CC BY
83
Микроэлементный состав грудного молока женщин, проживающих в промышленном городе
С.С. Станкевич, Е.И. Кондратьева, Н.А. Барабаш, Н.В. Барановская, Н.В. Протасова
Trace element composition of breast milk from women living in an industrial town
S.S. Stankevich, E.I. Kondratyeva, N.A. Barabash, N.V. Baranovskaya, N.V. Protasova
Сибирский государственный медицинский университет, Томск; Томский политехнический университет
Представлены результаты анализа содержания 29 химических элементов в грудном молоке кормящих женщин, проживающих в экологически неблагоприятном районе. Исследование проведено в первые 6 мес лактации.
Ключевые слова: грудное молоко, микроэлементы, промышленный город.
The authors give the results of their own studies of 29 chemical elements of breast milk in the first 6 months of lactation in women living in a poor environmental area.
Key words: breastfeeding, trace elements, industrial town.
Несмотря на развитие науки и индустрии детского питания, альтернативы грудному вскармливанию нет [1]. В России, как и во многих других странах, на протяжении последних десятилетий показатели распространенности грудного вскармливания оставались на низком уровне. По данным официальной статистики Минздравсоцразвития РФ за 2007 г., доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в возрасте 3—6 мес составляла 40,3%, а среди детей 6—12 мес жизни — 38,7%, поэтому проблема грудного вскармливания приобрела международное значение [1]. Находясь на грудном вскармливании, ребенок меньше подвержен инфекционным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, респираторным инфекциям, отитам и пневмониям, пищевой аллергии, развитию бронхиальной астмы, сахарного диабета и ожирения, а в более старшем возрасте уменьшается вероятность возникновения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [2—6].
Состав грудного молока, особенно микроэлементный, зависит от многих факторов: от экологической ситуации в районе проживания матери, от качества
© Коллектив авторов, 2010
Ros Vestn Perinatol Pediat 2011; 1:14-19
Адрес для корреспонденции: Станкевич Светлана Сергеевна — асп. каф. педиатрии Сибирского государственного медицинского университета Кондратьева Елена Ивановна — д.м.н., проф., зав. каф. педиатрии Барабаш Наталья Анатольевна — к.м.н., доц. каф. педиатрии Протасова Наталья Владимировна — асп. каф. педиатрии 634050 Томск, Московский тракт, д. 2
Барановская Наталья Владимировна — к.б.н., доц. каф. геоэкологии и геохимии Томского политехнического университета 634050 Томск, пр. Ленина, 30
питьевой воды, питания матери, профессии, наличия вредных привычек [7—9]. Дефицит микронугриентов в материнском молоке ведет к неадекватно низкому поступлению микроэлементов и витаминов и снижает эффективность грудного вскармливания [7, 10, 11]. К настоящему времени в литературе накопилось немало данных о нарушении адаптационных возможностей организма в связи с дисбалансом химических элементов в окружающей среде. Роль химических элементов всегда неоднозначна: с одной стороны, эти вещества необходимы для протекания биологических процессов, и их дефицит может привести к ряду заболеваний, а с другой стороны, они могут выступать в качестве токсинов, оказывающих отрицательное влияние на организм матери и младенца [12—16].
Несмотря на значимость микроэлементов грудного молока, данных об их концентрации в динамике лактации крайне мало, а имеющиеся сведения носят разноречивый характер. Опубликованы немногочисленные данные о содержании токсичных и редко встречающихся элементов, в том числе лантаноидов, и их влиянии на состояние здоровья и нутритивный статус детей [13-15].
Цель работы: исследовать микроэлементный состав грудного молока в динамике лактации у женщин, проживающих в промышленном городе.
характеристика обследованных и методы исследования
Под амбулаторным наблюдением находились 20 пар (мать — дитя), проживающих в Советском районе Том-
ска, где имело место превышение соответствующих предельно-допустимых концентраций (ПДК) таких элементов, как хром (47,1 ПДК), цинк (6,9 ПДК), кобальт (2,8 ПДК), в почве [12, 15]. В период с 3-го по 6-й месяц лактации часть детей была переведена на смешанное или искусственное вскармливание вследствие различных причин и из исследования выбыла. В связи с этим к 6 мес осталось 12 пар мать — дитя. Большинство (63%) кормящих женщин в группе наблюдения проживало в данном районе Томска более 5 лет, средний возраст женщин составил 23,5 года, рацион питания у 73,3% не соответствовал рекомендуемым нормативам, утверждённым Минздравсоцразвития РФ [16]. Материалом для исследования служило грудное молоко женщин в сроке 1, 3, 6 мес после родов, которое собиралось в чистую посуду в количестве 50 мл.
Содержание 29 элементов (№ — натрий, Са — кальций, Сг — хром, Fe — железо, Со — кобальт, Zn — цинк, Se — селен, Вг — бром, As — мышьяк, Sb — сурьма, Ag — серебро, ^ — торий, и — уран, Аи — золото, Ва — барий, Sг — стронций, Sc — скандий, Rb — рубидий, La — лантан, Се — церий, Sm — самарий, Yb — иттербий, Lu — лютеций, Ш — гафний, Сз — цезий, ТЬ — тербий, Та — тантал, Еи — европий, н — ртуть) в грудном молоке женщин определяли методом инструментального нейтронно-активационного
анализа с облучением тепловыми нейтронами на базе учебного ядерного реактора Томского политехнического университета. Предварительная пробоподго-товка заключалась в выпаривании молока при температуре 50—600С до сухого остатка и упаковывании в фольгу по 100 мг. Измерения проводились в ядерно-геохимической лаборатории кафедры геоэкологии и геохимии Томского политехнического университета с аттестованными стандартами по установленным методикам. Количество элемента определялось с использованием спектрографа с германий-литиевым детектором. Показатели по микроэлементному составу молока были сопоставлены с нормами, предложенными А. В. Скальным (2004) [13] и МАГАТЭ (1989) [17].
Математическая обработка результатов исследования проводилась с использованием описательных статистик: медианы (Ме) и квартилей — нижний (01) и верхний (О3). Если объемы выборок не удовлетворяли требованиям параметрических критериев, то обработка данных осуществлялась с помощью непараметрических методов анализа — критерия Манна — Уитни и Вилкоксона. Статистически значимыми считались различия между показателями для р<0,05. Одновыборочный критерий знаков использовали для сравнения с данными А. В. Скального (2004) [13].
Таблица 1. Содержание эссенциальных элементов в грудном молоке в динамике лактации у женщин, проживающих в промышленном городе
Микроэ- Статисти- Срок лактации р* Норма по р Норма по р
лемент ческий МАГАТЭ, мг/л (МАГАТЭ)** А.В. Скальному, (А.В. Скаль-
показатель
1 мес (п=20)
3 мес (п=20)
6 мес (п=12)
мг/л
ный)*
№ Me 01 03 169,5 99 603 76,61 15,39 2601 75,82 58,72 226,6 Р1_3=0,11 Р1_6=0,064 Р3_6=0,73 90—130 р1=0,025 р3=0,85 Р6=0,85 400 р1=0,025 Р1=0,034 р6<0,001
Са Ме 01 О3 234 117 936 149,7 126,2 513 561.2 520.3 1078,6 р1 3=0,003 р^=0,027 Р3-6< 0,001 220—300 Р1=0,91 р3=0,037 р6<0,001 150-481 Р1=0,72 р3=0,037 р6<0,001
Сг Ме О1 03 0,032 0,009 1,83 0,012 0,009 0,117 0,009 0,009 0,009 р1 3=0,008 Р1 6=0,009 р3_6=0,013 0,0008— 0,0015 р1=0,002 Р1=0,002 р6<0,001 0,0008-0,0015 р1=0,002 Р1=0,002 р6<0,001
Бе Ме О1 О3 9,45 1,8 81 9 5,7 81 22,48 1,8 86,07 Р1 3=0,89 Р1_6=0,044 р3_6=0,045 0,35—0,72 р1=0,002 Р1=0,002 р=0,003 0,202-1,71 р1=0,002 Р1=0,002 р=0,003
Со Ме О1 03 0,032 0,009 1,83 0,003 0,002 0,009 0,002 0,002 0,005 Р1_3=0,11 Р1-=0,13 р3_6=0,38 0,00015— 0,00035 р1=0,003 Р1=0,003 р6<0,001 0,0002-0,003 р1=0,011 Р1=0,003 р6=0,001
/п Ме О1 О3 3,06 0,045 102,6 2,63 2,11 11,2 2,17 2,1 2,99 Р1_3=0,52 ^=0,31 Р1-6=0,34 0,0007—0,002 р1<0,001 Р1<0,001 р6=0,003 0,75-4 р1=0,23 р3=0,077 Р36=0,41
Se Ме О1 О3 0,059 0,025 0,09 0,018 0,012 0,153 0,02 0,018 0,046 Р1 3=0,3 Р1_6=0,047 Р3-6=0,1 0,013—0,024 р1=0,016 Р13=0,29 Р6=0,021 0,01-0,062 р1=0,078 Р1=0,037 Р3=0,045
Примечание. Здесь и в табл. 2—4: * — достоверность различий между месяцами лактации; ** — достоверность различий между нормой по МАГАТЭ (или А.В. Скальному) и собственными данными соответственно месяцам лактации.
результаты и обсуждение
В грудном молоке женщин было определено 7 эс-сенциальных элементов (табл. 1). Содержание натрия, кобальта и цинка в грудном молоке в динамике лактации достоверно не изменялось. Концентрация натрия в 1-й месяц лактации была выше нормы, рекомендованной МАГАТЭ, в дальнейшем, к 3-м месяцам его уровень снижался и достоверно не отли-
чался от норм МАГАТЭ. Содержание этого элемента на всём протяжении исследования значительно отличалось от норм, предложенных А. В. Скальным.
Содержание кобальта в материнском молоке было достоверно выше норм, предложенных МАГАТЭ и А. В. Скальным.
Уровень цинка в те же возрастные периоды превышал нормы МАГАТЭ (р<0,001) и соответствовал нормам
Таблица 2. Содержание условно эссенциальных элементов в грудном молоке в динамике лактации у женщин, проживающих в промышленном городе
Вг
(п=20) (п=20) (п=12)
Ме
Ql
Qз
1,37 0,576 339,1
0,886 0,27 7,72
0,966 0,788 2,63
Л-3=0,15
^1-6=0,3 р3-6=0,23
Данных нет
Данных нет
р1=0,002 р3<0,001
р<0,001 _6
Примечание. Концентрация мышьяка (As) была в большинстве проб ниже предела определения методом инструментального нейтрон-но-активационного анализа.
Таблица 3. Содержание токсичных элементов в грудном молоке в динамике лактации у женщин, проживающих в промышленном городе
Микроэлемент Статистический показатель Срок лактации р *
1 мес (п=20) 3 мес (п=20) 6 мес (п=12)
Ме Ql Qз 0,004 0,002 0,855 0,004 0,003 0,013 0,004 0,003 0,009 Р1-3=1 Р1-6=0,85 Рз-6=0,79
аб Ме Ql Qз 0,009 0,008 0,45 0,006 0,006 0,009 0,007 0,007 0,008 Р1 3=0,009 Р^=0,004 р1з_6=0,52
та Ме Ql Qз 0,002 0,00018 0,018 0,002 0,00041 0,061 0,00059 0,00046 0,001 Р1-3=0,91 Рз 6=0,052 Р3-6=0,016
и Ме Ql Qз 0,009 0,002 0,045 0,002 0,00044 0,02 0,005 0,004 0,01 Рз 3=0,037 Р1-3=0,052 Р--6=0,13
Аи Ме Ql Qз 0,0008 0,00009 0,001 0,0002 0,00016 0,00063 0,00022 0,00016 0,00095 Рз 3=0,001 Р--6=0,27 Р3-6=0,14
Ва Ме Ql Qз 0,9 0,45 9 0,452 0,424 0,9 0,45 0,448 0,546 Рз 3=0,013 Р1 3=0,005 ^=0,56
8г Ме Ql Qз 0,9 0,72 9 0,906 0,868 1,35 0,9 0,9 0,909 Р1-3=0,4 Рз-6=0,22 Рз-6=0,15
Ме Ql Qз 0,047 0,018 0,126 0,065 0,057 0,09 0,048 0,023 0,203 Рз 3=0,53 Р1-3=0,47 Р3-6=0,91
Примечание. Концентрация Ag, Аи, Sг в большинстве проб была ниже предела определения.
А. В. Скального. По данным Т. В. Черемис, Л. П. Рихва-нова и соавт. [12, 15], содержание этого элемента в почвах на территории Томска значительно превышает ПДК (6,9 ПДК).
Содержание кальция в грудном молоке женщин в 1-й месяц лактации соответствовало нормам, но достоверно снижалось к 3-му месяцу, а к 6-му месяцу лактации увеличивалось, достоверно превышая норму. По-видимому, такая динамика связана с истощением запасов элемента в организме женщины к 3-му месяцу лактации и активацией компенсаторных механизмов к 6-му месяцу в организме кормящей матери, отвечающих на повышенную потребность организма ребенка.
В динамике лактации уровень хрома значитель-
Таблица 4. Содержание редко встречаемых элементов в гру в промышленном городе
но снижался, достоверно превышая нормы. Вероятно, это связано с тем, что в Советском районе Томска преобладают старые водопроводные коммуникации и повышено поступление данного элемента с питьевой водой. Уровень железа достоверно увеличивался к 6-му месяцу лактации и превышал указанные нормы во все периоды. Необходимо отметить, что накопление этих элементов специфично для Томска и Томской области. Их дисбаланс и избыточное поступление наблюдаются как в природных средах, так и в живых организмах [15].
Уровень селена в 1-й месяц лактации достоверно превышал норму МАГАТЭ, к 6-му месяцу он снижался и находился в пределах норм. В литературе имеются сведения о селеновой недостаточности в нашем
л молоке в динамике лактации у женщин, проживающих
Микроэлемент Статистический показатель Срок лактации р*
1 мес (п=20) з мес (п=20) 6 мес (п=12)
Sc Me Ql Qз 0,00027 0,00014 0,004 0,0001 0,00002 0,001 0,00018 0,00016 0,000з7 р12=о,ооз р1 3=0,05з р2_з=0,52
Rb Me Ql Qз 0,581 0,216 22,59 0,24з 0,2з4 0,з96 0,4з 0,409 о,6з1 р12=о,ооз р1 3=0,052 р2_з< 0,001
Ьа Me Ql Qз 0,008 0,00009 0,019 0,0009 0,00075 о,ооз 0,00095 0,00088 0,002 р1 2=0,007 р1 з=0,009 р^З1
Се Me Ql Qз 0,021 0,005 0,041 0,005 0,004 0,009 0,006 0,006 0,008 р12=о,ооз р- 3=0,002 р2_з=0Д4
Sm Me Ql Qз 0,006 0,00027 0,01з 0,00042 о,ооооз 0,011 0,00027 0,00027 0,00028 р1 з=0,056 р1 з=0,009 рз_6=0,058
УЬ Me Ql Qз о,ооз 0,00081 0,009 о,ооз о,ооз о,ооз о,ооз о,ооз о,ооз р1_з=0,11 р1-6=0,09 рз-6=1
Ьи# Me Ql Qз 0,00027 0,00018 0,002 0,00018 0,00018 0,00027 0,00018 0,00018 0,00019 р1 з=0,008 р1 з=0,008 /1з^6=0,44
ш Me Ql Qз 0,002 о,оооз6 0,004 0,0009 0,000з7 о,о1з 0,0009 0,0009 0,00099 р1_з=0,76 р1 6=0,022 р3-6=0,41
Cs Me Ql Qз 0,009 о,ооз 0,041 0,002 0,002 0,004 0,004 0,004 0,005 р1 з=о,ооз р1_6=0,007 рз_6=0,009
ТЬ# Me Ql Qз 0,0009 0,00009 0,002 _о _о о о о о ООО ООО ООО чо чо чо 0,00009 0,00009 0,0001 р1 з=0,008 р^=0,008 рз-6=1
Та Me Ql Qз о,ооз 0,002 о,ооз 0,002 0,002 0,002 0,002 0,002 0,002 р1 з=0,005 р^=0,006 рз-6=1
Еи# Me Ql Qз 0,002 0,00045 0,004 0,0009 0,0009 0,0009 0,0009 0,0009 0,00099 р1 з=0,05з р^=0,05з рз-6=1
Примечание. Концентрация Lu, ТЬ, Ей в большинстве проб была ниже предела определения. РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 1, 2011
Таблица 5. Корреляционные связи лантаноидов и эссенци-альных элементов в грудном молоке женщин
Микроэлементы r Р
La/Cr 0,691 0,004
Yb/Cr 0,614 0,015
Tb/Cr 0,756 0,001
Lu/Co 0,7 0,004
Tb/Co 0,786 <0,001
La/Co 0,703 0,003
Yb/Co 0,577 0,024
Ce/Co 0,681 0,005
Eu/Ca -0,812 <0,001
Ce/Ca -0,613 0,015
Sm/Fe -0,614 0,015
Tb/Fe -0,521 0,047
Ce/Fe -0,611 0,016
La/Fe -0,556 0,031
Таблица 6. Корреляционные связи лантаноидов и условно эссенциальных элементов в грудном молоке женщин
Микроэлементы Обратная связь
r Р
Ce/As -0,621 0,014
Sm/As -0,651 0,009
Eu/As -1 <0,001
регионе [18]. Результаты нашего исследования свидетельствуют, что состав грудного молока, по-видимому, не зависит от содержания селена в окружающей среде, и данные о недостаточности селена в грудном молоке нами не подтверждены.
Проведено исследование содержания двух условно эссенциальных элементов в грудном молоке — мышьяка и брома (табл. 2). Уровень брома в динамике лактации снижался к 6-му месяцу, но без достоверных различий. В литературе отсутствуют данные о содержании брома в грудном молоке. Важность этого элемента обусловлена его участием в процессах обмена веществ, формировании ЦНС, что так необходимо для ребенка на ранних этапах развития [19]. Концентрация мышьяка в большинстве проб грудного молока была ниже предела определения методом нейтронно-акти-вационного анализа. В динамике лактации его содержание достоверно не менялось. В единичных пробах содержание этого элемента находилось выше допустимой границы нормы по МАГАТЭ (р<0,001) и ниже нормы по А. В. Скальному и соавт. (р<0,001). Избыток этого элемента в молоке можно объяснить наличием предприятия ГРЭС-2 на исследуемой территории, так
Таблица 7. Корреляционные связи лантаноидов и токсичных элементов в грудном молоке женщин
Микроэлемент Прямая связь
r Р
La/Ag 0,812 <0,001
Ce/Ag 0,798 <0,001
Sm/Ag 0,708 0,003
Yb/Ag 0,7 0,004
Lu/Ag 0,906 <0,001
Tb/Ag 0,843 <0,001
Yb/Sb 0,577 0,024
La/U 0,746 0,001
Ce/U 0,551 0,033
Sm/U 0,804 <0,001
Yb/U 0,52 0,047
Lu/U 0,87 <0,001
Tb/U 0,771 <0,001
Ce/Au 0,556 0,031
La/Ba 0,693 0,004
Ce/Ba 0,729 0,002
Sm/Ba 0,609 0,016
Yb/Ba 0,599 0,018
Lu/Ba 0,845 <0,001
Tb/Ba 0,722 0,002
как основное количество мышьяка в организм поступает при сжигании угля [13].
В литературе мало сведений о содержании токсичных элементов в грудном молоке, и они носят разноречивый характер, отсутствуют нормативные данные [8, 14]. Эти элементы могут конкурировать с эссен-циальными и влиять на их усвоение. Накопление тяжелых металлов в организме ребенка нарушает обмен эссенциальных элементов, приводит к увеличению степени тяжести их дефицита и развитию эндемической патологии. Концентрация сурьмы, стронция и ртути в грудном молоке в динамике лактации не менялась (табл. 3). В доступной литературе нет нормативных данных о содержании этих элементов в грудном молоке, за исключением ртути (0,0014-0,001 мг/л по МАГАТЭ). В нашем исследовании содержание ртути в молоке находилось достоверно выше допустимой границы нормы по МАГАТЭ (р<0,001), что можно объяснить влиянием продуктов, образующихся при сжигании угля на предприятии ГРЭС-2. Ртуть летуча, легко растворяется в воде и в незначительных количествах может поступать с водой [13]. Содержание токсичных элементов тория, золота, серебра, урана в динамике лактации достоверно уменьшалось, что можно связать с увеличением объема
лактации. Концентрация бария достоверно снижалась к 3-му месяцу лактации и оставалась на прежнем уровне до 6-го месяца наблюдения (р=0,005).
В литературе отсутствуют сведения о содержании в грудном молоке редко встречаемых элементов, в том числе лантаноидов. Их роль для организма человека уточняется. Нами впервые получены данные о концентрации 12 редко встречаемых элементов, из них 7 лантаноидов, в молоке кормящих женщин (табл. 4). Один из предполагаемых источников поступления этих элементов в грудное молоко можно связать с тем, что на территории Томской области имеется ряд залежей лантаноидов в месте расположения торфяных болот; кроме того, они образуются при сжигании угля. Концентрация этих элементов в грудном молоке находилась в следовых количествах. Содержание скандия, цезия, рубидия, лантана, самария, лютеция, гафния, тербия, тантала, церия, европия в динамике лактации достоверно уменьшалось; концентрация иттербия — не изменялась.
Анализ корреляционных взаимосвязей лантаноидов и других элементов в составе грудного молока показал наиболее выраженную прямую связь с такими эссенци-альными элементами, как хром и кобальт (/=0,69; р=0,04; табл. 5). В то же время, возможно, при повышенном содержании лантаноидов идет выведение кальция и желе-
за, о чем свидетельствует наличие обратной корреляционной зависимости. Обнаружена обратная связь между лантаноидами церием, самарием, европием и условно эссенциальным элементом мышьяком (табл. 6). Установлены множественные прямые корреляционные связи между лантаноидами и токсичными элементами — серебром, ураном, барием (табл. 7). Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что повышение содержания лантаноидов в грудном молоке женщин способствует накоплению токсичных элементов.
Таким образом, исследования показали, что, несмотря на неблагоприятное экологическое окружение, содержание эссенциальных элементов в грудном молоке кормящих женщин Томска превышает нормативы. Уровень условно эссенциальных элементов в динамике лактации соответствует нормативным данным. Концентрация токсичных элементов не выходит за пределы нормы, за исключением ртути, что отражает влияние неблагоприятной экологической ситуации. Большинство редко встречаемых элементов и лантаноидов в грудном молоке определяются в следовых количествах, и их уровень снижается в динамике лактации. Лантаноиды в грудном молоке, по-видимому, конкурируют с эссенциальными элементами и способствуют повышению содержания токсичных элементов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абольян Л.В. Медико-организационная модель охраны и поддержки грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства первичного звена. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. 25 с.
2. Нетребенко O.K., Ладодо КС. Социально-экономический статус семьи: влияние на питание и здоровье ребенка // Вопр. питания. 1997. № 1. С. 42—43.
3. Сорвачева Т.Н. Научное обоснование оптимальных сроков введения прикорма // Вопр. питания. 1996. № 5. С. 54.
4. Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В., Конь И.Я. Сравнительная оценка состояния здоровья детей в раннем возрасте в зависимости от характера вскармливания на первом году жизни // Педиатрия. 2001. № 3. С. 72—76.
5. Фатеева Е.М., Конь И.Я. Отдаленное влияние грудного вскармливания на здоровье и качество жизни человека // Вопр. дет. диетол. 2005. Т. 3, № 4. С. 34—37.
6. ЧокырлаЛ.Ф. Оценка лактации у женщин и состояния здоровья ребенка. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1988. 20 с.
7. Вахлова И.В., Щеплягина Л.А., Санникова Н.Е. Влияние ви-таминно-минерального комплекса на состав грудного молока лактирующих женщин. Журн. доказат. медицины для практикующих врачей // Consilium Medicum экстравыпуск, 2005. С. 2—4.
8. Кушнарева М.В., Белова О.Н., Юрьева Э.А. Влияние экологии на состав грудного молока и здоровье новорожденных. Лекция. М., 2004. C. 61.
9. Вахлова И.В., Щеплягина Л.А., Коденцова В.М. Микронутри-енты для здоровья матери и ребенка. Журн. доказат. медицины для практикующих врачей // Consilium Medicum экстравыпуск, 2005. С. 4—8.
10. Лукоянова О.Л. Витаминная обеспеченность недоношенных детей в неонатальном периоде. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2000.
11. Таранушенко Т.Е., Щеплягина Л.А., Трифонова И.Ю. Содер-
жание йода в молозиве и оценка йодной недостаточности новорожденных в условиях зобной эндемии средней степени тяжести. Красноярск, 2001. Рукопись деп. в 1АСНТИ, №287676.
12. Черемис Т.В. Роль химического загрязнения атмосферного воздуха и почвы в формировании онкозаболеваемости со смертельным исходом населения индустриального города (на примере Томска). Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Кемерово, 2000. 24 с.
13. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. М.: ОНИКС 21 век Мир, 2004. С. 215.
14. Юфит С.С. Диоксины в грудном молоке. Материалы семинара «Стойкие органические загрязнители и здоровье человека». М., 2001.
15. Рихванов Л.П., Язиков Е.Г., Сухих Ю.И. и др. Эколого-геохи-мические особенности природных сред Томского района и заболеваемость населения. Томск: Курсив, 2006. 216 с.
16. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М., 2008. С. 93.
17. Микроэлементы грудного молока. Отчет о совместном кол-лаборативном исследовании ВОЗ/МАГАТЭ 1989 г ВОЗ Женева, 1991.
18. Волкотруб Л.П. Влияния загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами на формирование эндокринной патологии / Всероссийская научно-техническая конференция «Энергетика: экология, надежность, безопасность», 10-я: Материалы. 2004. С. 501.
19. Барановская Н.В. Бром как индикатор техногенного воздействия / Проблемы геологии и освоения недр. Труды VI Международного симпозиума им. академика М.А. Усова, посвященного 100-летию горно-геологического образования в Сибири. Томск: ЭТТ, 2002. С. 420—422.
Поступила 15.01.09
