CC BY
47
МСМ2- ФП3+. Анализ состава ФМИ показывает потенцирующее действие ликопида с деринатом на лимфоциты, снижение маркера токсикоза молекул средней массы и активацию поглотительной способности фагоцитов - второй-третьей степени.
При сравнении средних значений лабораторных параметров больных при выписке из стационара с нормативными данными здоровых лиц выявило избыточное накопление лимфоцитов, моноцитов, Т-супрессоров, фагоцитов (СБ11Ь), ИЛ-8 со снижением числа В-клеток. Итоговая ФРИС отобрала следующие показатели: СБ82+ ИЛ-82+ СБ192-.
«Собственный» эффект комплекса иммунотропных препаратов, независимый от аналогичного действия базового терапевтического пособия был ориентирован на ИЛ-83- Лф3+ IgM3-.
Определение вариаций основных звеньев иммунитета выявило незначительную супрессию клеточнозависимых параметров на 25% и гуморальных - на 16,7%, фагоцитарные оказались активированными на 20%. Лабораторные маркеры воспалительной реакции у больных так же были стимулированы на 42,9%.
По частотному анализу у пролеченных пациентов обнаружился лимфоцитоз, моноцитоз, разнонаправленная динамика содержания Т-супрессоров, дефицит В-клеток, избыточный уровень фагоцитов, интерлейкина 8, активация спонтанного НСТ теста.
Результирующий частотный анализ свидетельствовал у пациентов с ГИМТ увеличение содержания недифференцированных лимфоцитов, моноцитов, СБ11Ь-позитивных клеток, ИЛ-8, величины спонтанного НСТ-теста и снижение уровня лимфоцитов - носителей СБ19.
Выводы. Таким образом, комплексная двухкомпонентная иммунотерапия гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей ликопидом и деринатом обусловливает преимущественное позитивное действие на иммуно-лабораторные показатели больных.
Общий рейтинг количественной лабораторной активности вариантов иммунотерапии оказался следующим: базовое лечение с ликопидом и деринатом; комбинация традиционной терапии с деринатом; одно терапевтическое пособие; и его комбинация с ликопидом.
Литература
1. Земсков, А.М. Клиническая иммунология / Земсков А.М, Земсков В.М., Караулов А.В.,- М.:«ГЭОТАР-Медиа», 2008. - 435 с.
2. Токмаков, А.И. Использование комбинированной фармакологической иммунокоррекции в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей: Автореф. дис. ... канд.мед.наук / Токмаков А.И.- Воронеж, 2009.- 25 с.
OPTIMISATION OF SOFT TISSUE PYOINFLAMMATORY DISEASES BY MEANS OF DIFFERENTIAL IMMUNOCORRECTION
T.D. NOVOSELTSEVA Voronezh State Medical Academy, Chair of Microbiology
While laboratory research at patients with purulent infections of soft tissues characteristic changes of immune status were detected, and methods of their correction with mono- and combined immunotherapy were developed.
Key words: purulent infection, soft tissues, wounds, immuno-correction.
УДК 576.8:618.15-008.8: 616-055.2(470.45)
МИКРОБИОЦЕНОЗ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ
Т.Н.САВЧЕНКО, В.О.КРАМАРЬ, О.Г.КРАМАРЬ*
Нормальная микрофлора человека зависит от факторов окружающей среды, является первой мишенью воздействия экологических токсинов, промышленных отходов. Выявлено повышение уровня вагинального дисбактериоза у женщин, проживающих в экологически неблагоприятных районах.
Ключевые слова: микробиоценоз, вагинальный дисбактериоз, нормальная микрофлора.
* Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии с курсом клинической микробиологии ВолГМУ, г. Волгоград, пл. Павших борцов,1, тел.: 8 (8442) 38-53-51; Е-ша11: о1.кгашаг2010@,уапаех.ш
Социальное значение микроэкологических исследований значительно возрастает в эпоху научно-технических преобразований, характеризующихся усилением взаимодействия общества и природы [5].
Нормальная микрофлора находится в прямой зависимости от факторов окружающей среды, является первичной мишенью приложения любого попадающего в организм соединения и первой вовлекается в трансформацию естественных и чужеродных субстанций, в том числе ксенобиотиков и экотоксикантов. Это способствует росту дисбиозов биотопов человека, приводит к изменению физиологических, биохимических и иммунологических показателей, накоплению и селекции атипичных штаммов, формированию в организме новых микробных сообществ (пато-ценозов) и, в конечном итоге, способствует возникновению патологических состояний [2,3,5].
Репродуктивный тракт женщины представляет собой совокупность биотопов, каждый их которых является средой обитания или экологической нишей, населенной несколькими видами микроорганизмов [2].
Относительное постоянство вагинальной микрофлоры обеспечивается комплексом гомеостатических механизмов. В свою очередь вагинальный микробиоценоз является одним из звеньев механизма, регулирующего гомеостаз репродуктивного тракта путем подавления патогенных микроорганизмов [2,4,7].
Очевидно, повреждение любого из составляющих этой многокомпонентной системы, вызванное эндо- и экзогенными факторами, приводит к нарушению равновесия системы и служит предпосылкой для развития микробного дисбаланса или инфекционного заболевания путем аутозаражения [2,4,6]. Этот факт дает основание рассматривать микробиоценоз репродуктивного тракта как потенциальный резервуар микробов-возбудителей, которые могут вызывать патологический процесс [5].
Состояние здоровья людей в городах с развитой химической промышленностью является одной из актуальных проблем здравоохранения. Вредные вещества, загрязняющие окружающую среду, оказывают отрицательное влияние на функциональное состояние организма человека, вызывая различные заболевания, приводя к нарушению микробной экологии.
Волгоград - один из крупнейших промышленных центров Поволжья. Мощные предприятия сконцентрированы преимущественно на южных и северных территориях, которые традиционно рассматриваются как экологически неблагополучные, отличающиеся высоким техногенным прессингом на население. Эти особенности планирования города определили возможность выделения трех модельных территорий с разными характеристиками загрязнения окружающей среды - «юг», «центр», «север».
До настоящего времени остается недостаточно изученным микроэкологический статус репродуктивного тракта женщин, проживающих в разнозначных по уровню техногенного прессинга районах, в связи с чем данная работа является весьма актуальной.
Цель исследования — анализ микроэкологческого статуса репродуктивного тракта женщин, проживающих в топодемах г. Волгограда с различным уровнем техногенного прессинга.
Материалы и методы исследования. Нами был исследован микробиоценоз репродуктивного тракта 291 небеременной женщины, не работавших на вредном производстве, из которых 93 - проживали в северном, 102 - в центральном и 96 - в южном топодемах не менее 5 лет.
Средний возраст обследованных составил 24,0±3,2 года. Работа 51 (17,5%) из них была связана с физическим трудом, 206 (70,8%) - с интеллектуальным, 34 (11,7%) являлись домохозяйками. Из всех женщин 142 (48,8%) имели высшее образование, 56 (19,2%) - среднее специальное и 93 (32,0%) - среднее.
Из опрошенных женщин было замужних 171 (58,8%), к которым себя причисляли пациентки, ведущие совместное проживание без регистрации брака (40 или 13,7%). Возраст вступления в брак варьировал от 19 до 27 лет, но в среднем был равен 22,1±1,6 года.
Анализ анкетирования показал, что 63,7% пациенток начали половую жизнь до замужества и 36,3% - в браке. Контрацепцию использовало 72,0% женщин: внутриматочную спираль применяли 15,5% пациенток, гормональную оральную контрацепцию - 6,7%, механическую - 25,3%, физиологическую - 9%, спринцевания - 15,5%.
Микробиологическую диагностику проводили бактериологическим методом [1,4]. Вагинальный материал собирали из заднего
свода влагалища стерильным тампоном в предварительно взвешенные транспортные пробирки. В бактериологической лаборатории производили повторное их взвешивание, определяя, таким образом, вес забранного материала, готовили 10-кратные серийные разведения в тиогликолевом буфере, засевали по 0,1 мл из соответствующих разведений исследуемого материала на дифференциально-дагностические питательные среды. После инкубирования посевов количество микроорганизмов каждого вида в 1 г подсчитывали по формуле: N = n.v.c, где N - количество бактерий в 1 г исследуемого материала; n - число колоний данного вида, выросших на чашке; v - объем суспензии исследуемого материала, нанесенной на чашку; с - степень разведения материала.
Выделенные чистые культуры идентифицировали по морфологическим, тинкториальным, культуральным, а также биохимическим свойствам согласно определителю Берджи. Микробную колонизацию влагалища оценивали по частоте выделения симбионтов в процентах от числа обследованных и по интенсивности - десятичному логарифму от среднего количества микроорганизмов (lg КОЕ), выделенных из 1г вагинального содержимого.
Результаты проведенных исследований были подвергнуты статистической обработке, при этом вычислялись: средняя арифметическая величина (М), ошибка средней арифметической величины (m). Достоверность разности показателей (средних величин) определялась по Стьюденту (t). Различия между величинами считались достоверными при р<0,05.
Полученные данные обрабатывали статистически с использованием стандартных программ "STATISTICA 5.0." и MS Ехсе1 2003 в среде Windows ХР для ЭВМ "Pentium" в автоматическом режиме и режиме программирования (В.И. Крутов, В.В.Попов, 1989; В.К.Юрьев, 1993; В.М.Зайцев с соавт., 2003).
Результаты и их обсуждение. Анализ качественного и количественного состава вагинального микробиоценоза женщин детородного возраста, проживающих в условно благополучном центральном топодеме, показал, что преобладающей является молочнокислая флора: лактобациллы высевались у 87,1% обследованных в количестве lg 6.8±1.1 КОЕ /г, бифидобактерии обнаружены у 83,9 % (lg 4,7±0,2 КОЕ/г).
Коагулазоотрицательные стафилококки контаминировали родовые пути в 54,8 % наблюдений ( lg 2,8±1,4 КОЕ /г).
На долю коагулазоположительных стафилококков, энтеро-бактерий и дрожжеподобных грибов приходилось от 16,1 до 22,6 %; обсемененность ими влагалища составила lg 0,6±0,I; lg 2,2±0,6 и lg I,8±0,2 КОЕ /г соответственно (табл. 1).
У женщин, проживающих в экологически неблагополучных северном и южном топодемах, плотность микробных популяций репродуктивного тракта была достоверно выше, чем в группе сравнения, и в среднем составляла соответственно 1g 8,7 и lg 9,1 КОЕ /г (р<0,05).
Таблица 1
Микрофлора репродуктивного тракта женщин обследуемых групп
Микроорганизм Центр (и=Ю2) Север (п=93) Юг (п=96)
Р, % М±m, lg КОЕ/г Р,% М±m, lg КОЕ/г Р,% М±m, lg КОЕ/г
Бифидобактерии 83,9 4,7±G,2 76,7 3,8±G,8 65Л 3.Ш.2
Лактобациллы 87,1 6,8±1,1 8G,G 6^,8 68,1 5,8±G,8
Энтеробактерии 19,4 1,5М),4 23,3 1,6±G,2 28,1 3,6±G,2
Стафилококки (КОС) 54,8 2,8±1,4 53,3 2,8±1,1 56,3 3,6±G,7
Стафилококки (КПС) 16,1 G.SHU 1,2±G,5 25Л 2,2±G,2
Энтерококки 22,6 2,2±G,6 23,3 2,5±G,5 25Л 2,8±G,2
Дрожжеподобные грибы 19,4 1,8±G,2 4G,G 3,8±G,2 56,3 4,2±G,4
Примечание: Р - частота встречаемости (%); M ±m - микробная обсемененность (lg КОЕ/г).
Лактобациллы и бифидобактерии колонизировали влагалище женщин северного топодема с частотой 80,0 и 76,7% в количествах lg 6.0±0.8 и lg 3,8±0,8 КОЕ/г соответственно; в южном они обнаруживались в 68,1 и 65,0% наблюдений в титрах lg 5.8±0.8 и lg 3,1±0,2 КОЕ/г, что достоверно ниже, чем в группе сравнения (р<0,05).
В то же время представители условно-патогенной микрофлоры (стафилококки, энтеробактерии и дрожжеподобные грибы) обсеменяли родовые пути достоверно чаще и в больших количествах, чем в центральном топодеме (р<0,05-0,001).
Оценку вагинального микробиоценоза осуществляли, используя следующие критерии. Оптимальные показатели биоценоза, при которых содержание Lactobacillus составляет lg 7-8 КОЕ/г,
Bifidobacterium - lg 4-7 КОЕ/г, а уровень условно-патогенных микроорганизмов не превышает lg 3 КОЕ/г, расценивались нами как нормоценоз влагалища.
Умеренное снижение уровня лактобацилл до lg 5-6 КОЕ/г, бифидобактерий до lg 3-4 КОЕ/г, повышение титра условно-патогенных микроорганизмов не более lg 4 КОЕ/г, оценивали как микроэкологические нарушения первой степени.
Дисбактериоз второй степени, характеризовался снижением количества лактобацилл до lg 4-5 КОЕ/г, бифидобактерий до lg 3 КОЕ/г и обнаружением условно-патогенных микроорганизмов в титрах lg 4-5 КОЕ/г.
Снижение лактобацилл менее lg 4 КОЕ/г, бифидобактерий менее lg 3 КОЕ/г или полное их отсутствие, сочетающееся с появлением представителей условно-патогенной микрофлоры в высоких титрах до lg 6 -7 КОЕ/г было расценено как микробный дисбаланс третьей степени.
Распределение ценотопов влагалищного микробиоценоза по трем топодемам представлено в табл. 2.
Таблица 2
Варианты биоценозов репродуктивного тракта женщин обследуемых групп
Вариант биоценоза Центр (п=Ю2) Север (п=93) Юг (п=96) Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Нормоценоз 33 45,2 22 3G.1 18 24,7 73 25,1
Дисбактериоз Ict 44 37,9 35 3G.1 37 32Л 116 39,8
Дисбактериоз II ст. 18 25,7 24 34,3 28 4G.G 7G 24,1
Дисбактериоз III ст. 7 21,9 12 37,5 13 4G.6 32 11,G
Из данных табл. следует, что нормоценоз (45,2%) и дисбак-териоз I степени (37,9%) встречались достоверно чаще у жительниц центрального топодема (р< G.G5), а дисбактериоз II и III степени - у женщин, проживающих в экологически неблагополучных северном (34,3 и 37,5%) и южном (4G.G и 4G,6%) модельных районах (p<G,G5).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что экологически неблагополучная среда оказывает негативное влияние на микробиоценоз репродуктивного тракта женщин. Учитывая данный факт, считаем необходимым проведение бактериологического скрининга лиц, проживающих в районах с высокой техногенной нагрузкой, с определением качественного и количественного состава микрофлоры.
Обязательному бактериологическому обследованию должны подлежать лица, имеющие хронические инфекционно-воспалительные заболевания, а также получавшие местную или общую антибактериальную терапию, работающие на вредных производствах, а также беременные женщины.
При наличии изменений в видовом и численном составе вагинальной микробиоты следует проводить адекватную коррекцию дисбиотических нарушений с учетом степени выраженности дисбаланса и индивидуальных особенностей пациента.
Литература
1. Ефимов, Б.А. Современные методы оценки качественных и количественных показателей микрофлоры кишечника и влагалища / Ефимов Б.А., Кафарская Л.И., Коршунов В.М. // ЖМЭИ .-2GG2.- №4. - С.72-78.
2. Кира, Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального ваги-ноза / Кира Е. Ф. // Акуш. гинекол.- 1994 № 2.- С. 32-35.
3. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах / В.М. Коршунов [и др.].- М. - 1999. - 8G с.
4. Назарова, Е. К. Дисбактериозы влагалища: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика / Е.К. Назарова, Е.И. Гиммельфарб, Л.Г. Созаева.- М. - 2GGG. - 7 с.
5. Некоторые особенности вагинальной микрофлоры в зависимости от экологических факторов / Плахтий Л.Я. [и др.] // ЖМЭИ.- 2GG3.- №2. - С.68 - 69.
6. Antonio MA, Rabe LK, Hillier SL. Colonization of the rectum by 1.actobacillus species and decreased risk of bacterial vagino-sis. J Infect Dis. 2GG5 Aug l;192(3):394-8. Epub 2GG5 Jun 28.
7. Chaudry AN, Travers PJ, Yuenger J, Colletta L, Evans P. Analysis of vaginal acetic acid in patients undergoing treatment for bacterial vaginosis. Clin Microbiol. 2GG4 Nov; 42(l l):517G-5.
REPRODUCTIVE TRACT MICROBIOCYNOSIS OF WOMEN RESIDING IN INDUSTRIAL SITIES
T.N. SAVCHENKO, V.O. KRAMAR, O.G. KRAMAR
Volgograd State Medical University, Chair of Microbiology, Virology and Immunology with the Course of Clinical Microbiology
Normal human microflora depends on the environmental factors, being first target of ecological toxins and industrial pollutants. The increased level of vaginal dysbacteriosis was revealed in women residing in unfavourable ecological regions.
Key worlds: microbiocenosis, vaginal dysbacteriosis, normal microflora.
УДК 616.006 - 036.86
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СНИЖЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПЕРВИЧНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Е.В. ГОРБУНОВА, В.Г. ПОМНИКОВ*
Рассматриваются возможности длительного восстановительного лечения больных с первичными доброкачественными церебральными опухолями в послеоперационном периоде для улучшения показателей реабилитации.
Ключевые слова: первичные доброкачественные церебральные опухоли, временная нетрудоспособность, реабилитация
Опухоли головного мозга являются одной из тяжелейших болезней, а их диагностика и успешное лечение стоят в ряду первостепенных задач неврологии и нейрохирургии.
По данным различных авторов, заболеваемость новообразованиями головного мозга в человеческой популяции составляет 5,013,9 случаев на 100000 населения, в среднем 7-10 случаев на 100000 населения. Исходя из существующих данных, можно предположить, что на сегодняшний день ежегодно количество больных опухолями головного мозга в мире увеличивается на 500-17000 тыс. человек. В России каждый год опухолями головного мозга заболевают 11-36 тыс. человек. При этом подавляющее большинство новообразований головного мозга диагностируются тогда, когда опухоль приводит к необратимым поражениям мозга. Ни один из современных методов лечения не гарантирует отсутствие продолженного роста в дальнейшем, опухоли головного мозга характеризуются весьма разнообразными, нередко атипичными клиническими проявлениями. Постоянный рост опухоли, прогрессирование патологии зачастую приводит к тяжёлым последствиям и определению на многие годы инвалидности. Доброкачественные (или относительно доброкачественные) новообразования головного мозга вследствие их неуклонного прогредиентного роста в ограниченном пространстве черепа постоянно сдавливают мозг и рано или поздно приводят к такому его повреждению, которое в случае поздней оперативной помощи приводит к тяжёлым и длительным инвалидизирующим последствиям, что ложится тяжёлым бременем на экономику любой страны.
Известно, что имеется прямая зависимость между временем установления клинического диагноза при первичных церебральных опухолях и последующим оперативным и комбинированным лечением, и выраженностью имеющихся последствий поражения нервной системы. В ряде случаев продление сроков временной нетрудоспособности при доброкачественных первичных церебральных опухолях способствует закреплению имеющейся компенсации деятельности нервной системы и позволяет после хирургического (комбинированного) лечения определять менее тяжёлую группу инвалидности.
Нами проведён анализ некоторых характеристик при освидетельствовании первичных больных с церебральными доброкачественными опухолями в специализированном (онкологическом) бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) за 4 года (2005-2008). За данный период нами наблюдалось всего 365 больных с первичными доброкачественными церебральными опухолями. Необходимым условием включения в исследование было обязательное гистологическое подтверждение факта доброкачественности первичного церебрального (оболочечного) опу-
холевого процесса при оперативном лечении или (для опухолей гипофиза) магнитно-резонансного томографического исследования. Возраст освидетельствованных больных колебался от 18 до 82 лет, превалировала 2 возрастная группа (167 человек). В 1 возрастной группе наблюдалось 139 больных, а оставшиеся были в нетрудоспособном возрасте. Среди 365 освидетельствованных в бюро МСЭ у 115 была диагностирована доброкачественная астроцитома различной локализации, у 106 менингиома, у 70 человек - аденома гипофиза, у 31 - невринома и у 9 человек эпендимома желудочков головного мозга. Остальные наблюдения были весьма немногочисленны и включали в себя ангиомы, ангиоретикуломы, липомы и т.п.
Анализ определения групп инвалидности среди больных трудоспособного возраста с первичными церебральными доброкачественными опухолями показал, что у 36 из них (за 4 года) с менингиомами и астроцитомами после тотального хирургического удаления определялась длительная временная нетрудоспособность (от 176 до 203 дней). Причём, в послеоперационном периоде временная нетрудоспособность колебалась от 151 до 169 дней, т.е. в данную группу попали больные, у которых срок временной нетрудоспособности в дооперационном периоде составил от 25 до 30 дней. При освидетельствовании в бюро МСЭ 25 из них была определена III группа инвалидности и 11 были признаны трудоспособными в своей профессии (служащие). У всех освидетельствованных из данной подгруппы наблюдался высокий трудовой стереотип, заинтересованность в выздоровлении и возвращению в свой трудовой коллектив.
С учётом анамнестических и медицинских данных нам удалось выявить, что средние сроки установления диагноза церебральной опухоли от первого момента обращения за врачебной помощью с характерными жалобами (с учётом полученных данных при магнитно-резонансной томографии) составили в данной подгруппе 108+12 дней, что значительно меньше, чем в аналогичных случаях. На момент поступления в нейрохирургический стационар 36 освидетельствованных больных можно было разделить на две группы по стадиям развития заболевания.
1 группа - стадия начальных клинико-неврологических проявлений - больные с незначительно выраженными жалобами центрального характера и наличием минимальных очаговых неврологических симптомов (9 человек).
2 группа - стадия умеренных клинико-неврологических проявлений, когда больные предъявляют конкретные постоянные жалобы при наличии выраженной очаговой неврологической симптоматики (27 больных).
Отметим также, что у данных больных органическая симптоматика хорошо регрессировала в послеоперационном периоде на фоне восстановительного (более чем в половине случаев комбинированного) лечения.
Таким образом, установление в относительно короткие сроки диагноза церебральной доброкачественной первичной опухоли при её тотальном удалении, достаточном сроке временной нетрудоспособности у пациентов до пенсионного возраста с высоким трудовым стереотипом, при наличии возможности восстановительного лечения позволяет определять на ближайший год III группу инвалидности или вернуться пациенту к его профессиональному труду.
THE ABILITY LONG RECOVERY OF TREATMENT THE PATIENTS WITH PRIMARY NONMALIGNANT TUMORS OF BRAIN FOR IMPROVEMENT EXPONENTS OF REHABILITATION
YE.V. GORBUNOVA, V.G. POMNIKOV St-Petersburg Post-Graduate Institute of Medical Experts
The article highlights the abilities of long rehabilitative treating patients with primary non-malignant cerebral tumors in post-operative treatment for improving rehabilitation indices.
Key words: primary non-malignant cerebral tumors, temporary invalidity, rehabilitation.
ФГУ Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального медико-биологического агентства, 194044, Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект д. 11 «А», (812) 5421445; E-mail- spbipde@mail.ru
