CC BY
4Обмен опытом КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.53-002
МИКРОБНАЯ ФЛОРА У БОЛЬНЫХ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Ю.Э. Русак1, А.В. Куяров2, Л.Г. Сприндис3, Е.Н. Ефанова1, Е.А.Васильева 1
1 Кафедра инфекционных, кожных и венерических болезней Медицинского института, Сургутский государственный университет
2 Кафедра физиологии Медицинского института, Сургутский государственный университет
3 Областной кожно-венерологический диспансер, г. Караганда, Казахстан
Резюме. Проведена оценка микробной флоры у больных папуло-пустулезной, индуратной, абсцедирующей, конглобатной формами акне. Установлено, что формирование тяжелых форм угревой болезни (конглобатных и абсцедирующих угрей) сопровождается изменениями микробных сообществ от разнообразия ассоциаций аэробных микроорганизмов до ассоциаций аэробных и анаэробных микроорганизмов с высокой степенью обсе-мененности очагов поражения.
Ключевые слова: аэробы, анаэробы, ассоциации, количество, акне, угревая болезнь.
ВВЕДЕНИЕ
Угревая болезнь представляет собой серьезную проблему в первую очередь для лиц молодого возраста от 15 до 30 лет [1]. В настоящее время достигнуты определенные успехи в изучении патогенеза акне. Согласно современным представлениям возникновение угревой болезни происходит на фоне нескольких взаимосвязанных патогенетических механизмов. Наиболее значимыми из них являются нарушение процессов ке-ратинизации, патологический фолликулярный гиперкератоз, гиперпродукция кожного сального секрета, сопровождающаяся дисбалансом липидов, и размножение микроорганизмов, среди которых основную роль играют Propionibacteriumacnes [2-4]. Этими факторами полностью объясняются причины развития вульгарных угрей. Вместе с тем остается недостаточно понятными причины формирования осложненных форм - конглобатных, абсцедирующих и других видов угрей. Высказывается точка зрения, что причиной развития этих тяжелых форм могут являться аэробные микробные ассоциации или комбинации анаэробов с аэробами [5-7]. Представляется актуальным продолжение исследований в этом направлении.
ЦЕЛЬ
Уточнить роль микробного фактора в формировании отдельных форм акне.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинико-лабораторные исследования проведены у 120 больных в возрасте от 13 до 34 лет. Из них до 20 лет - 86 чел., от 21 до 25 - 33 чел., от 26 до 30 - 4 чел., старше 30 лет - 5 чел.; мужчин - 82, женщин - 46.
По профессиональной принадлежности больные распределены следующим образом: учащиеся школ, колледжей и студенты - 66 чел. (36 юношей и 30 девушек), рабочие и лица со средним специальным образованием - 53 человека (41 мужчин и 12 женщин) и временно неработающие - 9 человек (7 мужчин и 2 женщины). Длительность заболевания составляла от 1,5 до 13 лет. Давность патологического кожного процесса до 2 лет отмечена у 28 пациентов, 2-3 года - у 27, от 3 до 5 лет - у 47, свыше 5 лет - у 26. Начало заболевания большинство больных связывало с периодом полового созревания - 78 чел. (60,9 %), с наследственной предрасположенностью - 60 чел. (46,8 %), наличие себореи отмечено у 89 чел. (69,5 %). Сезонность в течение заболевания, а именно улучшение в летнее время года отмечали 91 пациент (71 %). У 1 больного отмечено ухудшение процесса летом. Не отметили сезонность в течение заболевания 36 чел. (28,1 %).
Пациенты были разделены на 4 группы. Первую группу составили больные с папуло-пустулезной формой акне - 69 чел. Процесс характеризовался наличием конических или полусферических фолликулярных папул багрово-красного цвета с пустулой в центре с локализацией высыпаний преимущественно на лице.
53
о
rN
оо rN
5
а
I-
U ф
CÛ
MICROBIAL FLORA IN PATIENTS WITH ACNE
Yu.E. Rusak1, A.V. Kuyarov2, L.G. Sprindis3, E.N. Efanova1,E.A. Vasilyeva1
1 Department of Infectious, Skin and Venereal Diseases, Medical Institute, Surgut State University
2 Department of Physiology, Medical Institute, Surgut State University
3 Regional Dermatovenerologic Dispensary, Karaganda, Kazakhstan
Summary. The microbial flora in patients with papulo-pustular, indurative, abscess, acne conglobata forms of acne is evaluated. It is established that the formation of thee-particularly severe forms of acne (conglobata and acne abscessed) is accompanied by changes of microbial communities from a variety of aerobic associations microorganisms to associations of aerobic and anaerobic microorganisms with a high degree of lesions contamination.
Keywords: aerobes, anaerobes, association, quantity, acne, acneiform rash.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Обмен опытом
Во вторую группу объединили больных с индурат-ными угрями - 19 чел. Клинически при этой форме отмечено распространение воспалительного процесса по периферии и в глубину сально-волосяного фолликула с расположением пустул на значительно уплотненном основании в области груди, спины.
Третья группа состояла из 18 человек с абсцедиру-ющей формой акне. Клинически они характеризовались распространением процессов в подкожно-жировую клетчатку с образованием абсцессов и обильным гнойным отделяемым. Преимущественная локализация - на лице, в области лба, на плечах, спине.
В четвертую группу вошли больные с конглобат-нымиакне - 22 чел. Эта форма заболевания представляла собой клинически акнеформные фолликулиты с изъязвлением и серпигинированием, образованием фистулезных ходов и обезображивающих рубцов в последующем. Течение заболевания вялое, длительное. Локализация высыпаний преимущественно в области шеи и спины.
При исследовании на анаэробы образцы клинического материала получали с использованием инвазив-ного метода. Стерильной иглой вскрывали гнойничок и производили посев содержимого на свежеразлитые (в течение 2 ч после приготовления) питательные среды: анаэробный гемагар, анаэробный гемагар с ами-кацином, контроль стерильности. На анаэробный гемагар и анаэробный гемагарс амикацином ставили 2 диска с антибиотиками канамицин и метронидазол, а также делали посев на элективные среды. Культиви-
ровали в условиях анаэростата в течение 48 ч, после чего снимали по одной колонии каждого вида, сеяли на полужидкую среду для анаэробов. Рост наблюдали в течение 4 дней, начиная с первого. Если рост отмечался по всей длине среды, рассев проводили на кровяной агар и эритагар с обязательной бактериоскопией. Далее проводили дифференциацию выросших на питательных средах колоний в условиях аэробиоза и анаэробиоза при помощи набора дифференциально-диагностических тестов (диски, нагруженные разными концентрациями антибиотиков, тесты на желатину, каталазу, среда Гисса, свечение колоний в ультрафиолетовых лучах, газообразование) [8].
Статистическая обработка материала (Statistica 6.0) проведена с использованием непараметрических методов - х2-критерия и точного критерия Фишера. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез был принят равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенных бактериологических исследований (табл. 1) установлено, что в первой группе пациентов с папуло-пустулезной формой угрей преобладали Staphylococcusepidermidis (37,75 % случаев) и S. aureus(26,0 % случаев) и в меньшей степени Micrococcus (17,4 % случаев). У пациентов второй группы с индуратив-ной формой угревой болезни отмечено преобладание частоты выявления Micrococcus(42,1 %), при прежнем уровне индикации эпидермального стафилококка (36,8 %).
54
Таблица 1
Микрофлора у больных угревой болезнью
о
rN
оо rN
№ п/п Клиническая форма Микроорганизмы Ассоциации
S. aureus S. epider-midis S. saprofi-cus Micrococcus Coryne-bac-terium анаэроб. + аэроб. аэроб.
1. Папуло-пусту-лезная n= 69 абс 18 26 2 12 2 - -
% 26,0 37,7 2,9 17,4 2,9 - -
2. Индуративная n = 19 абс 1 7 - 8 - - 1
% 5,3 ** 36,8 - 42,1 ** - - 5,3
3. Абсцедирую-щаяп = 18 абс - - 1 7 1 8 2
% - - 5,5* 38,9 ** 5,5 * 44,4 ** 11,1 **
4. Конглобатная п = 22 абс 3 4 - 3 - 7 4
% 13,6 ** 18,2 ** - 13,6 - 31,8 ** 18,2 **
5
а
(5*
I-
U ф
00
Примечание: различия между показателями статистически значимые при * р< 0,05; ** p< 0,01. В сравнении с клинической формой 1 (папуло-пустулезная).
У больных с тяжелыми формами угрей, абсцеди-рующими и конглобатными, в исследуемом материале наблюдали преимущественно микробные ассоциации. Выделение анаэробных микроорганизмов в ассоциации с аэробами обнаружены в 44,4 % и 31,8 % случаев соответственно.
Количество колониеобразующих элементов составили от 103 до 104 при папуло-пустулезных и инду-ративных угрях, от 103 до 5 х 104 при абсцедирующих и от 103 до 5 х 105 при конглобатных, подтверждая, что наиболее тяжелые формы угревой болезни сопровождаются и количественным увеличением микроорганизмов.
Полученные результаты исследований свидетельствуют о том, что при папуло-пустулезной форме угрей высевались преимущественно представители рода Staphylococcus(66,6 % случаев), при индура-тивных формах наряду с Staphylococcus выделяются и Micrococcus (по 42,1 %), что характерно для индивидуумов с ослабленной резистентностью. На дальнейшее прогрессирование воспаления и более тяжелое течение угревой болезни при абсцедирующих и конглобатных формах указывают ассоциации аэробов с анаэробами, которые проявляются с частотой от 31,8 % до 44,4 % случаев при увеличении и количества микроорганизмов.
Обмен опытом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенная оценка микробной флора у больных угревой болезнью позволила установить особенности формирования тяжелых форм акне. При исследовании конглобатных и абсцедирующих
ЛИТЕРАТУРА
1. Скорогудаева И. Н., Шарова Н. М., Короткий Н. Г. Комплексная терапия различных форм угревой болезни с использованием препаратов иммуностимулирующего и антидепрессивного действия // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2009. № 3 (6). С. 20-26.
2. Орлова Н. А., Кушкина Т. Н., Масюкова С. А. Основные принципы и проблемы этиопатогенетической терапии акне // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2006. № 6. С. 58-64.
3. Адаскевич В. П. Акне вульгарные и розовые. М. : Мед.книга ; Н. Новгород : НГМА, 2003. 160 с.
4. Альбанова В. И., Шишкова М. В. Угри: патогенез, клиника, лечение. М. : Бином, 2012. 112 с.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
угрей определены изменения в микробных сообще-ствахот разных вариантов видового и количественного разнообразия аэробных микроорганизмов до ассоциации аэробных микроорганизмов с анаэробными-при высокой обсемененности очагов поражения.
5. Караулов А. В., Быков С. А., Быков А. С. Иммунология, микробиология и иммунология кожи.М. : Бином, 2012. 328 с.
6. Brook I. The role of anaerobic bacteria in cutaneous and soft tissue abscesses and infected cysts // Anaer-obe.2007. V. 13. № 5 (6). P. 171.
7. Кунгуров Н. В., Кохан М. М., Зильберберг В. А. и др. Терапия больных акне и постакне : метод. рек. Екатеринбург, 2013. 52 с.
8. Лабинская А. С. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. М. : Бином ; Лаборатория знаний, 2012. 1152 с.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Русак Юрий Эдуардович - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных, кожных и венерических болезней Медицинского института, Сургутский государственный университет;e-mail: profrusak@mail.ru.
Куяров Александр Васильевич - д. м. н., профессор, зав. лабораторией «Фундаментальные проблемы здоровьесбережения коренных народов и пришлого населения Севера»,Сургутский государственный университет; e-mail: kujarov@mail.ru.
Сприндис Лариса Георгиевна - зам. директора по лечебной работе, областной кожно-венерологиче-ский диспансер, г. Караганда, Казахстан; e-mail: okvdkar@mail.ru.
Ефанова Елена Николаевна - к.м. н., доцент кафедры инфекционных, кожных и венерических болезней Медицинского института, Сургутский государственный университет; e-mail: el.efanova2011@yandex.ru.
Васильева Екатерина Александровна - клинический ординатор кафедры инфекционных, кожных и венерических болезней Медицинского института, Сургутский государственный университет; e-mail: katya-190191@mail.ru.
ABOUT AUTHORS
Rusak YuriEduardovich - Doctor of Science (Medicine), Professor, Head of Infectious, Skin and Venereal Diseases Department, Medical Institute, Surgut State University; e-mail: profrusak@mail.ru.
Kuyarov Alexander Vasilyevich - Doctor of Science (Medicine), Professor, Head of Laboratory, Fundamental Problems of Healthcare Indigenous and Ecdemic Communities of the North, Surgut State University; e-mail: ku-jarov@mail.ru
Sprindis Larisa Georgievna - Deputy Director, Clinical Work, Regional Dermatovenerologic Dispensary, Karaganda, Kazakhstan; e-mail: okvdkar@mail.ru.
Efanova Elena Nikolaevna - PhD (Medicine), Associate Professor, Department of Infectious, Skin and Venereal Diseases, Medical Institute, Surgut State University; e-mail: el.efanova2011@yandex.ru.
Vasilyeva Ekaterina Alexandrovna- Clinical Resident, Department of Infectious, Skin and Venereal Diseases, Medical Institute, Surgut State University; e-mail: katya-190191@mail.ru.
