CC BY
181
УДК 617.753.2
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1634-1638
МИОПИЯ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ В СОЧЕТАНИИ С ТОНКОЙ РОГОВИЦЕЙ. МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
© Н.П. Паштаев1'2*, Л.И. Унишкова1*, И.Л. Куликова1*, Н.А. Поздеева1'2*
1) Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России 428028, Российская Федерация, г. Чебоксары, просп. Тракторостроителей, 10 2) АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашской Республики 428032, Российская Федерация, г. Чебоксары, Красная площадь, 3 E-mail: prmntk@chtts.ru
Проанализированы методы коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей. Анализ литературных данных представляет большой интерес для офтальмологов в поиске наиболее эффективного и безопасного метода коррекции миопии высокой степени с исходно тонкой роговицей. В последние годы для коррекции миопии широко применяются кераторефракционные операции. Однако многие разделы эксимерлазер-ной хирургии требуют дальнейшего изучения. Появились технологии с «тканесохраняющей абляцией», фемто-секундной имплантацией интрастромальных колец MyoRing. Представленные в статье методы лечения миопии демонстрируют высокий рефракционный и функциональный результат. Тем не менее, на сегодняшний день не существует универсального метода коррекции миопии высокой степени с тонкой роговицей. Каждый метод имеет свои положительные и отрицательные моменты.
Ключевые слова: миопия высокой степени; тонкая роговица; интрастромальное кольцо Myoring; фемтосекунд-ный лазер
Проблема коррекции близорукости в течение многих лет остается одной из актуальных тем в офтальмо-хирургии.
Миопия является наиболее частой причиной снижения зрения у лиц молодого, работоспособного возраста ^.Э. Аветисов, 2006). Несмотря на проведение различных методов профилактики близорукости, анализ статистических данных дает право сделать вывод, что число близоруких растет год от года. Так, по данным А.М. Южакова (2003) и ряда других авторов, в России заболеваемость миопией по обращаемости составила в среднем 1119,6 на 100 тыс. населения [1-3]. Кроме этого, аномалии рефракции являются одной из причин первичной инвалидности, показатели которой за последние годы выросли в России в 3 раза и в 2002 г. составили 3,5 на 10 тыс. взрослого населения.
Медико-социальная проблема при миопии заключается в ограничении выбора профессии, занятий спортом, службы в армии.
До настоящего времени поиск эффективных методов коррекции миопии остается одной из актуальных задач современной офтальмологии, что связано с широким распространением данной патологии среди населения и отсутствием универсальных способов ее коррекции.
В последние годы число кераторефракционных лазерных операций (КРЛО) в структуре оказания офтальмологической помощи увеличивается. Анализ литературных данных демонстрирует широкое применение во всем мире для коррекции миопии технологии фемтоЛАЗИК (лазерный интрастромальный кератоми-лез с фемтосопровождением). Однако по-прежнему
многие разделы эксимерлазерной хирургии требуют дальнейшего изучения [4-8].
Клинические исследования, проведенные М.Д. По-жарицким, В.Н. Трубилиным, свидетельствуют о том, что осложнения после фемтоЛАЗИК во многом сходны с осложнениями операции ЛАЗИК: ДЛК (диффузный ламеллярный кератит), транзиторная сухость глаза, транзиторная световая чувствительность (TLSS), смещение лоскута и стрии, врастание эпителия, кератэкта-зия [9].
Остается не до конца решенной проблема формирования прогнозируемого роговичного лоскута, недостаточно изучена проблема изменения биомеханических свойств роговицы после КРЛО. Очевидно, что формирование роговичного лоскута не только приводит к нарушению анатомической целостности роговицы и ее иннервации, но и индуцирует комплекс изменений, влияющих на биомеханические свойства роговицы.
И.Ю. Сырых и соавт. (2015) считают, что биомеханический ответ тканей роговицы на срез клапана и лазерную абляцию приводит к изменениям формы роговицы не только в центре, но и на периферии, а также на задней поверхности. Это приводит к усилению преломляющей способности не только центральной части роговицы, но и периферической, что, в свою очередь, увеличивает сферическую абберацию роговицы в целом [10].
Т.З. Патеева (2009) при проведении анализа биомеханических показателей роговицы у пациентов с миопией, которым была проведена КРЛО методом фемто-ЛАЗИК, пришла к выводу, что снижение значений корнеального гистерезиса (КГ) и фактора резистентно-
1634
сти роговицы (ФРР) можно считать универсальной реакцией роговицы после таких операций. Степень изменения биомеханических свойств роговицы зависит как от объема лазерного воздействия (т. е. от степени корригируемой миопии), так и от исходной толщины роговцы [11].
С помощью конфокальной микроскопии можно не только констатировать послеоперационные изменения роговицы, но и диагностировать осложнения после проведенных кераторефракционных операций. Во время абляции происходит испарение роговичной ткани, что в последующем способствует развитию дефицита кератоцитов в строме роговицы. Основной причиной снижения кератоцитов считается развитие апоптоза за счет инраоперационного стресса [12].
Одним из грозных осложнений рефракционной хирургии является кератэктазия. Л.И. Балашевич (2009) при проведении анализа по частоте появления кератэк-тазий после эксимерных лазерных операций пришел к выводу, что наиболее важным фактором риска развития кератэктазии являются: тонкая толщина роговицы при миопии высокой степени, предшествующий субклинический кератоконус, передняя радиальная кератотомия, дооперационная кривизна роговицы более 44,0 дптр [13]. Поэтому поиск эффективного и одновременно безопасного метода коррекции миопии высокой степени с учетом определенных анатомических особенностей роговицы подчеркивает актуальность изучаемой проблемы и обосновывает дальнейшие исследования влияния рефракционных операций на биомеханические свойства роговицы.
Cовместно с Центром физического приборостроения Института общей физики РАН сотрудниками рефракционного отдела ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (г. Москва) в течение долгого времени проводились совместные исследования по усовершенствованию алгоритмов сканирования эксимерного лазера «МикроСкан-ЦФП», направленные на экономное расходование роговичной ткани в процессе абляции. Это реализовалось в разработке программы «Тканесохраняющая абляция» (ТСА), которая была апробирована на установке «Микроскан-ЦФП» и внедрена в серийное производство при создании экси-мерлазерной установки «Микроскан-Визум» (ООО «Оптосистемы», Россия). Разработанный алгоритм позволил корригировать аметропии большей диоп-трийности с одной и той же толщиной роговицы, по сравнению со стандартным алгоритмом абляции.
Предложенная А.В. Дога с соавт., (2015) технология «суббоуменового фемтокератомилеза» (СБФК), с использованием тонкого клапана (90 мкм) в сочетании с тканесохраняющей программой позволяет сэкономить ткань для коррекции еще одной, дополнительной диоптрии [14]. К сожалению, данная технология не эффективна для коррекции миопии высокой степени и в т. ч. «сверхвысокой миопии» (выше 10 дптр) при толщине роговицы, значения которой ниже 460-480 мкм.
Применение методов интраокулярной коррекции миопии высокой степени также не совершенно в плане достижения функциональных результатов у пациентов. Одной из проблем катарактальной хирургии является отклонение от запланированного рефракционного результата. Эти случаи связаны с погрешностями при измерении передне-задней оси глазного яблока, со смещением ИОЛ (интраокулярная линза) или измене-
нием ее преломляющей силы в послеоперационном периоде [15-16].
Как правило, чаще близорукостью страдают пациенты молодого возраста, способные аккомодировать. Доподлинно известно, что применение интраокуляр-ных линз приводит к снижению аккомодационного резерва глаза.
М.М. Бикбов с соавт. (2010) предлагают для коррекции миопии высокой степени имплантировать зад-некамерные факичные ИОЛ ICL (STAAR Surgical), утверждая, что несомненным преимуществом данной методики является отсутствие ограничений в величине корригируемой аметропии [17]. В то же время акцентируют внимание на том, что для обеспечения безопасности проведения данной операции и сведения к минимуму риска возникновения послеоперационных осложнений необходим тщательный отбор пациентов, точный расчет ИОЛ и соблюдение «деликатной» техники имплантации линзы в факичный глаз. Для предотвращения гидродинамических нарушений непременным является предварительное выполнение лазером периферических колобом радужки или во время операции базальной иридэктомии. По мнению авторов, вероятны отдаленные послеоперационные осложнения, поэтому рекомендовано динамическое наблюдение за такими пациентами. Авторы в своей работе приводят клинический пример. Имплантация заднекамерной факичной ИОЛ ICL (STAAR Surgical) спровоцировала подъем внутриглазного давления (ВГД), которое впоследствии не снижалось, несмотря на все проведенные мероприятия по компенсации ВГД. Было принято решение эксплантировать факичную интраокулярную линзу из глаза, что сразу же привело к нормализации ВГД, а показатели рефракто- и кератометрии вернулись к исходным значениям. Однако очевидно, что проведенные манипуляции негативно отразятся на состоянии эндотелия роговицы.
Несмотря на безграничные возможности рефракционной замены хрусталика (РЗХ), вследствие риска возникновения воспалительных реакций и отслойки сетчатки целесообразность вмешательств со вскрытием глазного яблока с чисто рефракционной целью до сих пор считается спорной. Использование современного оборудования и самогерметизирующихся микроразрезов позволило значительно уменьшить риск развития осложнений в послеоперационном периоде [18].
В 2007 г. А. Даксер предложил коррекцию миопии высокой степени методом имплантации миоринга, полного кругового кольца из полиметилметакрилата, в стромальный карман, сформированный с помощью микрокератома PocketMaker [19]. Формирование кармана возможно и с помощью фемтосекундного лазера, т. к. при этом нарушение архитектуры стромы роговицы минимизировано. При этом разделение ткани происходит на молекулярном уровне без выделения тепла и механического воздействия на окружающие структуры посредством процесса, вызываемого фоторазрывом, в результате которого происходит раздвигание волокон роговицы.
Основным преимуществом фемтолазерной интра-стромальной имплантации кольца MyoRing, по мнению А. Даксера, является сохранение биомеханических свойств роговицы, которые характеризуют способность противостоять разнице сил между внешним и внутриглазным давлением. Эти силы генерируют напряжение
1635
внутри роговицы. Линии напряжения стремятся вдоль ориентации коллагенновых фибрилл. При данной технологии фемтосекундное формирование тоннеля параллельно ходу коллагенновых волокон, поэтому не нарушаются биомеханические свойства роговицы [20]. Немаловажным является и то, что критерием безопасности данной методики является неизменная плотность эндотелиальных клеток (ПЭК).
Размещение кольца в роговичном кармане дает дополнительные преимущества, т. к. кольцо можно легко центрировать в ходе операции. Данная процедура полностью обратима. Единственным ограничивающим фактором данной методики можно считать размер зрачка. Авторы технологии рекомендуют подбирать размер кольца таким образом, чтобы его диаметр не превышал диаметр зрачка в мезопических условиях, чтобы таким образом избежать усиления аберраций высшего порядка [21].
По литературным данным диаметр (<<) роговичного кармана составляет 7,0-9,0 мм, глубина тоннеля - 80 % от исходной толщины роговицы; параметры кольца МуоШ^: < - от 5,0 до 8,0 мм (с шагом в 1,0 мм), толщина - от 200 до 400 мкм с шагом в 20 мкм. Расчет производится по номограмме, которая учитывает минимальную толщину роговицы и значение сферического эквивалента [19].
Альтернативных стромальных рингов для коррекции миопии высокой степени по данным литературы не существует, число публикаций на эту тему - тоже ограничено. В основном имеются данные об успешном применении миорингов для лечения начальных стадий кератоконуса. Применение миорингов у пациентов с кератоконусом позволяет повысить остроту зрения, уменьшить степень миопии и астигматизма [22].
В заключение литературного обзора следует отметить, что все возможные методы коррекции миопии высокой степени с тонкой роговицей в той или иной степени освещены в литературе. Стоит отметить, что изначально ставилась задача по достижению максимально возможного рефракционного эффекта от операции. И уже в более поздних работах делался акцент на пути предотвращения осложнений.
Таким образом, лечение пациентов с миопией высокой степени с тонкой роговицей является актуальным, требует дальнейшего усовершенствования. Современные технологии хирургического лазерного лечения данной категории пациентов показывают обнадеживающие результаты в их реабилитации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аветисов С.Э. Современные подходы к коррекции рефракционных нарушений // Вестник офтальмологии. 2006. № 1. С. 3-8.
2. Южаков А.М. Основные направления в ликвидации устранимой слепоты в Российской Федерации // Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ: материалы Российского межрегионального симпозиума. Уфа, 2003. С. 27-31.
3. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. СПб.: Издат. дом СПбМАПО, 2002. 285 с.
4. Дога А.В., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В. Коррекция «сверхвысокой» миопии методом фемтоЛАЗИК // Современные технологии ката-рактальной и рефракционной хирургии - 2011: сб. науч. ст. М., 2011. С. 227-231.
5. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Первые результаты коррекции аметропии с использованием фемтосекундного кератома // Клиническая офтальмология. 2008. № 3. С. 87-90.
6. Маслова Н.А., Сусликов С.В. Формирование инрастромальных роговичных тоннелей для имплантации роговичных сегментов у пациентов с кератоконусом с помощью фемтосекундного лазера IntraLase FS // Бюл. СО РАМН. 2009. № 4. С. 75-79.
7. Паштаев Н.П., Патеева Т.З. IntraLASIK: первые результаты лазерного кератомилеза с формированирем роговичного клапана при помощи фемтосекундного лазера у пациентов с миопией // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2008: сб. науч. ст. М., 2008. С. 202-206.
8. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Синицын М.В., Шленская О.В. Коррекция миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей методом фемтолазерной интрастромальной имплантации кольца MyoRing // Катарактальная и рефракционная хирургия. 2013. № 4. С. 26-29.
9. Пожарицкий М.Д., Трубилин В.Н. Сравнительная оценка инра- и послеоперационных осложнений фемтоЛАЗИК при использовании фемтосекундных лазеров Ziemer LDV и IntraLase FS на этапе формирования лоскута роговой оболочки // Катарактальная и рефракционная хирургия. 2011. № 1. С. 10-17.
10. Сырых И.Ю., КопыловМ.Л., Курзин М.Л. Преимущество операции фемтоЛАЗИК при миопии высокой степени // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2015. Т. 20. Вып. 3. С. 698-702.
11. Патеева Т.З., Паштаев Н.П. Изменение биомеханических свойств роговицы после IntraLasik у пациентов с миопией // Вестн. Оренбург. гос. ун-та. 2009. № 12. С. 106-108.
12. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Шленская О.В., Волков Л.Н. Конфокальная микроскопия роговицы в кераторефракционной хирургии. Обзор литературы // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2015. Т. 20. Вып. 3. С. 662-666.
13. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Головатенко С.П. Развитие кера-тэктазии после эксимерных лазерных рефракционных операций // Офтальмохирургия. 2009. № 6. С. 4-9.
14. Дога А.В., Семенов А.Д., Мушкова И.А., Кишкин Ю.И., Май-чук Н.В., Каримова А.Н., Демчинский А.М. Суббоуменовый фемто-кератомилез с тканесохраняющей абляцией: анализ результатов и перспективы развития технологии при коррекции «сверхвысокой миопии» // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2015. Т. 20. Вып. 3. С. 550-554.
15. Сметанкин И.Г., Коссовский Л.В. Интраокулярная коррекция высокой миопии после факоэмульсификации (клинический случай) // Офтальмохирургия. 2009. № 2. С. 34-35.
16. Aguilar V.L., Alonso M.L., Casanova I.J., Perez M.F., Rahhal M.S. Intraocular pressure in myopic patients after Worst-Fechner anterior chamber phakic intraocular lens implantation // J. Refract. Surg. 2003. V. 19. P. 131-136.
17. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Кузбеков Ш.Р. Коррекция миопии высокой степени у подростков методом имплантации заднекамер-ных факичных ИОЛ // Вестн. Оренбург. гос. ун-та. 2010. № 12. С. 31-34.
18. Чупров А.Д., Дурягина М.Н. Анализ эффективности методов хирургической коррекции миопии высокой степени // Клиническая медицина. 2010. № 4. С. 61-64.
19. Daxer A. Corneal intrastromal implantation surgery for the treatment of moderate and high myopia // J. Cataract Refract. Surg. 2008. V. 34. № 2. P. 194-198.
20. Fraizl P., Daxer A. Structural transformation of collagen fibrils in corneal stroma during drying: an x-ray scattering study // J. Biophys. 1993. V. 64. № 4. P. 1210-1214.
21. Daxer A. Intracorneal ring in pocket shows promise for treatment of keratoconus // J. Cataract Refract Surg. 2009. V. 32. № 3. P. 17.
22. Daxer A. Adjustable intracorneal ring in a lamellar pocket for keratoconus // J. Refract. Surg. 2010. V. 26 (3). P. 217-221.
Поступила в редакцию 24 марта 2016 г.
1636
UDC 617.753.2
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1634-1638
HIGH DEGREE MYOPIA WITH THIN CORNEA. CORRECTION METHODS. LITERATURE REVIEW
© N.P. Pashtaev12), L.I. Unishkova1), I.L. Kulikova1), N.A. Pozdeeva1'2
1)1 Academician S.N. Fyodorov IRTC "Eye Microsurgery", Cheboksary branch of Ministry of Health of Russia 10 Traktorostroitelej Ave., Cheboksary, Russian Federation, 428028 E-mail: prmntk@chtts.ru 2) SU Chuvashia "Institute of Advanced Medical" of Ministry of Health of the Chuvash Republic 3 Krasnaya Sq., Cheboksary, Russian Federation, 428032 E-mail: naukatmb@mail.ru
In the article the literature review of methods of correction of high myopia in combination with thin cornea is analyzed. The analysis of literature data is of great interest among ophthalmologists in search of the most effective and safe method of correction of high myopia in combination with thin cornea. In recent years it is widely used keratorefractive surgery for correction of myopia. However many sections of excimer laser surgery require further study. Technologies with "transkranialna ablation", femtosecond intrastromal Myoring implantation were appeared. Methods of myopia treatment presented in the article demonstrate a high refractive and functional result. However, today there is no universal method of correction of high myopia in combination with thin cornea. Each method has its positive and negative aspects. Key words: high myopia; thin cornea; corneal intrastromal Myoring implant; femtosecond laser
REFERENCES
1. Avetisov S.E. Sovremennye podkhody k korrektsii refraktsionnykh narusheniy. Vestnik oftal'mologii, 2006, no. 1, pp. 3-8.
2. Yuzhakov A.M. Osnovnye napravleniya v likvidatsii ustranimoy slepoty v Rossiyskoy Federatsii. Materialy Rossiyskogo mezhregion-al'nogo simpoziuma "Likvidatsiya ustranimoy slepoty: vsemirnaya initsiativa VOZ". Ufa, 2003, pp. 27-31.
3. Balashevich L.I. Refraktsionnaya khirurgiya. St. Petersburg, Publishing House of St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, 2002, pp. 285.
4. Doga A.V., Kishkin Yu.I., Maychuk N.V. Korrektsiya «sverkhvysokoy» miopii metodom femtoLAZIK. "Sovremennye tekhnologii kataraktal'noy i refraktsionnoy khirurgii — 2011". Moscow, 2011, p. 227-231.
5. Kulikova I.L., Pashtaev N.P. Pervye rezul'taty korrektsii ametropii s ispol'zovaniem femtosekundnogo keratoma. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal'mologiya — Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology, 2008, no. 3, pp. 87-90.
6. Maslova N.A., Suslikov S.V. Formirovanie inrastromal'nykh rogovichnykh tonneley dlya implantatsii rogovichnykh segmentov u pat-sientov s keratokonusom s pomoshch'yu femtosekundnogo lazera IntraLase FS. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal'mologiya — Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology, 2009, no. 4, pp. 75-79.
7. Pashtaev N.P., Pateeva T.Z. IntraLAZIK: pervye rezul'taty lazernogo keratomileza s formirovanirem rogovichnogo klapana pri pomosh-chi femtosekundnogo lazera u patsientov s miopiey. "Sovremennye tekhnologii kataraktal'noy i refraktsionnoy khirurgii — 2008". Moscow, 2008, pp. 202-206.
8. Pashtaev N.P., Pozdeeva N.A., Sinitsyn M.V., Shlenskaya O.V. Korrektsiya miopii vysokoy stepeni v sochetanii s tonkoy rogovitsey metodom femtolazernoy intrastromal'noy implantatsii kol'tsa MyoRing. Kataraktal'naya i refraktsionnaya khirurgiya — Cataract and Refractive Surgery, 2013, no. 4, pp. 26-29.
9. Pozharitskiy M.D., Trubilin V.N. Sravnitel'naya otsenka inra- i posleoperatsionnykh oslozhneniy femtoLAZIK pri ispol'zovanii femto-sekundnykh lazerov Ziemer LDV i IntraLase FS na etape formirovaniya loskuta rogovoy obolochki. Kataraktal'naya i refraktsionnaya khirurgiya — Cataract and Refractive Surgery, 2011, no. 1, pp. 10-17.
10. Syrykh I.Yu., Kopylov M.L., Kurzin M.L. Preimushchestvo operatsii femtoLAZIK pri miopii vysokoy stepeni. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences. Tambov, 2015, vol. 20, no. 3, pp. 698-702.
11. Pateeva T.Z., Pashtaev N.P. Izmenenie biomekhanicheskikh svoystv rogovitsy posle IntraLAZIK u patsientov s miopiey. Vestnik Oren-burgskogo gosudarstvennogo universiteta — Vestnik of the Orenburg State University, 2009, no. 12, pp. 106-108.
12. Pashtaev N.P., Kulikova I.L., Shlenskaya O.V., Volkov L.N. Konfokal'naya mikroskopiya rogovitsy v keratorefraktsionnoy khirurgii. Obzor literatury. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2015, vol. 20, no. 3, pp. 662-666.
13. Balashevich L.I., Kachanov A.B., Golovatenko S.P. Razvitie keratektazii posle eksimernykh lazernykh refraktsionnykh operatsiy. Of tal'mokhirurgiya — The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery, 2009, no. 6, pp. 4-9.
14. Doga A.V., Semenov A.D., Mushkova I.A., Kishkin Yu.I., Maychuk N.V., Karimova A.N., Demchinskiy A.M. Subboumenovyy fem-tokeratomilez s tkanesokhranyayushchey ablyatsiey: analiz rezul'tatov i perspektivy razvitiya tekhnologii pri korrektsii «sverkhvysokoy
1637
miopii». Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2015, vol. 20, no. 3, pp. 550-554.
15. Smetankin I.G., Kossovskiy L.V. Intraokulyarnaya korrektsiya vysokoy miopii posle fakoemul'sifikatsii (klinicheskiy sluchay). Of-tal'mokhirurgiya — The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery, 2009, no. 2, pp. 34-35.
16. Aguilar V.L., Alonso M.L., Casanova I.J., Perez M.F., Rahhal M.S. Intraocular pressure in myopic patients after Worst-Fechner anterior chamber phakic intraocular lens implantation. J. Refract. Surg., 2003, vol. 19, pp. 131-136.
17. Bikbov M.M., Bikbulatova A.A., Kuzbekov Sh.R. Korrektsiya miopii vysokoy stepeni u podrostkov metodom implantatsii zadne-kamernykh fakichnykh IOL. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta — Vestnik of the Orenburg State University, 2010, no. 12, pp. 31-34.
18. Chuprov A.D., Duryagina M.N. Analiz effektivnosti metodov khirurgicheskoy korrektsii miopii vysokoy stepeni. Klinicheskaya medit-sina - Clinical Medicine, 2010, no. 4, pp. 61-64.
19. Daxer A. Corneal intrastromal implantation surgery for the treatment of moderate and high myopia. J. Cataract Refract. Surg., 2008, vol. 34, no. 2, pp. 194-198.
20. Fraizl P., Daxer A. Structural transformation of collagen fibrils in corneal stroma during drying: an x-ray scattering study. J. Biophys., 1993, vol. 64, no. 4, pp. 1210-1214.
21. Daxer A. Intracorneal ring in pocket shows promise for treatment of keratoconus. J. Cataract Refract Surg., 2009, vol. 32, no. 3, pp. 17.
22. Daxer A Adjustable intracorneal ring in a lamellar pocket for keratoconus. J. Refract. Surg., 2010, vol. 26 (3), pp. 217-221.
Received 24 March 2016
Паштаев Николай Петрович, Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Чебоксары, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, директор; АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей», зав. курсом офтальмологии, e-mail: prmntk@chtts.ru
Pashtaev Nikolay Petrovich, Academician S.N. Fyodorov FSAI IRTC "Eye Microsurgery", Cheboksary branch, Cheboksary, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Director; SU Chuvashia "Institute of Advanced Medical", Cheboksary, Russian Federation, Head of Ophthalmology Course, e-mail: prmntk@chtts.ru
Унишкова Лиана Ивановна, Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Чебоксары, Российская Федерация, врач-офтальмолог, e-mail: liana.unishkova@mail.ru
Unishkova Liana Ivanovna, Academician S.N. Fyodorov FSAI IRTC "Eye Microsurgery", Cheboksary branch, Cheboksary, Russian Federation, Ophthalmologist, e-mail: liana.unishkova@mail.ru
Куликова Ирина Леонидовна, Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Чебоксары, Российская Федерация, доктор медицинских наук, зам. директора по лечебной работе, е-mail: koulik-ova@mail.ru
Kulikova Irina Leonidovna, Academician S.N. Fyodorov FSAI IRTC "Eye Microsurgery", Cheboksary branch, Cheboksary, Russian Federation, Doctor of Medicine, Deputy Director for Clinical Work, е-mail: koulikova@mail.ru
Поздеева Надежда Александровна, Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Чебоксары, Российская Федерация, доктор медицинских наук, зам. директора по научной работе; АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей», доцент курса офтальмологии, e-mail: naukachf@pochta.ru
Pozdeeva Nadezhda Aleksandrovna, Academician S.N. Fyodorov FSAI IRTC "Eye Microsurgery", Cheboksary branch, Cheboksary, Russian Federation, Doctor of Medicine, Deputy Director for Research; SU Chuvashia "Institute of Advanced Medical", Associate Professor of Ophthalmology Course, e-mail: naukachf@pochta.ru
1638
