CC BY
93
ogy and Clinical Immunology, Allergy as a Global Problem (EAACI 2003). Paris, 2003. Р. 143-144.
11. StirlingR.G., ChungК.Т. // Allergy. 2001. №56. Р. 825-840.
PATHOLOGY OF GASTRODUODENAL SYSTEM AT SICK OF THE BRONCHIAL ASTHMA.
L.N. ILURHINA Amur state medical academy
Condition studying gastroduodenum zone at 108 sick sick of a bronchial asthma of various severity level is revealed, that in formation of active inflammatory process in mucous membrane a stomach plays a role not only helicobacter infection, but also the changes caused by the basic pathology - a bronchial asthma which accrue with disease weighting. Necessity of the further studying of the given problem is connected with high percent of a pathology of a gastroenteric path at patients bronchial asthma which naturally makes heavier a clinical current of an asthma and leads to deterioration of a life of these patients.
Key words: gastroduodenum zone, Helicobacter pylori, bronchial asthma.
УДК 618.5-089.888.61+612.648+612.336.3
МИКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Л.И.ИППОЛИТОВА, И.И.ЛОГВИНОВА, Л.И.САДОВА*
Проведен анализ формирования биоценоза кишечника у 107 новорожденных, а также особенностей вскармливания у 1337 детей после операции кесарева сечения, произведенной до начала и в процессе родовой деятельности с применением комбинированного эн-дотрахеального наркоза и регионарных методов обезболивания при доношенной беременности. Выявлена взаимосвязь нарушения формирования нормального микробиоценоза у детей, родившихся путем кесарева сечения со снижением темпов становления лактации, большим процентом гипогалактий у матерей данных групп и искусственным вскармливанием новорожденных.
Ключевые слова: гипогалактия, биоценоз, кишечник, дети
Нормальный микробиоценоз или нормальная аутофлора представляет собой сложную ассоциацию микроорганизмов, влияющих на жизнедеятельность друг друга и находящихся в постоянной взаимосвязи с организмом хозяина. Это соотношение разнообразных популяций микробов, поддерживающее биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие, необходимо для сохранения здоровья [5]. Становление микробного биоценоза ребенка начинается с первых минут жизни. Во время родов при заглатывании происходит поступление микрофлоры родовых путей матери и колонизация вагинальной флоры в пищеварительной системе ребенка [6]. У детей, рожденных путем кесарева сечения (КС), отсутствует первичный контакт с материнской микрофлорой [2], поэтому колонизация кишечника происходит не микробами матери, а персонала и окружающей среды, которые, в основном представлены аэробами и факультативно-анаэробами [5]. Хорошо известно, что на состав кишечной микрофлоры новорожденного влияние оказывает и характер вскармливания [2]. В настоящее время имеется тенденция к увеличению частоты операции КС [1], поэтому изучение особенностей адаптации детей после абдоминального родоразрешения, исключающего физиологическую компенсаторно-приспособительную реакцию при переходе к внеутробному существованию, является весьма актуальной [3].
Цель исследования - изучение количественных изменений в микробиограмме толстого кишечника и особенностей вскармливания доношенных новорожденных детей, извлеченных путем кесарева сечения с применением различных методов обезболивания.
Под нашим наблюдением находились новорожденные (n=107) 5 групп: 1 (n=22) - дети, рожденные путем КС, произведенного во время родового акта, где использовался эндотрахе-альный наркоз; 2 (n=19) - новорожденные после КС, произведенного во время родового акта, где в качестве обезболивания применялась спиномозговая анестезия; 3 (n=21) - рожденные путем планового КС с использованием комбинированного эндотрахе-ального наркоза; 4 (n=20) - новорожденные, после плановой
* ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». 394000 г.Воронеж, ул. Студенческая 10, ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, тел. (4732) 96-17-82
операции с применением спиномозговой анестезии; 5 контрольная (п=25) - новорожденные, рожденные через естественные родовые пути. В 1 и 3 группах беременным перед анестезией проводилась в течение 4-5 минут оксигенация 100% кислородом, вводный наркоз осуществлялся барбитуратами (тиопентал-натрий) из расчета 4-5 мг на 1 кг массы тела и сукцинилхолином (1,5 мг на 1 кг массы) на фоне дыхательной смеси N^2:^2 в соотношении 1:1. Интубацию трахеи осуществляли на фоне введения деполяризующего релаксанта (дитилин) в дозе 100125 мг, ИВЛ проводилась с помощью аппарата (минутная вентиляция в пределах 10 л/мин). Время от начала применения вводного наркоза до извлечения плода было в пределах 5-8 минут. В 2 и
4 группах беременных использовали 0,5% раствор маркаина в дозе от 2,7 мл до 3,3 мл. Достоверной разницы между группами по времени «разрез на матке - извлечение плода» не получено.
Исследуемым материалом служили фекалии новорожденных. Интервал времени от момента забора испражнений до посева на дифференциально-диагностические среды составлял 1,5-2 часа. Исследования поводили на 5, 10, 20, 30 сутки жизни детей. Также нами были изучены: акушерско-гинекологический анамнез, показания к абдоминальному родоразрешению, показатели состояния здоровья, физического и нервно-психического развития доношенных новорожденных. Регистрацию темпов становления лактации у матерей и вычисление долженствующего суточного количества молока проводили путем суммирования количества сцеженного молока и высосанного ребенком (контрольные взвешивания) Суточную потребность ребенка в молоке первых дней жизни вычисляли по общепринятой формуле П.П.Финкельштейна [4]. Выраженность гипогалактии оценивали по четырем степеням: I степень
- дефицит молока по отношению к его потребностям не превышает 25%, при гипогалактии II степени дефицит молока составляет 50%, при III степени - 75%, при IV степени - более 75% [1].
У матерей чаще всего выявлялись такие заболевания как ве-гето-сосудистая дистония, варикозная болезнь нижних конечностей, патология желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, которые встречались с одинаковой частотой во всех группах (р>0,05) . Достоверно чаще у женщин III и IV групп (при плановых операциях) была патология сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы, зрения (р<0,05). Хронические бронхолегочные заболевания в 3 раза чаще встречались во II и IV группах, где использовалась спинальная анестезия. Отягощенным гинекологический анамнез оказался у женщин всех групп, однако достоверно чаще в III и IV группах были выкидыши, внематочные беременности наличие аномалий гениталий и аднексит в анамнезе, что, вероятно, явилось причиной развития бесплодия: в группах плановых операций этот показатель выше в 2 раза.
При рождении достоверных различий по полу новорожденных, по сроку гестации (38,7-39,2 недели), параметрам физического развития, оценке по шкале Апгар в изучаемых группах не выявлено. Анализ течения раннего неонатального периода показал, что у детей после КС наиболее распространенной патологией было гипоксически-ишемическое поражение ЦНС (до 61%), что гораздо чаще в сравнении с группой после самопроизвольных родов (р<0,05). По частоте встречаемости синдромов гипервозбудимости, судорожного, вегетативно-висцеральных дисфункций достоверной разницы по группам не получено. Однако новорожденных с гипертензионным синдромом во всех группах после КС было больше в сравнении с контрольной группой (р<0,05). Синдром угнетения ЦНС у новорожденных III и IV групп отмечался в 2 раза чаще, чем после самопроизвольных родов и операций, произведенных в экстренном порядке. Что особенно отличало группу новорожденных после абдоминального родоразрешения, так это высокая частота встречаемости преходящего транзитор-ного тахипноэ в отличие от детей после самопроизвольных родов (р<0,05). Самый высокий процент этой патологии был в группе после плановых операций: каждый седьмой ребенок имел дыхательные нарушения, связанные с задержкой реабсорбции легочной жидкости. Анализ весовой кривой показал, что детей с патологической потерей массы тела (более 10%) в III и IV группах оказалось достоверно больше (0,05). И если восстановление убыли массы тела у 50% новорожденных контрольной группы происходит к 6 суткам, а к 12 дню жизни - у 100%, то у детей после абдоминального родоразрешения отмечается более уплощенная весовая кривая. В III группе 100% новорожденных восстановили массу тела только к концу третьей недели.
Динамика количественного содержания микрофлоры кишечника у новорожденных изучаемых групп на протяжении первого месяца жизни отражена в таблице. Анализ полученных данных показал более позднее появление бифидофлоры в фекалиях у детей после КС, а также достоверное (р<0,05) снижение уровня высеваемости ее в течение всего неонатального периода. У новорожденных III и IV групп (плановые операции) количество бифидобактерий было особо низким, к 30-ым суткам их уровень составлял Lg 6,7±0,27 КОЕ/г и Lg 7,8±0,67 КОЕ/г соответственно против Lg 9,7±0,37 КОЕ/г у детей после самостоятельных родов. Значительно сниженным, в 1,5-2 раза, оказалось и содержание лактобактерий в кишечнике у новорожденных после КС. Если у детей контрольной группы к 10 суткам лактобактерии обнаруживались в 100% случаев, то у детей после абдоминального родо-разрешения в 69-76%. Только к концу третьей недели жизни достоверной разницы по группам в количественном содержании лактобактерий обнаружено не было.
Анализ динамики частоты обнаружения и количественного содержания в фекалиях новорожденных E. Coli с выраженными ферментативными свойствами, выявил их ранее появление в кишечнике детей всех групп за исключением третьей. Но если у новорожденных контрольной группы количество E. Coli постепенно росло и к 30 суткам составило Lg 7,0±0,24 КОЕ/г, то у детей после КС к концу первого месяца жизни содержание этого микроорганизма снизилось. Объяснение этому можно найти, проанализировав частоту высеваемости и количество других представителей семейства Enterobacteriaceae: гемолизинпродуци-рующих E. Coli, клебсиелл, протея, энтеробактерий. Из табл. видно, что содержание грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов в фекалиях новорожденных, родоразрешенных путем КС к 20-30 суткам было выше в сравнении с контрольной группой. Обнаружены и достоверные различия (р<0,05) по частоте высеваемости энтеробактерий: если в V группе они определялись в 2-8% случаев, то во всех группах (I-IV) от 28-79%.
Стафилококки колонизируют кишечник с первых дней жизни новорожденного и в последующем присутствуют практически во всех отделах желудочно-кишечного тракта [5]. Изучение динамики
S. epidermidis выявило их ранее заселение пищеварительного тракта новорожденных всех групп, максимальное количественное содержание в фекалиях на 10 сутки жизни, не превышающее количества Lg 2,6±0,54 КОЕ/г и постепенное уменьшение как частоты обнаружения, так и количественного содержания к концу первого месяца жизни. Такая же динамика высеваемости наблюдалась и в отношении S. aureus во всех группах: повышение количества к 10 суткам и снижение содержания микроорганизмов к 30 суткам. Количество S. aureus в группах детей после КС было невысоким, но достоверно (р<0,05) выше в сравнении с контрольной группой. Уменьшение частоты высеваемости и количества стафилококков к концу неонатального периода можно объяснить ростом содержания в фекалиях доминирующей анаэробной микрофлоры (бифидобактерий, лактобактерий, бактероидов).
Дрожжеподобные грибы рода Candida обнаруживались у детей всех групп в незначительном количестве и только к 30-ым суткам выявлено достоверно более высокое их содержание в группах после КС. Одной из причин этой закономерности можно считать большой процент искусственного вскармливания у новорожденных после абдоминального родоразрешения и использование в связи с этим сосок и бутылочек. Характерным для искусственного вскармливания является повышение высеваемости в фекалиях новорожденных Clostridium. Подтверждение этому отражено в табл.
Выявив нарушение процесса формирования нормального биоценоза у детей, родившихся путем кесарева сечения, нами были изучены особенности вскармливания и становления лактации у родильниц. Было выявлено, что первое прикладывание новорожденных к груди после КС осуществляется гораздо позже, к концу вторых - началу третьих суток. Суточная секреция молока у родильниц после операции в 1,5 раза ниже, чем после самопроизвольных родов. Достаточная секреция молока на 5 сутки в контрольной группе отмечена в 78% случаев, тогда как после КС
- в 18%, особенно низкой она была после плановых операций. К 7 суткам достаточная секреция молока наблюдалась в контрольной группе в 80% случаев, тогда как в I и II группах в 50% и 44%, а в III и IV группах - у 65% и 54% женщин соответственно. Основными причинами позднего начала грудного вскармливания со стороны матери были: экстрагенитальная патология, проведение
курсов антибактериальной терапии, жалобы на плохое самочувствие после оперативного вмешательства. Причинами к более позднему прикладыванию к груди в 15% случаев было нестабильное, заслуживающее внимания состояние, у 9% детей был риск реализации гемолитической болезни новорожденного.
Большое значение для здоровья и развития детей раннего возраста имеет характер вскармливания [4]. В наших исследованиях были получены следующие результаты: если к концу раннего неонатального периода в контрольной группе на естественном вскармливании было 80% новорожденных, на смешанном - 16%, искусственном - 4%, то после операции КС только грудное молоко получали 48% детей, докармливались адаптированными смесями 45% и 7% были на искусственном вскармливании.
Таблица
Количественный состав основной микрофлоры толстого кишечника у новорожденных изучаемых групп (М±т).
Виды микро- организмов Возраст новорож- денного (сутки) Количество микроорганизмов в 1 г фекалий (Lg КОЕ/г)
группы
I n=22 II n=19 III n=21 IV n=20 V n=25
5 3,9±0,37 2.9±0,34* 2,5±0,49* 3,0±0,47* 5,7±0,66
10 5,5±0,26* 4,7±0,19* 3,5±0,48** 4,9±0,31* 8,1±0,35
20 7,3±0,24* 6,6±0,31* 5,4±0,39** 6,8±0,18* 9,1±0,29
30 8,6±0,18* 8,4±0,29* 6,7±0,27* 7,8±0,67* 9,7±0,37
5 2,4±0,36* 2,1±0,40* 1,7±0,36* 2,5±0,45* 4,1±0,61
10 3,8±0,40* 3,7±0,44* 2,7±0,47* 3,7±0,60* 5,5±0,22
Lactobacillus 20 5,6±0,16 5,3±0,41 4,9±0,28 5,3±0,24 5,4±0,36
30 6,8±0,15 6,8±0,18 6,2±0,18 6,7±0,19 6,2±0,20
5 4,8±0,47 4,7±0,78 1,8±0,30* 4,3±0,87 6,1±0,28
E 1' 10 6,6±0,43 5,2±0,64 5,6±0,76 5,9±0,69 5,7±0,18
E. con 20 6,4±0,17 6,0±0,17 4,4±0,79* 5,8±0,60 6,3±0,18
30 5,5±0,30* 5,7±0,14* 5,9±0,21* 5,5±0,16* 7,0±0,24
5 1,5±0.44 1,3±0,56 2,0±0,72 1,5±0,55 0,9±0,24
10 2,5±0.56* 1,9±0,54* 3,3±0,74* 2,2±0,63* 0,8±0,13
20 2,8±0,66* 3,6±0,47* 3,3±0,49* 2,5±0,53* 0,1±0,05
E. coH 30 2,9±0,66* 3,4±0,33* 2,8±0,56* 2,2±0,48* 0,3±0,16
5 1,2±0,35 1,1±0,48 1,5±0,59 1,4±0,28 1,1±0,30
10 3,4±0,59 2,0±0,78 3,2±0,60 2,4±0,80 1,9±0,55
20 5,5±0,54 3,6±0,80 5,4±0,81 3,8±0,64 2,9±0,27
30 6,2±0,63* 4,3±0,98 6,4±0,57* 4,8±0,23 3,7±0,30
5 0,8±0,30 0,6±0,29 0,6±0,08 0,5±0,18 0,1±0,07
10 1,8±0,49 1,7±0,54 1,8±0,45 1,5±0,31 0,5±0,12
20 2,6±0,56* 2,3±0,55* 2,2±0,36* 2,1±0,51* 0,4±0,14
30 3,2±0,51* 2,2±0,52* 2,3±0,44* 1,7±0,38 0,5±0,24
5 0,5±0,23 0,7±0,38 0,6±0,34 0,7±0,21 0,3±0,18
10 1,5±0,38 1,3±0,51 0,8±0,44 1,4±0,41 0,5±0,22
20 2,1±0,58 1,8±0,59 2,3±0,79* 1,9±0,37* 0,6±0,25
30 2,9±0,61 2,1±0,71 3,2±0,50* 2,3±0,51* 0,8±0,31
5 0,7±0,25 0,8±0,39 0,5±0,28 0,5±0,27 0,3±0,18
• 10 1,6±0,43 1,2±0,61 2,4±0,59 1,4±0,51 0,7±0,30
20 1,7±0,48* 1,4±0,65 2,9±0,59* 2,1±0,54* 0,4±0,19
30 1,5±1,10 1,6±0,58 2,5±0,36* 1,6±0,31 0,7±0,20
5 2,1±0,43 2,2±0,57 1,9±0,28 2,3±0,59 0,9±0,27
• 1 • r 10 2,6±0,41 2,6±0,54 2,5±0,53 2,3±0,54 1,3±0,33
20 2,3±0,41 1,3±0,47 2,6±0,51 1,7±0,36 1,5±0,35
30 1,6±0,40 0,8±0,33 2,0±0,39* 1,3±0,24 1,0±0,35
5 1,6±0,44 1,0±0,37 1,5±0,52 1,1±0,29 0,3±0,18
10 2,7±0,41* 1,8±0,52* 2,0±0,46* 1,4±0,51 0,7±0,25
S. aureus 20 1,2±0,36* 1,7±0,53* 1,6±0,22* 1,7±0,42* 0,1±0,03
30 0,8±0,27 0,8±0,41 1,0±0,18 1,1±0,39 0,7±0,24
5 0,5±0,23 0,4±0,24 0,5±0,21 0,3±0,18
10 0,9±0,31 0,4±0,29 1,5±0,36 0,8±0,32 0,5±0,22
20 2,0±0,48 1,4±0,56 1,5±0,22 1,8±0,51 0,9±0,29
30 2,5±0,47* 1,9±0,62 2,5±0,36* 2,3±0,70* 0,9±0,24
Примечание: * - р<0,05 - достоверность различий в сравнении с контрольной, V группой; ■ - р<0,05 - достоверность различий в сравнении с I группой; ♦ - р<0,05 - достоверность различий в сравнении с IV группой
Таким образом, результаты проведенных исследований позволили установить нарушение формирования нормального микробиоценоза у детей, родившихся путем кесарева сечения происходит вследствие отсутствия первичного контакта с материнской микрофлорой в процессе родов, позднего прикладывания к груди, которое часто приводит к недостаточной лактации, и впоследствии - к искусственному вскармливанию. Сравнивая между собой группы после оперативного родоразрешения, нами определено, что более благоприятно течет процесс становления лактации у женщин после КС, произведенного во время родовой деятельности с применением спинальной анестезии. Организация мероприятий по профилактике и коррекции гипогалактии и поддержке грудного вскармливания является залогом высокого качества жизни ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие годы.
Литература
1. Абрамченко В.В. Кесарево сечение в перинатальной медицине / В.В.Абрамченко, И.А.Шамхалова, Е.А.Ланцев. СПб.: ЭЛБИ, 2005. 226 с.
2. Володин Н.Н. Актуальные проблемы неонатологии -М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. 448 с.
3. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комисарова ЛМ. «Кесарево сечение». 2-е изд., перераб., испр. и доп. М.:Триада-Х, 2004. 320 с.
4. Пропедевтика детских болезней/А.В.Мазурин,
И.М.Воронцов. СПб.: Фолиант, 2000. 928 с.
5. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. М.: Фонд социальной педиатрии, 2006, 416 с.
6. Шабалов Н. П. Неонатология: учебник. в 2-х т. / Н.П.Шабалов. СПб., 2004.
INTESTINAL BIOCENOSIS FORMATION IN NEWBORN INFANTS BORN BY CESAREAN OPERATION
L.I. IPPOLITOVA, I.I. LOGVINOVA, L.I. SADOVA Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy
The estimation of gut organism formation in 107 infants and peculiarities of feeding of 1337 neonatals born by cesarean operation was conducted. The cesarean operation was conducted before and during labor process with combined endotracheal anesthesia and regional anesthesia techniques during full-term pregnancy. The decrease of lactation progressing rates was detected. There was a large percentage of hypogalactias in mothers of the present group. Thus there was a great risk of artificial feeding in such infants.
Key words: hypogalactias, biocenosis, intestinal, childrens
УДК 616.24-022.6-071-08
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИЗОПРИНОЗИНА ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Е.П. КАРПУХИНА, А.В. НИКИТИН*
В статье представлены результат изучения эффективности препарата Изопринозин при лечении острых респираторных вирусных инфекций у больных бронхиальной астмой. Показано, что его применение позволяет облегчить течение вирусной инфекции, предупредить развитие тяжелых обострений бронхиальной астмы.
Ключевые слова: изопринозин, бронхиальная астма, триггеры
Бронхиальная астма (БА) представляет собой глобальную проблему, так как во всем мире люди всех возрастов страдают этим заболеванием [1-5]. Частота БА в популяции в разных странах колеблется от 1 до 18%. Симптомы болезни существенно влияют на качество жизни пациентов БА, особенно в периоды обострения болезни, которые представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля и свистящих хрипов. Причины обострений БА разнообразны. В настоящее время известно, что в качестве триггеров могут выступать аллергены, воздушные поллю-танты [8], физическая нагрузка, метеоусловия [6].
Наиболее тяжелые обострения возникают вследствие острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), особенно вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и риновирусом [7]. Последние, как известно, относятся к числу самых частых этиологических факторов ОРВИ. Активация лейкотриенов, про-стагландинов, свободных радикалов, цитокинов, гистамина в ответ на внедрение вирусов в слизистую оболочку бронхов усугубляет аллергические воспалительные изменения, имеющиеся у больных БА, что приводит к длительному и значительному ухудшению их состояния. Кроме того, в развитии обострения БА при ОРВИ имеют значение непосредственное повреждающее действие вирусов на эпителий бронхов, повышение бронхиальной гиперреактивности, аллергенные свойства респираторных вирусов [2]. В связи с вышесказанным актуальным являются профилактика и раннее и эффективное лечение респираторной вирусной инфекции у больных БА с целью предупреждения развития тяжелого обострения. При этом при выборе препарата необходимо учитывать аллергическую природу астмы, избегать полипрогмазии, назначать пациентам безопасные лекарственные средства с доказанной эффективностью.
* Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко. Кафедра пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО394055 Воронеж, Российская Федерация Ул. Депутатская, д. 15, тел. (4732)366831, факс (4732)638809, 89601041541Б-шаі1 - [email protected]
Цель исследования - изучение эффективности иммуноно-модулирующего синтетического препарата.
Изопринозин (ТБУА) при ОРВИ у больных БА. Активным веществом препарата является комплекс инозиплекс (inosine ргапоЬех, methlsoprlno1). Эффективность комплекса определяется присутствием инозина, который изменяет стереохимическое строение рибосомы и препятствует использованию РНК для репликации вирусов. Второй компонент метисопринол повышает доступность инозина для лимфоцитов. Таким образом, изоприно-зин имеет уникальный механизм противовирусного действия, отличный от других препаратов, что предотвращает развитие резистентности любых вирусов.
Препарат показан не только для лечения и профилактики вирусных инфекций у больных с нормальной и ослабленной иммунной системой, но и для терапии вторичных иммунодефи-цитных состояний, в частности на фоне атопического дерматита, так как обладает иммуномодулирующим действием, повышая активность моноцитов - макрофагов, пролиферацию Т-хелперов, синтез антител. Это позволило предположить его особую эффективность при ОРВИ у больных БА.
Материалы и методы исследования. Проведенное исследование было сравнительным перекрестным в параллельных группах. В него были включены пациенты с ОРВИ, страдающие БА. Диагноз БА ставили на основании жалоб, анамнеза, объективных клинических данных, результатов оценки вариабельности и обратимости объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха (ПСВ). Диагноз ОРВИ устанавливали на основании типичной клинической картины.
Критериями исключения из исследования являлись применение системных глюкокортикостероидов (ГКС), не использование ингаляционных ГКС (ИГКС), установление диагноза БА менее чем за 3 месяца до включения в исследование, длительность ОРВИ более 4 дней, подагра, мочекаменная болезнь, декомпенсация других сопутствующих заболеваний.
Пациенты были разделены на две рандомизированные группы. Больные одной из них на фоне традиционной противоастма-тической терапии (ИГКС, бронхолитики продленного и короткого действия) и симптоматического лечения ОРВИ получали Изопринозин по 2 таблетки 3 раза в день в течение 7 дней. Пациенты второй группы изопринозин не принимали. Симптомы заболеваний оценивались исходно, на 3, 7 и 14 дни от начала исследования. Клинические симптомы оценивали по 4-балльной шкале: 0 - нет симптома, 1 - симптом выражен слабо, 2 - симптом выражен умеренно, 3 - симптом выражен сильно. Пациентам выполняли общепринятые клинические и биохимические лабораторные анализы, функциональное исследование внешнего дыхания выполняли методом спирометрии по стандартному протоколу. При помощи пикфлоуметра проводили мониториро-вание ПСВ. В ходе исследования оценивались субъективные и объективные неблагоприятные явления при приеме изопринозина и его переносимость. Математическая обработка данных проводилась с применением программы Statistica 7/0.
Результаты и их обсуждение. Под наблюдением находилось 48 пациентов, страдающих БА, которые заболели ОРВИ. Характеристика пациентов, включенных в исследование, представлена в табл. 1. Из нее видно, что в исследование были включены пациенты длительно страдающие БА (18,2±8,9 и 17,9±8,5). Средний возраст пациентов был около 50 лет. В исследовании приняли участие как мужчины, так и женщины. Пациенты имели клинические признаки ОРВИ легкой и средней степени тяжести.
Анализируя клиническое течение ОРВИ у больных БА, уже на 3 день от начала исследования были выявлены достоверные отличия в группах сравнения (табл. 2). У пациентов, принимающих изопринозин, отмечалось значимое уменьшение затрудненного носового дыхания, нормализация температуры. При объективном обследовании пациентов были выявлены достоверно меньшие значения ЧДД и ЧСС у больных первой группы. При аускультации у больных, получающих изопринозин, выслушивались достоверно менее интенсивные сухие хрипы.
По таким симптомам, как кашель, одышка, потребность в бронхолитической терапии на 3 день наблюдения достоверных различий в сравниваемых группах не было. Однако при анализе клинических показателей на 7 день были выявлены статистически значимые различия между пациентами, принимающими и не принимающими изопринозин, по таким важнейшим признакам обострения астмы, как одышка и потребность в короткодейст-
