CC BY
25
лись при выписке из санаториев ниже нормы. Последнее находилось в прямой корреляционной зависимости с такими значимыми характеристиками мукоцилиарного клиренса, как а1-АТ и а2-МГ. Эти показатели, превышающие норму при поступлении в здравницы в 1,7-1,9 раза, достигли у пациентов основной группы наблюдения уровня 2,41±0,02 мкмоль/с л/г белка (при N=23-2,5) и 0,38±0,01 мкмоль/с л/г белка (при N=0,37-0,39).
Таблица 1
Алгоритмический анализ мокроты (по А. Капралу в модификации В.В. Меньшикова) у детей со слизисто-гнойными хроническим и бронхитами
Клиникофункциональные характеристики (р<0,05) Основная группа Контрольная группа
до лечения после до лечения после
1. Характер мокроты и её кол-во в сутки: -слизистая, до 1 стол. ложки; -слизисто-гнойная, более 3-х ложек. Выраженность воспалительного процесса
21,58% (60) 78,42% (218) 91,01% (253) 8,99% (27) 22,66% (63) 77,34% (215) 65,83% (183) 34,17% (95)
2.Кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофильные лейкоциты: -единичные; -скопления по всему полю. Выраженность аллергического компонента
8,27% (23) 91,73% (255) 82,37% (229) 17,63% (49) 9,35% (26) 90,65% (252) 61,15% (170) 38,85% (108)
3.Спирали Куршмана: -единичные; -ряд спиралей в поле зрен. Выраженность обструктивного компонента
21,94% (61) 78,06% (217) 82,73% (230) 17,27% (48) 23,02% (64) 76,98% (214) 60,07% (167) 39,93% (111)
4.Капли липидов в альвеолярных макрофагах: -единичные; -цитоплазма макрофагов заполнена липидами. Выраженность бронхиальной проходимости
31,65% (88) 68,35% (190) 85,97 % (239) 14,03% (39) 32,01% (89) 67,99% (189) 61,87% (172) 38,13% (106)
Таблица 2
Динамика основных характеристик мукоцилиарного клиренса (МЦК) в коррелирующей зависимости с характером эндогенной интоксикации детей, страдающих слизисто-гнойными хроническими бронхитами
Показатели (р<0,05) биохимического статуса Основная группа (n=278) Контр. группа (n=278)
до лечения после до лечения после
1. Молекулы средней массы - в сыворотке крови (N=546 мг/л); - в мокроте (N=1150- 1170 мг/л). Деформированные белковые метаболиты
690,5±4,9 1437,8±6,1 543,4±0,7 1162,7±0,4 686,9±3,1 1433,5±7,8 602,5±0,9 1288,3±0,2
2. Мукополисахаридный секрет: Активность протеолитической системы мокроты
трипсин (N=6,5-7^) нмоль/с л/гбелка; катепсин В (N=51-53) уд.ед./г белка; катепсин Ь (N=83-85) уд.ед./г белка ; а1-антитрипсин (N=2,5) мкмоль/с л/г белка; а2-макроглобулин (N=0,39) мкмоль/с л/г; общий белок (N=49-51) г/л. 5,46±0,17 43,18±0,12 92,39±1,03 2,78 ±0,05 0,48 ±0,02 72,17±0,16 6,61±0,20 51,7± 0,08 84,1± 0,04 2,41± 0,02 0,38± 0,01 50,2 ±0,04 5,47±0,15 43,22±0,13 92,37±1,14 2,7±0,03 0,48± 0,02 72,20± 0,03 6,02 ±0,11 49,87±0,06 88,91± 0,03 2,69±0,01 0,42 ±0,02 63,8±0,06
Выводы. Осуществленная в рамках исследования унификация методологических подходов к комбинированному использованию авторских схем талассотерапии, бальнеолечения, пелои-допроцедур в виде «рубашки без рукавов» из лечебной сульфидной (с высокой минерализацией раствора) Адлерской иловой грязи при ^=400 С, продолжительностью до 10-15-20 мин. по нарастающей № 10 ч/день; цинк-электрофореза, (до 8 ма по 1015 мин., ч/день, № 10 на курс лечения), либо микроволновой физиотерапии (на переднюю поверхность грудной клетки слабым импульсным электротоком нарастающим вектором от 10 до 600 мкА с частотой 0,1-300 Гц на аппарате Е-1000 И8Л по сертифицированной в РФ методике МТ-лимфодренажа) на санаторном этапе реабилитации детей с изучаемыми хроническими болезнями нижних дыхательных путей обеспечила оптимизацию: а) показателей белково-мукополисахаридного секрета; б) клиникофункциональных характеристик выраженности воспалительного процесса в бронхах, включая аллергический и обструктивный компоненты, а также бронхиальную проходимость.
Литература
1. Коровина Н.А., Чебуркин А.В. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей. Руководство для врачей. М., 2009.
2. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Бактериальные иммуномодуляторы. // РМЖ. 2001. № 9 (16-17). С. 56-60.
3. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д., Корсунский АА. Состояние пульмонологической помощи детям и ближайшие задачи детского научно-практического пульмонологического центра Минздрава РФ. / Пульмонология детского возраста-2003. №3. С.18-24.
4. Мизерницкий Ю.В., Мельникова ИМ., Марушков В.И., Цыганова ЛА., Панурина Р.Л. Клинико-иммунологическая эффективность бронхо-ваксома в комплексно-восстановительном лечении детей с частными повторными заболеваниями органов дыхания в детских дошкольных учреждениях. // Педиатрия. 2005. № 2. С. 58-60.
5. Мизерницкий Ю.Л. Иммунологические аспекты бронхолегочной патологии у детей (взгляд клинициста). / Пульмонология детского возраста. 2010. Вып. 3. С. 100-104.
6. Roth M., Block LH. Distinct effects of Broncho-Vaxom (OM-85 BV) on gp130 binding cytokines. Thorax 2009; 55: 678-84.
METHODOLOGY OF EXPERT ESTIMATING THE RESULTS OF MEDICAL REHABILITATION OF CHILDREN WITH MUCILAGINOUS AND PURULENT CHRONIC BRONCHITIS IN SANATORIUMS OF LAZAREVSKOYE RECREATION AREA OF THE RUSSIAN BLACK SEA
COAST
N.L. STEPANOVA
Sochi Research Institute of Neuroorthopedics and Rehabilitation Medicine
The article presents the author's approaches to indication of thalassotherapy which ensure really positive therapeutic effect at children with mucilaginous and purulent chronic bronchitis.
Key words: thalassotherapy, mineral waters of Sochi, chronic bronchitis.
УДК 611.66
МИКРОСПЕКТРОФЛУОРИМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОАМИНПОЗИТИВНЫХ КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И БРЫЖЕЙКИ МАТКИ КРЫС В ПРОЦЕССЕ ПОЛОВОГО ЦИКЛА И БЕРЕМЕННОСТИ
С.В. ДИНДЯЕВ, А.А. УРПИНАЕВ, И.Г. ТОРГОВКИН*
Исследование биоаминопозитивных клеточных элементов перитонеальной жидкости и брыжейки матки крыс показало связь содержания серотомина, катехоламинов и гистамина со стадиями полового цикла. Отмечена достоверная сопряжённость колебаний плотности пространственного распределения макрофагов.
Ключевые слова: биоаминопозитивные клеточные элементы, перитонеальная жидкость, половой цикл, крысы.
С помощью микроспектрофлуориметрических методов исследования в перитонеальной жидкости и брыжейке матки крыс во время полового цикла и беременности исследованы Биоамин-позитивные клеточные элементы - тучные клетки и макрофаги.
В них и жидкостной фазе микроспектрофлуориметрически дифференцированы серотонин, катехоламины и гистамин. Содержание биоаминов динамично и зависит от стадии полового цикла.
Выраженность изменений параметров биоаминового статуса макрофагов ниже по сравнению с тучными клетками. В то же время в макрофагах наблюдается более высокое сопряжение изменений уровня биоаминов во времени полового цикла.
В течение полового цикла и беременности наблюдается высокая степень положительной линейной связи между содержанием серотонина и катехоламинов в клеточных элементах и жидкостной фазе перитонеальной жидкости.
Изменения концентрации гистамина в исследуемых элементах перитонеальной жидкости во времени эстрального цикла более выражены. Для гистамина свойственны и более высокие сопряжения изменений его уровней в различных элементах по сравнению с другими биоаминами.
* ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия, кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии (зав. кафедрой - профессор, д.м.н. С.Ю. Виноградов).
Отметим также отсутствие значимых взаимосвязей изменений уровней одноименных биоаминов в различных перитонеальных элементах в течение цикла.
Основными биоаминпозитивными клеточными элементами брыжейки матки являются тучные клетки и макрофаги. Микро-спектрофлуориметрически в них дифференцированы серотонин, катехоламины и гистамин.
Содержание и количественные соотношения исследуемых биоаминов претерпевают изменения в течение полового цикла и беременности. Наименьшее содержание серотонина и катехоламинов в клеточных элементах наблюдается в поздний эструс. Максимальный их уровень в тучных клетках приходится на ранний эструс, а в макрофагах - на ранний диэструс.
После подкожного введения 1% раствора трипанового синего в цитоплазме некоторых тучных клеток выявляются гранулы краски, что сопровождается уменьшением в них среднего уровня биоаминов.
Содержание гистамина в тучных и макрофагических клетках по сравнению с катехоламинами и серотонином характеризуется более выраженными изменениями во времени полового цикла.
Несмотря на значительные изменения в течение полового цикла и беременности уровней биоаминов в исследуемых клеточных элементах брыжейки матки сохраняется или быстро восстанавливается высокая степень линейной корреляции между концентрациями серотонина и катехоламинов в каждой отдельной точке зондирования.
Обращает внимание высокая степень хроносопряжения изменений средней концентрации серотонина и катехоламинов во времени полового цикла в различных биоаминпозитивных клетках брыжейки матки.
Ранговый корреляционный анализ выявляет ряд взаимосвязей между изменениями биоаминового статуса тучных клеток перитонеальной жидкости и брыжейки матки в течение полового цикла. Более тесные отрицательные корреляции обнаруживаются между колебаниями плотности пространственного распределения тучных клеток (R=-0,657-0,886). Имеется тенденция сопряжения между изменениями насыщенности серотонином и гистамином клеток обеих популяций.
Колебания концентраций биоаминов в макрофагах перитонеальной жидкости и брыжейки матки в ходе цикла практически не синхронизированы. В то же время наблюдается достоверная положительная сопряженность колебаний плотности пространственного распределения макрофагов.
Особый интерес представляют данные о взаимосвязи изменений концентрации биоаминов в жидкостной фазе перитонеальной жидкости и структурных элементах брыжейки матки. Из 10 анализируемых ранговых корреляций - 6 являются отрицательными. В частности, здесь отмечается высокая отрицательная корреляция изменений уровней гистамина в жидкостной фазе и макрофагах брыжейки (R=-0,771) и отрицательная тенденция сопряжений между колебаниями уровня катехоламинов в жидкостной фазе и клеточных элементах брыжейки (макрофагах и тучных клетках).
MICROSPECTRAL AND FLUOROMETRIC STUDYING BIOAMINOPOSITIVE CELLULAR ELEMENTS OF PERITONEAL LIQUID
AND RATS' MESOMETRIUM IN THE SEXUAL CYCLE AND
PREGNANCY
S.V. DINDYAEV, A.A URPINAEV, I.G. TORGOVKIN Ivanovo State Medical Academy, Chair of Histology, Embryology and Cytology
Studying bioaminopositive cellular elements of peritoneal liquid and rats' mesometrium revealed the connection of serotonin, catecholamines and histamine content with sexual cycle staged. Authentic conjugation of spatial macrophage distribution has been noted.
Key words: bioaminopositive cellular elements, peritoneal liquid, sexual cycle, rats.
УДК 612.663.5
ОЦЕНКА СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ БЕСПЛОДИИ
Э.А. ОВЧАРУК, К.А. ХАДАРЦЕВА*
Одной из причин бесплодия и выкидышей является нарушение секреторной трансформации. Для оценки её эндометрия определяется
протеин а2МГФ.
Ключевые слова: секреторная трансформация эндометрия, белок -а2МГФ, гликоделин.
Роль эндометрия в процессе имплантации часто недооценивается. Нормальное развитие эндометрия и его изменения в течение лютеиновой фазы менструального цикла являются важными для успешной имплантации и наступления беременности. Различные патологические изменения эндометрия (в частности, его неполноценная секреторная трансформация) могут привести к дефектам имплантации и повторным абортам на ранних сроках беременности в спонтанных циклах, циклах лечения, а также циклах программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [6].
Для успешной имплантации необходимо, чтобы в эндометрии произошли изменения дифференциации клеток эндометрия, и возникло «окно имплантации». В норме оно появляется на 6-7 день после овуляции и чтобы бластоциста достигла определенной стадии зрелости [4]. Продуцируясь железистым эпителием эндометрия, специфический альфа^-микроглобулин фертильности (а2МГФ, гликоделин) - является один из ключевых гликопротеинов, способствующих формированию местного иммунитета в качестве иммуносупрессора, обеспечивая тем самым процесс имплантации плодного яйца. а2МГФ эндометриального происхождения обусловливает местную иммунную инертность, обеспечивающую продвижения сперматозоидов в цервикальном канале, внутри полости матки и в маточных трубах [2].
Низкий уровень а2МГФ в эндометрии у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков, является важным патогенетическим фактором спонтанного аборта. Дефект развития эндометрия считается не только его морфологическая неполноценность, но и низкая секреторная активность, которая в условиях нормального уровня гормонов в периферической крови может быть единственной причиной нарушения репродукции [3]. Показания а2МГФ в секреторном эндометрии менструальной крови (56,7%) характеризует нормальную функцию яичников и адекватную рецепторную реакцию эндометрия на гормоны [5]. У женщин первичным бесплодием преобладающими являются циклы со сниженными показателями а2МГФ в менструальной крови, характеризующие низкую функциональную активность эндометрия, у женщин со вторичным бесплодие снижением показателя продукции а2МГФ в маточных трубах (фимбриальный отдел) и в эндометрии, связано с их органической патологией и нарушением гормональной активности гонад. Уменьшение уровня белка гликоделина (а2МГФ) в эндометрии приводит к нарушению процесса имплантации плодного яйца. [1].
Цель исследования. По количеству а2МГФ в менструальной крови оценить секреторную трансформацию эндометрия у женщин, страдающих бесплодием, готовящихся к комбинированной индукции овуляции (КИО) и программе экстракорпорального оплодотворения и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ). Дифференцировать субклинические выкидыши и нарушения менструальной функции с помощью а2МГФ.
Объект и метод исследования. В исследование было задействовано 40 женщин. Возраст испытуемых от 24 до 38 лет. Все пациентки были разделены на 4 группы:
В первую группу вошли женщины, страдающие первичным бесплодие, во вторую группу - вторичным бесплодием, третей группе - женщины, страдающие невынашиванием, четвертая группа - контрольная. Для обследования производился забор менструальной крови на 2 день менструального цикла. Анализ проводился в лаборатории «Диалаб» г. Москва.
Таблица
Оценка физиологического состояния эндометрия при исследовании менструальной крови
Количество а2МГФ нг/мл
16000 -70000 Нормальный менструальный тгикл
2000 -12000 Недостаточность лютеиновой фазы
менее 2000 Ановуляторный цикл
более 80000 Субклинический выкидыш
менее 500 Маточные кровотечения, не связанные с менструацией
Результаты и их обсуждение. По данным результатов исследования в первой группе, состоящей из 9 женщин с диагнозом: первичное бесплодие, выявлено:
Тульский государственный университет, медицинский институт, кафедра акушерства и гинекологии; 300028, г. Тула, ул. Болдина, 128.
