Микротоковая рефлексотерапия в рамках комплексной реабилитации речевых нарушений у детей с органическим поражением головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клиническая медицина

УДК 615.84

МИКРОТОКОВАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В РАМКАХ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

© 2019 Т.А. Гаврилова1, А.С. Кильдиярова2, Е.Е. Новикова2

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара 2ЗАО Самарский Терапевтический Комплекс «Реацентр», Самара

В статье приведено исследование по оценке эффективности комплексного применения микротоковой рефлексотерапии (МТРТ), логопедического массажа в сочетании с нейропротектором кортексин у 73 детей с псев-добульбарным синдромом. Комплексное воздействие позволило повысить функциональную активность речевых центров Брока и Вернике головного мозга и нормализовать тонус артикуляционной мускулатуры с последующим развитием речевой функции. Предварительный анализ полученных результатов клинико-неврологической оценки по экспресс-методике Горшеневой С.В. показал достаточную эффективность МТРТ и логопедического массажа в восстановлении речевой функции у детей с органическим поражением центральной нервной системы. По данным электрофизиологических показателей головного мозга максимальная положительная динамика отмечалась при дополнении лечебных мероприятий нейропротектором кортексин. Комплексная реабилитация с применением МТРТ, логопедического массажа и препарата кортексин оказывает влияние на центральное и периферическое звено патогенеза задержки речевого развития и при ДЦП.

Ключевые слова: речевые нарушения, псевдобульбарный синдром, органическое поражение головного мозга, микротоковая рефлексотерапия.

Нормальное речевое развитие необходимо ребенку для полноценного развития, социализации и приобретения в дальнейшем профессии. Но количество детей, страдающих различными вариантами нарушения речевых функций, с каждым годом увеличивается. Приказ № 443 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 августа 2008 г. позволяет спасать жизнь практически обреченным младенцам, так как обеспечивает высокое качество технологий выхаживания глубоко-недоношенных детей, которые появились на свет с низкой и экстремально низкой массой тела. Однако глубокая недоношенность и органическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) в перинатальном периоде приводит в дальнейшем к нарушениям развития двигательных, речевых и когнитивных функций. У части этих детей впоследствии устанавливается диагноз ДЦП. Согласно опубликованным данным на 2010 год в стране насчитывалось более 70 000 детей с диагнозом ДЦП в возрасте от 0 до 14 лет [1, 2]. У пациентов с ДЦП в 65 % случаев, кроме нарушения двигательного развития, также отмечается задержка речевого развития с явлениями псевдобульбарной дизартрии, которые препятствуют обучению и социальной адаптации. Такие дети нуждаются в системной комплексной реабилитации для восстановления психо-речевого развития. В федеральной сети клиник «Реацентр» применяют комплекс реабилитационных технологий, направленных на

восстановление речевых и когнитивных функций у детей с различной психоневрологической патологией: моторная и сенсомоторная алалия, ЗРР, ЗПРР, псевдобульбар-ная дизартрия, в том числе у детей с ДЦП и РАС. Реабилитация включает в себя как традиционные (занятия с логопедом, занятия с детским специальным психологом, занятия с дефекто-логом), так и инновационные методики: микротоковую рефлексотерапию, логопедический зондовый массаж, тейпирование артикуляционной мускулатуры. Новая медицинская технология «Микротоковая рефлексотерапия в восстановительном лечении пациентов с резиду-ально-органическим поражением головного мозга и детским церебральным параличом» разрешенная Минздравом РФ в 2010 году (ФС 2010/183 от 18.05.2010).

У детей с псевдобульбарной дизартрией помимо микротоковой рефлексотерапии в комплекс реабилитации включают логопедический зондовый массаж, тейпирование артикуляционной мускулатуры и ноотропы. Под влиянием афферентной импульсации при проведении неинвазивной микротоковой рефлексотерапии происходит перестройка и реорганизация си-напсо-архитектоники, которая лежит в основе компенсации нарушенных функций мозга [5, 6], а в результате повышается функциональная активность речевых центров Брока и Вер-нике головного мозга. Логопедический массаж купирует проявления псевдобульбарного синдрома и стабилизирует тонус артикуляционной мускулатуры [7, 8]. Использование в комплексе ноотропов позволяет не только улучшить нейрометаболические процессы в структурах головного мозга [9], но также может повышать потенциальную активность нервных клеток коры головного мозга и их функциональный ответ на электрическую стимуляцию биологически активных точек.

Материалы и методы. Исследование эффективности комплексной реабилитации в сочетании с ноотропом при псевдобульбарной дизартрии проводилось на 73 пациентах, страдающих ДЦП, гемипаретической формой в Детском отделении неврологии и рефлексотерапии Самарского терапевтического комплекса «Реацентр», г. Самара.

Критерии включения пациентов в исследование: установленный диагноз - детский церебральный паралич, гемипаретическая форма; возраст от 3-х до 7-и лет; наличие псевдобульбарного синдрома; отсутствие аномалий развития речевого аппарата. Отсутствие судорожных приступов в анамнезе. Отсутствие аллергических реакций к препаратам кортексин.

Все пациенты (n = 73) с диагнозом ДЦП, гемипаретическая форма, получали базовую терапию: занятия с логопедом, занятия с дефектологом, занятия с детским специальным психологом, тейпирование артикуляционной мускулатуры. Методом рандомизации все пациенты были разделены на 3 группы. Первую (основную) группу составили 24 ребенка, получавшие МТРТ в сочетании с логопедическим массажем. Вторую группу (сравнения) составили 27 пациентов, получавших МТРТ в сочетании с логопедическим массажем и препаратом кортексин. В третью группу (контрольную) вошли 22 ребенка, получавшие только базовую терапию.

МТРТ проводилась с использованием аппарата «МЭКС», регистрационное удостоверение ФСР 2008/02226 от 24.04.2017. г. (аналог прибора «MERT», регистрационный номер MED 31494_1). МТРТ проводилась 3 курсами, состоящими из 15 процедур, длительность каждой процедуры составляла 40 мин. Курсы лечения проводили с перерывами: 1 месяц между 1-м и 2-м курсами лечения и 2 месяца между 2-м и 3-м курсами лечения МТРТ. Методика лечения: воздействие осуществлялось последовательно на БАТ краниоспинальной области, на зоны краниоакупунктуры, на БАТ над артикуляционными мышцами. Воздействие осуществляли в двух режимах. Режим торможения - постоянный отрицательный ток, силой 80 мкА. Режим возбуждения - переменный ток, с частотой смены полярности 0,5 Гц, силой

80 мкА. Время воздействия на каждую БАТ - 60 сек [8]. При проведении процедур МТРТ пациенты находились в состоянии спокойного бодрствования, в положении лежа.

Логопедический массаж проводился с использованием зондов Новиковой Е.В. [9]. Комплект зондов позволяет воспроизводить массаж мимической и артикуляционной мускулатуры с целью: нормализации мышечного тонуса; устранения патологической симптоматики (ги-перкинезы, синкинезии, девиация, гиперсаливация); нормализации глоточного рефлекса; улучшения процессов жевания, глотания; повышения точности и переключаемости артикуляционных движений; увеличения силы произвольных мышечных сокращений речевого аппарата; активизации тонких дифференцированных движений; устранения смазанности и нечеткости дикции, за счет стимуляции проприоцептивных ощущений. Логопедический массаж проводился в индивидуальном порядке, в спокойной обстановке, набором стерильных зондов, пациент при этом находится на кушетке в положении лежа на спине, длительность процедуры 20 минут. Лечебный курс составляет 10 процедур.

Медикаментозное лечение проводилось 2 курсами, после окончания 1 и 3 курса МТРТ. Препарат кортексин использовался в дозе 10 мг, каждый лечебный курс состоял из 10 инъекций однократно через день в первой половине дня.

Результаты исследования. По окончании программы реабилитации у всех пациентов (п = 76), участвующих в исследовании, при проведении клинико-неврологической оценки по экспресс-методике Горшеневой С.В. у больных с гемипаретической формой ДЦП, после окончания программы реабилитации не претерпели изменений такие проявления, как асимметрия носогубных складок, девиация языка и маленького язычка, а также нарушение движений небной занавески. Однако нами было обнаружено достоверное уменьшение следующих показателей во всех группах, получавших микротоковую рефлексотерапию: нарушение физиологических рефлексов на 41,7-63,6 % (р < 0,05), выраженность рефлексов орального автоматизма и оральных синкинезий снизилась на 38,5-50,0 % (р < 0,05), гипертония мышц артикуляционного аппарата на 31,8-54,2 % (р < 0,05), гиперсаливация на 61,5-75,0 % (р < 0,05), нарушение координации языка на 58,3-71,4 % (р < 0,05). Положительная динамика в контрольной группе по этим показателям была минимальна. Оценка суммарного балла неврологической дисфункции выявила тенденцию к снижению по этому показателю в группе, где применялась микротоковая рефлексотерапия, более значимое достоверное снижение неврологической дисфункции на 34,4 % (р < 0,05) отмечалось при включении в программу реабилитации ноотропа кортексин.

При проведении анализа динамики электрофизиологических показателей головного мозга у пациентов с ДЦП была отмечена следующая положительная динамика: во всех группах, где применялась микротоковая рефлексотерапия, не зависимо от использования ноотропа отмечено равнозначное достоверное снижение дисфункции срединно-стволовых структур в виде уменьшения представленности билатерально-синхронной медленно-волновой активности (тета- и дельта-ритм). При этом полностью купирована дисфункция срединно-стволовых структур к окончанию реабилитационной программы была в 81,5-84,6 % (р < 0,05) случаев. Также во всех группах, где применялась МТРТ отмечалось увеличение доли пациентов с развитием корковой ритмики пораженного полушария в виде формирования доминирующего альфа ритма в затылочных отведениях и появления бета ритма в передних отведениях, достоверное увеличение данного показателя составило 27-40 %, с максимальной положительной динамикой в группе, получавшей ноотроп кортексин. В рамках реабилитационной програм-

мы у пациентов не было зафиксировано ни одного случая появления новых очагов ЭПИ-активности.

Обсуждения. Стойкое улучшение речевых функций и хорошая переносимость комплексного лечения включающего МТРТ, логопедический массаж и препарат кортексин, позволяет рекомендовать его применение в реабилитации больных с псевдобульбарной дизартрией, в том числе при гемипаретической форме ДЦП.

Анализ результатов применения МТРТ и логопедического массажа в сочетании с нейро-протектором кортексин у пациентов с псевдобульбарным синдромом для восстановления речевых функций показал, что высокая эффективность данного метода связана с возможностью оказывать воздействие на центральное и периферическое звено патогенеза, с постепенным снижением патологической рефлекторной деятельности стволовых структур, а также со стабилизацией мышечного тонуса артикуляционного аппарата. Положительные результаты проводимого лечения находят объяснение в нормализации биоэлектрической активности головного мозга, в том числе за счет восстановления корково-подкорковых взаимоотношений и дифференцировки речевых зон коры головного мозга.

Заключение. Таким образом, у пациентов с речевыми нарушениями в виде псевдобуль-барной дизартрии, в том числе при ДЦП, целесообразно применять комплексную медицинскую реабилитацию в виде курсового применения МТРТ, логопедического массажа в сочетании с нейропротектором кортексин.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Архипова Е.Ф. Стертая дизартрия у детей. - М.: Астрель, 2006. - С. 319-367.

2 Гаврилова Н.А., Левин А.В., Резаев К.А., Микротоковая рефлексотерапия в реабилитации больных после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения // Восстановительная медицина и реабилитация: тезисы докл. Седьмой международный конгресс. - СПб., 2010. - С. 30.

3 Горшенева С.В. Методические рекомендации по курсу «Нейропсихология». - Самара : СамГПУ 1999. - 115 с.

4 Крюков Н.Н., Левин А.В., Уханова Т.А. и др. Электропунктурная диагностика и терапия заболеваний нервной системы и расстройств психологичекого развития у детей: учебно-методическое пособие для врачей. -Самара, 2008. - 44 с.

5 Новикова Е.В. Зондовый массаж: коррекция звукопроизношения: наглядно-практическое пособие. - М.: Издательство ГНОМ и Д, 2008. - 496 с.

6 Решетникова М.С. Стертая дизартрия как речевая патология у детей и основная медико-психологическая проблема // Актуальные проблемы современной науки. - 2012. - № 4. - С. 67-72.

7 Шабалов Н.П., Скоромец А.П., Шумилина А.П. и др. Ноотропные и нейропротективные препараты в детской неврологической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2001. - № 1 (5). -С. 24-29.

Рукопись получена: 10 сентября 2019 г. Принята к публикации: 23 сентября 2019 г.