CC BY
16
«Проблемы реконструктивног та вгдновног нейрохгрурггг»
23
Мгёце титанових 1мплантат1в в реконструктивнш xipypriii шслятравматичних дефектiв черепу
ЗорЫ М.О., арко А.Г., Кирпа 1.Ю.
Державна медична академiя, КЗ «Днтропетровська обласна клнчна лтарня iM. I.I. Мечникова» Днтропетровськ, Украгна (056) 7135113,
neurosirko@ua.fm., neurosirko@mail.ru
Мета. Визначити оптимальш методи закриття шс-лятравматичних дефекэтв черепа (ПТДЧ) та обласл застосування титанових iмплантатiв.
Матеpiали i методи. В клМщ нейpохipуpгií з 2006 по 2009 piK включно опероваш 58 хворих з багатоуламковими переломами юсток черепу. Первинна пластика ПТДЧ виконана 23 хворим, шзня пластика - 35 хворим. Перед операщею проводили прицшьну та стандартну кранюграфш у 2-х пpоекцiях, cпipальну комп'ютерну томогpафiю на томогpафi «CTe/Dual»» (General Electric) з 3D реконструкщею. За pозмipами дефекти подiляли на малi (до 10 кв.см), cеpеднi (до 30 кв.см.), велик (до 60 кв.см), значш (бiльше 60 кв.см.).
Використовували стандартш титановi ciтчаcтi пластини (ТСП) «ажур»» pозмipами 100*100*0,6 мм з pадiуcом сфери 130 та 170 мм виробництва «Конмет»> (Роыя). Для фшсацп фpагментiв перелому використовували титановi мiнiплаcтини.
Больовi вiдчуття пащенпв та «косметичний»> результат пicля операцп оцiнювавcя за допомогою вiзуальних аналогових шкал (ВАШ) через 1 рш шсля операцп.
Результати i ix обговорення. Первинна пластика дефектiв черепа шсля видалення багатоуламкових втиснених пеpеломiв виконана 23 хворим. У 14 хворих видаляли уламки перелому, фшсували 1х мiж собою титановими мж пластинами та встановлювали на м^це. Рана в проекцп перелому вщзначена у 71,4% хворих. Малi переломи мали мшце у 21,4% хворих, середш - у 71,4%, велию - у 7,1%.
У 9 хворих виконана резекщя багато уламкового депресшного перелому з наступною первинною пластикою ТСП. Рана в проекцп перелому зуcтpiчалаcя у 77,8% хворих. Малi переломи д1агностовано у 66,7% хворих, середш - у 22,2%, велию - у 11,1%.
35 хворим виконана шзня пластика дефекэтв черепа стандартними ТСП. Малi дефекти дiагноcтовано у 2,9% хворих, середш - у 20%, велию - у 28,6%, значш - у 48,6% хворих.
Не вщзначено жодного випадку шфекцшного ускладнення. 1з вых пащенлв 67,2% назвали сво1 результати вщмшними, 24,1% - добрими, 8,7% - задовшьними i 0% - поганими. Болю не було у 86,2% пащенлв, а 89,7% були задоволеш косме-тичним результатом, вщзначаючи > 75 мм на ВАШ косметичного результату. Вы пацiенти знов обрали б кранюпластику, стверджуючи, що пicля реконс-трукцп черепа яюсть 1хнього життя покращилася.
Висновки. 1. При первиннш хipуpгiчнiй обpобцi рани необхiдно максимально збеpiгати i стабШзувати кicтковi фрагменти, проводити первинну пластику, що дозволяе запоботи наступних реконструктивних операцш.
2. Наявнicть рани в проекцп перелому не е проти показом для проведення первинно! пластики, проте вимагае адекватно1 хipуpгiчноl обробки рани.
3. Шзня пластика стандартними ТСП дозволяе досягти гарного косметичного результату та уник-нути можливих ускладнень.
Пластическое закрытие базальных дефектов черепа при спонтанной ликворее
Зорин Н.А., Мосийчук Н.М., Сирко А.Г., Сальков Н.Н.
Днепропетровская государственная медицинская академия
Днепропетровск
Украина
(056) 7135113
neurosirko@mail.ru
Цель работы. Повышение эффективности лечения спонтанной назальной ликвореи (СНЛ).
Материал и методы. С 2002 по 2010 год оперировано 43 больных со СНЛ. Период наблюдения после операции составил от 1 года до 7 лет.
С целью определения локализации ликворного свища в период с 2002 по 2006 год 31 больному проведена фистулоцистернография при помощи аппарата Philips-Integris ^300 в режиме рентгеноскопии. В 2006 году внедрена методика КТ-цистернографии. Выполнялась спиральная компьютерная томография во фронтальной проекции с шагом в 1 мм. Обследовано 12 больных. После операции проводилось длительное наружное дренирование ликвора.
Результаты. Локализация ликворного свища в области решетчатой кости (РК) отмечена в 31 (72%) случае, в области клиновидной пазухи (КП) - в 12 (28%) случаях.
В период с 2002 по 2006 год оперировано 20 больных с дефектами в области РК и 11 больных с дефектами КП. Все оперативные вмешательства выполнялись эндоназальным доступом. Облитерация дефекта производилась медицинским клеем «Левкин» (Институт химии высокомолекулярных соединений). Полимерный клей «Левкин» по своему составу и химической структуре близок к пептидным группам белков, что обеспечивает биосовместимость с костными тканями, позитивную синтезацию и остеогенез. У 16 (80%) больных с локализацией свища в области РК ликворея прекратилась. У 4-х больных отмечался рецидив ликвореи, выполнено транскраниальное закрытие ликворного свища. При локализации дефекта в области КП у 10 (91%) больных ликворея прекратилась. В 1 случае отмечался рецидив лик-вореи, выполнено повторное эндоназальное закрытие ликворного свища. Установлено, что в случаях рецидивов ликвореи отмечались большые размеры дефекта основания черепа (более 5 мм в диаметре).
В период с 2006 по 2010 год оперировано 8 больных с дефектами в области РК, 4 больных в области КП. В 1 случае при большом размере дефекта в области РК выполнено транскраниальное закрытие ликворного свища, другом - при двусторонней локализации фистулы КП операция выполнена трансеп-тальным доступом. В остальных случаях операции выполнены трансназальным доступом. Рецидивов ликвореи в данной группе больных не отмечалось.
Выводы:
1. Установлено, что КТ-цистернография является более информативным методом в установлении локализации и размеров ликворной фистулы.
2. Эффективность закрытия ликвореи в период с 2002-2006 году составила 83,8%, в период с 2006 по 2010 год - 100%.
3. В лечении СНЛ предпочтение следует отдавать эндоназальным вмешательствам, учитывая их высокую эффективность и малотравматичность.
4. Наибольшая эффективность трансназальных вмешательств отмечена при локализации ликворной фистулы в области КП.
5. Проведение транскраниальных вмешательств показано при больших дефектах РК и в случаях рецидивов после эндоназальных вмешательствах.
АР Крим, м.Партешт, 7—8 жовтня 2010 року
