CC BY
64
общепринятая методика профилактики йоддефицита в условиях избыточного поступления фтора требует дополнитель-
литература
1. Боев В.М., Утенина В.В., Карпенко И.Л. и др. Влияние окружающей среды на распространенность тиреоид-ной гиперплазии у детей сельских населенных пунктов Оренбургской области // Гигиена и санитария. - 1998. - №2. - С.37-41.
2. Бойчук Е.Б., Казакова Л.М., Ровда Ю.И., Трофимов А.Ф. Распространение увеличения щитовидной железы и уровень экскреции йода с мочой у детей г. Кемерово // Педиатрия. -2000. - №4. - С.51.
3. Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в 2009 году». -М., 2010. -499 с.
4. Карчевский А.Н. Взаимосвязь йоддефицитных состояний и дисбаланса микроэлементов у школьников, проживающих в условиях техногенной нагрузки // Бюллетень СО РАМН, 2003. - №1. - С.17.
5. Кравец Е.Б., Грацианова Н.Д., Олейник О.А. и др. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы // Российский педиатрический журнал. -2000 - №1. - С.14-16.
6. Нугманова Л.Б., Исмаилов С.И., Сайфутдинова Р.Ш. и др. Динамика распространенности эндемического зоба среди детей Избаскенского района Андижанской области // Российский педиатрический журнал. - 2000 - №1. - С.24-25.
7. Попова В.А., Вербицкий Е.В., Топчий И.А., Малышева С.В. Особенности психофизиологических показателей у детей с патологией щитовидной железы, проживающих в условиях йодного дефицита // Российский педиатрический журнал. - 2004. - №2. - С.45.
8. Протасова Н.А. Микроэлементы: биологическая роль, распределение в почвах, влияние на распространение заболеваний человека и животных // Соровский образовательный журнал. - 1998. - №12. - С.32-37.
9. Ревич Б.А. Гигиеническая оценка содержания некоторых химических элементов в биосубстратах человека //
ного анализа и коррекции.
Гигиена и санитария. - 1986. - №7. - С.59-62.
10. Свинарев М.Ю., Коляденко В.Ф., Курмачева Н.А. и др. Эпидемиология йодного дефицита в Саратовской области по результатам скрининга врожденного гипотиреоза // Российский педиатрический журнал. - 2000 - №4. - С.21-24.
11. Утенина В.В., Боев В.М., Барышева Е.С., Карпенко И.Л. Характеристика умственной работоспособности детей с эндемическим зобом, проживающих в йоддефицитном регионе // Российский педиатрический журнал. - 2000. - №1. - С.17-20.
12. Шалина Т.И., Васильева Л.С., Савченков М.Ф. Морфогенез костей кисти у детей промышленных городов: монография. - Иркутск, 2009. - 128 с.
13. Шалина Т.И., Васильева Л.С. Общие вопросы токсического действия фтора // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - №5. - С.5-9.
14. Aquaron R., Delange F., Marchal P., et al. Bioavailability of seaweed iodine in human beings // Noisy-le-grand. - 2002. -№48(5). - P.563-569.
15. Delange F., de Benoist В., Pretell E., Dunn J. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century // Thyroid 2001. - Vol. 11. - P.437-447.
16. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. Washington, DC: National Academy Press, 2001. - P. 7.
17. PatrickL. Iodine: deficiency and therapeutic considerations // Altern Med Rev. - 2008. - №13(2). - P.116-127.
18. World Health Organization. United Nations Children's Fund & International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. - 3rd ed. Geneva, Switzerland: WHO, 2007. - 107 p.
19. World Health Organizaition. Global Prevalence of Iodine Deficiency Disorders. - Geneva, 1993. - 121 p.
информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания,1, ИГМУ (3952) 24-07-78, [email protected], Савченков Михаил Федосович - заведующий кафедрой, академик РАМН, д.м.н., профессор; Шин Нина Сергеевна -аспирант; Макаров Олег Александрович - профессор д.м.н.; Николаева Людмила Анатольевна - к.б.н., доцент; Мануева Руслана Сократовна - старший преподаватель, к.м.н.; Охремчук Людмила Васильевна - ассистент кафедры, к.м.н.
© БАТУДАЕВА Т.И., СПАСОВА Т.Е., ЗАНДАНОВ А.О. - 2013 УДК 616.71-007.234
минеральная плотность костной ткани как фактор риска остеопоротических переломов
Татьяна Ивановна Батудаева1, Татьяна Евгеньевна Спасова2, Александр Октябрьевич Занданов2 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра геронтологии и гериатрии, зав. - к.м.н., доц. В.Г. Пустозеров; 2Бурятский государственный университет, ректор - д.п.н., проф. С.В. Калмыков, кафедра терапии №1, зав. - к.м.н., доц. Г.Х. Дамдинова)
Резюме. Проведена сравнительная оценка минеральной плотности костной ткани у женщин 50 лет и старше, проживающих на территории Республики Бурятия и принадлежащих к разным этническим группам, имеющих остеопоротические переломы шейки бедра в анамнезе, с минеральной плотностью костной ткани больных, перенесших остеопоротические переломы других локализаций, а также без переломов в анамнезе. В результате исследования было выявлено, что показатели МПК в поясничном отделе позвоночника (ПОП) и в проксимальном отделе бедра (ПБ) в группах больных, перенесших переломы разных локализаций, оказались статистически значимо ниже, чем в группе больных без переломов в анамнезе: МПК ПОП и ПБ больных с переломами бедра составила -2,2±1,1 и -2,5±0,7, у больных с переломами других локализаций -2,3±1,1 и -2,4±0,7 соответственно, у женщин без переломов в анамнезе -1,2±1,2 и -1,6±0,8 соответственно. В группе больных, перенесших переломы проксимального отдела бедра, женщины-бурятки оказались достоверно старше (76,7±6,4 года), чем женщины русской национальности (66,8±9,2 года), они значимо позже перенесли переломы (возраст на момент перелома составил 75,3±7,1 года и 65,9±9,0 года соответственно) и имели значимо более низкие показатели роста (151,7±6,6 см и 161,7±4,3 см соответственно).
Ключевые слова: остеопороз, минеральная плотность костной ткани, остеоденситометрия, антропометрические показатели.
bone mineral density as the factor of risk of osteoporotic fractures
T.I. Batudaeva1, T.E. Spasova2, A.O. Zandanov2
('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Buryat State University)
Summary. The comparative assessment of bone mineral density (BMD) has been carried out in the women of 50 years and older, living in Buryatia and belonging to the different ethnic groups, having osteoporotic fractures of neck of hip in the anamnesis, with BMD of the patients who suffered from osteoporotic fractures of other localizations, and also without changes in the anamnesis. The study found that indices of BMD in the lumbar spine (LS) and the femoral neck (FN) in the groups of patients, having fractures of various localization, were significantly lower than in the group of patients without fractures in anamnesis: BMD of LS and FN in group of patients with hip fractures was -2,2±1,1 and -2,5±0,7, in group of patients with fractures at other localizations -2,3±1,1 and -2,4±0,7 respectively, in women without fractures in anamnesis -1,2±1,2 and -1,6±0,8 respectively. In the group of patients who have had fractures of the femoral neck, Buryat women were significantly older (76,7±6,4 years) than women of Russian nationality (66,8±9,2 years), they significantly had fractures later (age at the time of fracture was 75,3±7,1 years and 65,9±9,0 years, respectively) and had a significantly lower growth rate (151,7±6,6 cm and 161,7±4,3 cm, respectively).
Key words: osteoporosis, bone mineral density, osteodensitometry, anthropometric indicators.
Остеопороз (ОП) является системным поражением скелета и характеризуется снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники кости, что приводит к повышению хрупкости кости и переломам.
При остеоденситометрическом обследовании лиц 50 лет и старше остеопороз выявляется у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины, проживающих в России [5]. Таким образом, число лиц, страдающих остеопорозом в нашей стране, составляет более 10 млн. человек [2]. Социальная значимость ОП обусловлена его осложнениями - переломами позвонков и костей периферического скелета, что увеличивает инвалидизацию и смертность среди больных пожилого возраста, а также увеличивает затраты на лечение и уход за данной категорией больных.
По данным многоцентрового европейского исследования по остеопорозу EVOS, в большинстве стран Европы частота переломов тел позвонков у лиц в возрасте 50-79 лет составила 12% [7], в России - до 12% среди мужчин и до 16% среди женщин [4,5]. Наряду с этим снижение плотности костной ткани зарегистрировано у 85,7% женщин в возрасте 50-54 лет и у 100% мужчин старше 75 лет [3]. Согласно данным, полученным в Российском многоцентровом исследовании, распространенность остеопоротических переломов конечностей значительно варьируют в отдельных регионах [6].
Потеря костной массы при остеопорозе происходит постепенно, дефицит минерализации костной ткани нарастает в течение нескольких лет, что происходит незаметно для человека. При отсутствии специальных исследований диагноз остеопороза выставляется поздно, зачастую только после развития перелома. Для прогнозирования наиболее тяжелого вида остеопоротических переломов - шейки бедра - необходимо знание факторов риска остеопороза, наиболее важным из которых является минеральная плотность костной ткани (МПК). Для определения последней используется метод рентгеновской остеоденситометрии, являющийся «золотым стандартом» диагностики изменений плотности кости. В связи с установкой в Бурятии в 2010 г. рентгеновского аксиального денситометра появилась возможность выявления нарушений минерализации костной ткани у лиц, проживающих в республике, в том числе исследовать МПК у коренного населения. Учитывая собственные полученные данные о распространенности остеопоротических переломов конечностей среди неоднородного по расовому составу населения Республики Бурятия, преобладание лиц бурятской национальности среди разных по полу категорий больных, перенесших переломы конечностей при минимальной травме [1], нами предпринято исследование МПК у больных разной расовой принадлежности, имеющих остеопоротические переломы в анамнезе.
Целью работы явилась сравнительная оценка минеральной плотности костной ткани у женщин 50 лет и старше, проживающих на территории Республики Бурятия и принадлежащих к разным этническим группам, имеющих остео-поротические переломы шейки бедра в анамнезе, с МПК лиц, перенесших остеопоротические переломы других локализаций, а также без переломов в анамнезе.
Материалы и методы
Обследованы 94 женщины в возрасте 50 лет и старше, проживающие в г. Улан-Удэ. Все больные дали доброволь-
ное информированное согласие на участие в исследовании. Больные были распределены на три группы. Первую группу составили 32 женщины, перенесшие переломы шейки бедра в 2008-2010 гг., среди которых оказалось 12 больных бурятской и 20 русской национальности. Во вторую группу вошли 26 женщин, перенесших остеопоротические переломы других локализаций, в третью - 36 больных без переломов в анамнезе. Во второй группе оказалось 10 женщин бурятской национальности и 16 русских больных, в третьей группе - 14 и 22 женщины соответственно.
Всем больным проведена рентгеновская остеоденси-тометрия двух областей скелета: поясничного отдела позвоночника (ПОП) и проксимального отдела бедра (ПБ). Исследование минеральной плотности бедренной кости у женщин с переломами бедра в анамнезе проводилось на здоровой конечности. У всех обследованных лиц также были измерены антропометрические показатели: рост, масса тела, рассчитан индекс массы тела (ИМТ).
Для подсчета были использованы методы описательной статистики приложения Excel. Для оценки различий применялся метод расчета t-критерия для малых выборок, результаты считались статистически значимыми при р<0,05.
результаты и обсуждение
Средний возраст женщин первой группы составил 70,5±9,4 года, второй группы - 66,4±8,2 года, третьей -56,2±6,6 года. Таким образом, выявлено, что женщины первых двух групп (перенесшие остеопоротические переломы) значимо старше женщин без переломов в анамнезе (табл. 1). Статистически значимой разницы при сравнении ро-
Таблица 1
Результаты антропометрии и МПК в группах
Показатель Группа 1 (n=32) М ± SD Группа 2 (n=26) М ±SD Группа 3 (n=36) М ±SD
Возраст (лет) 70,5 ± 9,4* 66,4 ± 8,2** 56,2 ± 6,6
Рост (см) 157,9 ± 7,1 157,8 ± 4,7 158,9 ± 6,5
Масса тела (кг) 64,6 ± 12,8 65,8 ± 11,1 66,8 ± 15,3
ИМТ (кг/м2) 26,0 ± 5,0 26,6 ± 6,3 26,3 ± 3,7
МПКПОП -2,2 ± 1,1*** -2,3 ± 1,1*** -1,2 ± 1,2
МПК ПБ -2,5 ± 0,7* - 2,4 ± 0,7** - 1,6 ± 0,8
Примечание: * - р<0,01 при сравнении 1 и 3 групп; ** -р<0,01 при сравнении 2 и 3 групп; *** - р<0,05 при сравнении 1, 2 групп с 3-й группой.
ста, массы тела и индекса массы тела в группах не получено. Показатели минеральной плотности кости в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра в группах больных, перенесших переломы любой локализации, оказались значимо ниже, чем в группе больных без переломов в анамнезе. При этом группы 1 и 2 по исследованным показателям между собой не отличались.
Полученные результаты ожидаемы, и подтверждают факт того, что низкая МПК является одним из наиболее значимых факторов риска остеопоротических переломов. Однако нельзя исключить влияние такого показателя как разница в возрасте больных. В дальнейшем при наборе группы женщин соответствующего возраста без переломов в анамнезе, будет проведен дополнительный сравнительный анализ.
Таблица 2
Результаты антропометрии и МПК в группе больных с переломами шейки бедра в анамнезе
Показатель Группа 1А (n=12) М±SD Группа 1Б (n=20) М±SD
Возраст (лет) 76,7 ± 6,4* 66,8 ± 9,2
Возраст на момент перелома 75,3 ± 7,1* 65,9 ± 9,0
Рост (см) 151,7 ± 6,6** 161,7 ± 4,3
Масса тела (кг) 62,5 ± 16,6 65,8 ± 10,7
ИМТ (кг/м2) 27,2 ± 7,0 25,2 ± 4,4
МПКПОП -1,9 ± 1,1 -2,4 ± 1,1
МПК ПБ -2,7 ± 0,4 - 2,4 ± 0,8
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01.
Результаты анализа с учетом национальной принадлежности приведены в таблицах 2, 3 и 4. Для проведения анализа все труппы были разделены на две подгруппы. Группу 1А составили 12 больных бурятской национальности, перенесших
Таблица 3
Результаты антропометрии и МПК в группе больных, перенесших переломы других локализаций
Показатель Группа 2А (n=10) М ± SD Группа 2Б (n=16) М ± SD
Возраст (лет) 68,3 ± 8,5 65,5 ± 8,6
Возраст на момент перелома 62,3 ± 13,7 54,0 ± 5,8
Рост (см) 153,8 ± 5,3 159,8 ± 3,1
Масса тела (кг) 59,3 ± 13,7 69,0 ± 8,8
ИМТ (кг/м2) 24,9 ± 4,6 27,0 ± 3,3
МПК ПОП -2,3 ± 0,9 -2,3 ± 1,3
МПК ПБ -2,4 ± 0,5 - 2,4 ± 0,8
переломы проксимального отдела бедра, в группу 1Б вошли 20 русских женщин с аналогичными переломами. Согласно приведенным в таблице 2 данным, женщины-бурятки оказались статистически значимо старше пациенток русской национальности и статистически значимо позже перенесли переломы шейки бедра, а также имели значимо более низкие показатели роста, при этом масса тела и индекс массы тела статистически значимо не отличалась в обеих группах. Результаты исследования МПК обеих областей скелета не выявили статистически значимой разницы в группах женщин разной этнической принадлежности.
Группу 2А составили 10 больных бурятской национальности, перенесших переломы других локализаций (кроме
ЛИТЕРАТУРА
1. Батудаева Т.И., Спасова Т.Е., Меньшикова Л.В. Частота переломов бедра и предплечья у лиц 50 лет и старше, проживающих в Республике Бурятия // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. - Иркутск, 2011. -№1. - С.35-39.
2. Клинические рекомендации Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 270 с.
3. Лазебник Л.Б. Состояние проблемы остеопороза на рубеже веков // Новые аспекты патогенетической терапии различных типов остеопороза и его осложнений: Тез. докл. - М., 2002. - С.2-3.
4. Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П., Кузьмина Л.Т. и др. Эпидемиология переломов позвоночника и периферических костей в старших возрастных группах жителей г.
проксимального отдела бедра), группу 2Б - 16 русских больных с соответствующей патологией. Как видно из таблицы 3, женщины-бурятки перенесли переломы в более старшем возрасте, имели меньший рост и массу тела, однако статистически значимой разницы по анализируемым показателям в группах 2А и 2Б не получено, вероятно, в связи с малочисленностью групп.
Группу ЗА составили 14 женщин-буряток, в группу 3Б вошли 22 русские пациентки без переломов в анамнезе. Из приведенных в таблице 4 данных, видно, что статистически значимой разницы по всем показателям в группах женщин разной национальности, не имеющих переломов в анамнезе, не получено, что, возможно, связано с малочисленностью групп.
В результате проведенного исследования выявлено, что женщины, перенесшие остеопоротические переломы, оказались статистически значимо старше пациенток без переломов в анамнезе, что подтверждает влияние возраста на риск развития переломов. Показатели МПК в поясничном отделе позвоночника и в проксимальном отделе бедра в группах больных, перенесших переломы, оказались статистически значимо ниже, чем в группе больных без переломов в анамнезе, что подтверждает факт того, что низкая МПК является одним из наиболее значимых факторов риска остеопоро-тических переломов. Показатели возраста, антропометрические данные и результаты остеоденситометрии обеих областей скелета в группах больных, перенесших переломы проксимального отдела бедра и переломы других локализаций при минимальной травме, статистически значимо не различались. Среди женщин, перенесших переломы проксимального отдела бедренной кости, женщины-бурятки оказались значимо старше пациенток русской национальности и статистически значимо позже перенесли переломы шейки бедра, а также имели статистически значимо более низкие показатели роста.
Данные результаты обусловливают интерес к дальнейшему исследованию проблемы остеопороза с учетом комплекса разных факторов риска остеопоротических переломов у лиц 50 лет и старше, проживающих в Республике Бурятия.
Екатеринбурга // Остеопороз и остеопатии. - 1999. - №2. -С.2-4.
5. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Мылов Н.М. Распространенность переломов позвоночника в популяци-онной выборке лиц 50 лет и старше // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1997. - №3. - С.20-27.
6. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Аникин С.Г. и др. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения России // Остеопороз и остеопатии. - 1999. - №3. - С.2-6.
7. O'Neill T. W., Felsenberg D., Varlow J. and The European Vertebral Osteoporosis Study Group The prevalence of vertebral deformity in European men and women: The European Vertebral Osteoporosis Study // J. Bone Miner. Res. - 1996. - №11(7). -Р.1010-1017.
Таблица 4 Результаты антропометрии и МПК в группе больных без переломов в анамнезе
Показатель Группа 3А (n=14) М ± SD Группа 3Б (n=22) М ±SD
Возраст (лет) 54,1 ± 4,1 57,5 ± 7,8
Масса тела (кг) 61,3 ± 11,2 70,3 ± 16,9
Рост (см) 159,4 ± 7,7 158,5 ± 5,9
ИМТ (кг/м2) 24,6 ± 6,5 27,9 ± 6,1
МПКПОП -1,0 ± 1,0 -1,3 ± 1,4
МПК ПБ -1,4 ± 0,8 - 1,7 ± 0,8
Информация об авторах: 670047, г. Улан-Удэ, ул. Пирогова, 30А, Республиканский клинический Госпиталь для ветеранов войн, тел. раб. 8 (301-2) 416670, E-mail: [email protected]; Батудаева Татьяна Ивановна - доцент кафедры, к.м.н.; Спасова Татьяна Евгеньевна - старший преподаватель кафедры, к.м.н.; Занданов Александр Октябрьевич - доцент кафедры, к.м.н.
