Микробные изоляты - возбудители инфекционных осложнений: клиническая значимость, резистентность к антимикробным препаратами пути ее преодоления Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIV, № 4, 2018

Афиногенова А. Г.1,2, Афиногенов Г. Е. 2, Спиридонова А. А. 3

1 Федеральное бюджетное учреждение науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Санкт-Петербург

2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», г. Санкт-Петербург

3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург

МИКРОБНЫЕ ИЗОЛЯТЫ — ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ: КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ, РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ

И ПУТИ ЕЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ

Введение. Микроорганизмы различных таксономических групп, представляющие потенциальную опасность развития инфекционного процесса, обладают рядом свойств, которые с известной долей условности можно разделить на несколько групп, первая из которых включает биоцикличность, реактивность, троп-ность, адаптогенность к условиям внешней среды и репродуктивность. Ко второй группе свойств относятся патогенность, токсиноо-бразование, «чувство кворума» (QS - quorum sensing), которые экспрессируются лишь при наличии к тому определенных условий. Важным свойством микроорганизмов является их способность формировать биопленки, которые образуются возбудителями в процессе большинства инфекционно-воспалительных процессов. При этом микроорганизмы переносят высокие дозы антибиотиков и проявляют свои вирулентные свойства, приводящие к повреждению тканей организма хозяина, что значительно ограничивает возможность их эрадикации. В настоящее время ведется интенсивный поиск эффективных препаратов, способных преодолеть механизмы резистентности патогенных микроорганизмов и усилить действие антибиотиков.

Цель. Оценить этиологическую значимость клинических изолятов микроорганизмов — возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний, наличие факторов патогенности и влияние на них различных антисептических средств.

Материалы и методы. Клинические штаммы микроорганизмов, обладающие феноти-пическими и генотипическими маркерами вирулентности. Оценку способности суббактерицидных концентраций антисептиков предупреждать формирование микробных биопленок проводили на культуре фибробластов кожи эмбриона человека. Методом электронной

микроскопии в экспериментах in vitro и in vivo подтверждали возможность нанокластеров серебра предупреждать образование биопленок на изделиях медицинского назначения. Методами in vitro оценивали способность антисептических средств и их комбинаций влиять на основные механизмы резистентности бактерий.

Результаты. Проанализирована клиническая значимость изолятов, выделенных от пациентов с инфекционно-воспалительными процессами, фенотипически и генотипически подтверждено наличие маркеров вирулентности и резистентности. Выделенные штаммы относятся, согласно ВОЗ, к крайне приоритетной группе бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. В эту группу входят Acinetobacter spp., Pseudomonas spp. и различные виды семейства Enterobacteriaceae (включая Klebsiella spp., E. coli). Они могут вызывать тяжелые и часто смертельные инфекции, такие как инфекции кровотока и пневмонию. У этих бактерий сформировалась устойчивость к действию широкого ряда антибиотиков, включая карбапенемы и цефалоспорины третьего поколения — наиболее эффективные из имеющихся антибиотиков для лечения бактериальных инфекций с множественной лекарственной устойчивостью. Нами на модели культуры клеток фибробластов показана антиадгезивная активность антисептиков, их способность предупреждать формирование биопленок грам-положительными и грамотрицательными микроорганизмами. Кроме того, использование нанокластеров серебра предотвращает появление микробных биопленок на абиотических поверхностях. Комбинации антимикробных средств и других лекарственных препаратов проявляют эффект усиления действия антибиотиков за счет повышения проницаемости клеточных мембран бактерий и подавления

Vвсероссийская научно-практическая конференция с международным участием «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»

активности ферментов-ингибиторов антибиотиков.

Выводы. Исследование особенностей со-четанного применения различных антимикробных препаратов и других лекарственных средств может предоставить важную информацию о природе синергических эффектов и выявить комбинации, наиболее перспективные

Санкт-Петербург 29-30 ноября 2018 г.

с точки зрения практического применения. Актуальность данного исследования обусловлена необходимостью установления новых путей борьбы с антибиотико-резистентны-ми микроорганизмами и расширения фундаментальных знаний о механизмах взаимодействия антимикробных средств различной природы.

Вильянинов В. Н., Калеко С. П., Скрипай Л. А., Бельгесов Н. В., Романенко С. М., Скрипай А. А.

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ЗАГОТОВКЕ КОМПОНЕНТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ

Введение. Главной особенностью организации обеспечения клиник академии компонентами крови является их автономная заготовка, хранение и транспортировка силами и средствами Центра (крови и тканей). Обеспечение безопасности компонентов крови в аспекте передачи пациенту возбудителей гемотранс-миссивных или контаминантных инфекций является одной из важнейших и сложных в решении задач. Широкий профиль оказания высокотехнологичной помощи пациентам с тяжелой сочетанной механической травмой, ожоговой болезнью, заболеваниями органов груди и живота, при трансплантации органов, стволовых клеток (костного мозга), крупных суставов обуславливает необходимость использования самых различных решений при выборе транс-фузиологических средств (по номенклатуре и срокам хранения). Все это требует особого внимания к вопросам профилактики гемотранс-миссивных и контаминантных инфекций.

Цель. Проанализировать опыт работы Центра (крови и тканей), оценить качество практических решений по обеспечению инфекционной безопасности компонентов крови на этапах их производства и хранения.

Материалы и методы. Методом ретроспективного анализа рассмотрены учетные и отчетные документы Центра (крови и тканей) за период 2015-2017 гг., включающий заготовку от 16472 доноров 16360 доз эритроцитных компонентов, 2152 лечебных доз концентрата тромбоцитов, 6174 л доз свежезамороженной плазмы.

Результаты. В Центре (крови и тканей) анализируемая проблема реализуется на основе системного подхода, предусматривающего отбор и закрепление на участие в донорстве личного состава из организованных коллективов военных учебных заведений на 5 и более лет. При приготовлении компонентов крови использовались современные технологии получения компонентов крови путем ее фракционирования, лейкоредукции (использовались системы для взятия крови с встроенным лей-кофильтром «Macopharma», «Haemonetics», «Leucotrap», «Fenwal»), патогенинактивации (с метиленовым синим в аппарате «Макотро-ник»), карантинизации, отмывания эритроцитов (на аппарате АСР-215 «Haemonetics»). Концентрат тромбоцитов заготавливался аппаратным способом (100 %) на сепараторе клеток AMICUS «Fenwal». Доля СЗП, полученной аппаратным методом (на аппаратах Autopheresis-C «Baxter»), составила 36-37% от общего объема заготовки СЗП. В клинические подразделения академии выдано: в 2015-2016 гг.— доля карантинизованной СЗП — 52-53 %, вирусинактивированной — 48-47 %; в 2017 г.— доля карантинизованной СЗП — 66 %, вирусинактивированной — 34 %. Для пациентов с тяжелыми иммунодефицит-ными состояниями мы практиковали выдачу патогенредуцированных компонентов.

Исследования маркеров ВИЧ-1, ВИЧ-2, гепатитов В, С, сифилиса выполнялись в соответствии с требованиями нормативных