слизистой [9; 10].
В состав препарата «Митрасептин-Пролор» также входит нестероидное противовоспалительное средство флурбипрофен (флубипрофен). По химическому строению это производное про-пионовой кислоты, фторированное производное ибупрофена [14]. Механизм его действия связан с ингибированиемциклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2, выявлена избирательность в отношении ЦОГ-1 [15]. Согласно клиническим исследованиям, препарат оказывает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие на слизистую оболочку ротовой полости. К эффектам относят уменьшение отека слизистой, значительное снижение болевых ощущений в короткие сроки. Препарат воздействует как на поверхностные, так и глубокие слои слизистой. Он аккуму-
лируется в глубоких слоях, создает там депо и медленно высвобождается, оказывая свои основные эффекты [16]. Различные НПВС длительное время изучались по силе противовоспалительного и анальгезирующего действия. Выявлено, что по противовоспалительному эффекту флур-бипрофен значительно превосходит диклофе-нак, пироксикам, кетопрофен и ибупрофен, а по анальгезирующему действию он занял лидирующие позиции, значительно обогнав пироксикам, ибупрофен и ацетилсалициловую кислоту [17]. Флурбипрофен обладает выраженными анальге-зирующими свойствами. Препарат действует не только на ноцицептивную боль, но и на нейро-патическую, воздействуя на афферентные нервы и снижая выраженность центростремительных болевых импульсов [18]. Было доказано эффективное применение флурбипрофена для снижения как пред- так и послеоперационных болей и воспаления при различного рода вмешательствах [19]. В другом исследовании также была доказана эффективность флурбипрофена как средства для снижения отечности и уменьшения болевого синдрома при различных заболеваниях челюст-но-лицевой области [20].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Препарат «Митрасептин-Пролор» обладает выраженным антисептическим действием. Он значительно превосходит уже привычный для стоматологии антисептик хлоргексидин. Кроме того, средство оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие за счет содержащегося в составе флурбипрофена. Из полученных данных можно сделать вывод о том, что «Митра-септин-Пролор» следует рекомендовать пациенту как средство для орошения раздраженных пародонтальных тканей после профессиональной санации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленова И. А., Калинина Е. С., Кумирова О. А., Кунин А. А., Олейник О. И., Попова Т. А. Современный взгляд на проблему разработки программ профилактики заболеваний тканей па-родонта. Вестник новых медицинских технологий. 2010;7(2):163-165. doi:10.36377/1683-2981-2022-20-1-90-98.
2. Неустроев П. В. Назубные отложения: влияние на здоровье зубов и ротовой полости. Молодой ученый. 2021;30(372):26-30. URL: https:// moluch.ru/archive/372/83349/. (Дата обращения: 13.05.2024).
КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
3. Лобко С. С., Палий Л. И., Петрук А. А., Сахар Г. Г. Зубные отложения и принципы их механического удаления. Современная стоматология. 2012;2:44-52.
4. Зверьков А. В., Зузова А. П. Хлоргексидин: прошлое, настоящее и будущее одного из основных антисептиков. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013;4:279-285.
5. Квашнина Д. В., Ковалишена О. В. Оценка применения хлоргексидина как антисептического средства. Медицинский альманах. 2016;3(43):62-66. doi:10.21145/2499-9954-2016-3-62-66.
6. Земляниченко М. К., Лебедева С. Н. Использование хлоргексидинсодержащих средств для профилактики стоматологических заболеваний. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;1:311-312.
7. Wei Qiu, Yujie Zhou, Zixin Li, Tu Huang, Yuhan Xiao, Lei Cheng. Application of Antibiotics/ Antimicrobial Agents on Dental Caries. BioMed Research International. 2020:5658212. doi:10.1155/2020/5658212.
8. Куфтырев Д. М., Косякова К. Г. Устойчивость proteus mirabilis к хлоргексидина биглюконату. Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2020;15(2):691-695.
9. Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Современное решение в лечении острого тонзилло-фарингита. РМЖ. 2023;1:46-50.
10. Шеина. А. Н., Лутошкина М. Г. Использование мирамистина в физиотерапевтической практике. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012;11(6):51-56. doi:10.17816/41323.
11. Agafonova Mariya, Kazakova Renata, Lubina Anna, Zeldi Marina. Antibacterial activity profile of miramistin in in vitro and in vivo models. Microbial Pathogenesis. 2020;142:104072. doi: 10.1016/j. micpath.2020.104072.
12. Ali Osmanov, Zara Farooq, Malcolm D. Richardson, David W. Denning. The antiseptic Miramistin: a review of its comparative in vitro and clinical activity. FEMS Microbiology Reviews.2020;44(4):399-417. doi: 10.1093/femsre/ fuaa012.
13. Калантаров Г. К. Особенности течения катарального гингивита на фоне лечения мира-мистина. Здоровье и образование в XXI веке. 2012;14(2):118-120.
14. Полунина Т. А. Место флурбипрофена в лечении паратонзиллита у детей. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(5):143-145.
15. Савлевич Е. Л., Дорощенко Н. Э., Сла-винская И. С., Фариков С. Э. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения. Медицинский совет. 2017;6:48-54. doi: 10.21518/2079-701X-2017-16-48-54.
16. Рязанцев С. В., Павлова С. С. Современные возможности топической терапии инфекци-онно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и глотки. Медицинский совет. 2020;6:14-20. doi: 10.21518/2079-701X-2020-6-14-20.
17. Пырегов А. В., Петров С. В., Куземин А. А., Прилепская В. Н. Анестезиологическое обеспечение гинекологических операций в условиях стационара «одного дня»: старые проблемы - современные решения. Вестник РУДН (серия медицина). 2009;7:326-333.
18. Кузнецова И. В. Боль - естественный компонент воспаления. Фармакология & фармакотерапия. 2021;2:62-64. URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/bol-estestvennyy-komponent-vospaleniya. (Дата обращения: 25.12.2023).
19. Ke Wang, Jun Luo, Limin Zheng, Tao Luo. Preoperative flurbiprofen axetil administration for acute postoperative pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anesthesia. 2017;31(6):852-860. doi: 10.1007/s00540-017-2409-0.
20. Лесогоров С. Ф., Юлдашев И. М., Исмаи-лова У. А., Абитова З. А., Айдарбекова А. А. Возможности применения нестероидного противовоспалительного препарата Мажезик Сановель для купирования болевого синдрома в челюст-но-лицевой области. Медицина Кыргызстана. 2011;3:94-95.
REFERENCES
1. Belenova I. A., Kalinina E. S., Kumirova O. A., Kunin A. A., Oleinik O. I., Popova T. A. Modern look at the problem of working out the programs parodentium tissue disease prophylaxis. Journal of New Medical Technologies. 2010;7(2):163-165. doi:10.36377/1683-2981-2022-20-1-90-98. (In Russ.).
2. Neustroev P. V. Dental deposits: impact on dental and oral health. Young scientist. 2021;30(372):26-30. URL: https://moluch.ru/ archive/372/83349/. (Accessed May 3, 2024). (In Russ.).
3. Lobko S. S., Paley L. I., Petrouk A. A., Sakhar G. G. Calculus and the principles of their mechanical remuvel. Modern dentistry. 2012;2:44-52. (In Russ.).
4. Zverkov A. V., Zouzova A. P. Chlorhexidine: Past, Present, and Future of the Famous Antiseptic Agent. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2013;15(4):279-285. (In Russ.).
5. Kvashnina D. V., Kovalishena О. V. The assessment of the use of chlorohexidineas an antiseptic agent. Medical Almanac. 2016;3:62-66. doi: 10.21145/2499-9954-2016-3-62-66. (In Russ.).
6. Zemlyanichenko M. K., Lebedeva S. N. Agents containing chlorhexidine in dentistry. Saratov Journal
of Medical Scientific Research. 2011;7(1):311-312. (In Russ.).
7. Wei Qiu, Yujie Zhou, Zixin Li, Tu Huang, Yuhan Xiao, Lei Cheng. Application of Antibiotics/ Antimicrobial Agents on Dental Caries. BioMed Research International. 2020: 5658212. doi: 10.1155/2020/5658212.
8. Kuftyrev D. M., Kosyakova K. G. Resistance of proteus mirabilis to chlorhexidine bigluconate. Health is the basis of human potential: problems and ways to solve them. 2020;15(2):691-695.
9. Karpischenko S. A., Kolesnikova O. M. Modern solution in the treatment of acute tonsillopharyngitis. RMJ. 2023;1:46-50. (In Russ.).
10. Sheina A. N., Lutoshkina M. G. The use of miramistin in physiotherapeutic practice:studyguide. Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2012;6:51-56. doi:10.17816/41323. (In Russ.).
11. Agafonova Mariya, Kazakova Renata, Lubina Anna, Zeldi Marina. Antibacterial activity profile of miramistin in in vitro and in vivo models. Microbial Pathogenesis. 2020;142:104072. doi: 10.1016/j. micpath.2020.104072.
12. Ali Osmanov, Zara Farooq, Malcolm D. Richardson, David W. Denning. The antiseptic Miramistin: a review of its comparative in vitro and clinical activity. FEMS Microbiology Reviews. 2020;44(4):399-417. doi: 10.1093/femsre/fuaa012
13. Kalantarov G. Health & education millennium. 2012;14(2):118-120. (In Russ.).
14. Polunina T. A. Treatment of paratonsillitis in children with flurbiprophen in children.Current Pediatrics. 2011;10(5):143-145. (In Russ.).
15. Savlevich E. L., Doroschenko N.E., Slavinskaya I. S., Farikov S. E. Important factors of the inflammatory process in the oropharynx and optimal treatment regimes selection. Medical Council. 2017;6:48-54. doi: 10.21518/2079-701X-2017-16-48-54. (In Russ.)
16. Ryazantsev S. V., Pavlova S. S. Modern possibilities of topical therapy of upper respiratory tract and throat infectious inflammatory diseases. Medical Council. 2020;6:14-20. doi: 10.21518/2079-701X-2020-6-14-20.(In Russ.)
17. Pyregov A. V., Petrov S. V., Kuzemin A. A., Prilepskaya V. N. Anaesthesiological providing of gynaecological operations in the day case surgery: «old» problems — up-to-date decisions. RUDN Journal of Medicine. 2009;7:326-333. (In Russ.).
18. Kuznetsova I. V. Pain is a natural component of inflammation. Pharmacology & Pharmacotherapy. 2021;2:62-64. URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/bol-estestvennyy-komponent-vospaleniya. Accessed December 25, 2023). (In Russ.)
19. Ke Wang, Jun Luo, Limin Zheng, Tao Luo. Preoperative flurbiprofen axetil administration for acute postoperative pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anesthesia. 2017;31(6):852-860. doi: 10.1007/s00540-017-2409-0.
20. Lesogorov S. F., Yuldashev I. M., Ismailova U. A., Abitova Z. A., Aidarbekova A. A. The potential of using the nonsteroid anti-inflammatory agent "Majesic sanovel" to control pain of the maxillofacial region. Medicine of Kyrgyzstan. 2011;3:94-95. (In Russ.)
