CC BY
33
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МИОТЕНДОПЛАСТИКА ПРИ ПОПЕРЕЧНОМ ПЛОСКОСТОПИИ
И HALLUX VALGUS Жаголкина Т.Е.1, Завтриков С.А.2, Никитин С.О.3, Юзефович П.В.4 Email: Zhagolkina641@scientifictext.ru
'Жаголкина Татьяна Евгеньевна — студент; 2Завтриков Сергей Александрович — студент;
3Никитин Станислав Олегович — студент;
4Юзефович Патрик Витальевич — студент, лечебный факультет, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
Аннотация: исследуемая патология занимает одно из лидирующих мест среди всех деформаций опорно-двигательного аппарата (около 10%). Среди пациентов большинство составляет лица трудоспособного возраста, чаще женского пола. Патология характеризуется прогрессирующим течением с возникновением болевого синдрома, нарушением функции опоры, необходимостью использования специальной обуви, а также возможным снижением трудоспособности. В нашей работе мы преследовали цель изучить результаты применения и оценить эффективность операции миотендопластики, разработанной на кафедре травматологии и ортопедии БГМУ, для лечения нефиксированной формы поперечного плоскостопия и hallux valgus.
Ключевые слова: миотендопластика, поперечное плоскостопие, hallux valgus, анкетирование.
MYOTENDOPLASTY FOR PES PLANUS TRANSVERSUS AND HALLUX
VALGUS
Zhagolkina T.E.1, Zavtrikov S.A.2, Nikitin S.O.3, Yuzephovich P.V.4
'Zhagolkina Tatiana Evgenievna — Student;
2Zavtrikov Sergei Alexandrovich — Student;
3Nikitin Stanislav Olegovich — Student;
4Yuzephovich Patrick Vitalevich — Student, MEDICAL FACULTY, BELARUSSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY, MINSK, REPUBLIC OF BELARUS
Abstract: the investigated pathology occupies one of the leading places among all deformations of the musculoskeletal system (about '0%). Among the patients, the majority are persons of working age, more often female. Pathology is characterized by a progressive course with the onset of pain syndrome, a violation of the function of support, the need to use special footwear, as well as a possible decline in ability to work. In our work, we pursued the goal of studying the results of the application and evaluating the effectiveness of the myotendoplasty surgery developed at the Department of Traumatology and Orthopedics of the Belarusian State Medical University to treat the unfixed form of transverse flatfoot and hallux valgus. Keywords: myotendoplasty, pes planus transversus, hallux valgus, questioning.
УДК 6'7.3
Стопа, будучи органом движения и опоры, является единым функциональным и морфологическим целым. При ослаблении связок в переднем отделе стопы развивается поперечное плоскостопие, которое сопровождается hallux valgus.
Необходимо подчеркнуть, что в настоящее время предложено огромное количество методов лечения статических деформаций в переднем отделе стопы, но отдаленные результаты после попыток лечения hallux valgus и поперечного плоскостопия остаются недостаточно удовлетворительными.
Сейчас существуют сложные операции с реконструкцией, целью которых является устранение причины hallux valgus, которой является распластанность стопы. К сожалению, подобные операции часто слишком травматизируют стопу, приводят к нейротрофическим расстройствам, удлиняя этим сроки лечения пациентов. Необходимо учитывать, что операции на переднем отделе стопы нередко приводят к осложнениям, не исключая рецидива [1. С. 12-13].
ВЕСТНИК НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ № 5(41) 2018. Том 2 | 104 |
В качестве альтернативы существуют хирургические операции на мягких тканях переднего отдела стопы. К примеру, «стяжка» в переднем отделе стопы с использованием сухожилия сохраняет костный скелет в целости и при этом является гораздо менее травматичным вмешательством. Первую подобную операцию предложил Joplin еще в 1950 году. К сожалению, данное вмешательство решило вопрос деформации в горизонтальной плоскости, не исправляя излишнюю ротацию первой плюсневой кости и смещение сесамовидного комплекса в первом плюснефаланговом суставе.
Важно указать, что теоретически обоснованной операция миотендопластики является только при нефиксированной деформации переднего отдела стопы. По этой причине в нашем исследовании все пациенты имеют поперечное плоскостопие формы «мягкой стопы», которую отличает от фиксированной формы возможность осуществления ручной коррекции [2. С. 59-60].
Задачи мотендопластики:
• прекращение патологического действия приводящей мышцы первого пальца;
• восстановление нормальной формы и функции стопы;
• создание поперечного свода в переднем отделе стопы с коррекцией распластанности костей плюсны;
• деротация первой плюсневой кости;
• устранение смещения сесамовидных костей в первом плюснефаланговом суставе;
• коррекция деформации с повышенной стабильностью.
Миотендопластика заключается в использовании сухожильного аутотрансплантата длинного разгибателя пятого пальца стопы. Аутотрансплантат проводится между первой и пятой костями плюсны, создавая петлю у шейки последней. Другой конец фиксируется в головке первой плюсневой кости в канале разного диаметра, сделанном под углом от 10 до 30 градусов к горизонтальной плоскости. Также отсекается приводящая мышца первого пальца и фиксируется на тыльной поверхности головки первой плюсневой кости.
Для проведения операции используют спинномозговую либо проводниковую анестезию, больной при этом находится в положении лежа на спине. Необходимо предварительно обескровить стопу и наложить пневможгут в нижней трети голени. После ушивания операционной раны накладывается асептическая повязка с валиком между первым и вторым пальцами, стопа и нижняя половина голени дополнительно иммобилизируется гипсовой шиной.
Проанализированы отдаленные результаты лечения путем анкетирования 50 пациентов, прооперированных методом миотендопластики на 64 стопах в 6-й городской клинической больнице г. Минска за период с 2001 по 2009 годы. Для исследования была использована шкала AOFAS.
Отличные результаты - 16 стоп (25,0%), хорошие - 37 стоп (57,9%), удовлетворительные - 9 стоп (14,0%). Неудовлетворительные - 2 стопы (3,1%) (в одном случае - вследствие преждевременной нагрузки на конечность, в другом возникла послеоперационная hallux varus). В целом положительные исходы достигнуты в 96,9% случаев.
В результате изучения отдаленных результатов установлено, что операция миотендопластики обладает высокой эффективностью, устраняя поперечную распластанность, восстанавливая сесамовидный комплекс I плюснефалангового сустава и корригируя избыточную пронацию I плюсневой кости. В результате наблюдается ощутимое улучшение качества жизни пациента, восстановление сниженной трудоспособности, а также предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.
Список литературы / References
1. Михнович Е.Р. Методики рентгенологического исследования переднего отдела стопы //
Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Тез. докл. Юбилейной научно-практ.
конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь (РБ)-Минск, 1995. С. 120.
2. Михнович Е.Р., Белецкий А.В. Способ миотендопластики при поперечном плоскостопии //
Человек и его здоровье. Матер. VIII Российского нац. конгресса (24-28 ноября 2003 г.).
Санкт-Петербург, 2003. С. 59-60.
| 105 | ВЕСТНИК НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ № 5(41) 2018. Том 2
