CC BY
35УДК: 616.98: [578.834.1]-08-039.35-078-052 МРНТИ: 76.29.44.
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ СОУЮ-19
* 1 В.М. Цыркунов, 1 А.Л. Потапчик, 2 А.Н. Гиргель
1 Гродненский государственный медицинский университет, 2 УЗ «Гродненская областная клиническая больница», Республика Беларусь, г. Гродно
(*Корреспондирующий автор:В.М. Цыркунов. Е-та1!:^т111@таИ.ги)
Аннотация
Введение. С началом пандемии изменился состав пациентов в отделениях анестезиологии и реанимации (ОАиР), а также характер и объемы интенсивной терапии, способной влиять на микробный спектр.
Цель исследования - сравнительный анализ микробного спектра и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам у пациентов ОАиР в доковидном и ковидном периодах.
Методы. Обследованы 2 группы пациентов ОАиР областной инфекционной клинической больницы в доковидном (319 пациентов) и ковидном (179 пациентов) периодах. Проведено 1237 бактериологических исследований биологического материала и определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антибиотикам.
Результаты. Продолжительность лечения в ковидном периоде была в 2 раза больше, чем в первый период, в котором умерли 6, в ковидном - 52 пациента. Количество бактериологических исследований во втором периоде было в 2 раза больше, несмотря на меньшее количество пациентов. Чаще возбудители выделялись из мочи, носоглотки, крови, в 1-й период из ликвора, во 2-й периоде - из мокроты.
Среди возбудителей в оба периода выделялись E. coli, Pr. mirabilis, St. aureus, Ps. aeruginosa, St. haemolyticus, Ent. fecalis, S. enteritidis, Sp. paucimobilis, St. hominis, Kl. pneumonia, Ac. baumani, Morganella spp., Citr. Freundi, только во 2-м периоде - St. pneumonia, Streptococcus spp., группы Enterobacteriaceae и Enrerococcus, Ent. faecium, St. sciuri. Анализ микрофлоры у 52 умерших от COVID-19 пациентов показал преобладание микробного спектра ESKAPE: Ent.faecium и Ent.faecalis (7,9%), St. aureus (5,7%), Kl. pneumonia (25%), Ac. baumanii (5,7%), Ps. aeruginosa (3,8%), род Enterobacter 7,9%). Отмечены значительные отличия в резистентности выделенной флоры к антибиотикам и формирование полирезистентности к ковидном период.
Выводы. Пандемия COVID-19 изменила структуру бактериологического спектра у пациентов ОАиР. Применение антибиотиков, привело к увеличению госпитальных штаммов, представленных группой ESKAPE, росту резистентности и полирезистентности, что стало одной из причин снижения эффективности лечения. Дополнительной причиной роста внутрибольничных штаммов является перегруженность ОАиР пациентами COVID-19, требующими респираторной поддержки.
Ключевые слова: COVID-19, отделение реанимации, микробный пейзаж, чувствительность к антибиотикам.
Введение. COVID-19-инфекция прочно вошла в нозологию болезней инфекционного стационара с середины 2020 гг. и заняла «лидирующее» положение в отделении анестезиологии и реанимации (ОАиР) инфекционного стационара [1; 2].
Устойчивые к противомикробным препаратам ESKAPE патогены (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa and Enterobacter species) представляют глобальную угрозу здоровью человека. Приобретение генов устойчивости к противомикробным препаратам патогенами ESKAPE сократило варианты лечения серьезных инфекций, увеличило бремя болезней и повысило уровень смертности из-за неэффективности лечения, что потребовало скоординированных глобальных ответных мер для надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам [3]. В США инфекции, приобретенные в результате медицинских мероприятий (HAI), или нозокомиальные инфекции? являются шестой по значимости причиной смерти
[4]. Логично предположить, что с началом пандемии COVID-19 микробный спектр у пациентов ОАиР претерпел определенные изменения из-за превалирования у пациентов поражения бронхолегочной системы, частого и длительного использования аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), системного использования кортикостероидов, частого и длительного назначения антимикробных препаратов и других причин, способных изменить микробный спектр и его чувствительность к антибиотикам [5; 6; 7]. Наши предположения совпали с результатами проведенных в одной из клиник Испании исследований. Показано, что бактериальная и грибковая нозокомиальные инфекции были частым осложнением при поступлении пациентов с COVID - 19 в ОАиР. Чаще это была тяжелая форма инфекции, связанная с высокой смертностью и более длительным сроком пребывания в ОАиР. Инфекция в среднем развивалась через 9 дней после госпитализации и была достоверно связана с оценкой APACHE II. Установлен 91 эпизод инфекции, которую составили:
первичные (31%) и катетерные (25%) инфекции кровотока, пневмония (23%), трахеобронхит (10%) и инфекции мочевыводящих путей (8%), вызванные широким спектром грамположительных (55%) и грамотрица-тельных бактерий (30%), а также грибов (15%). В 60% случаев инфекция была связана с септическим шоком. Общая летальность в ОАиР составила 36% (51/140) [8].
Цель исследования. Сравнительный анализ микроб -
ного спектра и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам у пациентов ОАиР в доковидном и ко-видном периодах.
Задачи исследования:
- оценить основные параметры, характеризующие движение пациентов и работу ОАиР в сравниваемые периоды;
- установить частоту выделения микроорганизмов из различных эпитопов у пациентов ОАиР в доковидном и ковидном периодах;
- определить частоту резистентности выделенных микроорганизмов к антибиотикам в сравниваемые периоды;
- установить частоту выделения микроорганизмов из группы ESKAPE у умерших от COVID-19.
Материалы и методы. Проведено обсервационное ретроспективное исследование. Объектом исследования были 498 пациентов ОАиР Гродненской областной инфекционной клинической больницы, которые составили 2 группы с учетом 2-х периодов наблюдения в стационаре: доковидный (2019 - июнь 2020) - 319 пациентов) и ковидный (июль 2020 - июнь 2021, 179 пациентов). Предметом исследования стали микробный спектр и чувствительность к антибиотикам, выделенных у пациентов ОАиР микроорганизмов.
Средняя продолжительность пребывания пациентов в ОАиР составила 4,1 дня в доковидном и 10, 7 дней в период пандемии COVID-19. За оба периода умерли 58 пациентов. Общая летальность в ковидном периоде в ОАиР составила 29% (52/179). По возрасту и полу умершие пациенты распределились следующим образом: женщины - 31 (59,6%), мужчины - 21 (40,4%); до 60 лет было 6 пациентов, из них 4 мужчины и 2 женщины, 61-70 лет - 19, из них 7 мужчин, 12 женщин, 71-80 лет - 7 мужчин и 8 женщин, старше 80 лет - 12 человек, 3 мужчин и 9 женщин).
Если в 1-м периоде среди нозологий в ОАиР преобладали пациенты с острыми кишечными инфекциями (ОКИ - 39,8%), нейроинфекциями (16,6%), острыми респираторными инфекциями (ОРИ) и нековидными пневмониями (12,2%), то во 2-й период COVID-19 стала доминирующей нозологией и составила 88,2%.
Всего за два сравниваемых периода было проведено 1237 бактериологических исследований различного биологического материала (кровь, моча, кал, мокрота, слизь из носоглотки, другой) с определением чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антибиотикам. Микробный спектр среди 52 умерших в ковидный период представлен отдельно. Статистический анализ выполнялся с использованием пакета «Статистика», v.10 и программы Excel, HUNET.
Результаты и обсуждение. Количество проведенных бактериологических исследований во 2-м периоде было в 2 раза больше (832), чем в 1-м (405), несмотря на
2-х кратно меньшее количество пролеченных пациентов. В 1-м периоде среди 405 исследований у 20 (4,9%) результат оказался положительным, во 2-й периоде среди 832 исследований выделение культур стало в 2 раза больше (83/10,0%).
Среди положительных результатов в 1-й и 2-й периоды частота выделения возбудителей из различного материала составила: из мочи - 33,3% и 41,6%, из кала - 9,5% и 2,4%, из слизи носоглотки - 9,5% и 19,0%, из крови - 19,0% и 4,8%, из раны - 4,8% и 2,4%. Из лик-вора в 1-й период возбудители были выделены в 9,5% случаев, из пролежней, цервикального канала, цитосто-мы - в 4,8%; во 2-й периоде - из мокроты (25,0%), катетеров (4,8%).
В оба периода распределение возбудителей (без указаний на место забора материала) было следующим: E. coli (19,0% и 25,0%), Pr. mirabilis (14,3% и 4,8%), St. aureus (9,5% и 2,4%), Ps. aeruginosa (4,8% и 9,5%), St. haemolyticus (4,8% и 1,2%), Ent. fecalis (4,8% и 3,6%), S. enteritidis (4,8% и 0%), Sp. paucimobilis (4,8% и 0%), St. hominis (4,8% и 1,2%), Kl. pneumoniae (4,8% и 23,8%), Ac. baumani (4,8% и 6,0%), Morganella spp. (4,8% и 0%), Citr. freundi (4,8% и 0%). Наряду с перечисленными штаммами, во 2-й период выделялись: группа Streptococcus (10,7%), Streptococcus spp. (8,3%), группы Enterobacteriaceae и Enrerococcus (по 3,6%), Ent. faecium, St. sciuri (по 1,2%).
В таблице 1 представлена частота выделения микроорганизмов от пациентов ОАиР в разные эпидемиологические периоды.
Как следует из таблицы 1, количество выделенных штаммов из разных эпитопов существенно отличалось и в ковидном периоде в 4,2 раза превысило доковидный показатель. Значительные отличия были и по частоте выделения микроорганизмов с учетов места забора материала (см. таблицу 1). Большинство штаммов выделялись из мочи (33/39,8%), мокроты (21/25,3%) и слизи из носоглотки (16/19,3%). В моче преобладала E. coli - 19 (19/57,6%), в мокроте - Kl. pneumoniae и Klebsiella spp (7/33,3%) и Ps. Aeruginosa и Acinetobacter baumanii (по 4/19,0%), в носоглотке - Kl. pneumoniae и Klebsiella spp (9/56,3%). Следует заметить, что от одного пациента одновременно выделялись несколько микроорганизмов из разных эпитопов.
Таким образом, в ковидный период у пациентов ОАиР чаще в несколько раз, чем в доковидный период, выделялись микроорганизмы, относящиеся к госпитальным штаммам из группы ESKAPE-патогенов (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и виды из рода Enterobacter), представляющих особую группу бактерий, обладающих повышенной резистентностью к антибиотикам и «виновных» в развитии большинства госпитальных инфекций по всему миру [7]. Всего у пациентов ОАиР из группы ESKAPE-патогенов были выделены штаммы Ent. faecium - 1,2 %, St. aureus -2,4%, Kl. pneumoniae - 23,8%, Ac. baumanii - 6,0%, Ps. aeruginosa - 9,5%, род Enterobacter - 3,6%.
В доковидный период у штамма Kl. pneumoniae, выделенного в ОАиР, была отмечена резистентность к ампициллину, цефтриаксону, норфлоксацину и триметопри-му. Однако, спустя небольшой промежуток времени, в
Таблица 1. Частота выделения микроорганизмов от пациентов ОАиР в разные эпидемиологические периоды (%).
Микроорганизмы Доковидный период Конидный период
Слизь из носоглотки
Kl.pneumoniae - 7
Ps.aeruginisa - 1
Klebsiella spp - 2
St. aureus - 1
Streptococcus Spp - 5
E.coli 1 -
St.epidermidis 1 -
Мокрота
Kl. pneumoniae - 6
Ps. aeruginosa - 4
Klebsiella spp - 1
Acinetobacter baumanii - 4
Гр. Enterobacteraceae - 2
Acinetobacter spp - 1
St.aureus - 1
Streptococcus Spp - 1
E.coli - 1
Кровь
St. haemolyticus - 1
Acinetobacter baumanii - 1
St. hominis 1 1
Enterococcus faecalis - 1
Sphingomonas paucimobilis 1 -
S.aureus 1 -
Моча
E. coli 2 19
Klebsiella pneumoniae - 3
Pseudomonas aeruginosa 2 2
Гр. Enterobacteraceae - 1
Proteus mirabilis 1 3
Enterococcus faecalis 1 2
Группа Enterococcus - 1
1 pynna Streptococcus - 2
St. haemolyticus 1 -
Кал
Pr.mirabilis 1 1
Streptococcus spp - 1
Salm. Enteritidis 1 -
ÜDvrne (jihkbod. исивикальный канал. Daiibi. пюолеж! ни, катетеры, цитостома)
E.coli 1
Ps.aeruginisa 1
St.aureus 1 -
Kl. Pneumoniae 1 4
Pr. Mirabilis 1 -
Acinetobacter baumanii 1
M organella spp. 1
Citrobacter freundi 1
Всего 20 83
2020-2021 гг. (период COVID-19) Kl. pneumoniae, как самый часто выделяемый микроорганизм, кроме вышеперечисленных антибиотиков, приобрел дополнительную устойчивость к антибиотикам цефалоспоринового ряда (цефепим, цефиксим, цефуроксима аксетил), фтор-хинолонам (моксифлоксацин, левофлоксацин), азтрео-наму и хлорамфениколу.
Несмотря на примерно одинаковую частоту выделения Ent. fecalis в оба периода (4,8% и 3,6%) и наличие у него в доковидном периоде монорезистентности к тетрациклину, изоляты данного микроорганизма, выделенные во втором периоде, значительно расширили спектр резистентности, включив в него ампициллин, имипенем, норфлоксацин.
Ps. aeruginosa в первый период отметилась устойчивостью к цефтазидиму, цефепиму, имипенему, а во втором периоде не только сохранила резистентность к этим антимикробным средствам, но и значительно расширила спектр резистентности, включив все наиболее часто используемые Р-лактамные антибиотики: пиперациллина/тазобактам, цефоперазон, цефтазидим, цефотаксим, меропенем. Кроме того, у данного штамма была отмечена практически 100% устойчивость к группе аминогликозидов (гентамицин, тобрамицин), фторхинолонов (левофлоксацин, норфлоксацин), а
Как видно из рисунка 1, в 5 (13, 9%) случаях микроорганизмы были выделены из крови. Их спектр был представлен различными стафилококками (St. haemolyticus - 1, St. aureus - 1, St. epidermitis - 1) и др. штаммами: Ac. baumanii - 1, Kl. pneumoniae -1.
В бактериологическом исследовании мокроты лидирующую роль имела Kl. pneumoniae, которая была выделена в 5 (45,5%) из 11 образцов. Остальные 6 возбудителей распределились следующим образом: Ac. baumanii (1), Ps. aeruginosa (1), Enterobacter cloacea (1), E. coli (1), семейство Enterococcus (1), Streptococcus (1), Enterococcus (1).
Наибольшее количество положительных результатов получено из образцов мочи умерших пациентов -17 (47,2%) из 36. Микробный пейзаж был представлен следующими патогенами: E. coli (6/35,3%), Ac. baumanii (1/5,9%), Kl. pneumonia (3/17,6%), Enterococcus (2/11,8%), Enterococcus faecalis (4/23,5%), Pr. mirabilis (1/5,9 %).
В 3-х случаях микроорганизмы из группы ESKAPE-патогенов были выделены и из катетеров: 2 - Kl.
также выявлена резистентность к антибиотику резерва (тайгециклину).
Ас. Ьаитапи, выявленный в доковидный период, отметился высокой резистентностью к цефтриаксону и цефепиму. Изоляты данного возбудителя, выделенные в ковидный период, отличались практически полной резистентностью к исследуемым антимикробным средствам: амоксициллин/клавулановой кислоте, пи-перациллину/тазобактаму, цефтазидиму, цефтриаксо-ну, цефотаксиму, цефепиму, имипенему, меропенему, норфлоксацину, левофлоксацину, гентамицину, то-брамицину, нитрофурантоину, триметоприму. Данный возбудитель (Ас. Ьаитапи) сохранил лишь незначительную чувствительность к миноциклину (группа тетрациклина), тайгециклину, колистину и ампициллину/ сульбактаму.
Дополнительно нами был проанализирован микробный спектр среди умерших в ОАиР пациентов в период пандемии 2020-2021 гг. Всего в исследование было включено 52 пациента с подтвержденным клиническим диагнозом СОУ!Э-19, находившихся в отделении ОАиР. У 36 пациентов (69,3%) были выделены бактерии из разных эпитопов (кровь, мокрота, моча и т.д.) с различной резистентностью к антимикробным средствам (см. диаграмму 1).
pneumoniae, 1 - Ps. aeruginosa. Посев материала из носоглотки дал положительный результат в 11 случаях: 6 - семейство Streptococcus, 2 - Kl. pneumoniae, 1 - E. coli, 2 - St. aureus. Pr. mirabilis был выделен в 1 случае из кала.
Таким образом, у умерших в ОАиР пациентов из группы ESKAPE-патогенов были выделены штаммы: Ent.faecium и Ent.faecalis - 7.9%, St. aureus - 5,7%, Kl. pneumoniae - в 25%, Ac. baumanii - 5,7%, Ps. aeruginosa - 3,8%, род Enterobacter - 7,9%
У пациентов ОАиР прослеживалась прямая связь между количеством выделенных микроорганизмов и длительностью госпитализации: чем дольше пациент находился в отделении, тем выше был риск «приобретения» внутрибольничного штамма из группы ESKAPE-патогенов или других представителей микробного «биоценоза» стационара. Так у пациентов, находившихся на лечении до 10 суток, в 11,1% случаев были положительные посевы на флору (4 чел. из 36). Если срок госпитализации составлял от 11 до 20 дней пребы-
100% 80% 60% 40% 20% 0%
■ мокрота моча носоглотка кровь ■ катетер центр.
Диаграмма 1. Частота выделения микроорганизмов у пациентов, умерших в ОАиР от COVID-19.
вания, риск заражения составил 38,9% (14 чел. из 36), при госпитализации более 20 дней у 50% умерших выделялись штаммы ESKAPE-патогенов, обладающие полирезистентностью к антибиотикам.
Выводы. Пандемия COVID-19 в течение небольшого периода времени значительно повлияла на изменение нозологии инфекционных болезней и бактериологического «зеркала» у пациентов ОАиР. Еще в большей степени инфекция SARS-CoV-2 привела к увеличению микробиологического спектра у пациентов за счет значительного увеличения «классических» внутриболь-ничных штаммов. Выделенные госпитальные штаммы, отличающиеся резистентностью к антибиотикам, в течение непродолжительного времени сформировали полирезистентность к применяемым в клинике антибиотикам, что стало одной из причин снижения эффективности терапии и развития осложнений. Дополнительной причиной распространения внутрибольничных штаммов стала перегруженность ОАиР пациентами COVID-19, требующими респираторной поддержки, включая ИВЛ, значительно снижающая эффективность профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения внутрибольничных штаммов. Глобальная проблема полирезистентности ESKAPE-патогенов требует консолидации всех наших знаний и разносторонний подход к её решению.
Список литературы:
1. COVID-19: what has been learned and to be learned about the novel coronavirus disease / Y. Yi, P.N.P. Lagniton, S. Ye [et al.] // Int J Biol Sci. - 2020. - Vol. 16 (10). - P. 1753-1766. doi:10.7150/ijbs.45134.
2. Alekshun, M.N. Molecular mechanisms of antibacterial multidrug resistance / M.N. Alekshun, S.B. Levy // Cell. - 2007. - Vol. 128. - P.1037-1050. doi: 10.1016/j. cell.2007.03.004. PMID: 17382878.
3. Antimicrobial Resistance in ESKAPE Pathogens
/ D.M.P. De Oliveira, B.M. Forde, T.J, Kidd [et al.] // Clin Microbiol Rev. - 2020. - Vol. 33 (3): e00181-19. doi: 10.1128/CMR.00181-19. PMID: 32404435; PMCID: PMC7227449.
4. Liu J.Y., Dickter J.K. Nosocomial Infections: A History of Hospital-Acquired Infections / J.Y. Liu, J.K. Dickter // Gastrointest Endosc Clin N Am. - 2020. - Vol. 30(4). - P. 637-652. doi: 10.1016/j.giec.2020.06.001. Epub 2020 Jul 30. PMID: 32891222.
5. Smith P.W. Infection control through the ages / P.W. Smith, K. Watkins, A. Hewlett // Am J Infect Control. - 2012. - Vol. 40 (1). - P. 35-42. doi: 10.1016/j.ajic.2011.02.019. Epub 2011 Jul 23. PMID: 21783278.
6. Prevalence of Antibiotic Resistance of ESKAPE Pathogens Over Five Years in an Infectious Diseases Hospital from South-East of Romania / M. Arbune, G.
Gurau, E. Niculet [et al.] // Infect Drug Resist. - 2021.
- Vol. 14. - P. 2369-2378. doi: 10.2147/IDR.S312231. PMID: 34194233; PMCID: PMC8238535.
7. Prestinaci F., Antimicrobial resistance: a global, multifaceted phenomenon / F. Prestinaci, P. Pezzotti, A. Pantosti // Pathog Glob Health. - 2015. - Vol. 109 (7). - P. 309-318. doi: 10.1179/2047773215Y.0000000030.
8. Nosocomial infections associated to COVID-19 in the intensive care unit: clinical characteristics and outcome /
T. Bardi, V. Pintado, M. Gomez-Rojo [et al.] // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 2021. - Vol. 40 (3). - P. 495-502. doi: 10.1007/s10096-020-04142-w. Epub 2021 Jan 3. PMID: 33389263; PMCID: PMC7778834.
References:
1. COVID-19: what has been learned and to be learned about the novel coronavirus disease / Y.Yi, P.N.P. Lagniton, S.Ye [et al.] // Int J Biol Sci. - 2020. - Vol. 16 (10). - P. 1753-1766. doi: 10.7150 / ijbs.45134.
2. Alekshun M.N. Molecular mechanisms of antibacterial multidrug resistance / M.N. Alekshun, S.B. Levy // Cell. - 2007. - Vol. 128. - P.1037-1050. doi: 10.1016 / j. cell.2007.03.004. PMID: 17382878.
3. Antimicrobial Resistance in ESKAPE Pathogens / D.M.P. De Oliveira B.M. Forde T.J., Kidd [et al.] // Clin Microbiol Rev. - 2020. - Vol. 33 (3): e00181-19. doi: 10.1128 / CMR.00181-19. PMID: 32404435; PMCID: PMC7227449.
4. Liu J.Y., Dickter J.K. Nosocomial Infections: A History of Hospital-Acquired Infections / J.Y. Liu, J.K. Dickter // Gastrointest Endosc Clin N Am. - 2020. - Vol. 30 (4). - P. 637-652. doi: 10.1016 / j. giec.2020.06.001. Epub 2020 Jul 30. PMID: 32891222.
5. Smith P.W. Infection control through the ages / P.W. Smith K. Watkins A. Hewlett // Am J Infect Control. - 2012.
- Vol. 40 (1). - P. 35-42. doi: 10.1016 / j. ajic.2011.02.019. Epub 2011 Jul 23. PMID: 21783278.
6. Prevalence of Antibiotic Resistance of ESKAPE Pathogens Over Five Years in an Infectious Diseases Hospital from South-East of Romania / M. Arbune, G. Gurau, E. Niculet [et al.] // Infect Drug Resist. - 2021. - Vol. 14. - P. 2369-2378. doi: 10.2147 / IDR.S312231. PMID: 34194233; PMCID: PMC8238535.
7. Prestinaci F. Antimicrobial resistance: a global, multifaceted phenomenon / F. Prestinaci, P. Pezzotti, A. Pantosti // Pathog Glob Health. - 2015. - Vol. 109 (7). - P. 309-318. doi: 10.1179 / 2047773215Y.0000000030.
8. Nosocomial infections associated to COVID-19 in the intensive care unit: clinical characteristics and outcome /
T. Bardi, V. Pintado, M. Gomez-Rojo [et al.] // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 2021. - Vol. 40 (3). - P. 495-502. doi: 10.1007 / s10096-020-04142-w. Epub 2021 Jan 3. PMID: 33389263; PMCID: PMC7778834.
COVID-19 ПАНДЕМИЯСЫ КЕЗ1НДЕГ1 ЦАРЦЫНДЫ ТЕРАПИЯ ЖЭНЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯЛЫЦ
НАУЦАСТАРДАГЫ МИКРОБТЫЦ ЛАНДШАФТ
*1 В.М. Цыркунов, 1 А.Л. Потапчик, 2 А.Н. Гиргель
1 Гродно мемлекетпк медицина университет^ 2 «Гродно облыстьщ ж^кпалы аурулар клиникалык ауруханасы» ДСБ, Беларусь Республикасы, Гродно к.
(^Корреспондент автор: В.М. Цыркунов. E-mail:tvm111@mail.ru)
Тушнд1
Kipicne. Пандемиянын басталуымен анестезиология жэне интенсивп терапия (ОАжБ) бел1мдер1ндег1 наукастардын К¥рамы, сондай-ак микробтык спектрге эсер ету1 мYмкiн каркынды терапиянын сипаты мен келем1 езгердг
Зерттеудщ максаты док жэне ковид кезендерiнде OA&R бар наукастарда микробтык спектрдi жэне микроорганизмдердщ антибиотиктерге сезiмталдыFын салыстырмалы талдау болып табылады.
Эдiстерi. Облыстык ж^кпалы аурулар клиникалык ауруханасынын ОАО пациенттершщ еш тобы док (319 наукас) жэне ковид (179 наукас) кезендерiнде каралды. Биологиялык материалга 1237 бактериологиялык зерттеу жYргiзiлдi жэне окшауланган штаммдардын антибиотиктерге сезiмталдыFын/резистенттiгiн аныктау.
Нэтижелер. Ковид кезещнде емдеу узактыгы бiрiншi кезенге караганда 2 есе ^зак болды, онда 6 адам кайтыс болды, ковид кезенiнде - 52 наукас. Екiншi кезенде бактериологиялык зерттеулердiн саны наукастардын аздыгына карамастан 2 есе кеп болды. Кебшесе коздыргыштар несептен, м^рын-жугкыншактан, каннан, 1-кезенде ж^лын с^йыктыгынан, 2-кезенде какырыктан шыгарылады.
Еш кезенде де коздыргыштардын iшiнде E. coli, Pr. mirabilis, St. aureus, Ps. aeruginosa, St. haemolyticus, Ent. fecalis, S. enteritidis, Sp. paucimobilis, St. hominis, Kl. пневмония, ак. baumani, Morganella spp., Citr. Фрейнди, тек 2-шi кезенде -Сент. пневмония, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae жэне Enrerococcus топтары, Ent. faecium, St. sciuri. COVID-19-дан кайтыс болган 52 пациенттщ микрофлорасын талдау ESKAPE микробтык спектршщ басым екенiн керсеттi: Ent.faecium жэне Ent.faecalis (7,9%), St. aureus (5,7%), Cl. пневмония (25%), Ак. baumanii (5,7%), Ps. aeruginosa (3,8%), Enterobacter т^кымдасы 7,9%). Окшауланган флоранын антибиотиктерге тезiмдiлiгiнде жэне ковид кезещне мультирезистенттiлiк калыптастыруда елеулi айырмашылыктар атап еллдг
Цорытынды. COVID-19 пандемиясы OA&R пациенттерiндегi бактериологиялык спектрдiн к¥рылымын езгертп. Антибиотиктердi колдану ESKAPE тобы ^сынган стационарлык штаммдардын артуына, тезiмдiлiктiн жэне кеп дэршк препараттарга тезiмдiлiктiн артуына экелд^ б^л емдеу тиiмдiлiгiнiн темендеушщ себептерiнiн бiрi болды. Ауруханаiшiлiк штаммдардын есушщ косымша себебi тыныс алуды колдауды кажет ететiн COVID-19 пациенттерiмен OA&R токырауы болып табылады.
Ктт свздер: COVID-19, царцынды терапия белгм1, микробтъщ ландшафт, антибиотиктерге сез1мталдъщ.
MICROBIAL LANDSCAPE PATIENTS IN ICU DURING THE COVID-19 PANDEMIC
*1 V.M. Tsyrkunov, 1 A.L. Potapchik, 2 A.N. Girgel
1 Grodno State Medical University, 2 Grodno Regional Infectious Disease Clinical Hospital, Republic of Belarus, Grodno
(*Corresponding author: V.M. Tsyrkunov. E-mail:tvm111@mail.ru)
Summary
Introduction. With the onset of the pandemic, the composition of patients in the departments of anesthesiology and intensive care (OA&R) has changed, as well as the nature and volume of intensive care that can affect the microbial spectrum.
The aim of the study is a comparative analysis of the microbial spectrum and sensitivity of microorganisms to antibiotics in patients with OA&R in the dock and covid periods.
Methods. Two groups of patients of the OA&R of the Regional Infectious Diseases Clinical Hospital were examined in the dock (319 patients) and covid (179 patients) periods. 1237 bacteriological studies of biological material and determination of the sensitivity / resistance of the isolated strains to antibiotics were carried out.
Results. The duration of treatment in the covid period was 2 times longer than in the first period, in which 6 died, in the covid period - 52 patients. The number of bacteriological studies in the second period was 2 times more, despite the smaller number of patients. More often, pathogens were excreted from urine, nasopharynx, blood, in the 1st period from the cerebrospinal fluid, in the 2nd period - from sputum.
Among the pathogens in both periods, E. coli, Pr. mirabilis, St. aureus, Ps. aeruginosa, St. haemolyticus, Ent. fecalis, S. enteritidis, Sp. paucimobilis, St. hominis, Kl. pneumonia, Ac. baumani, Morganella spp., Citr. Freundi, only in the 2nd period - St. pneumonia, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae and Enrerococcus groups, Ent. faecium, St. sciuri. The analysis of microflora in 52 patients who died from COVID-19 showed the predominance of the ESKAPE microbial spectrum: Ent.faecium and Ent. faecalis (7.9%), St. aureus (5.7%), Cl. pneumonia (25%), Ac. baumanii (5.7%), Ps. aeruginosa (3.8%), genus Enterobacter
РП
7.9%). Significant differences in the resistance of the isolated flora to antibiotics and the formation of multiresistance to the covid period were noted.
Conclusions. The COVID-19 pandemic has changed the structure of the bacteriological spectrum in OA&R patients. The use of antibiotics led to an increase in the hospital strains presented by the ESKAPE group, an increase in resistance and multidrug resistance, which was one of the reasons for the decrease in the effectiveness of treatment. An additional reason for the growth of nosocomial strains is the congestion of OA&R with COVID-19 patients requiring respiratory support. Key words: COVID-19, intensive care unit, microbial landscape, antibiotic sensitivity.
УДК: 616.9-036.8:616-06 МРНТИ: 76.29.50.
МУЛЬТИСИСТЕМНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ВРЕМЕННО АССОЦИИРОВАННЫЙ С COVID-19: КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
1 К.К. Орынбасарова, *1 С.К. Сапарбеков, 2 Н.О. Асанова, 2 У.А. Ускенбаева
1 НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», Казахстан, г. Алматы
2 РГП на ПХВ «Детская городская клиническая больница №2», Казахстан, г. Алматы
(*Корреспондирующий автор: С.К. Сапарбеков. E-mail: s.saparbekov@medkrmu.kz)
Аннотация
КВИ является новым, меняющимся заболеванием, уже зарегистрировано несколько штаммов подвергающихся мутации вируса СОУГО-19. У детей описаны случаи острой картины заболевания, имеющие признаки болезни Кавасаки и синдрома токсического шока, гиперреактивного воспаления, приводящего к полиорганной недостаточности и шоку [3; 4; 5]. Этот вариант клинического течения обозначается как мультисистемный воспалительный синдром (МВС) у детей и подростков, временно ассоциированный с СО'УГО-19. Анализировали истории болезни 14 детей, госпитализированных в ДГКБ №2 г.Алматы с обоснованием диагноза МВС, временно ассоциированный с СОУТО-19. Определены клинические и лабораторные особенности этого состояния у детей. Средний возраст - 5,5 года. По тяжести состояния половина детей (50%) поступили в ОРИТ. У обследованных детей выявлены симптомы, соответствующие критериям ВОЗ диагностики МВС - сыпь, абдоминальный синдром (боли в животе), диарея, рвота. У всех пациентов значительное увеличение Д-димера от 430 до 6960 нг/мл.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, дети, мультисистемный воспалительный синдром.
Введение. В настоящее время количество научных данных о коронавирусной инфекции (КВИ) у взрослых накоплено достаточно. КВИ является новым, меняющимся заболеванием, уже зарегистрировано несколько штаммов подвергающихся мутации вируса СО'УГО-19. У детей в целом клинические проявления СО'УГО-19 обычно не тяжелые по сравнению со взрослыми [1]. Среди детей грудного возраста зарегистрировано относительно небольшое число подтвержденных случаев СОУГО-19, и у них также заболевание протекало в легкой форме [1; 2]. Несмотря на это, описаны случаи острой картины заболевания имеющие признаки болезни Кавасаки и синдрома токсического шока, гиперреактивного воспаления, приводящего к полиорганной недостаточности и шоку [3; 4; 5]. Этот вариант клинического течения обозначается как мультисистемный воспалительный синдром (МВС) у детей и подростков, временно ассоциированный с СОУГО-19. ВОЗ впервые представила предварительное клиническое определение детского МВС, временно ассоциированного с СОУГО-19 у детей и подростков в мае 2020 г. МВС, ассоциированный с СОУГО-19 - это отложенное иммунологическое явление, связанное с развитием воспаления после симптоматиче-
ской или бессимптомной инфекции COVID-19 и может приводить к тяжелому и жизнеугрожающему течению заболевания. Другие названия синдрома, встречающиеся в иностранной литературе: Кавасаки - подобный синдром; Pediatric inflammatory multisystem syndrome -PIMS-TS; Multisystem inflammatory syndrome in children - MIS-C [4; 5].
Систематические обзоры ВОЗ регулярно обновляются [6]. 23 ноября 2021г ВОЗ опубликовала обновленные рекомендации (на английском языке) по ведению случаев синдрома мультисистемного воспаления у детей, связанного с COVID-19 (MIS-C). Эти рекомендации разработаны по результатам трех обзорных исследований, с охватом 885 пациентов [6].
Актуальность. По мере накопления знаний очень многие стереотипы, относящиеся к заболеваемости детей КВИ изменились. Дети тоже достаточно часто вовлекаются в инфекционный процесс, они часто переносят COVID-19 в легкой или бессимптомной форме. Считается, что этот факт является одной из причин МВС.
МВС у детей раньше было описано, чем у взрослых. На второй-третьей неделе развивается комплекс тяжелых симптомов. Лекарственных препаратов для лечения
