CC BY
23
Молодi вчен
МУСИЕНКО А.С.
ГУ «Институт геронтологии НАМН Украины», г. Киев
Научный руководитель — профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины В.В. Поворознюк
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ И ПОКАЗАТЕЛИ FRAX У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
бол к
СУСТАВЫ. ПОЗВОВ0Ч1 Шк
Остеопороз — наиболее распространенное метаболическое заболевание скелета, которое характеризуется уменьшением костной массы, нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением ее ломкости и увеличением риска переломов [3].
Остеопороз поражает от трети до половины всех женщин в постменопаузальном периоде, что связано с дефицитом эстрогенов, более низким пиком костной массы по сравнению с мужчинами, а также другими факторами. Потеря костной массы начинается у женщин приблизительно с 35—40 лет и составляет 0,5—1 % в год, с наступлением менопаузы этот показатель возрастает до 3—7 %. В первые годы постменопаузы женщина может потерять до 9—35 % костной массы [1, 2].
В связи с высокой актуальностью проблемы остеопо-роза в 2008 году группой экспертов ВОЗ (World Health Organization Metabolie Bone Disease Group) был предложен алгоритм FRAX с целью выявления групп риска [6].
FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) — метод (инструмент) оценки 10-летнего риска переломов бедренной кости и других больших остеопоротических переломов (лучевая, плечевая кости, клинически значимые переломы тел позвонков и бедренной кости), разработанный на основании использования показателей возраста, индекса массы тела (ИМТ) и клинических факторов риска переломов с исследованием минеральной плотности костной ткани (МПКТ) шейки бедренной кости или без нее у мужчин и женщин в возрасте от 40 до 90 лет. При построении данного алгоритма использовались данные относительно частоты остеопороза и остеопоротических переломов в разных странах по всему миру.
Ценность алгоритма FRAX состоит в том, что определение риска переломов возможно по 2 методикам: первая — с учетом МПКТ шейки бедренной кости, другая
методика предполагает расчет риска с использованием показателей ИМТ [4].
В настоящее время данный опросник доступен в свободном доступе в Интернете (http://www.shef.ac.uk/ FRAX) в моделях для 31 страны на 13 языках и представляет собой алгоритм определения 10-летнего риска остеопоротических переломов с использованием 10 простых вопросов.
Пока не разработан алгоритм FRAX для Украины, актуальным является изучение возможности применения алгоритма FRAX, разработанного для других стран, для оценки 10-летнего риска переломов в украинской популяции.
Цель исследования — определить 10-летний риск остеопоротических переломов на основании использования национальных программ алгоритма FRAX у украинских женщин в постменопаузальном периоде в зависимости от их возраста.
Объект исследования
Обследование проводилось на базе отделения клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии НАМН Украины» и Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза. Было обследовано 139 женщин в постменопаузальном периоде с низкоэнергетическими переломами в анамнезе. Пациентки были распределены на 8 возрастных групп: 45-49 (п = 8), 50-54 (п = 19), 55-59 (п = 24), 60-64 (п = 20), 65-69 (п = 21), 70-74 (п = 29), 7579 (п = 11), 80-84 (п = 7).
Методы исследования
Анкетирование женщин проводилось с помощью опросника FRAX. Оценка алгоритма FRAX проводилась
№ 1(5), 2012
www.pain.mif-ua.com
109
Молодi B4eHi
МПКТ, г/см2 1
0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1
0
F = 7,4; p < 0,00001
Возраст, лет
Рисунок 1. МПКТ на уровне шейки бедренной кости в зависимости от возраста
с использованием следующих национальных программ: Австрии, Швеции, США, Германии, Венгрии, Чехии, Франции, Испании, Турции, Польши. Минеральную плотность костной ткани, Т-показатель на уровне поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости определяли с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (Prodigy, GE). Статистический анализ данных проводился с использованием программы Statistica 6.0. Различия показателей считали достоверными при p < 0,05.
Результаты исследования
Возраст оказывает существенное влияние на МПКТ у женщин в постменопаузальном периоде ^ = 7,4; р < 0,00001). Показатели МПКТ снижаются после 55 лет, достигая достоверных различий по сравнению с указанной возрастной группой в возрасте 75—84 лет (рис. 1).
Наиболее высокие показатели риска переломов любой локализации установлены при использовании национальных программ Австрии, Швеции, США, наименьший — при использовании испанской модели. Подобная закономерность прослеживается при анализе показателей 10-летнего риска переломов бедренной кости при использовании австрийской и шведской национальных программ, наименьший — испанской, польской модели (табл. 1).
Выводы
1. С возрастом снижается МПКТ на уровне шейки бедренной кости, в возрасте 75—84 лет достигая достоверных различий по сравнению с группой 50—59 лет.
2. Использование алгоритма FRAX позволяет выделить группу риска остеопоротических переломов у женщин в постменопаузальном периоде.
3. Наиболее высокий риск остеопоротических переломов любой локализации и шейки бедренной кости выявлен при использовании национальных алгоритмов Австрии, Швеции и США, наименьший — Испании и Польши.
Таблица 1. Показатели 10-летнего риска переломов по FRAXв зависимости от использования
различных национальных программ
Показатели риска/ национальные программы А В
Без МПКТ С МПКТ Без МПКТ С МПКТ
Австрия 13,80 ± 0,86 14,33 ± 0,94 4,89 ± 0,51 5,02 ± 0,63
Швеция 15,58 ± 0,97 16,35 ± 1,07 5,62 ± 0,58 5,77 ± 0,72
США 13,57 ± 0,78 14,34 ±0,86 3,35 ± 0,36 3,58 ± 0,46
Германия 9,97 ± 0,65 10,53 ± 0,72 3,45 ± 0,37 3,59 ± 0,46
Венгрия 9,98 ± 0,63 10,49 ± 0,71 3,40 ± 0,35 3,55 ± 0,47
Чехия 10,10 ± 0,65 10,61 ± 0,73 3,35 ± 0,35 3,47 ± 0,44
Франция 8,67 ± 0,62 9,15 ± 0,69 3,11 ± 0,35 3,20 ± 0,43
Испания 6,82 ± 0,51 7,09 ± 0,56 2,43 ± 0,28 2,47 ± 0,33
Турция 9,17 ± 0,56 9,87 ± 0,66 3,06 ± 0,32 3,27 ± 0,43
Польша 6,95 ± 0,44 7,45 ± 0,52 2,26 ± 0,23 2,39 ± 0,32
Примечания: Л — 10-летний риск переломов любой локализации; В — 10-летний риск переломов бедренной кости.
Список литературы
1. Поворознюк В.В. Захворювання истково-м'язово! системи в людей рiзного вшу (вибрат лекци, огляди, стати): У 2 т. — К., 2004. — С. 480.
2. Поворознюк В. В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. — К., 2004. — 512 с.
3. Корж Н.А., Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. — Х.: Золотые страницы, 2002. — 468 с.
4. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Роль FRAX в прогнозировании риска переломов // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2011. — № 2. — С. 19-28.
5. Vernon S., King R. Using FRAX to assess the risk that an older person will suffer a fragility fracture // Br. J. Community Nurs. — 2011. — № 16. — P. 534-538.
6. Kanis J.A., Johnell O., Oden A., Johansson H., McClos-key E. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK // Osteoporos. Int. — 2008. — 19. — P. 385-397.
7. Kanis J.A., McCloskey E., Johansson H., Oden A., Leslie W.D. FRAX(®) with and without bone mineral density // Calcif. Tissue Int. — 2012. — 1. — P. 1-13.
Получено 01.03.12 ■
110
Бть. Суглоби. Хребет
№ 1(5), 2012
