Научная статья на тему 'Микротоковая рефлексотерапия в рамках комплексной реабилитации речевых нарушений у детей с органическим поражением головного мозга'

Микротоковая рефлексотерапия в рамках комплексной реабилитации речевых нарушений у детей с органическим поражением головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1442
105
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
SPEECH DISORDERS / PSEUDOBULBAR SYNDROME / ORGANIC BRAIN LESIONS / MICROCURRENT REFLEXOTHERAPY / РЕЧЕВЫЕ НАРУШЕНИЯ / ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ / ОРГАНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА / МИКРОТОКОВАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гаврилова Татьяна Алексеевна, Кильдиярова Анна Сергеевна, Новикова Елена Евгеньевна

В статье приведено исследование по оценке эффективности комплексного применения микротоковой рефлексотерапии (МТРТ), логопедического массажа в сочетании с нейропротектором кортексин у 73 детей с псевдобульбарным синдромом. Комплексное воздействие позволило повысить функциональную активность речевых центров Брока и Вернике головного мозга и нормализовать тонус артикуляционной мускулатуры с последующим развитием речевой функции. Предварительный анализ полученных результатов клинико-неврологической оценки по экспресс-методике Горшеневой С.В. показал достаточную эффективность МТРТ и логопедического массажа в восстановлении речевой функции у детей с органическим поражением центральной нервной системы. По данным электрофизиологических показателей головного мозга максимальная положительная динамика отмечалась при дополнении лечебных мероприятий нейропротектором кортексин. Комплексная реабилитация с применением МТРТ, логопедического массажа и препарата кортексин оказывает влияние на центральное и периферическое звено патогенеза задержки речевого развития и при ДЦП.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гаврилова Татьяна Алексеевна, Кильдиярова Анна Сергеевна, Новикова Елена Евгеньевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

MICROCURRENT REFLEXOTHERAPY AS A PART OF A COMPREHENSIVE TREAMENT FOR SPEECH DISORDERS IN CHILDREN WITH ORGANIC BRAIN LESIONS

This study was undertaken to assess the efficacy of the therapeutic combination that included microcurrent reflexotherapy (MCRT), speech therapy massage, and administration of cortexin in 73 children with pseudobulbar syndrome. Such comprehensive treatment increased functional activity of the Wernicke's and Broca's area in the brain and normalized the tone of articulation muscles with subsequent development of speech. Preliminary analysis of the results of clinical and neurological assessment using the express method developed by S.V. Gorsheneva demonstrated high efficacy of MCRT and speech therapy massage in restoring speech in children with organic lesions of the central nervous system. According to the electrophysiological parameters of the brain, the maximum positive dynamics was observed when neuroprotector cortexin was included into the treatment regimen. Comprehensive rehabilitation using MCRT, speech therapy massage, and cortexin affects both central and peripheral elements of pathogenesis of speech retardation in children with cerebral palsy.

Текст научной работы на тему «Микротоковая рефлексотерапия в рамках комплексной реабилитации речевых нарушений у детей с органическим поражением головного мозга»

Клиническая медицина

УДК 615.84

МИКРОТОКОВАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В РАМКАХ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

© 2019 Т.А. Гаврилова1, А.С. Кильдиярова2, Е.Е. Новикова2

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара 2ЗАО Самарский Терапевтический Комплекс «Реацентр», Самара

В статье приведено исследование по оценке эффективности комплексного применения микротоковой рефлексотерапии (МТРТ), логопедического массажа в сочетании с нейропротектором кортексин у 73 детей с псев-добульбарным синдромом. Комплексное воздействие позволило повысить функциональную активность речевых центров Брока и Вернике головного мозга и нормализовать тонус артикуляционной мускулатуры с последующим развитием речевой функции. Предварительный анализ полученных результатов клинико-неврологической оценки по экспресс-методике Горшеневой С.В. показал достаточную эффективность МТРТ и логопедического массажа в восстановлении речевой функции у детей с органическим поражением центральной нервной системы. По данным электрофизиологических показателей головного мозга максимальная положительная динамика отмечалась при дополнении лечебных мероприятий нейропротектором кортексин. Комплексная реабилитация с применением МТРТ, логопедического массажа и препарата кортексин оказывает влияние на центральное и периферическое звено патогенеза задержки речевого развития и при ДЦП.

Ключевые слова: речевые нарушения, псевдобульбарный синдром, органическое поражение головного мозга, микротоковая рефлексотерапия.

Нормальное речевое развитие необходимо ребенку для полноценного развития, социализации и приобретения в дальнейшем профессии. Но количество детей, страдающих различными вариантами нарушения речевых функций, с каждым годом увеличивается. Приказ № 443 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 августа 2008 г. позволяет спасать жизнь практически обреченным младенцам, так как обеспечивает высокое качество технологий выхаживания глубоко-недоношенных детей, которые появились на свет с низкой и экстремально низкой массой тела. Однако глубокая недоношенность и органическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) в перинатальном периоде приводит в дальнейшем к нарушениям развития двигательных, речевых и когнитивных функций. У части этих детей впоследствии устанавливается диагноз ДЦП. Согласно опубликованным данным на 2010 год в стране насчитывалось более 70 000 детей с диагнозом ДЦП в возрасте от 0 до 14 лет [1, 2]. У пациентов с ДЦП в 65 % случаев, кроме нарушения двигательного развития, также отмечается задержка речевого развития с явлениями псевдобульбарной дизартрии, которые препятствуют обучению и социальной адаптации. Такие дети нуждаются в системной комплексной реабилитации для восстановления психо-речевого развития. В федеральной сети клиник «Реацентр» применяют комплекс реабилитационных технологий, направленных на

восстановление речевых и когнитивных функций у детей с различной психоневрологической патологией: моторная и сенсомоторная алалия, ЗРР, ЗПРР, псевдобульбар-ная дизартрия, в том числе у детей с ДЦП и РАС. Реабилитация включает в себя как традиционные (занятия с логопедом, занятия с детским специальным психологом, занятия с дефекто-логом), так и инновационные методики: микротоковую рефлексотерапию, логопедический зондовый массаж, тейпирование артикуляционной мускулатуры. Новая медицинская технология «Микротоковая рефлексотерапия в восстановительном лечении пациентов с резиду-ально-органическим поражением головного мозга и детским церебральным параличом» разрешенная Минздравом РФ в 2010 году (ФС 2010/183 от 18.05.2010).

У детей с псевдобульбарной дизартрией помимо микротоковой рефлексотерапии в комплекс реабилитации включают логопедический зондовый массаж, тейпирование артикуляционной мускулатуры и ноотропы. Под влиянием афферентной импульсации при проведении неинвазивной микротоковой рефлексотерапии происходит перестройка и реорганизация си-напсо-архитектоники, которая лежит в основе компенсации нарушенных функций мозга [5, 6], а в результате повышается функциональная активность речевых центров Брока и Вер-нике головного мозга. Логопедический массаж купирует проявления псевдобульбарного синдрома и стабилизирует тонус артикуляционной мускулатуры [7, 8]. Использование в комплексе ноотропов позволяет не только улучшить нейрометаболические процессы в структурах головного мозга [9], но также может повышать потенциальную активность нервных клеток коры головного мозга и их функциональный ответ на электрическую стимуляцию биологически активных точек.

Материалы и методы. Исследование эффективности комплексной реабилитации в сочетании с ноотропом при псевдобульбарной дизартрии проводилось на 73 пациентах, страдающих ДЦП, гемипаретической формой в Детском отделении неврологии и рефлексотерапии Самарского терапевтического комплекса «Реацентр», г. Самара.

Критерии включения пациентов в исследование: установленный диагноз - детский церебральный паралич, гемипаретическая форма; возраст от 3-х до 7-и лет; наличие псевдобульбарного синдрома; отсутствие аномалий развития речевого аппарата. Отсутствие судорожных приступов в анамнезе. Отсутствие аллергических реакций к препаратам кортексин.

Все пациенты (n = 73) с диагнозом ДЦП, гемипаретическая форма, получали базовую терапию: занятия с логопедом, занятия с дефектологом, занятия с детским специальным психологом, тейпирование артикуляционной мускулатуры. Методом рандомизации все пациенты были разделены на 3 группы. Первую (основную) группу составили 24 ребенка, получавшие МТРТ в сочетании с логопедическим массажем. Вторую группу (сравнения) составили 27 пациентов, получавших МТРТ в сочетании с логопедическим массажем и препаратом кортексин. В третью группу (контрольную) вошли 22 ребенка, получавшие только базовую терапию.

МТРТ проводилась с использованием аппарата «МЭКС», регистрационное удостоверение ФСР 2008/02226 от 24.04.2017. г. (аналог прибора «MERT», регистрационный номер MED 31494_1). МТРТ проводилась 3 курсами, состоящими из 15 процедур, длительность каждой процедуры составляла 40 мин. Курсы лечения проводили с перерывами: 1 месяц между 1-м и 2-м курсами лечения и 2 месяца между 2-м и 3-м курсами лечения МТРТ. Методика лечения: воздействие осуществлялось последовательно на БАТ краниоспинальной области, на зоны краниоакупунктуры, на БАТ над артикуляционными мышцами. Воздействие осуществляли в двух режимах. Режим торможения - постоянный отрицательный ток, силой 80 мкА. Режим возбуждения - переменный ток, с частотой смены полярности 0,5 Гц, силой

80 мкА. Время воздействия на каждую БАТ - 60 сек [8]. При проведении процедур МТРТ пациенты находились в состоянии спокойного бодрствования, в положении лежа.

Логопедический массаж проводился с использованием зондов Новиковой Е.В. [9]. Комплект зондов позволяет воспроизводить массаж мимической и артикуляционной мускулатуры с целью: нормализации мышечного тонуса; устранения патологической симптоматики (ги-перкинезы, синкинезии, девиация, гиперсаливация); нормализации глоточного рефлекса; улучшения процессов жевания, глотания; повышения точности и переключаемости артикуляционных движений; увеличения силы произвольных мышечных сокращений речевого аппарата; активизации тонких дифференцированных движений; устранения смазанности и нечеткости дикции, за счет стимуляции проприоцептивных ощущений. Логопедический массаж проводился в индивидуальном порядке, в спокойной обстановке, набором стерильных зондов, пациент при этом находится на кушетке в положении лежа на спине, длительность процедуры 20 минут. Лечебный курс составляет 10 процедур.

Медикаментозное лечение проводилось 2 курсами, после окончания 1 и 3 курса МТРТ. Препарат кортексин использовался в дозе 10 мг, каждый лечебный курс состоял из 10 инъекций однократно через день в первой половине дня.

Результаты исследования. По окончании программы реабилитации у всех пациентов (п = 76), участвующих в исследовании, при проведении клинико-неврологической оценки по экспресс-методике Горшеневой С.В. у больных с гемипаретической формой ДЦП, после окончания программы реабилитации не претерпели изменений такие проявления, как асимметрия носогубных складок, девиация языка и маленького язычка, а также нарушение движений небной занавески. Однако нами было обнаружено достоверное уменьшение следующих показателей во всех группах, получавших микротоковую рефлексотерапию: нарушение физиологических рефлексов на 41,7-63,6 % (р < 0,05), выраженность рефлексов орального автоматизма и оральных синкинезий снизилась на 38,5-50,0 % (р < 0,05), гипертония мышц артикуляционного аппарата на 31,8-54,2 % (р < 0,05), гиперсаливация на 61,5-75,0 % (р < 0,05), нарушение координации языка на 58,3-71,4 % (р < 0,05). Положительная динамика в контрольной группе по этим показателям была минимальна. Оценка суммарного балла неврологической дисфункции выявила тенденцию к снижению по этому показателю в группе, где применялась микротоковая рефлексотерапия, более значимое достоверное снижение неврологической дисфункции на 34,4 % (р < 0,05) отмечалось при включении в программу реабилитации ноотропа кортексин.

При проведении анализа динамики электрофизиологических показателей головного мозга у пациентов с ДЦП была отмечена следующая положительная динамика: во всех группах, где применялась микротоковая рефлексотерапия, не зависимо от использования ноотропа отмечено равнозначное достоверное снижение дисфункции срединно-стволовых структур в виде уменьшения представленности билатерально-синхронной медленно-волновой активности (тета- и дельта-ритм). При этом полностью купирована дисфункция срединно-стволовых структур к окончанию реабилитационной программы была в 81,5-84,6 % (р < 0,05) случаев. Также во всех группах, где применялась МТРТ отмечалось увеличение доли пациентов с развитием корковой ритмики пораженного полушария в виде формирования доминирующего альфа ритма в затылочных отведениях и появления бета ритма в передних отведениях, достоверное увеличение данного показателя составило 27-40 %, с максимальной положительной динамикой в группе, получавшей ноотроп кортексин. В рамках реабилитационной програм-

мы у пациентов не было зафиксировано ни одного случая появления новых очагов ЭПИ-активности.

Обсуждения. Стойкое улучшение речевых функций и хорошая переносимость комплексного лечения включающего МТРТ, логопедический массаж и препарат кортексин, позволяет рекомендовать его применение в реабилитации больных с псевдобульбарной дизартрией, в том числе при гемипаретической форме ДЦП.

Анализ результатов применения МТРТ и логопедического массажа в сочетании с нейро-протектором кортексин у пациентов с псевдобульбарным синдромом для восстановления речевых функций показал, что высокая эффективность данного метода связана с возможностью оказывать воздействие на центральное и периферическое звено патогенеза, с постепенным снижением патологической рефлекторной деятельности стволовых структур, а также со стабилизацией мышечного тонуса артикуляционного аппарата. Положительные результаты проводимого лечения находят объяснение в нормализации биоэлектрической активности головного мозга, в том числе за счет восстановления корково-подкорковых взаимоотношений и дифференцировки речевых зон коры головного мозга.

Заключение. Таким образом, у пациентов с речевыми нарушениями в виде псевдобуль-барной дизартрии, в том числе при ДЦП, целесообразно применять комплексную медицинскую реабилитацию в виде курсового применения МТРТ, логопедического массажа в сочетании с нейропротектором кортексин.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Архипова Е.Ф. Стертая дизартрия у детей. - М.: Астрель, 2006. - С. 319-367.

2 Гаврилова Н.А., Левин А.В., Резаев К.А., Микротоковая рефлексотерапия в реабилитации больных после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения // Восстановительная медицина и реабилитация: тезисы докл. Седьмой международный конгресс. - СПб., 2010. - С. 30.

3 Горшенева С.В. Методические рекомендации по курсу «Нейропсихология». - Самара : СамГПУ 1999. - 115 с.

4 Крюков Н.Н., Левин А.В., Уханова Т.А. и др. Электропунктурная диагностика и терапия заболеваний нервной системы и расстройств психологичекого развития у детей: учебно-методическое пособие для врачей. -Самара, 2008. - 44 с.

5 Новикова Е.В. Зондовый массаж: коррекция звукопроизношения: наглядно-практическое пособие. - М.: Издательство ГНОМ и Д, 2008. - 496 с.

6 Решетникова М.С. Стертая дизартрия как речевая патология у детей и основная медико-психологическая проблема // Актуальные проблемы современной науки. - 2012. - № 4. - С. 67-72.

7 Шабалов Н.П., Скоромец А.П., Шумилина А.П. и др. Ноотропные и нейропротективные препараты в детской неврологической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2001. - № 1 (5). -С. 24-29.

Рукопись получена: 10 сентября 2019 г. Принята к публикации: 23 сентября 2019 г.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.