CC BY
28
Клинические проявления ВИЧ энцефалопатии
Д.С. Альжанова
В статье представлены клинико-нейровизульаные особенности ВИЧ энцефалопатии. Описан соответствующий клинический случай.
Clinical displays of HIV encephalopathy
D.S. Alzhanova
In the article clinical neurovisualisation peculiarities of HIV encephalopathy are presented. A corresponding clinical case is described.
ВИЧ энцефалопатияньщ клиникалык эсер етулерi
Д.С. Элжанова
Бапта ВИЧ энцефалопатияньщ клиникалык нейровизуал^ ерекшелктер елестеткен. Тиют клиникалык жаедай сипатталган.
УДК 616.34-008.87-07
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ УСЛОВНО ПАТОГЕННЫХ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ У ВЗРОСЛЫХ ЛИЦ С ДИСБАКТЕРИОЗОМ КИШЕЧНИКА
Н.М. Бисенова, А.С. Ергалиева АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Одним из существенных факторов поддержания гомеостаза является микрофлора пищеварительного канала, представляющая собой чувствительную индикаторную систему, реагирующую на изменения в составе организма человека. Определенное постоянство видового и количественного состава микрофлоры характерно для каждого отдела желудочно-кишечного тракта, которое поддерживается иммуннофизиологическим статусом макроорганизма и взаимоотношениями микроорганизмов между собой. При продолжительных и стойких нарушениях состава и соотношений отдельных видов кишечной микрофлоры развивается дисбактериоз. Большая распространенность условно патогенных энтеробактерий (УПЭ) в кишечнике с одной стороны, свидетельствует об их высокой потенции к колонизации биотопа, с другой - отражает их этиологическую роль в возникновении дисбиотических состояний [1,2, 3,4,].
Цель настоящего исследования - изучение динамики выделения условно патогенных энтеробактерий из фекалий у взрослых пациентов за 2008 - 2011 годы.
Материалы и методы.
Микробиологическому исследованию подвергали фекалии взрослых лиц. В 2008 году было обследовано 427 пациентов, 2009 году - 292, в 2010 - 336, в 2011 - 393. Исследуемый материал поступал в микробиологическую лабораторию Национального научного медицинского центра, в стерильных одноразовых флаконах в течение 2-х часов с момента взятия материала. Материал от больных брали до начала антибиотикотерапии. Исследовали качественный и количественный состав микрофлоры кишечника.
Исследование микробиоценоза кишечника проводились в соответствии с рекомендациями, предложенными Котовой А.Л. с соавт. (2004). Количественную оценку содержания микроорганизмов проводили путем посева 10-кратных разведений исследуемого материала от 10-1 до 10-11 на чашки (пробирки) с питательными средами и последующего подсчета выросших колоний. Идентификацию выделенных бактерий устанавливали с помощью микробиологических анализаторов «Микротакс» (Австрия) и «МшАрЬ> (Франция).
Наряду с идентификацией микроорганизмов на компьютерных анализаторах определение родовой и видовой принадлежности выделенных чистых культур проводилось в соответствии с приказами и методическими рекомендациями и в соответствии с классификацией, приведенной в 9-м издании определителя бактерий Берги. [5,6]. Полученные данные обработаны с помощью общепринятых методов статистического анализа с применением компьютерных программ.
Результаты и обсуждение
Результаты мониторинга факультативной микрофлоры кишечника у взрослых пациентов за 2008 - 2011 годы представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Динамика выделения условно-патогенных микроорганизмов у взрослых лиц с дис-бактериозом кишечника за 2008-2011 гг.
2008 г 2009 г 2010 г 2011 г
Микроорганизмы (n=427) (n=292) (n=336) (n=393)
M±m% M±m% M±m% M±m%
Условно-патогенные
энтеробактерии 27,4±2,1 25,3±2,5 29,4±2,4 33,8±2,3
Staphylococcus aureus 5,6±1,1 5,1±1,2 7,7±1,4 6,3±1,2
Candida 11,9±1,5 6,1±1,4 11,6±1,7 9,1±1,4
Clostridium 5,8±1,1 13,3±1,9 7,4±1,4 27,2±2,2
Как видно из таблицы 1, динамика обнаружения условно-патогенных энтеробактерий в изученные четыре года, колеблется в пределах от 25,3% в 2009 году до 33,8% в 2011.
Выделение золотистого стафилококка из кишечника взрослых в 2008 году составило 5,6%, в 2009 году - 5,1% и в 2010 году увеличилось до 7,7%, в 2011 году незначительно снизилась до 6,3%.
Частота обнаружения грибов рода Candida в 2008 году составляла 11,9%, а в 2009 достоверно уменьшилась до 6,1% (Р<0,01), а в 2010 году достоверно увеличилась до 11,6% (Р<0,01), в 2011 году - 9,1%
Процент обнаружения клостридий в фекалиях взрослых лиц колебался с достоверной разницей (Р<0,001) от 5,8% в 2008 году до 13,3% в 2009 году. В 2010 году частота встречаемости клостридий опять достоверно снизилась до 7,4% (Р<0,01). В 2011 году наблюдался достоверный резкий скачок выделения клостридий из кишечника взрослых лиц и процентный показатель составил 27,2%
Известно, что дисбактериоз характеризуется не только количественными, но и качественными нарушениями баланса микрофлоры. При исследовании микрофлоры кишечника нами были выявлены условно патогенные энтеробактерии родов Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Proteus, Kluyvera, Morganella в фекальном содержимом в различных концентрациях. Значимой принималась концентрация данных бактерий 105 и выше КОЕ в 1 грамме.
Из кала при исследовании на дисбактериоз кишечника нами было выделено в общей сложности 17 видов условно патогенных энтеробактерий, относящихся к 8 родам семейства Enterobacteriaceae. Вместе с ними в ассоциациях выделялись золотистый стафилококк и грибы рода Candida.
В 2009 году было выделено 17 видов условно патогенных энтеробактерий, в 2010 - 15 видов, в 2010 - 17, а в 2011 г - 21 вид.
Анализ результатов, представленных в таблице 2, показал, что из 8 родов условно патогенных энтеробактерий, наибольший удельный вес выделения за весь изучаемый период приходился на бактерии рода Enterobacter, хотя и с достоверным снижением. В 2008 году бактерии данного рода были выделены у 52,0% обследованных лиц, в 2009 - у 41,8%, в 2010 году - у 35,9%, а в 2011 году - 35,3%. Нами было идентифицировано 5 видов данного рода, причем они выделялись с разной частотой. Наибольший процент выделения приходился на вид Enterobacter aerogenes (2008 год - 31,6%, 2009 -16,2% , 2010 - 17,1%, но в 2011 году он занимает лишь второе место с частотой обнаружения - 13,5%).
Таблица 2 - Видовой пейзаж условно-патогенных энтеробактерий кишечника взрослых лиц за 2008-2011 гг.
Условно-патогенные энтеробактерии 2008 г (n=117) 2009 г (n=74) 2010 г (n=99) 2011 г (n=133)
M±m% M±m% M±m% M±m%
Enterobacter aerogenes 31,6±4,2 16,2±4,2 17,1±3,7 13,5±2,9
Enterobacter agglomerans 6,8±2,3 4,0±2,2 2,0±1,4 1,5±1,0
Enterobacter amnigenus 1,7±1,1 2,7±1,8 1,0±1,0
Enterobacter cloacae 8,5±2,5 16,2±4,2 14,8±4,1 15,7±3,1
Enterobacter gergoviae 3,4±1,6 2,7±1,8 1,0±1,0 2,2±1,2
Pantoteae agglomerans 1,7±1,1 - 2,0±1,4 2,2±1,2
Citrobacter freundii 9,4±2,6 8,1±3,1 12,1±3,2 9,7±2,5
Hafnia alvei 1,7±1,1 2,0±1,4
Klebsiella pneumoniaе 8,5±2,5 17,5±4,4 19,1±3,9 15,0±3,0
Klebsiella planticola 4,2±1,8 1,3±1,3 3,0±1,7 2,2±1,2
Условно-патогенные энтеробактерии 2008 г (n=117) 2009 г (n=74) 2010 г (n=99) 2011 г (n=133)
M±m% M±m% M±m% M±m%
Klebsiella oxytoca 1,7±1,1 4,0±2,2 10,1±3,0 5,2±1,9
Kluyvera ascorbata 4,2±1,8 - 1,0±1,0 6,7±2,1
Proteus mirabillis 6,8±2,3 2,7±1,8 2,0±1,4 7,5±2,2
Proteus penneri 0,8±0,8 1,3±1,3 2,0±1,4 0,7±0,7
Proteus vulgaris 1,7±1,1 2,7±1,8 3,0±1,7 3,7±1,6
Morganella morganii 0,8±0,8 1,3±1,3 0,7±0,7
Pseudomonas aeruginosa 4,2±1,8 4,0±2,2 6,0±2,3 5,2±1,9
Прочие 2,5±1,4 1,3±1,3 3,0±1,7 7,5±2,2
Далее по уровню выделения из всех выделенных представителей данного рода шли бактерии видов Enterobacter cloacae и Enterobacter agglomerans.
Род Klebsiella, представленный тремя видами, по частоте выделений находился на втором месте после энтеробактеров. Наблюдалась явная достоверная динамика в сторону увеличения обнаружений клебсиелл: в 2008 году общее количество клебсиелл составило - 14,5%, в 2009 - 22,9%, в 2010 году - 33,3%, в 2011 году - 23,3% (Р<0,01). Из трех идентифицированных видов клебсиелл весь наблюдаемый период лидировала Klebsiella pneumoniaе: 8,5% в 2008 году, 17,5% в 2009 году, 19,1% в 2010 году и 15,0% в 2011 году, причем мониторинг показал достоверное увеличение частоты обнаружения данного вида (Р<0,01).
Процент выделения при дисбактериозе кишечника условно патогенных энтеробактерий рода Proteus практически был стабилен в течение наблюдаемых лет (соответственно 9,3%; 6,7% и 7,0%), однако в 2011 году увеличился до 12%.
Бактерии рода Citrobacter были представлены только одним видом - Citrobacter freundii. Процент выделения энтеробактерий данного вида также колебался в течение наблюдаемого периода и составил в 2008 году - 9,4%, в 2009 - 8,1%, в 2010 -12,1%, в 2011 - 9,7%.
Неферментирующие грамотрицательные бактерии вида Pseudomonas aeruginosa стабильно обнаруживались в фекалиях взрослых лиц в течение всего наблюдаемого периода: в 2008 году -4,2%, в 2009 году - 4,0% , 2010 году - 6,0% и 2011году - 5,2%.
Таким образом, результаты проведенных исследований показали нарушение количественного и качественного состава нормальной микрофлоры фекалий практически у всех обследованных взрослых лиц. Характерной особенностью является выраженность степени дисбактериоза кишечника (Д 3 - 4) у большинства обследованных лиц. Из 8 родов условно патогенных энтеробактерий, выделенных нами при дисбактериозе кишечника, основная роль в развитии данной патологии принадлежит представителям родов Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Proteus. По мере нарастания дисбиотических расстройств, в большей степени связанных с прогрессирующим дефицитом бифидобактерий и лакто-бацилл, а также других представителей индигенной анаэробной микрофлоры, происходит увеличение доли условно-патогенных микроорганизмов.
Литература
1. Котова А.Л. Нормофлора и дисбактериозы человека. Алматы, 2008, C. 28-30
2. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз кишечника. Питер, 2007, С. 51-59
3. Валышева И.В., Сычева М.В., Сулеева Л.Ф. и др. Особенности микробиоценоза толстой кишки при дисбиотических нарушениях // ЖМЭИ, 2011, №1, С.67-70
4. Батчаев Х.Х., В.И. Арапова, Т.Д. Пилипенко. Характеристика нарушений кишечной микро-биоты // ЖМЭИ, 2010, №2, С.99-101
5. «Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника № 10.05.044.03», Алматы, 2003.
6. Определитель бактерий Берджи. М.:Мир, 1997, С.180-196
Ересек адамдардьщ шек дисбактериозында кездесетш шартты патогенФ энтеробактерлердщ микробтык керсетк^
Н.М. Бисенова, А.С. Ергалиева
2008-2011 жылдар аралыгында ересек адамдардьщ н8жiсiнде шартты патогендi энтеробактерлердщ белшу динамикасы зерттелдг
ЖYргiзiлген зерттеулер керсеткш бойынша барлыгы дерлк каралган ересек адамдардыц калыпты микрофлорасыныц сандык ж8не сапалык курамы езгергендiгi аныкталды. 1шек дисбактериозы кезшде белшген шартты патогендi энтеробактерлердщ 8 тYрiнщ Ынен Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Proteus осы патологияныц дамуында мацызды роль аткаратындыгы д8лелдендг
Мicrobic landscape is conditional-pathogenic enterobacters at adult persons with the intestines dysbacteriosis
N.M. Bisenova, A.S. Yergalieva
Dynamics of allocation is conditional-pathogenic enterobacters from excrements at adult patients for 2008-2011 is studied.
Results of the spent researches have shown infringement of quantitative and qualitative structure of normal microflora of excrements practically at all surveyed adult persons. From 8 sorts conditionally-pathogenic enterobacters, allocated at a dysbacteriosis of intestines and the dominant role in development of the given pathology belongs to representatives of sorts Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter and Proteus.
УДК 616.009-053.2:615.03 (574.2)
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОРТЕКСИНА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИМ
ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
С.В. Ацина
Клиника «Здравствуйте», г. Петропавловск
Существует большая и этиологически разнообразная группа неврологических нарушений вызванная перинатальным поражением нервной системы (ППНС). Среди этиологических факторов важное значение имеет гипоксически-ишемическое поражение головного мозга (ГИПГМ).
Гипоксия (асфиксия) мозга занимает центральное место в развитии кровоизлияний особенно у недоношенных детей, служит важным прогностическим моментом дальнейшего психоневрологического развития ребенка и может являться основой для развития сосудистых расстройств [8,1]. Патоморфологические изменения гипоксически-ишемической энцефалопатии определяются временем возникновения и тяжестью процесса, его природой и гестационным возрастом ребенка.
В зависимости от преобладания патологических изменений в тех или иных структурах мозга выделяют следующие формы гипоксически-ишемических поражений - перивентрикулярную (ПВЛ) и субкортикальную лейкомаляцию (СКЛ), фокальные и диффузные ишемические поражения вещества мозга, селективные некрозы базальных, ядер и зрительных бугров, парасагитальный ишемический некроз, селективные некрозы нервных клеток [8,1,6]. Внедрение в практику ультразвуковых исследований головного мозга - нейросонография, транскраниальная ультрасонография, методов дуплексного и триплексного сканирования сосудов головного мозга позволило оценивать характер гипоксически-ишемических изменений, их распространенность, локализацию и стадию, а так же определить цир-куляторные нарушения в зависимости от стадии и тяжести поражения [8].
При ишемии мозга гибель нервных клеток в большей степени происходит в результате апоп-тоза. Гибель нейрона при апоптозе растянута во времени, это формирует риск развития феномена «отсроченных неврологических нарушений» у детей с перинатальным поражением нервной системы (ППЦНС) Серьезность «отсроченного повреждения» мозга в остром периоде напрямую связана с тяжестью неврологических и познавательных функций в отдаленном периоде [3].
Однако апоптоз имеет и обратимые этапы, поэтому важную роль играют фармокологические вмешательства в регуляцию нейродегенеративных процессов. Следует тщательно подходить к выбору препаратов на начальном этапе нейрореабилитации, терапевтическая эффективность должна быть направлена на коррекцию процессов разрушения в тканях мозга подвергшихся повреждению [3,4].
В настоящее время при гипоксически-ишемическом поражении головного мозга в остром периоде успешно применяется препарат- Кортексин (компания «Герофарм», Санкт -Петербург).
Кортексин - нейропептидный препарат, обладающий антиоксидантным действием, оказывает влияние на биоэлектрическую активность головного мозга, регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, обеспечивает ГАМК-ергическое действие, снижает токсичность ней-ротропных веществ и контролирует экспрессию генов, синтез белка в клетках, все это относится к патогенетической коррекции постаноксического состояния и другого рода повреждений сопровождающихся нарушением ауторегуляции мозгового кровотока и повреждения нейронов [5,6,7]. В состав препарата Кортексин входят три группы веществ: пептиды (Ь - аминокислоты), витамины (А,Е,В1,В6 и РР) и минеральные вещества [5,2].
Цель исследования - изучение эффективности препарата Кортексин в терапии у детей с гипок-сически-ишемическим поражением центральной нервной системы острый период. Терапевтическая эффективность препарата оценивалась по динамике клинических признаков, ультразвуковых исследований (нейросонография, дуплексное сканирование сосудов головного мозга) до начала и после окончания курса.
Материалы и методы исследования: Препарат Кортексин использовался в работе с 2003 года в лечении перинатального поражения ЦНС у новорожденных. По истечении периода с 2006 - 2011гг.
