CC BY
138
Орипнальы досл1дження
Original Researches
УДК 616.717.3-001.5-039.76-089.22
гур'ев с.о.1, кравцовд.1.1, казачков в.е.1, ордатй а.в.2
1Укра!нський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф, м. Ки!в 2Вмськово-медичний l<лiнiчний центр Центрального репону, м. Вiнниця
MiHHO-ВИБУХОВА ТРАВМА ВНАСЛ1ДОК СУЧАСНИХ БОЙОВИХ ДМ НА ПРИКЛАДi АНТИТЕРОРИСТИЧНО1 OПEРАЦií НА СХOДi УКРА1НИ Пов1домлення 1. Клшко-ешдемюлопчна характеристика постраждалих ¡з мшно-вибуховою травмою на ранньому госпiтальному етапi надання
медичноУ допомоги
Резюме. В1йськовий конфлкт на Сходi Укра!ни, значне збльшення клькост терористичних акт ставлять перед юрургами велику юлькють питань щодо орга^заци та надання медично! допомоги постраждалим i3 мiнно-вибуховою травмою (МВТ). Пд час проведення антитерористично! операцП (АТО) на Сходi Укра!ни спостергаеться значне збльшення постраждалих i3 мнно-вибуховою травмою. Причому бльша частина ранньо! госптально! допомоги надаеться в умовах цивльних лкарень, що розташованi поруч i3 мсцями проведення бойових дй.
У порядку проведення дослдження нами було вивчено та пддано аналiзу 101 випадок МВТ, при яких на-давалась спецiалiзована хiрургiчна допомога в умовах Артемiвсько! ЦРЛ Донецько! област за перюд сiчень — лютий 2015 року пд час АТО на Сходi Укра!ни. Аналiз даних проводився вдповдно до критерИв та вимог доказово! медицини методами непараметрично! статистики за допомогою комп'ютерних технолопй.
Вивчено клiнiко-епiдемiологiчну структуру постраждалих iз МВТ. Клiнiко-епiдемiологiчна характеристика масиву постраждалих iз МВТ вказуе на те, що внаслдок сучасних бойових дiй страждають особи найбльш працездатного та життево активного вку, переважно чоловiки. Спiввiдношення постраждалих вiйськовослужбовцiв та цивльних оаб становить 3 : 1, що певною мiрою суперечить даним свтових дослдкень та потребуе подальшо! верифкаци.
Опосередкована оцнка тяжкост пошкоджень та вдповд орга^зму постраждалого на виникнення по-шкодження вказуе на досить тяжку травму та потребуе подальших досл^кень.
Ключом слова: мiнно-вибухова травма, мiнно-вибуховi ураження, полiсистемнi ушкодження, травматичний
Травма
Постановка проблеми
Вшськовий конфлшт, що вщбуваеться на Сходi Украши, значне збшьшення кшькосп терористичних акпв ставлять перед хiрургами велику кшьшсть питань щодо оргашзацп та надання медично! допомоги постраждалим iз мшно-вибуховою травмою (МВТ). Серед рiзноманiття поранень, що виника-ють шд час бойових конфлшпв та внаслщок терористичних акпв, МВТ посщае перше мюце як за частотою, так i за тяжшстю поранень.
Мiнно-вибуховi ураження е одним iз найбшьш тяжких та специфiчних ввддв травм як у структурi военно! травми, так i в структурi травматизму за-
галом. Цей вид травми часто е поеднаним, i3 по-шкодженням 2—3 анатомiчних дшянок та подеколи бшьше. Частота медично-саштарних утрат шд час бойових дш внаслщок мшно-вибухово! травми до-сягае 25 % [2, 3, 5, 7].
Адреса для листування з авторами: Гур'ев С.О.
E-mail: [email protected]
© Гур'ев С.О., Кравцов Д.1., Казачков В.6., Ордатш А.В., 2015 © «Травма», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Таблиця 1. Розподл масиву постраждалих Таблиця 3. Розподл масиву постраждалих
за ознакою в!ку за ознакою тяжкост шоку
Bík, роки Кшькють постраждалих, % Ранг Тяжкють Питома вага Питома вага Ранг
0-20 5,94 5 шоку, стушнь травмова-них, % постраждалих у rpyni шоку, %
20-30 34,65 1 1 1,98 10,12 2
30-40 24,75 2 II 1,98 10,12 2
40-50 21,78 3 III 12,87 68,43 1
Понад 50 12,87 4 IV 1,98 10,12 2
Шд час проведення антитерористично! опера-ци (АТО) на Сходi Украши спостерiгаeться значне збшьшення постраждалих Í3 мiнно-вибуховою травмою. Причому бшьша частина ранньо! госштально! допомоги надаеться в умовах цившьних лiкарень, що розташованi поруч Í3 проведенням бойових дiй.
Особливого значення набувае проблема забез-печення спецiалiзованою медичною допомогою по-ранених та постраждалих iз МВТ в умовах бойових дш та при масових катастрофах. У цих випадках, як справедливо вказував О.О. Вишневський (1948), доведеться вимушено вщдавати перевагу найбшьш простим та менш трудомiстким хiрургiчним утру-чанням, незважаючи на те, що бшьш складнi опе-ративш втручання могли б мати кращi результати [1-3, 5, 7].
Мета роботи. Визначення клшшо-ешдемюло-пчно! структури постраждалих iз МВТ унаслiдок сучасних бойових дш на прикладi проведення АТО на Сходi Украши.
Матер1али i методи
У порядку проведення дослшження нами було вивчено та шддано аналiзу 101 випадок МВТ, при яких надавалась спецiалiзована хiрургiчна допомо-га в умовах Артемiвськоl ЦРЛ Донецько! областi за перюд сiчень — лютий 2015 року шд час проведення АТО на Сходi Украши, зокрема при Дебальцевськш операцп.
Аналiз даних проводився вшповшно до критерь !в та вимог доказово! медицини методами непара-метрично! статистики за допомогою комп'ютерних технологш.
Результати \ Тх обговорення
При оцшш даних за гендерними особливостями, як i передбачалося, превалюють чоловiки, якi ста-новили 91,09 %, жшок було 8,01 %. Найбшьша кшь-кiсть серед постраждалих вшськовослужбовш ЗСУ (76,24 %). Серед цившьного населення, що стано-вило 24,76 %, чоловтв було 16,83 %, жшок 8,91 %.
У табл. 1 наведено аналiз показнишв вшу трав-мованих вiйськовослужбовцiв та цившьного населення, iз результатiв якого видно, що переважають особи вшом вiд 20 до 40 рошв, тобто особи найбiльш життево активного вшу (59,40 %).
1з метою верифшацп клшшо-ешдемюлопчно! характеристики военно! мшно-вибухово! травми нами було проведено штегральний аналiз розподiлу масиву постраждалих за ознакою стап, результати якого наведеш в табл. 2.
1з результапв аналiзу даних табл. 2 випливае, що вш постраждалих серед жшок переважно близько 50 рошв та бшьше. Серед чоловiкiв знову ж пере-важае група постраждалих вшом вiд 20 до 30 рошв, що цiлком можна пояснити, з одного боку, участю в бойових дiях, з iншого — бшьш очевидною кшьшс-тю постраждалих зазначено! вшово! категорп.
Таблиця 2.1нтегральний анал'з розподлу масиву постраждалих за ознаками стат у вкових групах
Bík, роки Кшькють постраждалих жшок Кшькють постраждалих чоловшв
Питома вага по-страждалих жшок у загальному масив^% Питома вага по-страждалих жшок у данш груш, % Питома вага постраждалих чоловшв у загальному масив^ % Питома вага постраждалих чоловшв у данш груш, %
0-20 1,98 22,07 3,96 4,35
20-30 0,99 11,72 33,66 36,95
30-40 1,98 22,07 22,77 20,74
40-50 0 0 22,78 25,01
50 та понад 3,96 44,14 8,91 12,95
8,91 100 91,09 100
6
Травма, ISSN 1608-1706
Том 16, №6 • 2015
Травматичний шок встановлено у 18,81 % трав-мованих. Розподiл постраждалих за тяжшстю шоку наведено в табл.3.
Таким чином, варто зауважити, що в переваж-но! частини постраждалих унаслщок МВТ виникае тяжкий травматичний шок, що потребуе подальшо! клiнiко-нозологiчноi' верифшаци.
Висновки
1. Кпiнiко-епiдемiологiчна характеристика масиву постраждалих унаслщок МВТ вказуе на те, що внасль док сучасних бойових дай страждають особи найбтьш працездатного та життево активного вку, переважно чоловiки.
2. Спiввiдношення постраждалих вшськовослуж-бовцiв та цивiльних ошб становить 3 : 1, що певною мь рою суперечить даним свггових дослiджень та потребуе подальшо! верифшаци.
3. Попереднiй аналiз даних вказуе на наявшсть тяжких пошкоджень, що супроводжуються шоком тяжкого ступеня, який трапляеться в 68 %. Дане пи-тання також потребуе подальшо! клштэ-нозолопч-но! верифiкацii.
Список л1тератури
1. Вказiвки iз военно-польовог хiрургii/ За ред. Я.Л. За-руцького, А.А. Шудрака. — К.: СПД Чачлинська, 2014. — 125-126.
2. Хирургическое лечение раненых с минно-взрывными повреждениями печени на этапе квалифицированной медицинской помощи/Войновский Е.А., Колтович П.И., Индейкин А.В., Войновский А.Е., Кукунчиков А.А.,
Колтович А.П., Никитаев В.Е. // Анналы хир. гепа-тол. — 2007. — №3. — С. 252.
3. Хирургическое лечение раненых с сочетанными ранениями живота и груди с ведущим повреждением органов брюшной полости / Колтович П.И., Войновский Е.А., Колтович А.П., Войновский А.Е., Кукунчиков А.А., Индейкин А.В. // Сборник трудов. Первый съезд хир. Южн. фед. окр. Ростов-на-Дону, 27—28 сент. 2007г. — Ростов-на-Дону, 2007. — С. 67-68.
4. Сравнительная оценка эффективности тактики Damage control у раненых с тяжелыми мин-но-взрывными повреждениями / Войновский Е.А., Колтович А.П. // Мед. вестн. МВД. — 2010. — № 5. — С. 4-10.
5. Surgical management of patients after clinical death with blunt trauma / Koltovich A., Voynovsky A., Kukun-chikov A. //European Journal of Trauma and Emergency Surgery. — 2010. — Vol. 36 (Suppl. 1, May). — P. 226.
6. Surgical treatment of wounded men with combined ther-momechanical injuries (CTMI) using damage control surgery / Koltovich A., Voynovsky A, Ivchenko D. // European Journal of Trauma and Emergency Surgery. — 2010. Vol. 36, (Suppl. 1, May). — P. 212-213.
7. Blast mines: a background for clinicians on physics, injury mechanisms and vehicle protection / Ramasamy A, Hill A.M., Hepper A.E., Bull A.M.J., Clasper J.C. // J. R. Army Med. Corps. — 2009. — Р. 155, 258-264. Abstract/ Free Full Text.
8. Blast loading and blast effects on structures — an overview/ Ngo T., Mendis P., Gupta A., Ramsay J. // ESME. — 2007. — 7. — Р. 76-91.
Отримано 18.09.15 ■
Гурьев С.О.1, Кравцов Д.И.1, Казачков В.Е.1, Ордатий А.В.2
Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, г. Киев
2Военно-медицинский клинический центр Центрального региона, г. Винница
МИННО-ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА ВСЛЕДСТВИЕ СОВРЕМЕННЫХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ НА ПРИМЕРЕ АНТИТЕРРОРИСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ВОСТОКЕ УКРАИНЫ Сообщение 1. Клинико-эпидемиологическая характеристика пострадавших с минно-взрывной травмой на раннем госпитальном этапе оказания медицинской помощи
Резюме. Военный конфликт на Востоке Украины, значительное увеличение количества террористических актов ставят перед хирургами большое количество вопросов по организации и оказанию медицинской помощи пострадавшим с минно-взрывной травмой (МВТ). В ходе проведения антитеррористической операции (АТО) на Востоке Украины наблюдается значительное увеличение пострадавших с минно-взрывной травмой. Причем большая часть ранней госпитальной помощи предоставляется в условиях гражданских больниц, расположенных рядом с местами проведения боевых действий.
В порядке проведения исследования нами был изучен и подвергнут анализу 101 случай МВТ, при которых оказывалась специализированная хирургическая помощь в условиях Артемовской ЦРБ Донецкой области за период январь — февраль 2015 года в ходе проведения АТО на Востоке Украины. Анализ данных проводился в соответствии с критериями и требованиями доказательной медицины методами непара-
метрической статистики с помощью компьютерных технологий.
Изучена клинико-эпидемиологическая структура пострадавших с МВТ. Клинико-эпидемиологическая характеристика массива пострадавших с МВТ указывает на то, что в результате современных боевых действий страдают лица наиболее трудоспособного и жизненно активного возраста, преимущественно мужчины.
Соотношение пострадавших военнослужащих и гражданских лиц составляет 3 : 1, что в определенной степени противоречит данным мировых исследований и требует дальнейшей верификации.
Опосредованная оценка тяжести повреждений и ответа организма пострадавшего на возникновение повреждения указывает на достаточно тяжелую травму и требует дальнейших исследований.
Ключевые слова: минно-взрывная травма, минно-взрывные поражения, полисистемные повреждения, травматический шок.
Guriev S.O.1, Kravtsov D.I.1, Kazachkov V.Ye.1, Ordatiy A.V.2
Ukrainian Scientific Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine, Kyiv Military Medical Clinical Centre of the Central Region, Vinnitsa, Ukraine
MINE-BLAST TRAUMA AS A RESULT OF NOWADAYS COMBAT: EVIDENCE FROM THE COUNTER TERRORIST OPERATION IN THE EASTERN UKRAINE Report 1. Clinical and Epidemiological Characteristics of the Victims with Mine-Blast Trauma
on the Early Hospital Stage
Summary. Military conflict in Eastern Ukraine, a significant increase in the number of terrorist acts take up many questions with surgeons about the organization and rendering medical care to victims with mines blast trauma (MBT). During the counter terrorist operation (CTO) in the Eastern Ukraine there is a significant increase in number of victims with mines blast trauma. Mostly the early hospital care is rendered in civil hospitals, located close to the areas of hostilities.
During the research we studied and analyzed 101 cases ofMBT, in which there was rendered the specialized surgical care under the terms ofArtemi-vsk central hospital, Donetsk region, for the period January-February 2015 within CTO in the Eastern Ukraine. Data analysis was conducted in accordance with the criteria and requirements ofevidence-based medicine by non-parametric statistic methods using computer technology.
There was studied clinical and epidemiological structure of the victims with MBT. Clinical and epidemiological characteristics of the victims with MBT indicates that due to current hostilities persons suffered from them are of the most vital and working active age, mostly men.
The proportion between the suffered soldiers and civilians is 3: 1, that does not correspond to global research and needs further verification.
Indirect assessment of the severity of injuries and response of the victim 's body to the injury indicates severe injury and requires further research.
Key words: mine-blast injury, mine-blast injuries, multiple injuries, traumatic shock.
8
Травма, ISSN 1608-1706
TOM 16, №6 • 2015
