CC BY
25
ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ
© Коллектив авторов, 2016
М.А. Аксельров12, В.А. Емельянова1,2, Т.В. Сергиенко2
МИНИ-ИНВАЗИВНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРАЛОБАРНОИ СЕКВЕСТРАЦИИ ЛЕГКОГО У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
1ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет МЗ РФ, 2ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень, РФ
Секвестрация легкого — редкий порок развития легочной ткани, однако может приводить к малигнизации, сердечной недостаточности или хроническому воспалительному процессу. Лечение только хирургическое. Современные перинатальные технологии позволяют выявить порок еще внутриутробно. Эндоскопический доступ позволяет эффективно и малотравматично удалить патологическую ткань, даже у новорожденного ребенка. Таким образом, процесс не примет злокачественное течение. В текущее время торакоскопические операции при секвестрации легких у детей могут считаться операциями выбора. В статье описано наблюдение успешного применения мини-инвазивной технологии по удалению секвестра легкого у новорожденной девочки.
Ключевые слова: секвестрация легкого, торакоскопия, новорожденные дети.
Цит.: МА. Аксельров, ВА. Емельянова, Т.В. Сергиенко. Мини-инвазивная технология лечения
экстр ало б арной секвестрации легкого у новорожденного ребенка. Педиатрия. 2017; 96 (1):
199-201.
M.A. Akselrov12, V.A. Emelyanova12, T.V. Sergienko2
MINIMALLY INVASIVE TECHNOLOGY OF EXTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION TREATMENT IN A NEWBORN CHILD
1Tyumen State Medical University, 2Regional Clinical Hospital № 2, Tyumen, Russia
Pulmonary sequestration is a rare malformation of the lung tissue that can lead to malignancy, congestive heart failure or chronic inflammatory process. It can be treated only surgical. Modern perinatal technologies can reveal the defect still in utero. Endoscopic access allows to remove abnormal tissue effectively and less traumatic even in a newborn baby. Thus, the process will not take malignant course. Currently, thoracoscopic surgery for pulmonary sequestration in children may be considered as optional surgery. The article describes successful removal of pulmonary sequestration in a newborn girl with minimally invasive technology. Keywords: pulmonary sequestration, thoracoscopy, newborn children.
Quote: MA. Akselrov, VA. Emelyanova, T.V. Sergienko. Minimally invasive technology of extralobar pulmonary sequestration treatment in a newborn child. Pediatria. 2017; 96 (1): 199-201.
Контактная информация:
Емельянова Виктория Александровна -
асс. каф. детской хирургии, травматологии и
анестезиологии ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ МЗ
РФ, врач анестезиолог-реаниматолог отделения
анестезиологии, реанимации и интенсивной
терапии для новорожденных и недоношенных детей
ГБУЗ ТО «ОКБ № 2
Адрес: Россия, 625023, г. Тюмень,
ул. Одесская, 54
Тел.: (3452) 28-70-04, E-mail: Oria@yandex.ru Статья поступила 26.05.16, принята к печати 8.09.16.
Contact Information:
Yemelyanova Victoria Alexandrovna - assistant professor, Pediatric Surgery, Traumatology and Anesthesiology Department, Tyumen State Medical University; anesthesiologist-resuscitationist, Anesthesiology, Resuscitation and Intensive care for newborn and premature babies Department, Regional Clinical Hospital № 2 Address: Russia, 625023, Tyumen, Odesskay str., 54
Tel.: (3452) 28-70-04, E-mail: Oria@yandex.ru
Received on May 26, 2016,
submitted for publication on Sep. 8, 2016.
199
Секвестрация легкого - порок развития, при котором патологический участок легочной ткани, частично или полностью отделившийся на ранних стадиях эмбриогенеза от основного легкого, развивается самостоятельно (в плевральной полости или за ее пределами) и имеет отдельное кровоснабжение аномальной артерией, отходящей от аорты или ее ветвей. Интраторакальная секвестрация может располагаться в паренхиме легкого (интралобарно) или в виде дополнительного образования, вне паренхимы основного легкого - экстралобарно. Экстралобарная секвестрация встречается значительно реже [1]. Частота возникновения этого порока точно не установлена ввиду его редкости и варьирует от 0,15 до 6,4% среди всех пороков развития легкого [2].
При секвестрации легкого показано только хирургическое лечение. Объем оперативного лечения зависит от формы порока. При внелегочной секвестрации проводят резекцию патологически измененной ткани. При внутрилегочной секвестрации производят лобэктомию [2, 3].
К сожалению, данный порок чаще всего диагностируется у старших детей и у взрослых уже при инфицировании и нагноении кистозных полостей секвестрированного участка [4]. У детей в периоде новорожденности диагностика трудна. Поэтому мы решили привести собственное наблюдение успешного лечения новорожденного ребенка с внелегоч-ной секвестрацией с использованием торакоскопии. Данный клинический случай интересен еще и тем, что А.Ю. Разумовский описывает лишь 6 наблюдений торакоскопической секвестрэктомии у новорожденных, выполненных в ДГКБ № 13 им. Филатова за 2005-2012 гг. [1]. Данное клиническое наблюдение одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет МЗ РФ. Родители ребенка дали добровольное информированное согласие на проведение данного вида оперативного вмешательства после обстоятельной беседы о других методиках, предполагаемой пользе и возможных осложнениях.
Ребенок К. от I беременности, протекавшей у ИЬ-отрицательной женщины, имевшей ретрохориаль-ную гематому в 16 недель, ринит и синусит в 19 недель, отеки в 21 неделю, ОРВИ в 24 недели. Внутриутробно в 21 неделю при УЗИ плода выявлен врожденный порок развития органов грудной клетки - секвестрация легких. В 33-34 недели имела место легочная секвестрация (кистозно-аденоматозный порок левого легкого 3-го типа). Ребенок родился доношенным. Масса тела при рождении 3600 г. Дыхательных проблем не было. На 2-е сутки жизни выполнена рентгенография грудной клетки (рис. 1).
После консультации с детским хирургом рекомендован перевод в профильный стационар, девочка переведена в ОКБ № 2. За время нахождения в детском стационаре дообследована.
Выполнена КТ грудной клетки: над левым куполом диафрагмы в проекции задне-базальных отделов левого гемиторакса (паренхиматозно? в плевральной полости?) определяется зона жидкостной плотности, с четкими ровными контурами, примерными разме-
Рис. 1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки ребенка К. («бебиграмма»).
1 - тимус, 2 - образование.
Рис. 2. Общий вид оперативного поля.
1 - секвестр, 2 - питающий сосуд, 3 - аорта.
Рис. 3. Обработка питающего сосуда.
1 - секвестр; 2 - Liga Sure; 3 - питающий сосуд.
рами до 3,5 см в диаметре; отмечается гиповентиля-ция язычковых сегментов левого легкого; очаговых и инфильтративных изменений в паренхиме легких не определяется; бронхи 1-3-го порядка проходимы на всем протяжении; КТ-признаки увеличения меди-астинальных лимфоузлов не определяются; картина соответствует секвестрации левого легкого. Показано оперативное лечение.
Методика оперативного вмешательства. Положение больного на животе с приподнятым левым боком. Первый троакар 3 мм заведен в левую плевральную полость методом открытой торакоскопии в области угла лопатки. Инсуфлирован углекислый
200
газ под давлением 3 мм рт. ст., заведена оптика 300. Осмотрена левая плевральная полость. Обнаружено, что над диафрагмой располагается отдельно лежащий секвестрированный участок левого легкого. Связи с дыхательными путями нет. Питание от аорты (рис. 2).
Заведено два троакара для инструментов: в V межреберье по задней подмышечной линии (3 мм) и в IV межреберье по передней подмышечной линии (5 мм). Питающий секвестр сосуд выделен и обработан аппаратом Liga Sure (рис. 3).
Контроль на гемостаз - сухо. Секвестр легкого удален через место стояния заднего троакара (рана несколько расширена) (рис. 4).
Контрольный осмотр левой плевральной полости. Через место стояния заднего троакара в плевральной полости оставлен страховочный дренаж - перфорированная трубка, налажена аспирация по Бюлау. Раны ушиты.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Контрольный осмотр ребенка через 1 и 3 месяца. Развивается по возрасту. Проблем со стороны дыхательной системы нет.
В данной статье хотелось бы подчеркнуть, что в период стремительно развивающихся новых технологий большинство хирургических вмешательств может быть выполнено эндоскопическим методом даже у детей периода новорожденности. В текущее время торакоскопические операции при секвестрации легких у детей могут считаться операциями выбора.
Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки исследования и конфликтов интереса.
Литература
1. Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г. Эндохирур-гические операции у новорожденных. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015: 58-63.
2. Неонатальная хирургия. Ю.Ф. Исаков, Н.Н. Володин, А.В. Гераськин, ред. М.: «Династия», 2011: 321-325.
3. Albanese CT, Rothenberg SS. Experience with 144
consecutive pediatric thoracoscopic lobectomies. J. Laparoen-dosc. Adv. Surg. Tech. A. 2007; 17 (3): 339-341.
4. Разумовский А.Ю., Митупов З.Б. Эндохирургические операции в торакальной хирургии у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010: 70-81.
