Научная статья на тему 'Микробный пейзаж раневого содержимого в зависимости от этиологии'

Микробный пейзаж раневого содержимого в зависимости от этиологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1134
167
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
РАНА / МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / РАНЕВОЕ СОДЕРЖИМОЕ / УСЛОВНО-ПАТОГЕННАЯ МИКРОФЛОРА / WOUND / MICROBIOLOGICAL STUDIES / WOUND CONTENT CONDITIONALLY PATHOGENIC MICROFLORA

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Краснова Елена Борисовна, Бронштейн Анастасия Юрьевна, Павлова Яна Геннадьевна

Выявление и управление инфекцией в ранах является важным аспектом в медицинской практике, для успешного лечения. Тем не менее, многие вопросы, касающиеся этиологии инфекции и отбора проб ран остаются спорными. Most wound infection is diagnosed clinically, with laboratory testing used to provide further information to guide management. Наибольшее количество раневой инфекции диагностируется клинически, лабораторные данные используются для предоставления более точной, дополнительной информации. Проведен анализ результатов исследования раневого отделяемого с 2010 по 2015 годы. Результаты проведенного анализа показали, что микробная флора ран разнообразна. Отличается процентное соотношение тех или иных микроорганизмов в ране, в зависимости от ее локализации и поставленного диагноза. При этом в большинстве случаев выделяется грамположительная флора, обладающая полиорганным тропизмом, связанным с их способностью адгезировать на рецепторах клеток разных тканей и органов человека. Их политропизм выражается в способности вызывать гнойно-воспалительные процессы во множестве органов и тканей (коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах и прочих).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Краснова Елена Борисовна, Бронштейн Анастасия Юрьевна, Павлова Яна Геннадьевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Microbial Landscape of the wound content depending on the etiology

Identification and control of infection in wounds is an important aspect of medical practice for successful treatment. However, many questions concerning the etiology of infection and selection of samples wounds remain controversial. The greatest number of wound infection is diagnosed clinically, laboratory data are used to provide more precise details. The analysis of the results of the study of wound from 2010 to 2015. Results of the analysis showed that the microbial flora of wounds varied. Different percentages of various microorganisms in the wound, depending on the localization and diagnosis. In the majority of cases stands gram positive flora, having multiple organ tropism associated with their ability to adhere to the receptors of cells of various tissues and organs. Their pantropic expressed in the ability to cause inflammatory processes in multiple organs and tissues (skin, subcutaneous tissue, lymph nodes, and other).

Текст научной работы на тему «Микробный пейзаж раневого содержимого в зависимости от этиологии»

2. Federal'nyj zakon ot 17 sentjabrja 1998 g. N 157-FZ «Ob immunoprofilaktike infekcionnyh boleznej». -М., Zakon, 2000.

3. Federal'nyj zakon ot 17 sentjabrja 1998 g. N 157-FZ «Ob immunoprofilaktike infekcionnyh boleznej». -М., Zakon, 2000.

4. SP3.3.2367-08 «Organizacija immunoprofilaktiki infekcionnyh boleznej»

5. CP 3.1.1.2343-08 «Profilaktika poliomielita v postsertifikacionnyj period»

6. SP 3.1.2.3109-13 «Profilaktika difterii»

7. SP 3.1.2.3162-14 «Profilaktika kokljusha»

8. SP 3.1.2.3113-13 «Profilaktika stolbnjaka»

9. SP 3.1.2952-11 «Profilaktika kori, krasnuhi i jepidemicheskogo parotita»

10. MR Serologicheskij monitoring za infekcijami, upravljaemymi sredstvami immunoprofilaktiki (kor', difterija, stolbnjak)

11. SP 3.3.2342-08 «Obespechenie bezopasnosti immu-nizacii»

12. SP 3.1.3.2352-07 «Profilaktika kleshhevogo viru-snogo jencefalita»

13. MU 3.1.2943-11 «Organizacija i provedenie sero-logicheskogo monitoringa sostojanija kollektivnogo immu-niteta k infekcijam, upravljaemym sredstvami specificheskoj profilaktiki (difterija, stolbnjak, kokljush, kor', krasnuha, jepidemicheskij parotit, poliomielit, gepatit V)»

14. Polozhenie o Federal'noj sluzhbe po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchija cheloveka. Utverzhdeno postanovleniem Pravitel'stva Rossijskoj Federacii ot 30 ijunja 2004 g. № 322.

15. «Organizacija vakcinoprofilaktiki» pod redakciej akademika RAMN, d.m.n. G.G.Onishhenko, - M.: Federal'nyj Centr gigieny i jepidemiologii Rospotrebnadzora, 2007.

16. Korotkova V.A., Homichuk T.F., Shhelkanov M.Ju. Jepidemiologicheskij nadzor za ostrym vjalym paralichom i poliomielitom v Primorskom krae // Zdorov'e. Medicinskaja jekologija. Nauka. 2015. №4(62). S. 121-124.

17. Korotkova V.A., Homichuk T.F., Shhelkanov M.Ju. Voprosy jepidemiologicheskogo nadzora i pro- filaktiki kori, krasnuhi v Primorskom krae // Zdorov'e. Medicinskaja jekologija. Nauka. 2015. №4(62). S. 124-129.

Сведения об авторах

Короткова Виктория Анатольевна, заведующая отделением воздушно-капельных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», тел.: 8(423)265-08-63; e-mail: vki@fguzpk.ru

Хомичук Татьяна Фатеевна, заведующая отделом эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», тел.:(8423)265-02-27; e-mail: Khomichuk@list.ru

© Коллектив авторов, 2016 doi: 10.18411/hmes.d-2016-123

Удк 616.314-089+616-07+616.594.171.2:579

Е.Б. Краснова, А.Ю. Бронштейн, Я.Г. Павлова

микробный пейзаж раневого содержимого в зависимости от этиологии

Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения

«Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток

Выявление и управление инфекцией в ранах является важным аспектом в медицинской практике, для успешного лечения. Тем не менее, многие вопросы, касающиеся этиологии инфекции и отбора проб ран остаются спорными. Наибольшее количество раневой инфекции диагностируется клинически, лабораторные данные используются для предоставления более точной, дополнительной информации. Проведен анализ результатов исследования раневого отделяемого с 2010 по 2015 годы. Результаты проведенного анализа показали, что микробная флора ран разнообразна. Отличается процентное соотношение тех или иных микроорганизмов в ране, в зависимости от ее локализации и поставленного диагноза. При этом в большинстве случаев выделяется грамположительная флора, обладающая полиорганным тропизмом, связанным с их способностью адгезировать на рецепторах клеток разных тканей и органов человека. Их политропизм выражается в способности вызывать гнойно-воспалительные процессы во множестве органов и тканей (коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах и прочих).

Ключевые слова: рана, микробиологические исследования, раневое содержимое, условно-патогенная микрофлора.

Для цитирования: Краснова Е.Б., Бронштейн А.Ю., Павлова Я.Г. Микробный пейзаж раневого содержимого в зависимости от этиологии // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016; 3(66): 107-111. DOI:10.18411/hmes.d-2016-123

Для корреспонденции: Краснова Е.Б., e-mail: mbl@fguzpk.ru

Поступила 15.07.16

• Санитарно-эпидемиологический надзор

Krasnovа E.B., Bronshtein A.Yu., Pavlova Y.G.

MICROBIAL LANDSCAPE WOUND CONTENT DEPENDING ON THE ETIOLOGY

Federal Budget Institution of Health «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Region», Vladivostok, Russia

Identification and control of infection in wounds is an important aspect of medical practice for successful treatment. However, many questions concerning the etiology of infection and selection of samples wounds remain controversial. The greatest number of wound infection is diagnosed clinically, laboratory data are used to provide more precise details. The analysis of the results of the study of wound from 2010 to 2015. Results of the analysis showed that the microbial flora of wounds varied. Different percentages of various microorganisms in the wound, depending on the localization and diagnosis. In the majority of cases stands gram positive flora, having multiple organ tropism associated with their ability to adhere to the receptors of cells of various tissues and organs. Their pantropic expressed in the ability to cause inflammatory processes in multiple organs and tissues (skin, subcutaneous tissue, lymph nodes, and other).

Keywords: wound, microbiological studies, wound content conditionally pathogenic microflora. For citation: Krasnova E.B., Bronshtein A.Yu., Pavlova Y.G. Microbial Landscape of the wound content depending on the etiology. Health. Medical ecology. Science. 2016; 3 (66): 107-111. DOI: 10.18411 / hmes.d-2016-123

For correspondence: Krasnova E.B., e-mail: mbl@fguzpk.ru

Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests.

Financing. The study had no sponsor support.

Received 14.08.16 Accepted 18.08.16

Рана (лат. vulnus, eris п.) - нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Рана определяется как любая травма, которая повреждает кожный покров и, следовательно, ставит под угрозу ее защитную функцию. Острая рана обычно вызвана внешним повреждением кожного покрова, в том числе ссадины, небольшие порезы, рваные, колотые раны, укусы, ожоги и хирургические разрезы. Хронические раны являются результатом нарушения процесса заживления. Наиболее распространенный тип хронической раны это язвы, как правило, возникающие на нижних конечностях, являющиеся следствием диабета, сосудистых заболеваний и заболеваний, вызывающих снижение иммунных свойств организма. К таким ранам, как правило, присоединяется условно-патогенная флора [1, 2, 3].

Несмотря на то, что большинство ран содержат микроорганизмы, многие из них заживают успешно. Тем не менее, нередко микроорганизмы (в частности бактерии) размножаются, повреждая ткани, задерживая заживление и иногда вызывая системную болезнь, переходя в хроническую форму. Надежную защиту микроорганизмов от ультрафиолетового излучения, антибактериальных препаратов, факторов иммунной защиты представляют биопленки, которые образуют бактерии, грибы на поверхности шовных материалов, сосудистых протезов, имплан-татов. Для успешного лечения и благоприятного исхода требуются достоверные данные о возбудителе и причине возникновения инфекции. Эти данные

получают с помощью микробиологического исследования раневого отделяемого [2].

Возбудителями гнойно-воспалительных процессов могут быть представители различных родов, подавляющее большинство которых относят к «условно-патогенной» микрофлоре (аэробной, микроаэрофильной и анаэробной). Среди них чаще встречаются виды родов: Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Aeromonas, Alcaligenes, Acetobacter, Haemophilus, Peptococcus, Bacillus, Clostridium, Corynebacterium, Propionibacterium, Bacteroides, Nocardia, Listeria, Fusobacterium, Neisseria, Mycrococcus, Mycoplasma. Реже - Yersinia, Ervinia, Salmonella, Acinetobacter, Moraxella, Brucella, Candida, Actinomyces. Микроорганизмы могут вызывать и поддерживать гнойный процесс, как в монокультуре, так и в ассоциации [1].

Проанализированы результаты микробиологического исследования отделяемого ран с 2010 по 2015 годы от 976 больных в разном возрасте и с различным местом локализации.

Микробиологические исследования раневого отделяемого проводились в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».

Анализ микробного пейзажа ран показал, что наиболее часто на поверхности ран определялись бактерии Staphylococcus aureus - 29,5%, в том числе

MRSA составили 2,8%. Значителен процент исследований, которые не дали роста возбудителей (стерильные раны) - 31,3%. Кроме того, в ходе проведенных исследований были обнаружены: бактерии семейства Enterobacteriaceae - 15,1%, коагулазоне-

Грибы рода Candida 0,3%

Streptococcus pyogenes 1,5%

Enterococcus spp 5,2%

Pseudomonas aeruginos 2,6%

Смешанная бактериальная флора 6,6%

Коагулазонегативные стафилококки 7,8%

Семейство Enterobacteriaceae 15,1%

гативные стафилококки - 7,8%, Enterococcus spp. -5,2%, Pseudomonas aeruginosa - 2,6%, Streptococcus pyogenes - 1,5%, грибы рода Candida - 0,3 %, Clostridium perfringens - 0,1%. На долю микробных ассоциаций пришлось 6,6% (рис. 1).

Clostridium perfringens 0,1%

Стерильные раны 31,3%

Staphylococcus aureus 29,5%

Рис. 1. Микробный пейзаж из ран, %

При сравнительной оценке микробного пейзажа исследованных ран было установлено, что в зависимости от этиологии и места ее локализации, различна бактериальная флора раны.

У 148 обследованных пациентов на поверхности послеоперационных ран выделялись: бактерии семейства Enterobacteriaceae - 21%, Staphylococcus aureus -

50%

16,9%, Enterococcus spp. - 6,7%, коагулазонегативные стафилококки - 4,7%, Pseudomonas aeruginosa - 3,4%, Streptococcus pyogenes - 2,7%. Доля стерильных ран составила 47%. Разнообразие флоры объясняется тем, что микробной контаминации операционной раны сложно избежать, даже при идеальном соблюдении правил асептики и антисептики (рис. 2).

Рис. 2. Микробный пейзаж послеоперационных ран, %

У 54 обследованных пациентов с диагнозом пара-проктит, в подавляющем большинстве - 63%, из раны выделялись бактерии семейства Enterobacteriaceae

и Enterococcus spp. - 7,4%, что, скорее всего, связанно с местом ее локализации. Встречались и другие представители: Staphylococcus aureus - 16,7% (рис. 3).

Санитарно-эпидемиологический надзор

Staphylococcus aureus

Enterococcus spp

Стерильные раны

Рис. 3 Микробный пейзаж ран с диагнозом парапроктит, %

Длительно незаживающие раны, трофические язвы, возникающие в результате тромбоза вен, атеросклероза сосудов и других провоцирующих факторов содержат самую разнообразную флору. Очевидно, это связано с тем, что многие бактерии являются представителем нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека, а кожа является первичным барьером защиты организма от инфекции. При повреждении кожных покровов агентом, происходит диссеминация бактерий из близлежащих тка-

35,00% 1

31,7%

30,00%

ней на поврежденную поверхность. При сниженных защитных свойствах представители нормальной флоры активно размножаются и становятся причиной инфекции [4, 5].

В 199 исследованных ранах преобладали Staphylococcus aureus - 31,7%, далее семейство Entero-bacteriaceae - 17,6%, коагулазонегативные стафилококки - 13,0%, Pseudomonas aeruginosa - 5,5%, Enterococcus spp. - 7%, Streptococcus pyogenes - 1,5%, грибы рода Candida - 1%, стерильные раны - 24% (рис. 4).

25,00%

20,00%

15,00%

10,00%

24,0%

7,0%

ц 5,5%

ж ВЙШШ

1 '5% 1,0%

Рис. 4. Микробный пейзаж длительно незаживающих ран, %

С диагнозом фурункулез было исследовано 49 ран, в 80% из них обнаруживался Staphylococcus aureus (4% - коагулазонегативные стафилококки).

При исследовании послеоперационных ран у 49 больных с гангреной чуть больше половины ран -57% были стерильными. Из присоединившейся бактериальной флоры были выявлены микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae - 18%, Staphylococcus aureus - 16%, коагулазонегативные стафилококки -8%, dostridiumperfringens - 1% (рис. 5).

Заключение

Результаты проведенного анализа показали, что микробная флора ран достаточно разнообразна. Она отличается спектром микроорганизмов, в зависимости от локализации ран и патологического процесса. При этом в большинстве случаев выделяется грамположительная флора, обладающая полиорганным тропизмом, связанным с их способностью ад-гезироваться на рецепторах клеток разных тканей и органов человека. Их политропизм выражается в

Рис. 5. Микробный пейзаж ран с диагнозом гангрена, %

способности вызывать гнойно-воспалительные процессы во множестве органов и тканей (коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах и прочих).

ЛИТЕРАТУРА

1. Приказ МЗ РФ № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». М., 1985. 88 с.

2. Аксельров М.А., Аксельров А.М., Иллек Я.Ю., Белан Ю.Б. Современные особенности раневой инфекции у детей с тяжелой термической травмой // Медицинская наука и образование Урала. 2015; 4: 74-8.

3. Hautemaniere A., Florentin A., Hunter P.R., Bresler L., Hartemann P. Screening for surgical nosocomial infections by crossing databases. Journal of Infection and Public Health. 2013; 6(2): 89-97.

4. Andreyeva T.A., Bazhazhina N.A. Problem of nosocomial infections in obstetric facilities of Tula region. Infection and Immunity. 2012; 2(1-2): 470-1.

5. Abashina V.L., Evdokimova L.P., Homichuk T.F., Semeykina L.M. Epidemiological features of

nosocomial infection in Primorsky Krai. Health Medical Ecology Science. 2014; 4(58): 114-8.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

REFERENCES

1. Prikaz MZ RF № 535 «Ob unifikacii mikro-biologicheskih (bakteriologicheskih) metodov issledo-vanija, primenjaemyh v kliniko-diagnosticheskih labo-ratorijah lechebno-profilakticheskih uchrezhdenij». M., 1985. 88 s.

2. Aksel'rov M.A., Aksel'rov A.M., Illek Ja.Ju., Belan Ju.B. Sovremennye osobennosti ranevoj infekcii u detej s tjazheloj termicheskoj travmoj // Medicinskaja nauka i obrazovanie Urala. 2015; 4: 74-8.

3. Hautemaniere A., Florentin A., Hunter P.R., Bresler L., Hartemann P. Screening for surgical nosocomial infections by crossing databases. Journal of Infection and Public Health. 2013; 6(2): 89-97.

4. Andreyeva T.A., Bazhazhina N.A. Problem of nosocomial infections in obstetric facilities of Tula region. Infection and Immunity. 2012; 2(1-2): 470-1.

5. Abashina V.L., Evdokimova L.P., Homichuk T.F., Semeykina L.M. Epidemiological features of nosocomial infection in Primorsky Krai. Health Medical Ecology Science. 2014; 4(58): 114-8.

Сведения об авторах

Краснова Елена Борисовна, заведующая микробиологической лабораторией, врач-бактериолог, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», телефон (423) 265-08-51; e-mail: mbl@fguzpk.ru;

Павлова Яна Геннадьевна, заведующая отделением исследований на бактериальные инфекции микробиологической лаборатории, врач-бактериолог, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», телефон (423) 265-08-52; e-mail: mbl@fguzpk.ru;

Бронштейн Анастасия Юрьевна, врач-бактериолог микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», телефон (423) 265-08-52; e-mail: mbl@fguzpk.ru.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.