CC BY
61
Оригинальные исследования
Минеральная плотность костной ткани у женщин с ревматоидным артритом в постменопаузальном периоде
А.В. Смирнов
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Цель исследования. Изучить минеральную плотность костной ткани (МПК) в поясничном отделе позвоночника (Li—Liv) и в шейке бедренной кости и оценить основные факторы риска развития остеопороза (ОП) у женщин с ревматоидным артритом (РА) и в контрольной группе (здоровые женщины 50—69 лет).
Материалы и методы. Обследовано 205 женщин с достоверным диагнозом РА, согласно критериям Американской ревматологической ассоциации, и 100 здоровых женщин (контроль) 50—69 лет. У всех женщин с РА и в контрольной группе оценивали МПК в Li—Livu в шейке бедренной кости на двухэнергетическом рентгеновском костном денситометре QDR-1000 Plus («Hologic», США) с использованием точечного пучка рентгеновского излучения.
Результаты исследования. Анализ полученных данных показывает, что у женщин с РА в постменопаузальном периоде ОП в шейке бедренной кости и поясничном отделе позвоночника встречается достоверно чаще, чем у здоровых женщин. Также при РА достоверно чаще обнаруживался ОП в шейке бедренной кости, чем в Li—Liv (p=0,015). В контрольной группе такие различия не выявлены (p=0,829). Отмечается достоверная слабая положительную связь МПК в Li—Liv и в шейке бедренной кости с массой тела и слабая отрицательная связь с возрастом и длительностью менопаузы как у больных РА, так и в контроле. Корреляция МПК с возрастом и длительностью менопаузы была более тесной в контрольной группе.
Заключение. РА — дополнительный значимый фактор риска увеличения частоты ОП в осевом скелете и в шейке бедренной кости у женщин в постменопаузе.
Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов [1]. Одним из ранних рентгенологических проявлений полиартрита является околосуставной остеопороз (ОП), который в виде диагностического критерия входит в рентгенологические стадии РА. Признаками околосуставного ОП при РА являются повышение рентгенопрозрачности костной ткани в эпифизарных концах костей, в первую очередь кистей и дистальных отделов стоп, изменения трабекулярного рисунка в виде истончения или частичного исчезновения трабекул, уменьшения количества их на единицу площади, а также истончение замыкательных пластинок суставных впадин [2]. У женщин, длительно страдающих РА, помимо околосуставного, может развиваться и распространенный ОП [3—6]. Во многих работах показано снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости [7—12], но встречаются отдельные публикации, эти данные не подтверждающие [5, 13—15]. Вторичный распространенный ОП связан с активностью течения РА [16], степенью функциональной недостаточности суставов [12] и длительностью приема различных препаратов, в первую очередь глюкокортикоидов (ГК) [3, 9, 11, 17]. Популяционные исследования показывают, что более 80% всех случаев ОП приходится на женщин старше 50 лет, находящихся в постменопаузальном периоде [18]. У женщин с РА старше 50 лет на снижение МПК могут оказывать влияние как основное заболевание, так и факторы риска развития первичного ОП (возраст, масса тела, длительность
менопаузы). Все эти факторы у больных РА могут усиливать процессы резорбции в костях и приводить к более глубокому и выраженному поражению костной ткани.
Целью исследования было сравнительное изучение МПК в поясничном отделе позвоночника (Ъ—Ыу) и шейке бедренной кости, а также сравнительная оценка основных факторов риска развития ОП у пациенток с РА и у здоровых женщин 50—69 лет (контрольная группа).
Материалы и методы. Обследовано 205 женщин с достоверным диагнозом РА, согласно критериям Американской ревматологической ассоциации [19], и 100 женщин контрольной группы в возрасте 50—69 лет, не имеющих заболеваний и не принимающих препараты, которые могли бы влиять на метаболизм кальция в костной ткани. Контрольная группа была сформирована на основе случайной выборки населения Москвы отделом эпидемиологии и генетики ревматических заболеваний Института ревматологии РАМН (руководитель отдела — доктор медицинских наук, профессор Л.И. Беневоленская).
Все больные РА находились на стационарном лечении в Институте ревматологии РАМН, где им впервые выполнено денситометрическое исследование Ь—Ьу и проксимального отдела левой бедренной кости. В исследование были включены больные независимо от длительности и активности РА, степени функциональной недостаточности суставов и продолжительности приема различных противоревматических препаратов, включая ГК.
Активность РА оценивали по совокупности клинических и лабораторных показателей с выделением трех
Оригинальные
степеней: 1-я степень — минимальная; 2-я — средняя; 3-я — максимальная [1].
Функциональная недостаточность суставов при РА подразделялась на четыре степени тяжести в зависимости от того, сохранялись ли у больных трудоспособность и возможность самообслуживания [1].
Рентгенологические стадии РА определяли на основании изменений в мелких суставах кистей и дистальных отделов стоп по классификации Штейнброкера.
У всех больных РА и у женщин контрольной группы оценивали МПК в Li—Liv и в шейке бедренной кости на двухэнергетическом рентгеновском костном денситометре QDR-1000 Plus («Hologic», США) с использованием точечного пучка рентгеновского излучения.
Согласно рекомендациям ВОЗ [20], диагноз ОП по данным денситометрии соответствовал уровню МПК менее -2,5 SD от пиковой костной массы (по Т-показателю), остеопении — от -1,0 SD до -2,5 SD. За норму была принята МПК выше -1,0 SD. В работе использованы результаты денситометрических измерений МПК в абсолютных величинах (в г/см2) и в единицах стандартного отклонения (SD) от пиковой костной массы здоровых (по Т-показателю).
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакетов статистических программ «Biostat» и «Statistica 5,0» для персональных компьютеров с определением достоверности различий между сравниваемыми группами по критерию Стъюдента, критерию х2 для таблицы сопряженности 2x2 и вычислением коэффициента корреляции Пирсона.
Клиническая характеристика больных РА представлена в табл. 1.
Как видно из этой таблицы, более 50% больных имели 2-ю степень активности РА и 2-ю степень функциональной недостаточности суставов. Более чем у 70% выявлялись множественные эрозивные изменения и анкилозирование в мелких суставах кистей и стоп, что соответствовало 3-й и 4-й рентгенологическим стадиям РА по Штейнброкеру.
Большинство больных были серопозитивными (наличие ревматоидного фактора в крови).
Средняя длительность заболевания РА составила 10,11+7,69 года.
Результаты исследования и их обсуждение. Частота остеопении и ОП в поясничном отделе позвоночника у больных РА и в контрольной группе в зависимости от возраста по данным денситометрии представлена в табл. 2. У больных РА частота остеопении и ОП как в целом по группе (50—69 лет), так и в возрастных подгруппах по сравнению с контролем достоверно не различалась (p>0,05). При этом частота ОП у больных РА составила от 19,7 до 39,2% (в среднем — 26,8%), а в контроле — от 0 до 34,4% (в среднем — 16,3%). Остеопения определялась несколько чаще в обеих группах и была выявлена в среднем
исследования
Таблица 1. Клиническая характеристика
больных РА в возрасте 50—69 лет (n=205)
Характеристика больных Показатель Число больных
1-4 56
Длительность заболевания, 5-9 67
годы 10-14 27
15-19 21
20 и более 34
Степень активности 1-я 22
заболевания 2-я 125
3-я 58
1-я 4
Рентгенологическая стадия 2а 18
по Штейнброкеру 2б 36
3-я 72
4-я 75
0-я 4
Степень функциональной 1-я 50
недостаточности суставов 2-я 141
3-я 10
Ревматоидный фактор + 168
- 37
у 37,6% (27,5-51,7%) больных РА и у 42,9% (25,0-56,0%) обследованных в контрольной группе. У больных РА частота ОП в возрастных подгруппах 50-54; 55-59 и 60-64 лет была на 20-23% выше, чем в контроле.
При анализе суммарных показателей по возрастной подгруппе 50-64 лет ОП в Ъ-Ьу определялся у 47 (26,1%) из 180 больных РА, а в контроле только у 5 (7,5%) из 67 жен-
Таблица 2. Частота остеопении и ОП в поясничном отделе
позвоночника у больных РА и в контрольной группе в зависимости от возраста по данным денситометрии
Возрастная подгруппа, годы Группа обследованных Норма Остеопения ОП
РА (n=71) 34 (47,9) 23 (32,4) 14 (19,7)
50-54 Контроль (n=16) 9 (56,3) 7 (43,7) 0 (0)
х2 0,002 2,084
p 0,965 0,149
РА (n=58) 15 (25,9) 30 (51,7) 13 (22,4)
55- 59 Контроль (n=26) 11 (42,3) 14 (53,8) 1 (3,9)
х2 0,393 3,815
p 0,531 0,051
РА (n=51) 17 (33,3) 14 (27,5) 20 (39,2)
60- 64 Контроль (n=25) 7 (28,0) 14 (56,0) 4 (16,0)
х2 1,545 0,472
p 0,214 0,492
РА (n=25) 8 (32,0) 9 (36,0) 8 (32,0)
65- 69 Контроль (n=32) 13 (40,6) 8 (25,0) 11 (34,4)
х2 0,345 0,040
p 0,557 0,948
РА (n=205) 74 (35,1) 76 (37,1) 55 (26,8)
Всего Контроль (n=99) 40 (40,4) 43 (43,4) 16 (16,2)
х2 0,003 2,698
p 0,955 0,100
Примечание. Здесь и в таблице 3: в скобках — процент обследованых.
Оригинальные исследования
Таблица 3. Частота остеопении и ОП в шейке бедренной кости
у больных РА и в контрольной группе в зависимости от возраста по данным денситометрии
Возрастная подгруппа, годы Группа обследованных Норма Остеопения ОП
РА (n=71) 28 (39,4) 27 (38,0) 16 (22,6)
50-54 Контроль (n=16) 7(43,7) 9( 56,3) 0 | 0
х2 0,048 2,212
P 0,826 0,137
РА (n=58) 12 (20,7) 30 (51,7) 16 (27,6)
55- 59 Контроль (n=26) 16 (64,0) 6 (24,0) 3(12,0)
х2 9,715 6,412
P 0,002 0,011
РА (n=51) 7(13,7) 20 (39,2) 24 (47,1)
60- 64 Контроль (n=25) 5(20,0) 16 (64,0) 4 (16,0)
х2 0,028 2,212
P 0,867 0,137
РА (n=25) 1 (4,0) 11 (44,0) 13 (52,0)
65- 69 Контроль (n=32) 7 (22,6) 17 ( 54,8) 7(22,6)
х2 0,984 4,375
P 0,321 0,036
РА (n=205) 48 (23,4) 88 (42,9) 69 (33,7)
Всего Контроль (n=99) 35 (36,1) 48 (49,5) 14 (14,4)
х2 0,764 11,582
P 0,382 0,000
щин. В этом случае различия в частоте ОП между двумя группами были статистически значимыми (х2=6,278; р=0,012). Лишь в возрастной подгруппе 65—69 лет ОП встречался одинаково часто в двух сравниваемых группах.
В шейке бедренной кости (табл. 3) у больных РА в целом по группе (50—69 лет) и в возрастных подгруппах 55—59 и 65—69 лет ОП обнаруживался достоверно чаще, чем в контроле. В возрастных группах 50—54 лет и 60—64 лет статистически значимых различий не выявлено. Частота остеопении только в группе 55—59 лет была достоверно выше у больных РА (р=0,002) по сравнению с контролем. ОП в шейке бедренной кости у больных РА определялся чаще, чем в поясничном отделе позвоночника. Частота ОП в среднем составила 33,7% и варьировала от 22,6 до 52,0%. В контрольной группе ОП в шейке бедра в среднем выявлен у 14,4% (0—22,6%) обследованных. Частота остеопении составила 42,9% (38,0—51,7%) и 49,5% (24,0—64,0%) соответственно.
Анализ полученных данных показывает, что у больных РА в постменопаузальном периоде ОП в шейке бед-
ренной кости встречается достоверно чаще, чем у здоровых женщин, что согласуется с данными G.M. Hall и соавт. [14]. Также у больных РА достоверно чаще обнаруживался ОП в шейке бедренной кости, чем в Li—Liv (х2=5,915; =0,015). В контрольной группе также различий не было (х2=0,047; p=0,829). Преимущественное поражение шейки бедра по сравнению с поясничным отделом позвоночника у больных РА объясняется воспалительными изменениями в тазобедренных суставах [1], а также частым развитием дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника после 50 лет, что в определенной мере повышает МПК.
При анализе частоты ОП в Li—Liv получены противоречивые данные (см. табл. 2). С одной стороны, если взять всю группу больных РА в возрасте 50—69 лет, а также все возрастные подгруппы, то достоверных различий с контролем не выявлено. С другой стороны, оценивая суммарные показатели частоты ОП в возрастной подгруппе 50—64 лет, мы обнаружили достоверные различия между двумя сравниваемыми группами. Зарубежные исследователи [5, 14] не получили достоверных различий в частоте ОП в Li—Liv у больных РА в постменопаузальном периоде по сравнению с контрольной группой. Отсутствие этих различий G.M. Hall и соавт. [14] объясняли либо развитием выраженных дегенеративных изменений в позвоночнике, часто встречающихся у пациентов старше 50 лет, либо отсутствием прямого действия самого заболевания на осевой скелет позвоночника, что согласуется с данными [21]. Учитывая результаты наших исследований, особенно те, которые подтверждают достоверные различия в частоте ОП в возрастной подгруппе 50—64 лет, можно сделать предварительное заключение о том, что у больных РА в постменопаузальном периоде развивается системный ОП, затрагивающий не только околосуставные костные ткани. Эти данные позволяют говорить о прямом влиянии заболевания на МПК во всем скелете.
Таблица 4. Динамика МПК (средние + стандартные отклонения в г/см2) в зависимости
от возраста (50—69 лет) у женщин с РА и в контрольной группе
Исследуемая область Группа обследованных В о з р 50-54 астная по 55-59 д г р у п п а , 60-64 годы 65 - 69
РА (n=205) 0,920+0,151 (n=71) 0,867+0,140 (n=58) 0,845+0,166 (n=51) 0,843+0,142 (n=25)
Поясничный отдел Контроль (n=100) 0,982+0,102 (n=16) 0,984+0,152 (n=26) 0,888+0,116 (n=26) 0,924+0,161 (n=32)
позвоночника t -1,560 -3,448 -1,180 -1,983
P 0,122 0,000 0,242 0,052
РА (n=205) 0,755+0,124 (n=71) 0,708+0,108 (n=58) 0,669+0,122 (n=51) 0,656+0,091 (n=25)
Шейка Контроль (n=100) 0,824+0,106 (n=16) 0,823+0,122 (n=26) 0,739+0,071 (n=26) 0,737+0,146 (n=32)
бедренной кости t -2,060 -4,333 -2,697 -2,427
P 0,042 0,000 0,009 0,019
Оригинальные исследования
Таблица 5. Корреляционная связь (г) МПК с возрастом, массой тела, ростом, длительностью менопаузы и заболевания у женщин с РА и в контрольной группе в возрасте 50—69 лет
Исследуемая Возраст Масса Рост Длительность
область тела менопауза РА
Поясничный отдел -0,20|-0,17 0,35|0,26 0,10|0,06 -0,23|-0,16 -0,09
позвоночника
Шейка -0,32|-0,44 0,39|0,35 0,14|0,24 -0,38|-0,39 -0,22
бедренной кости
Примечание. p<0,05 при сравнении показателей у больных РА и в контроле.
Сравнительные показатели МПК (в г/см2) в зависимости от возраста у женщин с РА и в контрольной группе в поясничном отделе позвоночника и в шейке левой бедренной кости представлены в табл. 4. Средние значения МПК в шейке бедренной кости у больных РА были достоверно ниже, чем в контроле во всех возрастных подгруппах. В поясничном отделе позвоночника достоверность различий была обнаружена только в возрастной подгруппе 55—59 лет. В остальных подгруппах эти различия были недостоверны. Однако МПК в Li—Liv и в шейке бедра во всех подгруппах у больных РА была ниже, чем в контроле. Суммарные средние показатели МПК в поясничном отделе позвоночника и в шейке бедренной кости были достоверно ниже у больных РА при сравнении с контрольной группой (50—69 лет). В Li—Liv показатели МПК составили (0,877+0,152 и 0,945+0,133 г/см2 соответственно; t =-3,81, p = 0,000), в шейке бедренной кости (0,708+0,120 и 0,782+0,112 г/см2 соответственно; t = -5,169, p = 0,000). Оценка средних значений МПК в осевом скелете также подтверждает предыдущие данные о том, что РА оказывает системное отрицательное влияние на МПК.
Данные сравнительной корреляционной оценки МПК в поясничном отделе позвоночника и в шейке бедренной кости с факторами риска развития ОП приведены в табл. 5.
Из данных табл. 5 видно, что существует достоверная слабая положительная связь МПК в Li—Liv и в шейке бедренной кости с массой тела и слабая отрицательная связь с возрастом и длительностью менопаузы как у больных РА, так и в контроле. В контрольной группе отмечалась более тесная корреляционная связь МПК с возрастом и длительностью менопаузы, а в группе больных РА — с массой тела. Средняя масса тела у больных РА (66,7+12,7 кг) была достоверно ниже, чем в контроле (74,0+10,4 кг; t=4,108, p=0,000). Практически отсутствовала корреляция МПК с ростом в обеих группах. Каких-либо различий по росту между двумя группами (РА — 160,3+5,3 см; контрольная группа — 160,6+6,9 см) не выявлено (t=0,419, p=0,676). При сравнении корреляционной связи МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра с факторами риска развития ОП отмечено, что в поясничном отделе эта связь была значительно слабее или полностью отсутствовала, особенно в контрольной группе в отличие от проксимального отдела бедренной кости, где эта связь в большинстве случаев была достоверной, но слабой. Также констатированы слабая достоверная корреляционная связь между длительностью заболевания и МПК в шейке бедренной кости у больных РА и отсутствие достоверной связи с МПК в поясничном отделе позвоночника.
Наши данные об отсутствии корреляции между длительностью РА и МПК в поясничном отделе позвоночника подтверждаются исследованиями [9, 14]. Наличие слабой достоверной связи с массой тела и длительностью менопаузы практически полностью совпадает с данными [14]. Различия выявлены только по возрасту у больных РА, у которых G.M. Hall и соавт. не обнаружили корреляции с МПК в Li—Liv и в шейке бедра (r= -0,07 и -0,11 соответственно). По нашим же данным, имеются слабые достоверные корреляции с возрастом.
Заключение:
• ОП в поясничном отделе позвоночника у больных РА в постменопаузальном периоде встречался достоверно чаще, чем в контроле, только в возрастной подгруппе 50—64 года. В отдельных возрастных подгруппах (50—54, 55—59, 60—64 и 65—69 лет), а также в целом по группе 50—69 лет достоверных различий не получено. В шейке бедренной кости ОП достоверно чаще определялся в возрастных подгруппах 55—59, 65—69 лет и в целом по группе 50—69 лет при сравнении с контролем;
• у больных РА в возрасте 50—69 лет ОП достоверно чаще обнаруживался в шейке бедренной кости по сравнению с поясничным отделом позвоночника. В контрольной группе таких различий не выявлено;
• МПК у больных РА в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости в возрасте 50—69 лет была достоверно ниже, чем у здоровых женщин в постменопаузальном периоде;
• МПК у больных РА начинает снижаться в возрасте 50—54 лет, в то время как у здоровых женщин на 5 лет позже — 55—59 лет;
• отмечена слабая корреляция МПК в поясничном отделе позвоночника и в шейке бедра с возрастом, массой тела, длительностью менопаузы у больных РА. Более тесной связь этих показателей была в шейке бедренной кости. Длительность РА коррелировала только с МПК в шейке бедренной кости. Корреляционных связей с ростом не выявлено;
• масса тела у больных РА в постменопаузальном периоде была достоверно ниже, чем в контроле; различий в росте в сравниваемых группах не имелось.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. член-корр. РАМН Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа 2005, 267 с.
2. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза. Остеопороз и остео-
патии 1998; 3: 7-8.
3. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблемы остеопороза б ревматологии. М.: СТИН 1997.
4. Deodhar A.A., Woolf A.D. Bone mass
measurement and bone metabolism in rheumatoid arthritis: a review. Br J Rheumatol 1996; 35: 309—22.
5. Haugeberg G., Uhlig T., Falch J. et al. Bone mineral density and frequency of osteo-
Оригинальные исследования
porosis in female patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2000: 43(3) : 522-30.
6. Towheed T.E., Brouillard D., Yendt E. et al. Osteoporosis in rheumatoid arthritis: findings in the metacarpal, spine and hip and a study of the determinations of both localized and generalized osteopenia. J Rheumatol 1995; 22: 440-3.
7. Власова И.С., Гукасян ДА., Смирнов А.В., Насонов Е.Л. Особенности генерализованного остеопороза у больных ревматоидным артритом. Остеопороз и остеопатии 1999; 3: 14-7.
8. Als O.S., Gotfredson A., Christiansen C. The effects of glucocorticoids on bone mass in rheumatoid arthritis patients: influence of menopausal state. Arthritis Rheum 1985; 28: 369-75.
9. Martin J.C., Munro R., Campbell M.K. et al. Effects of disease and corticosteroids on appendicular bone mass in postmenopausal women with rheumatoid arthritis: comparison with axial measurements. Br J Rheumatol 1997; 36: 43-9.
10. Peel N.F., Moore D.J., Barrington N.A.
et al. Risk of vertebral fracture and relationship to bone mineral density in steroid treated rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1995; 54: 801-6.
11. Sambrook P.N., Eisman J.A., Yeates M.G. et al. Osteoporosis in rheumatoid arthritis: safety of low dose corticosteroids. Ann Rheum Dis 1986; 45: 950—3.
12. Sambrook P.N., Eisman J.A., Champion G.D. et al. Determinants of axial bone loss in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1987; 30: 721-8.
13. Compston J.E., Crawley E.O., Evans C. et al. Spinal trabecular bone mineral content in patients with non-steroid treated rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1988; 47: 660-4.
14. Hall G.M., Spector T.D., Griffin A.J. et al. The effect of rheumatoid arthritis and steroid therapy on bone density in postmenopausal women. Arthritis Rheum 1993; 36(11) : 1510-6.
15.Verstraeten A., Dequeker J. Vertebral and peripheral bone mineral content and fracture incidence in postmenopausal patients with rheumatoid arthritis: effect of low dose corticosteroids. Ann Rheum Dis 1986; 45 : 852-7.
16. Gough G., Lilley J., Ayre S. et al. Axial bone loss in early rheumatoid arthritis: an association with disease activity (abstract). Arthritis Rheum 1991; 9: 180.
17.Мазуров В.И., Зоткин Е.Г., Шемеров-ская Т.Г. и др. Особенности развития стероидного остеопороза у больных ревматоидным артритом и возможности его профилактики активными метаболитами витамина Д. Остеопороз и остеопатии 1998; 3: 28-31.
18. Беневоленская Л.И. Остеопороз — актуальная проблема медицины. Остеопо-роз и остеопатии 1998; 1: 4—7.
19. Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1988: 31: 315-24.
20. Kanis J.A., Melton L.J.III, Christiansen C. et al. The diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res 1994; 9: 1137-41.
21. Masud T., Langley S., Witshire P. et al. Effect of spinal osteophitosis on bone mineral density measurements in vertebral osteoporosis. Br Med J 1993; 307: 172-3.
Распространенность и течение остеопороза у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями
А.Л. Верткин, А.В. Наумов, В.С. Иванов, Н.В. Плескановская, Е.И. Горулева
РТМУ, Москва
Цель исследования. Определить распространенность, течение и эффективность профилактики и лечения остеопороза (ОП) у пациентов, перенесших перелом шейки бедренной кости.
Материалы и методы. На первом этапе исследования изучали данные 117пациентов (28мужчин и 89 женщин после атравматического перелома шейки бедренной кости; средний возраст — 76,8±7,4 года). У всех больных уточняли, диагностировался ли до перелома ОП, выявляли факторы риска ОП в соответствии с международным минутным тестом. Второй этап — изучали две группы пациентов: 1-я группа — 396 больных с артериальной гипертензией (АТ) и ишемической болезнью сердца (ИБС); 2-я группа —194 пациента без соматической патологии. Пациентам с АТ проводили суточное мониторирование АД, пациентам с ИБС — холтеровское мониторирование ЭКГ по стандартной методике. Кроме того, выполняли ЭхоКГ, изучали показатели липидного обмена. У всех пациентов оценивали уровень болевого синдрома в спине по ВАШ, определяли минеральную плотность костной ткани (МПК). Заключительный этап исследования — методом случай—контроль отобран 151 пациент из 1-й группы. В зависимости от вида остеопоротической терапии пациенты были разделены на 3 подгруппы. Наблюдение за пациентами проводили в течение 12 мес, после чего оценивали общее состояние, динамику МПК по данным денситометрии, динамику клинических и инструментальных признаков сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты исследования. Атравматический перелом шейки бедра у мужчин отмечался в среднем на 7,1 года раньше, чем у женщин. Госпитальная летальность при переломе шейки бедра — 6,8%; еще около 25% больных умирают в течение года. У большинства пациентов имелась кардиоваскулярная патология, по поводу которой они наблюдались у терапевта, при этом ОП или факторы его риска до перелома ни в одном случае не были диагностированы. Факторы риска ОП при кардиоваскулярной патологии встречались в 86,6% случаев, у пациентов без таковой — в 81,4%. Низкая МПК выявлена у 65,2% больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и составляла при ИБС -1,9 ЗБ, при АТ-1,6 ЗБ, а у пациентов без кардиоваскулярной патологии этот показатель достигал -0,9 ЗБ. При неконтролируемой АТ, гипертрофии левого желудочка с нарушением его сократимости потеря МПК более выраженная. Отмечены прирост МПК и значительное клиническое улучшение состояния у пациентов с кардиоваскулярной патологией и ОП на фоне терапии кальцитонином лосося и препаратами кальция в сочетании с витамином Бз. Заключение. Приведенные данные расширяют наши представления о связи кардиоваскулярной патологии со снижением МПК. Высокая обращаемость пациентов с сосудистой патологией к кардиологам, терапевтам, неврологам требует создания условий для улучшения диагностики ОП.
Костная и сосудистая ткани имеют ряд общих мор- апатитом, остеопонтин, костный морфогенный белок,
фологических и молекулярных свойств. Сосудистый матриксный Оіа-белок, коллаген 1-го типа, остеонектин,
кальцификат представлен теми же элементами, что и остеокальцин и др. Более того, стенка артерии, поражен-
кость: соли кальция, фосфаты, связанные с гидрокси- ной атеросклерозом, состоит из предшественников ос-
