CC BY
13
КОМОРБИДНОСТЬ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТИ У МУЖЧИН С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
РАСКИНА ТА.1, ВОРОНКИНА А.В.2, ЛЕТАЕВА М.В.1, МАЛЮТА Е.Б.2, КОКОВ АН.3, БАРБАРАШ О.Л.3
'Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России 2МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г.Кемерово 3ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН,
г. Кемерово
Цель. Изучить взаимосвязь между минеральной плотностью кости (МПК) и атеросклеротическим поражением коронарных артерий (КА) у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. Обследовано 102 мужчины с верифицированной ИБС в возрасте 51-75 (60,8+6,9) лет. МПК и Т-критерий шейки бедра определяли методом двухэнер-гетической абсорбциометрии (Excell XR-46, NORLAND, США). Интерпретировали результаты следующим образом: нормальная МПК (Т-критерий >-1), остеопения (Т-критерий от -1 до -2,5) и остеопороз (Т-критерий <-2,5). На основании данных полипроекционной коронароангиографии (КАГ, Innova, General Electric, США) оценивали варианты поражения КА: одно- и двухсосудистое поражение, трехсосудистое и поражение ствола левой КА в сочетании (или без) с ге-модинамически значимыми сужениями любых других КА. Гемодинамически значимым считали сужение более 50% диаметра артерии.
Результаты. По МПК (по данным денситометрии) больные распределились следующим образом: 21 пациент (20,6%) с нормальной МПК, 48 (47,0%) - с остеопенией и 33 (32,4%) - с остеопорозом. Выявлено, что у абсолютного большинства мужчин с ИБС (79,4%) зарегистрирован остео-пенический синдром (ОПС).
В зависимости от варианта поражения КА пациенты были разделены на три группы: 39 мужчин с одно- и двухсосудистым поражением, 47 больных с трехсосуди-стым поражением и 16 пациентов с поражением ствола левой КА в сочетании (или без) с любыми другими поражениями КА. Показано, что Т-критерий в данных группах больных составил: -1,69+0,99, -1,81+1,17 и -2,53+1,02 СО, соответственно.
Установлено, что по мере нарастания тяжести поражения КА денситометрические показатели в шейке бедра снижаются. Так, среднее значение Т-критерия у мужчин с поражением ствола левой КА было достоверно ниже, чем у пациентов первых двух групп (р<0,05). У больных с трехсо-судистым поражением КА Т-критерий оказался меньше, чем в группе с одно- и двухсосудистым поражением (р=0,59).
По данным корреляционного анализа выявлена обратная зависимость между Т-критерием шейки бедра и тяжестью поражения КА по данным КАГ (г=-0,19, р=0,05).
Выводы. Снижение МПК у мужчин ассоциируется с гемодинамически значимым поражением и коррелирует с выраженностью атеросклероза КА. Полученные результаты подтверждают вероятность наличия общих патогенетических звеньев ОПС и атеросклеротического поражения КА.
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ И УРОВЕНЬ ЦИТОКИНОВ У ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ИБС
ГОРБУНОВ ВВ., ЦАРЕНОК С.Ю., ВЕРХОТУРОВА СВ.
ГБОУВПО «Читинская государственная медицинская академия», г. Чита
Цель: оценить взаимосвязь минеральной плотности костной ткани и уровня цитокинов у женщин с остеопорозом в сочетании с ИБС.
Материал и методы. Обследовано 60 женщин с остеопорозом и ИБС (группа 1), средний возраст (68,7±8,8), контрольную группу составили пациентки с изолированной ИБС (группа 2), 38 человек средний возраст (69,4±8,1). Группы были сопоставимы по возрасту, продолжительности ИБС. Минеральную плотность костной ткани исследовали в двух областях - поясничных позвонках L1-L5 и проксимальном отделе бедра при помощи DEXA денситометра CHALLENGER, Франция. Анализировали следующие показатели: Т-критерий, SD; Z-критерий, SD; МПКТ (Bone Mineral Density BMD, г/см2). Уровень остеопротегери-на, ИЛ-lß, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-а в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Статистический анализ проведен при помощи программы Statistica 6.0 с использованием непараметрических критериев: Вальда-Вольфовица, ранговой корреляции Спирмена. Для выявления независимых детерминант снижения МПКТ выполнен многофакторный регрессионный анализ. Достоверными считали отличия при р<0,05.
Результаты. Выявлено, что в группе женщин с комор-бидной патологией МПКТ в поясничных позвонках была ниже, чем в группе контроля (0,955±0,233; 0,996±0,212, р=0,00003), отмечены более низкие показатели Z (0,34±1,71; 0,90±1,32,р=0,0001) и Т-критериев (-0,93±1,88; -0,38±1,21, р=0,008) в этой зоне. Установлено, что у женщин с ИБС и остеопорозом ВМБ в шейке бедра (0,712±0,215; 0,756±0,163, р=0,0001), зоне Варда (0,553±0,261; 0,622±0,166, р=0,002) и в целом в проксимальном отделе бедра (0,808±0,166; 0,857±0,188, р=0,000001) была значимо ниже по сравнению с пациентками с изолированной ИБС. Показатели Z и Т-критериев имели аналогичную тенденцию. Наиболее низкие показатели МПКТ, Z (-0,34±1,87; 0,17±1,57, р=0,0018) и Т-критериев (-0,8±1,8; -0,3±1,6, р=0,000017) наблюдались в зоне Варда. При оценке уровня исследуемых цитокинов выявлено, что у женщин, имеющих сочетание остеопороза и ИБС, концентрация ИЛ-1Р не отличалась от контрольной группы. В отношении других исследуемых молекул установлено увеличение уровня провоспалительных цитоки-нов: ИЛ-6 (11,4±11,9; 7,0±9,4* р=0,002), ИЛ-8 (31,1±38,5; 21,0±22,1 р=0,008), ФНО-а (4,86±3,46; 3,4±4,1 р=0,0006) у женщин с коморбидной патологией. У пациентов остео-
№ 2/2016 Остеопороз и остеопатии
ll
