CC BY
167. Наказ МОЗ Укра!ни вщ 24.03.2009 № 181 «Проток на-дання медично! допомоги хворим з гострим та хронiчним синуситом».
8. Плужников М. С. Комплексная лучевая диагностика хронической очаговой инфекции лицевого черепа / М. С. Плужников, Л. Ю. Орехова, А. А. Зубарева, Д. А. Березкин // Актуальные вопросы оториноларингологии: материалы Межрегиональной науч.-практ. конф. оториноларингологов. - Благовещенск, 2005. - С. 5.
9. Пухлик С. М. Современные методы визуализации состояния околоносовых пазух. Опыт ультразвуковой диагностики / С. М. Пухлик, М. С. Бучацкий // Ринолопя. - 2013. - №2. - С. 58-64
10. Чибисова М. А. Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии для дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний / М. А Чибисова, А. Л. Дударев, А. А. Зубарева, М. А. Шавгулидзе // Стоматолог-практик. - 2012. - № 4. - С. 20-25.
11. Шиленкова В. В. Острые и рецидивирующие синуситы у детей (диагностика и лечение): автореф. дис. на соискание уч. степени д. мед. наук по спец. 14.00.04 «Болезни уха, горла и носа». / В. В. Шиленкова. - Москва, 2008 - 43 с.
12. Hoskison E. Evidence of an increase in the incidence of odontogenic sinusitis over the last decade in the UK / E. Hoskison, M. Daniel, J.E. Rowson, N.S. Jones // J. Laryngol. Otol. -2012. -V.126. -№.1. - P.43-46.
13. Resolution of maxillary sinus mucositis after endodontic treatment of maxillary teeth with apical periodontitis: a cone-beam computed tomography pilot study / B. Nurbakhsh, S. Friedman, G.V. Kulkarni [et al.] // J. Endod. - 2011. - №37(11). - Р. 1504-11.
14. Occurrence of maxillary sinus abnormalities detected by cone beam CT in asymptomatic patients. Rege I.C., Sousa T.O., Leles C.R., Mendonja E.F. 2012 BMCOral Health. 2012;12:30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22883529.
15. Roberts D. N. The diagnosis of inflammatory sinonasal disease. / D.N. Roberts, S. Hampal, C.A. East, G.A. Lloyd // J LaryngolOtol. - 1995. - №109. - Р. 27-30
16. Association between periapical lesions and maxillary sinus mucosal thickening: a retrospective cone-beam computed tomographic study. / S. Shanbhag, P., Shirke P. Karnik [et al.] // J. Endod. - 2013. -№39(7). - Р. 853-7.
REFERENCES
1. Varzhapetyan S. D. Justification of the choice methods of primary examination of patients with iatrogenic maxillary sinusitis. Voprosyi teoreticheskoy i klinicheskoy meditsinyi. 2015;2(98):43-48.
2. Vasilev A. Yu., Ternovoy S. K. Luchevaya diagnostika v stomatologii [Radiation diagnostics in dentistry].M.:GEOE4R-Media.2010:288.
3. Gulyuk A. G., Varzhapetyan S. D., Tashchyan A. E. Justification of the choice method of treatment of iatrogenic sinusitis depending on the nature of the foreign body and microbial associations. Scienc Rise.2014;5: 45-53.
4. Zasteba T. A. Ultrasonografiya pri vosplaitelnyikh zabolevaniyakh verkhnechelyustnyikh pazukh [Ultrasonography in inflammatory diseases of the maxillary sinuses]. Adstract of candidates of medical sciens. Tashkent:18.
5. Zubareva A. A. Kompleksnaya kliniko-luchevaya diagnostika i lechenie rino-odontogennoy infektsii litsevogo cherepa [Integrated clinical-ray diagnosis and treatment of rhino-odontogenic infection of the facial skull]. Adstract of doctors of medical sciens.S.Pb.2009:44.
6. Kochetkov P. A., Lopatin A.S. Acute and chronic sinusitis: etiopathogenesis and treatment guidelines. Atmosfera. Pulmonologiya i allergologiya.2005;1:10-14 (www.atmosphere-ph.ru)
7. Nakaz MOZ Ukrayini vId 24.03.2009:181 «Protokol nadannya medichnoyi dopomogi khvorim z gostrim ta khronIchnim sinusitom» [MH Ukraine from 24.03.2009 number 181 "Protocol of care for patients with acute and chronic sinusitis."].
8. Pluzhnikov M. S., Orehova L. Yu., Zubareva A. A., Berezkin D. A. Complex radiation diagnosis of chronic focal infection of the facial skull. Aktualnyie voprosyi otorinolaringologii. Blagoveschensk, 2005:5
9. Puhlik S. M. Buchatskiy M. S. Modern methods visualization of status paranasal sinuses. Experience ultrasonic diagnosis. RinologIya. 2013;2:58-64.
10. Chibisova M. A. Dudarev A. L., Zubareva A. A., Shavgulidze M. A. The use of cone-beam computed tomography in surgical dentistry, maxillofacial surgery and otolaryngology for the differential diagnosis of dental diseases. Stomatolog-praktik. 2012;4:20-25.
11. Shilenkova V. V. Ostryie i retsidiviruyuschie sinusityi u detey (diagnostika i lechenie) [Acute and relapse in children cynusyts (Diagnosis and treatment)]: Adstract of doctors of medical sciens. Moskva, 2008:43.
12. Hoskison E., Daniel M., Rowson J. E., Jones N. S. Evidence of an increase in the incidence of odontogenic sinusitis over the last decade in the UK . J. Laryngol. Otol. 2012; 1(126): 43-46.
13. Nurbakhsh B., Friedman S., Kulkarni G.V., et al. Resolution of maxillary sinus mucositis after endodontic treatment of maxillary teeth with apical periodontitis: a cone-beam computed tomography pilot study. J. Endod. 2011;37(11):1504-11.
14. Rege I. C., Sousa T. O., Leles C .R., Mendonfa E. F. Occurrence of maxillary sinus abnormalities detected by cone beam CT in asymptomatic patients. 2012 BMCOralHealth. 2012;12:30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22883529.
15. Roberts D. N, Hampal S., East C. A.,Lloyd G. A. The diagnosis of inflammatory sinonasal disease. J LaryngolOtol 109, 27-30 (1995)
16. Shanbhag S., Karnik P., Shirke P., et al. Association between periapical lesions and maxillary sinus mucosal thickening: a retrospective cone-beam computed tomographic study. J. Endod. 2013;39(7):853-7.
Поступила 11.05.16
УДК 616.311-053.2/.6+616.317.1.254
А. Г. Гулюк, д. мед. н., Л. Б. Коган
Одесский национальный медицинский университет
МИКРОЭКОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С РАСЩЕЛИНОЙ ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
В статье представлена количественная и качественная характеристика микроэкологии полости рта у детей с расщелинами твердого и мягкого неба в сравнении с практически здоровыми детьми без врожденных аномалий че-люстно-лицевой области. Для оценки микробиоценоза полости рта брались посевы из 4 основных биотопов (ротовая жидкость, слизистая спинки языка, зубной налет, жидкость зубодесневого желобка), а у детей основной группы брался посев со слизистой в области расщелины. Все обследованные дети находились в возрасте 7-15 лет, проживали в г. Одессе и области. Было установлено, что у детей с расщелинами твердого и мягкого неба видовой состав микрофлоры значительно отличался от такового у практически здоровых детей. Полученные данные свидетельствуют о значительном дисбиозе полости рта, что может отражаться на утяжелении течения и лечения основных стоматологических заболеваний. Ключевые слова: дети, расщелина неба, микроэкология, слизистая оболочка полости рта.
А. Г. Гулюк, Л. Б. Коган
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
М1КРОЕКОЛОГ1Я ПОРОЖНИНИ РОТА У Д1ТЕЙ З РОЗЩ1ЛИНОЮ ТВЕРДОГО I М'ЯКОГО П1ДНЕБ1ННЯ В Р1ЗН1 В1КОВ1 ПЕР1ОДИ
У статтi представлена кыьюсна i яюсна характеристика мжроекологп порожнини рота у дтей з розщыинами твердого i м'якого тднебтня у порiвняннi з практично
© Гулюк А. Г., Коган Л. Б., 2016.
здоровими дтьми без вроджених вад щелепно-лицьово1 об-ластi. Для оцтки мiкробiоценозу порожнини рота бралися поави з 4 основних бютотв (ротова рiдина, слизова оболо-нка спинки язика, зубний налт, рiдина зубоясенного жолоб-ка), а у дтей основно1 групи брався по^в з слизовоï в дтянщ ущелини. ВЫ обстежеш дти були у вщ 7-15 роюв, проживали в momi Одеа i областi. Було встановлено, що у дтей з розщтинами твердого i м'якого тднебтня видовий склад мжрофлори значно вiдрiзнявся вiд такого у практично здо-рових дтей. Отримаш даю свiдчаmь про значний дисбiоз порожнини рота, що може вiдображаmися на важкому перебiгу та л^вання основних сmомаmологiчних захворю-вань.
Ключовi слова: дти, розщыина тднебтня, мiкроекологiя, слизова оболонка порожнини рота.
A. G. Gulyuk, L. B. Kogan
Odessa National Medical University
MICROECOLOGY OF THE ORAL CAVITY IN CHILDREN WITH CLEFT HARD AND SOFT PALATE IN DIFFERENT AGE PERIODS
ABSTRACT
The article presents quantitative and qualitative characteristics of the microecology of the oral cavity in children with clefts of the hard and soft palate compared with healthy children without congenital anomalies of the maxillofacial region. To assess the microbiocenosis of the oral cavity were taken from the crops of the 4 major biotopes (oral fluid, mucosa of the tongue, dental plaque, gingival fluid of the groove, mucous shell back ), and the children of the main group were taken with the seeding of the mucous in the crevices. All surveyed children were aged 715 years old, lived in Odessa and region. It was found that in children with clefts of the hard and soft palate, the species composition of the microflora differed significantly from that in healthy children. The data obtained indicate a significant dysbiosis of the oral cavity that may affect the weighting of the course and treatment of main dental diseases. Key words: children, cleft palate, micro-ecology, the mucous membrane of the oral cavity.
Изучение микроэкологии полости рта, а также исследование механизма развития и особенностей течения основных стоматологических заболеваний у детей с расщелинами твердого и мягкого неба обусловлено несколькими причинами.
Известно, что ротовая полость является экологической системой, в которой внешние факторы взаимодействуют с внутренними (ткани зуба и пародонт; бактериальное сообщество и локальная иммунная система, эпителий слизистой оболочки полости рта, ротовая жидкость и др.) и при этом пребывают в динамическом равновесии [2, 3, 5]. При этом именно нарушения микроэкологии полости рта, которые возникают на фоне соматических заболеваний, действия различных факторов, безусловно, играют важную роль в патогенезе кариеса зубов, воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и паро-донта, а также влияют на их течение и тяжесть [11].
Вместе с тем, изучая микроэкологию полости рта, необходимо помнить, что основным звеном всегда остается макроорганизм, состояние его неспецифической резистентности и специфической защиты [9, 10, 12, 13].
Врожденные расщелины верхней губы и неба относятся к числу наиболее распространенных пороков, так как составляют около 13% всех врожденных нарушений развития человека и остаются приоритетной задачей в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [4, 6].
Однако вопросам микробиоценоза ротовой полости, вирулентности условно-патогенных бактерий, вегетирующих в полости рта, как у здоровых детей, так и у детей с расщелинами твердого и мягкого неба, практически не уделяется внимания [1,7,8], а изучение наличия микробных ассоциаций и их патогенно-сти у этих детей является необходимым этапом для улучшения качества лечения.
Цель нашего исследования. Изучение микроэкологии полости рта у детей с расщелинами твердого и мягкого неба в различные возрастные периоды.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами было обследовано всего 44 ребенка: из них - 28 детей с расщелинами твердого и мягкого неба и 16 соматически здоровых детей без патологии челюстно-лицевой области в возрасте 7-15 лет (основная и группа сравнения соответственно), проживающих в г. Одесса и области. Для определения микробного пейзажа в полости рта у детей с расщелиной твердого и мягкого неба посевы брались натощак из 4 основных точек: 1 - ротовая жидкость; 2 - зубной налет с вестибулярной поверхности моляров нижней челюсти; 3 - жидкость зубо-десневого желобка в области центральных резцов верхней челюсти (десневая жидкость), 4 - го слизистой спинки языка.
Для исследования использовались следующие питательные среды: кровяной агар - для выделения прихотливых микроорганизмов и определения гемолитической активности, желточно-солевой агар (ЖСА) - для выделения стафилококков, агар ЭНДО -для выделения кишечных бактерий и среда Сабуро -для выделения грибов, лактобактагар - для выделения лактобактерий. Чашки с посевами инкубировались при температуре 37°С в течение 48 часов. Дальнейшая идентификация проводилась по общепринятым методикам. Для ориентировочной оценки количественного роста микроорганизмов использовались критерии (подсчет колониеобразующих единиц) согласно приказа «Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-
профилактического учреждений»: 1 - очень скудный рост - рост единичных колоний (до 10) ~ до 104; 2 -скудный рост - рост 10 - 25 колоний ~ 104; 3 - умеренный рост - рост множества сосчитываемых колоний (не менее 50) ~ 107; 4 - обильный рост - сплошной рост несосчитываемых колоний ~ 108 и более. После проводился пересчет КОЕ на 1 гр. (мл, см2) исследуемого материала. Предел разрешающей способности варьировал и составлял ^ КОЕ/г (мл, см2).
Результаты исследования и их обсуждение. Микробные элементы, формирующие биоценоз ротовой жидкости детей группы сравнения достаточно стабильны и немногочисленны как в качественном, так и в количественном отношении, микроорганизмы представлены следующими родами: стрептококки,
нейссерии, лактобациллы, пептострептококки. Видовой состав доминирующей флоры биоценоза ротовой жидкости у детей основной группы сохраняется, однако, отмечается значительный рост, практически на
2,8 порядка, стрептококков (за счет Streptococcus mutants) и снижение (на 1,3 lg КОЕ/мл) количества лак-тобацилл. Также у 51,5 % детей встречаются колонии грибов рода Candida с умеренным ростом (табл. 1).
Таблица 1
Микробиоценоз ротовой жидкости практически здоровых детей и детей расщелинами твердого
и мягкого неба (М ± т)
Выделенные микроорганизмы Группа сравнения Основная группа
Lactobacillus spp. 6,9 ± 0,35 lg КОЕ/мл 5,6 ± 0,28 lg КОЕ/мл
Streptococcus spp. + Streptococcus mutants 6,4 ± 0,31 lg КОЕ/мл 9,2 ± 0,45 lg КОЕ/мл*
Neisseria spp. 5,7 ± 0,27 lg КОЕ/мл 5,9 ± 0,29 lg КОЕ/мл
Peptostreptococcus spp. 6,2 ± 0,29 lg КОЕ/мл 6,3 ± 0,31 lg КОЕ/мл
Candida spp. 1,6 ± 0,08 lg КОЕ/мл 4,2 ± 0,21 lg КОЕ/мл
Примечание : * - показатель достоверности различий по сравнению с группой сравнения (p<0,05).
У детей группы сравнения микробиологическая картина слизистой спинки языка представлена в большинстве случаев (93,1±3,5 %) двумя родами микроорганизмов (Streptococcus spp и Lactobacillus spp.). У детей основной группы установлена частая регистрация стафилококков в 86,3 % случаев, достоверно
увеличивалось количество колониеобразующих единиц стрептококка, а у отдельных детей данный показатель доходил до 9,5 ± 0,45 lg КОЕ/см2 за счет выявления Streptococcus mutants с высокой патогенной активностью (табл. 2).
Таблица 2
Микробиоценоз слизистой спинки языка практически здоровых детей и детей расщелинами
твердого и мягкого неба (М ± т)
Выделенные микроорганизмы Группа сравнения Основная группа
Lactobacillus spp. 2,6 ± 0,13 lg КОЕ/см2 2,0 ± 0,11 lg КОЕ/см2
Streptococcus spp. + Streptococcus mutants 4,7 ± 0,24 lg КОЕ/см2 8,7 ± 0,43 lg КОЕ/см2*
Staphylococcus aureus - 5,1 ± 0,26 lg КОЕ/см2
Примечание : * - показатель достоверности различий по сравнению с группой сравнения (р<0,05).
Таблица 3
Микробиоценоз зубного налета с вестибулярной поверхности нижних моляров практически здоровых детей и детей расщелинами твердого и мягкого неба (М ± т)
Выделенные микроорганизмы Группа сравнения Основная группа
Neisseria spp. 4,7 ± 0,23 lg КОЕ/г 4,5 ± 0,22 lg КОЕ/г
Streptococcus spp. 3,9 ± 0,19 lg КОЕ/г 6,4 ± 0,31 lg КОЕ/г*
Stomatococcus spp. 4,1 ± 0,18 lg КОЕ/г 2,3 ± 0,11 lg КОЕ/г*
Candida spp. 3,1 ± 0,15 lg КОЕ/ г 3,4 ± 0,17 lg КОЕ/г
Примечание : * - показатель достоверности различий по сравнению с группой сравнения (p<0,05).
Микробиологическая картина налета с вестибулярной поверхности моляров нижней челюсти у доминирующего количества детей группы сравнения представлена стрептококками, стоматококкоми, ней-сериями и грибами рода Candida со средней частотой встречаемости КОЕ от 4,3 до 5,2 lg КОЕ/г. В основной группе в количественном отношении стрептококков становилось почти на 2,6 порядка больше, при этом уменьшалась частота регистрации стоматококков с 4,1 ± 0,18 lg КОЕ/г до 2,3 ± 0,09 lg КОЕ/г (табл. 3).
Резидентная флора зубодесневого желобка в области центральных резцов нижней челюсти у большинства практически здоровых детей без челюстно-
лицевых аномалий представлена 3 родами бактерий (лактобациллы, стрептококки и стоматококки), тогда как у детей основной группы в 84,6 % случаев встречаются стафилококки в значительном количестве (до 6,1 ± 0,33 lg КОЕ/мл). При этом частота встречаемости и количество стрептококков существенно возрастали: от 58,4 % до 78,6 %, с преобладанием Streptococcus mutants. Количество выявленных микроорганизмов в 1 мл зубодесневой жидкости у группы сравнения незначительно. Однако у детей с врожденной патологией этот показатель увеличивается практически в два раза (табл. 4).
Таблица 4
Микробиоценоз зубодесневого желобка в области центральных резцов нижней челюсти практически здоровых детей и детей с расщелинами твердого и мягкого неба ^ ± m)
Выделенные микроорганизмы Группа сравнения Основная группа
Lactobacillus spp. 3,3 ± 0,16 lg КОЕ/мл 3,7 ± 0,17 lg КОЕ/мл
Streptococcus spp. 3,5 ± 0,21 lg КОЕ/мл 6,7 ± 0,33 lg КОЕ/мл*
Stomatococcus spp. 2,8 ± 0,14 lg КОЕ/мл 3,7 ± 0,17 lg КОЕ/мл
Staphylococcus aureus - 6,1 ± 0,33 lg КОЕ/мл
Примечание : * - показатель достоверности различий по сравнению с группой сравнения (p<0,05).
Таким образом, картина микробиоценоза в полости рта у детей с врожденной расщелиной твердого и мягкого неба значительно отличается о таковой у практически здоровых детей. Анализ количественного и качественного состава микрофлоры полости рта у детей основной группы свидетельствует о ее разнообразии. При этом отмечается преобладание условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, количество которых достоверно превышает данные показатели сапрофитной микрофлоры. Вместе с тем, полученные цифровые данные, характеризующие микроэкологию полости рта у детей с расщелинами твердого и мягкого неба, свидетельствуют о значительном дисбиозе полости рта, что отражается на клиническом течении и лечении основных стоматологических заболеваний, возникающих в послеоперационном периоде.
Список литературы
1. Гаврилова О. А. Микробиоценоз полости рта у здоровых подростков и больных хроническим гастритом и гастродуоде-нитом / О. А. Гаврилова // Стоматология. - 2009. - Т. 88, №2. - С. 23-26.
2. Давыдова Т. Р. К проблеме дисбиоза в стоматологической практике / Т. Р. Давыдова // Стоматология. - 2001. - Т. 80, №2. - С. 23-24.
3. Зеленова Е. Г. Микрофлора полости рта: норма и патология / Зеленова Е. Г. Учебное пособие Издательство НГМА. - Нижний Новгород. - 2004. - 158 ^
4. Золотарева Е. Ю. Анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы у детей с расщелиной верхней губы, твердого и мягкого неба: дис... канд. мед. наук. 14.00.21 / Золотарева Е. Ю. - Воронеж: ДОУВПО Госуджарственная медицинская академия. - 2006. - 53с.
5. Левицкий А. П. Экспериментальные методы воспроизведения и определения степени дисбиоза в тканях полости рта / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, О. В. Деньга // Вкник стоматологи. - 2010. - №2. - С. 22-23.
6. Леус П. А. Микробный биофильм на зубах. Физиологическая роль и патогенетическое значение / П. А. Леус // Стоматологический журнал. Беларусь. - 2007. - Т. 8, № 2. - С. 100-111.
7. Мартынова Е. А. Полость рта как локальная экологическая система / Е. А. Мартынова, И. М. Макеева, Е. В. Рожнова // Стоматология. - 2008. - № 3. - С. 68-75.
8. Микробиология и иммунология для стоматологов / Под ред. Р. Дж. Ламонта, М. С. Лантц., Р. А. Берне, Д. Дж. Леблан-ка : пер. с англ. под. ред. В. К. Леонтьева. - М.: Практическая медицина, 2010. - 504 с.
9. Микрофлора полости рта: норма и патология [учебное пособие] / Е. Г. Зеленова, М. И. Заславская, Е. В. Салина, С. П. Рас-санов - Нижний Новгород: Изд. НГМА, 2004. - 158 с.
10. Монгуш Ю. Б. Тактика проведения профилактики основных стоматологических заболеваний у детей з врожденными розщелинами губи и неба: дис. канд. мед. наук.: 14.00.21 / Мон-
гуш Юлия Байыр-ооловна. - Москва: ДОУВПО, Государственный медико-стоматологический университет. - 2005. - 135 с.
11. Пивоваров М. Ю. Особливост профшактики основ-них стоматолопчних захворювань у дгтей з розщшинами шднебш-ня: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматолопя» / М. Ю. Пивоваров. - Одесса. ГУ "Институт стоматологии НАМН Украины" - 2014. - 21 с.
12. Рединова Т. Л. Микробиологические и клинические характеристики дисбиотического состояния в полости рта / Т. Л. Рединова, Л. А. Иванова, О.В. Мартюшева // Стоматология. - 2009. - № 6. - С. 12-18.
13. Савичук Н. О. Микроэкология полости рта, дисбак-териоз и пути его коррекции / Н. О. Савичук, А. В. Савичук // Современная стоматология. - 2002. - № 4. - С. 25-27.
REFERENCES
1. Gavrilova O. A. Microbiocenosis of oral cavity in healthy adolescents and patients with chronic gastritis and gastroduodenitis. Stomatologiya. 2009;2(88):23-26 .
2. Davydova T. R. To the problem of dysbiosis in dentistry. Stomatologiya. 2001.;2(80):23-24.
3. Zelenova E. G. Mikroflora polosti rta: norma i patologiya [Microflora of the oral cavity: norm and pathology]. textbook publishing house of the NGMA. - Nizhny Novgorod; 2004:158.
4. Zolotariova O. Y. Anatomo-fiziologicheskie osobennosti zubochelyustnoy sistemy u detey s rasshchelinoy verkhney guby, tverdogo i myagkogo neba [Anatomical and physiological characteristics of the dentition in children with cleft lip, hard and soft palate]. Dissertation of candidate of medical sciences. Voronezh: DOUVPO Gosudzharstvennaya meditsinskaya akademiya; 2006:53.
5. Levitsky A. P., Makarenko O. A., Denga O. V. Experimental methods for reproduction and for determining the degree of dysbiosis in the oral tissues. Visnyk stomatologic. 2010;2:22-23.
6. Leus P. A. Microbial biofilm on the teeth. The physiological role and pathogenetic significance. Stomatologicheskiy zhurnal. Belarus' 2007;2(8):100-111.
7. Martynova E. A., Makeeva I. M., Rozhnova E. V. Polost' rta kak lokal'naya ekologicheskaya sistema [Oral cavity as a local ecological system]. Stomatolog. 2008;3:68-75.
8. Lamont R. J., Lantz M. S.. , Bern R. A., LeBlanc D. J. Mikrobiologiya i immunologiya dlya [Microbiology and immunology for dentists]: per. from English. under. edited by V. K. Leontiev. - M.: Prakticheskaya meditsina; 2010:504.
9. Zelenova E. G., Zaslavskaya M. I., Salina E. V., Rusanov S. P. Mikroflora polosti rta: norma i patologiya [Microflora of the oral cavity: the norm and pathology [tutorial] /- Nizhny Novgorod: Izd. Ngma, 2004. - 158 p.
10. Mongush Yu. B. Taktika provedeniya profilaktiki osnovnykh stomatologicheskikh zabolevaniy u detey z vrozhdennymi rozshchelinami gubi i neba [Tactics for prevention of major dental diseases in children with congenital cleft lip and cleft palate]. Dis. cand. med. sciences. Moskva: DOUVPO, Gosudarstvennyy mediko-stomatologicheskiy universitet. 2005:135.
11. Pivovarov Yu. M. Osoblyvosti profilaktyky osnovnyh stomatologichnyh zahvorjuvan' u ditej z rozshhilynamy pidnebinnja [Features prevention of major dental diseases in children with cleft palate]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences.. - Odessa. GU "Institut stomatologii NAMN Ukrainy";2014:21.
12. Redinova T. L., Ivanova L. A., Martyushev O. V. Clinical and microbiological characteristics of dysbiotic condition in the oral cavity. Stomatologiya. 2009; 6:12-18.
13. Savchuk, N. About., Savchuk, A. V. Microecology of the oral cavity, a dysbacteriosis and its correction Sovremennaya stomatologiya. 2002;4:P. 25-27.
Поступила 27.05.16
УДК 616-002+616.315
О. I. Демид, В. Г. Крикляс, к. мед. н., Л. Б. Коган
Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академй медичних наук Украши»
ПОЕТАПНЕ ВЩНОВЛЕННЯ ТВЕРДОГО ТА М'ЯКОГО П1ДНЕБ1ННЯ З ВИКОРИСТАННЯМ ВАСКУЛЯРИЗОВАНИХ СЛИЗОВО-ОК1СТНИХ КЛАПТ1В
Поширення вроджених вад розвитку щелепно-лицевоI дтянки за даними ВООЗ (2005р.) складае 4-6 %. Особливу увагу ^д придтяти дтям з вродженою двосторонньою комбтованою розщглиною верхньоI губи i тднебтня, тому що ця nатологiя вiдрiзняеться важюстю клжчного перебку, труднощами у виборi строюв i методiв оперативного л^вання. Необхiднiсть пошуку нових методiв оперативного втручання i вивчення ефективного використання одно- чи двоетапних методiв л^вання вроджених розщглин верхньоI губи i тднебтня обумовлена тим, що ц захворювання супроводжуються значними
функщональними порушеннями, зумовлюють естетичт недолт.
В статтi наведено результати оперування хворих рiзними способами вiдновлення тднебтня (одноетапова та двое-тапова методика) васкуляризованими слизовооюсними клаптями з приводу повних, сполучених або поеднаних, iзольованих повних або часткових розщыин твердого та м 'якого тднебтня.
Проводячи техтчно правильно операцп з використанням васкуляризованих слизово-оюсних клаптiв, маем можливкть для мобiльностi тканин тднебтня в дефщитнт зою за рахунок клтковини судинно-нервого пучка великого тднебтного отвору. Використання васкуля-ризованних слизово-оюсних клаптiв також дае можливiсть скоротити строки вiдновлення тднебтня, що в свою чергу пришвидшуе адаптащю пащента в соцiумi. Ключовi слова: хiрургiчне втручання, тверде та м'яке тднебтня, вади розвитку.
А. И. Демид, В. Г. Крикляс, Л. Б. Коган
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
ПОЭТАПНОЕ ВОЗОБНОВЛЕНИЕ ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ СЛИЗИСТО-НАДКОСТНИЧНЫХ ЛОСКУТОВ
Распространение врожденных пороков развития челюст-но-лицевой области по данным ВОЗ (2005 г.) составлет 4-6
%. Особенное внимание следует уделять детям с врожденной двусторонней комбинированной расщелиной верхней губы и неба, потому что эта патология отличается тяжестью клинического течения, трудностями в выборе сроков и методов оперативного лечения. Необходимость поиска новых методов оперативного вмешательства и изучения эффективного использования одно или двоетапних методов лечения врожденных расщелин верхней губы и неба обусловлена тем, что эти заболевания сопровождаются значительными функциональными нарушениями, предопределяют эстетические недостатки.
В статье приведены результаты оперативного лечения больных разными способами восстановления неба (одно-этапная и двоэтапная методика) васкуляризированными слизисто-поллостными лоскутами по поводу полных, соче-танных или совмещенных, изолированных полных или частичных расщелин твердого и мягкого неба. Проводя технически правильно операции с использованием васкуляризиро-ванных слизисто-надкостничных лоскутов, имеем возможность для мобильности тканей неба в дефицитной зоне за счет клетчатки сосудисто-нервного пучка большого небного отверстия. Использование васкуляризованних слизисто-надкостничных лоскутов также дает возможность сократить сроки возобновления неба, которое в свою очередь ускоряет адаптацию пациента в социуме. Ключевые слова: хирургическое вмешательство, твердое и мягкое небо, изъяны развития.
O. I. Demid, V. G. Kryklias, L. B. Kogan
State Establishment «The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine»
THE STEP-BY-STEP RESTORATION OF HARD AND SOFT PALATE WITH VASCULARIZED MUCOPERIOSTEAL PATCHES
The frequency of the innate defects in the development of maxillo-facial part, according to the data of WHO (2005), equals 4-6 %. The special attention should be paid to the children with the innate bilateral combined cleft of upper lip and soft palate, because this pathology is characterized by the graveness of clinical course, difficulties in the choice of terms and methods of the surgical treatment. The necessity of the search for the new methods of surgical intrusion and the study of the effective use of single- and double-step methods of treatment of the innate clefts of upper lip and soft palate is conditioned by the fact, that these diseases are accompanied by the considerable functional disorders, cause aesthetic defects. The patients, having undergone the restoration of palate by different methods (single-step and double-step methods) with vas-cularized mucoperiosteal patches of total, complex or combined, isolated total or partial clefts of hard and soft palate, are presented in the article.
Carrying out the technically right surgeries with the use of vas-cularized mucoperiosteal patches, the authors have got the opportunity for the mobility of the tissues of palate in the deficient zone at the cost of the cellular tissue of the neurovascular fascicle of the greater palatine aperture. The use of the vascularized mucoperiosteal patches also allows the shortening of the terms of palate restoration, which in its turn accelerates the adaptation of the patient in the society.
Key words: surgical intrusion, hard and soft palate, defects of the development.
Актуальтсть теми. Поширення вроджених вад розвитку щелепно-лицево! дтянки за даними ВООЗ (2005р.) складае 4-6 %. Серед вроджених аномалш роз-
© PfiMid О. I., Крикляс В. Г., Коган Л. Б., 2016.
