CC BY
266
Патология кровообращения и кардиохирургия (2015) Т. 19, № 1, С. 110-117
дискуссии
Миниинвазивные технологии закрытия дефектов межжелудочковой перегородки
А.Ю. Омельченко, н.Р. ничай, Ю.н. горбатых
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Новосибирск, Российская Федерация ВАК 14.01.26
Поступила в редколлегию 24 декабря 2014 г.
Метод трансвентрикулярного (чрезвентрикулярного) закрытия дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - перспективная малоинвазивная процедура в коррекции врожденных пороков сердца. В работе представлено отношение кардиохирургических школ России, КНР, Германии и Венгрии к методике трансвентрикулярного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки.
Ключевые слова Врожденные пороки сердца • Деффект межжелудочковой перегородки • Трансвентрикулярное закрытие • Миниинвазивные технологии
А.Ю. Омельченко, к.м.н. Центр новых хирургических технологий ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация)
г>
Qi An, MD
Department of Cardiovascular Surgery, Pediatric Heart Center of West China Hospital, Sichuan University (Чэнду, Сычуань, КНР)
f
Christian Schreiber, PhD
Deputy Chairman, Department of Cardiovascular Surgery, German Heart Center Munich at the Technical University (Мюнхен, Германия)
Zsolt Prodan, MD
Head of Congenital Cardiac Surgery, Kids Heart Center, affiliated to the Hungarian National Institute for Cardiology (Будапешт, Венгрия)
С 2012 г. в кардиохирургическом отделении врожденных пороков сердца ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России команда врачей под руководством канд. мед. наук А.Ю. Омельченко активно использует новый подход к хирургическому лечению дефектов ДМЖП. К настоящему времени опыт института составляет более 250 трансвентрикулярных закрытий ДМЖП, из них 25% случаев -дефекты субаортальной локализации. Техника трансвентрикулярного закрытия ДМЖП требует определенных знаний ЭхоКГ и технических навыков от хирурга, однако воспроизводима и не является сложной в руках опытного врача. Предоперационный скрининг, а также управление самим процессом окклюзии дефекта выполняется с использованием
чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭхоКГ). Оптимальным доступом, хотя и не во всех случаях, является нижняя министернотомия (рис. 1), которая позволяет выбрать требуемую точку пункции передней стенки правого желудочка (рис. 2), непосредственно над дефектом. Следующим этапом под контролем ЧП ЭхоКГ через ДМЖП в полость левого желудочка заводится проводник, затем система доставки (рис. 3, а, б), после чего окклюдер без особых усилий раскрывают и позиционируют в дефекте (рис. 4) [1].
В августе 2013 г. в ННИИПК впервые предложен и осуществлен способ чрезвентрикулярного закрытия ДМЖП в сочетании с видеоассистированной торакоскопической техникой. Специально для данного доступа на базе инсти-
Для корреспонденции: Ничай Наталия Романовна, врач-сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15. Email: nichai@mail.ru; тел.: +7 (965) 824-79-05
тута разработан инструмент (пункционная игла со стилетом) (рис. 5), который позволяет подвести доставку к дефекту под любым углом к перегородке. Данная процедура выполнена уже пяти пациентам, без осложнений и с хорошим гемодина-мическим и косметическим эффектом (рис. 6) [2].
Тема чрезвентрикулярного закрытия ДМЖП активно обсуждалась на прошедшем в октябре 2014 г. Международном симпозиуме, посвященном миниинвазивной хирургии врожденных пороков сердца (Циндао, КНР) и вызвала оживленный интерес к этой методике. Также в рамках встречи прошла презентация научного труда по миниинвазивной трансторакальной хирургии врожденных пороков сердца, где впервые представлен совместный опыт российских и китайских специалистов в данной сфере (Minimally Invasive Transthoracic Device Closure of Congenital Heart Defects, 2014).
- Используете ли вы метод трансвентрикулярного закрытия ДМЖП в своей клинической практике?
Q.An: Мы используем технику чрезвентрикулярного закрытия дефектов у тщательно отобранных пациентов с врожденными ДМЖП, включая перимембранозные, мышечные и подартериальные дефекты.
А.Ю. Омельченко: После внедрения в нашу практику в две тысячи двенадцатом году трансвентрикулярного метода закрытия ДМЖП у шестидесяти - семидесяти процентов пациентов с различными вариантами дефектов применяется данный способ коррекции. Особенно это относится к пациентам с неосложненными небольшими дефектами - на наш взгляд, в этих случаях методика трансвентрикулярного закрытия является предпочтительной. Хирургическая тактика коррекции порока определяется командой специалистов, в которую входят не только хирурги и кардиологи, но и врачи ультразвуковой диагностики. ЭхоКГ-специалист должен максимально точно определить все анатомические особенности порока. Однако решающее мнение остается за хирургом, который на основании всех имеющихся данных определяет возможность выполнения этой процедуры.
Ch. Schreiber: Действительно, для правильного отбора пациентов необходима работа команды кардиологов и кардиохирургов совместно с высококвалифицированными ЭхокГ-специалистами. Однако в Германии решающую роль в определении тактики хирургического лечения играют кардиологи, они используют эндоваскулярное закрытие ДМЖП во всех случаях, когда считают это правильным выбором. Таким образом, сейчас у нас небольшой объем выполнения чрезвентрикулярных закрытий ДМЖП.
Z. Prodan: Мы используем данную методику только у ограниченной, тщательно отобранной группы пациентов. Это обусловлено, с одной стороны, тем, что, как и при каждой новой процедуре, мы хотим наблюдать сравниваемые результаты или их улучшение по сравнению с традиционной хирургией на открытом сердце. С другой - сложностями финансирования и временным фактором, связанным с внедрением радикально нового метода в систему здравоохранения.
- Каковы основные критерии отбора пациентов для трансвентрикулярного закрытия ДМЖП?
А.Ю. Омельченко: Критерии отбора пациентов для трансвентрикулярного закрытия ДМЖП к настоящему времени уже сформированы и являются общепринятыми. Для этой процедуры подходят пациенты независимо от массы тела и возраста, с любым типом дефекта (перимембраноз-ные, субаортальные, двойные коммитированные, мышечные дефекты любой локализации, а также дефекты с аневризмой межжелудочковой перегородки). Чрезвентрикулярная техника хорошо подходит и для ранее оперированных пациентов с резидуальными шунтами, а также при не выявлен-
ных на открытой операции дополнительных ДМЖП. Мы не используем трансвентрикулярную методику у пациентов с приточными дефектами, в случаях, когда отсутствует край под септальной створкой трикуспидального клапана, или же при очень больших размерах дефекта у маленьких пациентов. Эта процедура так же не показана пациентам с сопутствующей гемодинамически значимой регургитацией на клапанах сердца (аортальном, трикуспидальном, митральном) или их пролапсом.
Z. Prodan: Наша команда выполняет трансвентрикуляр-ное закрытие ДМЖП у трех групп пациентов. Первая группа - типичные перимембранозные ДМЖП, округлой формы, диаметром от трех до девяти миллиметров. Вторая группа -пациенты со сложными множественными ДМЖП, которым необходим комбинированный подход в лечении, с использованием преимуществ каждого метода. Третью группу составляют пациенты с тяжелой сочетанной патологией, у которых сопутствующий, преимущественно мышечный, ДМЖП плохо доступен для закрытия традиционным способом. Транс-вентрикулярная техника коррекции ДМЖП является эффективной методикой для таких групп пациентов.
Q. Ап: На данный момент критерии отбора пациентов достаточно разработаны.
- Каковы, на ваш взгляд, значимые преимущества метода трансвентрикулярного закрытия ДМЖП?
Z. Prodan: у пациентов, подходящих для чрезвентрику-лярного закрытия ДМЖП, это короткая, элегантная и менее инвазивная процедура, по сравнению с традиционной операцией на открытом сердце.
Q. Ап: Одним из преимуществ этого метода является простота процедуры, обусловленная прямым доступом к
сердцу. Трансвентрикулярный доступ укорачивает путь доставки к дефекту и позволяет избежать извитости катетера, что тем самым минимизирует риск повреждения внутри-сердечных структур при его проведении. Важно отметить, что прямой доступ позволяет позиционировать и ориентировать устройство во время его установки. Другим несомненным преимуществом данного метода является отказ от искусственного кровообращения, особенно у пациентов с изолированными ДМЖП. Более того, как часть гибридной процедуры, эта техника позволяет снизить время искусственного кровообращения у пациентов с мышечными ДМЖП, ассоциированными с другими сложными врожденными пороками сердца. Использование ЧП ЭхоКГ во время процедуры исключает риск рентгеновского облучения, который в детском возрасте ассоциирован с иммунодефицитами, поздней онкологией и бесплодием. Нет ограничений, связанных с сосудистым доступом (особенно у маленьких пациентов), которые характерны для эндоваскулярного метода закрытия ДМЖП. Возможность конверсии в открытую операцию также является несомненным преимуществом, присущим транс-вентрикулярному способу закрытия ДМЖП. Если случаются нежелательные интраоперационные осложнения, трансвентрикулярную процедуру можно легко перевести в открытую операцию с использованием искусственного кровообращения путем расширения стернотомного доступа [3].
Ch. Schreiber: К преимуществам относятся и отсутствие необходимости использования препаратов крови как интра-операционно, так и в послеоперационном периоде, сокращение времени пребывания в палате реанимации и лечебном учреждении в целом, а также хороший косметический эффект [4].
А.Ю. Омельченко: В этом вопросе я полностью согласен со своими коллегами. Помимо меньшей хирургической
Ш1ЦШЯ1ММ* 114
«ч . -V ¿V
v * *
Рис. 4. Окклюдер позиционируется в дефекте. Под контролем ЧП ЭхоКГ раскрываются сначала левый, затем правый диски окклюдера
травмы и более быстрого восстановления пациентов, нами была отмечена меньшая частота осложнений при использовании чрезвентрикулярной процедуры закрытия ДМЖП по сравнению со стандартной методикой, в том числе и частота резидуальных шунтов. Также отмечу, что непосредственно в нашей клинике данная методика имеет финансовую эффективность до сорока процентов по сравнению с хирургией на открытом сердце.
- С какими сложностями вы встретились при использовании данного хирургического метода?
А.Ю. Омельченко: В самом начале нашего пути освоения методики были вопросы, касающиеся особенностей техники закрытия некоторых анатомических вариантов ДМЖП, а также возможность использования и оправданность этого подхода у маленьких пациентов. К настоящему моменту для нас эти вопросы являются решенными. Разработаны различные варианты доступов, что увеличило возможности закрытия сложных дефектов: апикальный доступ, ретроградная методика закрытия ДМЖП. За всю свою практику в России мы имели только два случая развития АВ-блокады: в первом случае пациенту, в связи с анатомическими особенностями дефекта, имплантировали окклюдер заведомо большего размера, что привело к развитию АВ-блока и послужило причиной конверсии (исход благоприятный с полным восстановлением ритма); во втором случае у пациента с перимембранозным дефектом непосредственно после открытия левого диска возникал АВ-блок (выполнено три попытки, однако каждый раз мы сталкивались с приходящей АВ-блокадой), что, на наш взгляд, связано с особенностью проводящей системы сердца у данного пациента (так же выполнена конверсия, полное
восстановление ритма). Среди всех выполненных нами ок-клюзий девяносто шесть процентов являются успешными. Преимущественная часть конверсий имела место на этапе освоения методики. В большинстве случаев это были приточные ДМЖП без края под септальной створкой трикус-пидального клапана и близко расположенные к аортальному клапану - такие дефекты, на мой взгляд, являются противопоказанием для данной процедуры.
Q. An: Во время начального периода обучения прохождение дефекта проводником и выбор правильного окклюдера - наиболее сложная часть процедуры.
- Каковы недостатки методики трансвентрикулярного закрытия ДМЖП?
А.Ю. Омельченко: Я не вижу технических или финансовых недостатков данного метода. Однако, единственная, на мой взгляд, проблема, которая существует на сегодняшний момент, это отсутствие отдаленных результатов. Обнадеживает тот факт, что в ближайшем послеоперационном периоде мы практически не имеем осложнений. И если сопоставлять чрезвентрикулярную методику с эндоваскуляр-ным способом закрытия ДМЖП, где в отдаленном периоде нет осложнений и все проблемы имеют место только инт-раоперационно или в ближайшем послеоперационном периоде, это дает основания для оптимистического настроя. Трансвентрикулярное закрытие ДМЖП - новая развивающаяся технология, поэтому отсутствие отдаленных результатов закономерно.
Z. Prodan: Для использования техники необходимы хорошо отработанные навыки ультразвуковой визуализации и управления инструментами под контролем ЧП ЭхоКГ. Мы можем показаться консервативными, но нам одинаково доступны обе методики. Однако злоупотребление данным методом в определенных ситуациях может привести к использованию процедуры у пациентов, не подходящих для этого вмешательства.
Ch. Schreiber: Отбор пациентов в данном случае - это ключ к успеху.
- Используете ли вы технику трансвентрикулярного закрытия ДМЖП у пациентов с тяжелым течением заболевания или низкой массой тела?
Q. An: По нашему мнению, для пациентов с очень малым весом данная процедура не подходит. Мы преимущественно используем трансвентрикулярную технику закрытия ДМЖП у детей старше трех месяцев. Для пациентов с сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса эта процедура может быть методом выбора, позволяя избежать использование искусственного кровообращения и окклюзии аорты.
Ch. Schreiber: Я не рекомендую использовать чрезвен-трикулярный метод закрытия дефектов у пациентов, нахо-
дящихся в критическом состоянии, и больных с очень маленькой массой тела. Обычно эти пациенты имеют более сложные пороки. Однако эта методика может используется в комплексном подходе в качестве гибридной процедуры.
Z. Prodan: Как я уже говорил, мы используем технику трансвентрикулярного закрытия ДМЖП у сложных пациентов в критическом состоянии, а также при наличии множественных труднодоступных мышечных дефектов. Минимальный вес пациента, кому была выполнена эта процедура, составил три килограмма. Я не вижу проблемы в использовании трансвентрикулярной методики у детей с низкой массой тела, кроме как теоретически большей вероятности развития АВ-блокады.
А.Ю. Омельченко: Изначально малый вес и возраст пациента, явления выраженной сердечной недостаточности, сопутствующая патология рассматривались как противопоказания для данной методики. Однако к настоящему времени с нашей стороны эти пункты были пересмотрены. На наш взгляд, нет ограничений относительно веса и возраста пациента. Мы используем методику трансвентрикулярного закрытия ДМЖП у подходящих пациентов с одного месяца жизни, весом от трех килограмм. Сердечная недостаточность разной степени выраженности также не является противопоказанием, так как максимально быстрое устранение лево-правого сброса нивелирует эти проявления, а существенно меньшая хирургическая агрессия облегчает течение послеоперационного периода. кроме того, пересмотрено отношение к сопутствующей патологии. На первый план выходят прежде всего анатомические особенности и технические возможности коррекции порока, а при взвешивании рисков закрытия ДМЖП в условиях искусственного крово-
обращения и трансвентрикулярным способом чаще всего преимущество на стороне второго метода. Мы неоднократно использовали эту технику у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано искусственное кровообращение, длительная искусственная вентиляция легких (с патологией желудочно-кишечного тракта, нейрохирургической патологией и др.), имели хорошие результаты операции и через несколько дней после закрытия дефекта дети были готовы к хирургическому вмешательству по сопутствующей патологии. Эта та когорта пациентов, для которых трансвентрикулярный метод закрытия ДМЖП - вариант спасения.
- В каком, на ваш взгляд, случае возможен чрез-вентрикулярный метод закрытия ДМЖП у пациентов с сочетанными и сложными врожденными пороками сердца? Каков ваш опыт применения данного метода у таких пациентов?
А.Ю. Омельченко: Мы имеем опыт использования данного метода при сочетанных врожденных пороках сердца. В сочетании ДМЖП с открытым артериальным протоком возможно два варианта хирургической коррекции: двойная гибридная процедура или лигирование открытого артериального протока через тот же мини-доступ (что мы уже неоднократно выполняли). У пациентов с ДМЖП в сочетании с коарктацией аорты мы использовали эту технику как второй этап хирургического лечения. Также мы выполнили трансвен-трикулярное закрытие ДМЖП у пациентов, которым первоначально выполнялось суживание ствола легочной артерии. По поводу сочетания ДМЖП и дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) мнение остается неоднозначным, использование чрезвентрикулярного метода в данном случае
1
Рис. 6. Косметический эффект после торакоскопичес-кого видеоассистированного закрытия ДМЖП чрезвен-трикулярным способом
зависит от анатомических особенностей не только ДМЖП, но и ДМПП: если межпредсердный дефект не подходит для эндоваскулярного закрытия, то мы предпочитаем открытую операцию в условиях ИК; если анатомия дефекта позволяет закрыть его окклюдером, то мы используем трансвентри-кулярный метод с последующей окклюзией ДМПП в более поздние сроки.
Q. Ап: Техника трансвентрикулярного закрытия дефекта - потенциально безопасная и эффективная операция у отдельных пациентов как с изолированными ДМЖП, так и в качестве гибридной хирургии у детей с мышечными ДМЖП, ассоциированными с другими врожденными пороками сердца. Мышечные апикальные ДМЖП, мышечные дефекты приточной или инфундибулярной локализации, а также дефекты средней трети перегородки могут быть закрыты успешно без использования ИК, окклюзии аорты или лучевой нагрузки (в отличие от эндоваскулярной техники). Пациент может быть подвергнут одноэтапному гибридному лечению в обычной кардиохирургической операционной, без необходимости использования рентгенэндоваскулярных операционных.
Z. Prodan: Наличие этого метода в арсенале хирургической бригады необходимо в данных ситуациях.
- Нужны ли, на ваш взгляд, рентгенхирургические методы коррекции ДМЖП при наличии транс-вентрикулярной техники закрытия?
Q. Ап: Эндоваскулярная техника до сих пор является классической инвазивной процедурой у некоторых пациентов с ДМЖП. В своей клинике мы используем командный подход для определения хирургической тактики у пациентов с ДМЖП, однако для субаортальных и перимембраноз-
ных дефектов метод чрезвентрикулярного закрытия, на наш взгляд, предпочтителен, что связано с высокой частотой АВ-блокад при транскатетерном доступе.
Ch. Schreiber: Интервенционные технологии быстро развивались в эти годы. То же можно сказать про сами устройства и катетеры. Я убежден, что дальнейшие усовершенствования приведут к ещё большему прогрессу и обострят конкуренцию. Как я говорил, наши интервенционные специалисты очень опытные и выполняют больший объем вмешательств.
Z. Prodan: Эндоваскулярный метод коррекции применим при соответствующих размерах сосуда и ДМЖП. Мы открыты для любой технологии, если есть доказанная польза и меньший риск. Однако в данный момент мы не используем интервенционную окклюзию в своей практике.
А.Ю. Омельченко: Безусловно, метод эндоваскулярно-го закрытия ДМЖП должен быть в арсенале любой хирургической бригады, как и все остальные виды вмешательства, использующиеся в мировой практике. Однако, на мой взгляд, этот способ будет являться альтернативным только в руках опытной эндоваскулярной бригады. Этот метод хорошо применим для закрытия мышечных дефектов у более взрослых пациентов, к сожалению, для маленьких детей он не является альтернативой. В этом случае оптимально использование трансвентрикулярного способа закрытия ДМЖП, поскольку для него нет ограничений по локализации дефекта и сосудистому доступу. За два года нашей практики применения чрезвентрикулярной процедуры мы выполнили в России больше подобных операций, чем интервенционных транска-тетерных процедур по закрытию ДМЖП во всей стране за двадцать пять лет, что стало предметом дискуссии и получило самые высокие оценки на Международном симпозиуме Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России в Москве в две тысячи четырнадцатом году.
- Каково ваше мнение о комбинировании данного метода с видеоассистированной торакоскопической техникой?
Q. An: Это очень интересный подход, который еще дальше развивает концепцию миниинвазивного вмешательства.
Z. Prodan: Использование видеоассистированной то-ракоскопической технологии является очень многообещающим подходом, но оно диктует наличие специализированного оборудования и подготовленных специалистов, владеющих торакоскопической хирургией.
А.Ю. Омельченко: Этот метод требует определенного оборудования, навыков, является технически трудным и вре-мязатратным. Особое внимание здесь должно быть уделено отбору пациентов, пограничные или особо сложные случаи для этого метода не подходят. Небольшие дефекты до шести миллиметров с хорошей локализацией и выраженными
краями без сопутствующей патологии являются оптимальными в данной ситуации. Преимущество данного метода - это отсутствие каких-либо разрезов. Ограничение по весу пациента, учитывая наш опыт торакоскопических операций, - не менее восьми килограмм, так как дети с меньшей массой тела имеют недостаточный объем плевральной полости для выполнения инструментальных манипуляций.
Ch. Schreiber: Я не имею опыта использования видеоас-систированного торакоскопического доступа. Дальнейшее изучение в специализированных центрах поможет раскрыть преимущества и недостатки этой технологии.
- Рекомендуете ли вы использование данного метода другим клиникам?
Ch. Schreiber: Безусловно! Трансвентрикулярное закрытие ДМЖП - заслуживающая внимания концепция. Это необходимое дополнение для любой команды хирургов, занимающейся врожденными пороками сердца.
Z. Prodan: Конечно, я буду рекомендовать эту процедуру, если команда открыта для новых методов, умеет качественно отбирать пациентов и имеет возможности для конверсии миниинвазивной процедуры в большую открытую операцию при необходимости.
А.Ю. Омельченко: Мы, бесспорно, рекомендуем нашим коллегам обратить внимание на новый миниинвазив-ный метод коррекции ДМЖП. И сейчас в России методика трансвентрикулярного закрытия набирает обороты. Многие клиники уже проявили интерес и желание освоить данную процедуру: Астрахань, Благовещенск, Нижний Новгород, Пенза, Сургут, Тюмень, Хабаровск. Большой интерес проявляют ведущие клиники Казахстана в Астане, Алматы и Павлодаре.
- Возможно, на ваш взгляд, дальнейшее совершенствование данного метода?
А.Ю. Омельченко: В настоящий момент мы можем с уверенностью сказать, что данный способ позволяет закрыть дефекты практически любой локализации. Уже имеется полная линейка окклюдеров, максимально разработана сама методика. На мой взгляд, совершенствование связано с
индивидуальными навыками хирурга. Наши цели и задачи на будущее - накопление опыта, получение отдаленных результатов, внедрение и развитие данного метода в других клиниках, а также инициация национальной базы данных по этим пациентам (сейчас все прооперированные дети собираются и контролируются под эгидой института). На основе полученных данных мы планируем провести полноценный анализ отдаленных результатов (три, пять, десять лет), чтобы с полной уверенностью сказать: методика трансвентрикулярного закрытия ДМЖП - безопасна и эффективна. В планах организовать международную школу миниинвазивной хирургии, которая будет проходить как на базе ННИИПК, так и Шанхайского центра (Children's Hospital of Shanghai).
Q. An: Контролируемые исследования с длительным периодом наблюдения необходимы для определения полного потенциала этой методики как нового золотого стандарта в лечении ДМЖП.
Z. Prodan: Я с энтузиазмом оцениваю перспективы развития данной методики.
Ch. Schreiber: Есть несколько публикаций, свидетельствующих о преимуществах трансвентрикулярного подхода. Проведение контролируемых исследований и создание регистров пациентов в дальнейшем позволит использовать методику еще более широко. Мы будем рады начать программу с нашими коллегами, которые имеют большой опыт в отборе пациентов и использовании трансвентрикулярной техники закрытия дефектов межжелудочковой перегородки.
Список литературы
1. Omelchenko A.Y., Zhongyun Z., Schreiber C. et al. Surgical offpump closure of perimembranous ventricular septal defects // Asian Cardiovasc and Thorac. Ann. 2014. Vol. 22 (1). P. 31-35.
2. Omelchenko A.Y., Zaitsev G.S., Gorbatykh Y.N. et al. Perventricular device losure of ventricular septal defect using a video-assisted thoracoscopic approach // Ann. Thorac. Surg. 2014. Vol. 98. P. 350-2.
3. Yin S., Zhu D., Lin K., An Q. Perventricular device closure of congenital ventricular septal defects // Card. Surg. 2014. Vol. 29. P. 390-400.
4. Schreiber C., Vogt M., KuEhn A. et al. Perventricular closure of a perimembranous VSD: treatment option in selected patients // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. Vol. 60. P. 78-80.
Омельченко Александр Юрьевич - канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, старший научный сотрудник центра новых хирургических технологий ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Ничай Наталия Романовна - врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, младший научный сотрудник центра новых хирургических технологий ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Горбатых Юрий Николаевич - д-р мед. наук, профессор, заведующий кардиохирургическим отделением врожденных пороков сердца ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Minimally invasive technologies for ventricular septal defects closure
A.Yu. Omelchenko, N.R. Nichai *, Yu.N. Gormatykh
Academician Ye. Meshalkin Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology, Novosibirsk , Russian Federation * Corresponding author. Email: nichai@mail.ru, Tel: +7 (965) 824-79-05
Transventricular (perventricular) VSD closure is a promising minimally invasive procedure in congenital heart disease surgery. This report looks at the attitude of the leading Russian, Chinese, German and Hungarian pediatric cardiac surgery schools towards the procedure of transventricular VSD closure.
Keywords: congenital heart disease; ventricular septal defect; transventricular closure; minimally invasive surgery.
Circulation Pathology and Cardiac Surgery (2015) 1: 110-117
