CC BY
57
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. - М.: Медицина, 1990. - С. 591.
2 Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б. М. Даценко. - Киев: Здоровье, 1995. - С. 383.
3 Кузин М. И., Костюченок Б. М., Карлов В. А., Колкер И. И., Белоцкий С. М., Светухин А. М., Блатун Л. А. и др. Общие принципы лечения гнойных ран // Методические рекомендации. - М.: 1985.
4 Кузин М. И., Костюченок Б. М., Даценко Б. М., Перцев И. М., Блатун Л. А., Белов С. Г., Калиниченко В. Н., Тамм Т. И. Местное медикаментозное лечение гнойных ран // Методические рекомендации. - М.: 1985. - С. 215-219.
5 Кузин М. И., Костюченок Б. И., Вишневский А. А., Колкер И. И., Шимкевич Л. Л., Кулешов С. Е., Борисова О. К., Истратов В. Г., Блатун Л. А. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии // Методические рекомендации. - М.: 1987. - С. 118122.
Т.М. ТАЖИМЕТОВ, Б.М. ТАЖИМЕТОВ, А.Т. ДУЙСЕМБАЕВА, М.Н. АБДРАИМОВА, З.Н. ПАЛТИЕВА
МКТУ клиникасы, Шымкент ц. С.Д.Асфендияров атындагы Каз¥МУ
ИНЬЕКЦИЯДАН СОН, БОЛFАН КЕН, АУМАЦТЫ ФЛЕГМОНА ОЦОТАСЫ
tywh: Ма;алада аудандьщ ауруханага жалпы жагдайы ауыр нау;ас, иньекциядан кешн басталган флегмонамен тускен. Жалпы жэне жергшкп емдеулерд тиiмдi ;олдану эсерiнен оц нэтиже алынды.
T.M.TAZHIMETOV, B.M. TAZHIMETOV, A.T. DYUSEMBAEVA, M.N. ABDRAIMOVA, Z.N. PALTIEVA
Clinic IKTU, Shymkent KazNMU them. S.D. Asfendiyarov, Almaty
THE CASE OF AN EXTENSIVE PHLE PHLEGMON POSTINEKTSIONNOY
Resume: Describes the effectiveness of general and local treatment, the patient admitted to the hospital in serious condition after the development of extensive phlegmon postinektsionnoy
In the structure of nosocomial infections postoperative infection was 12.2%, and post-injection infection - 17%. It should be noted that the percentage of the severe consequences of nosocomial infections is almost identical to the surgical hospitals and outpatient clinics - 15.2% and 15.6%, respectively.
Of particular concern are cases of delayed diagnosis of complicated abscesses or abscesses. For example, depending on the location of the primary purulent process can form heavy purulent arthritis (after intraarticular administration of hormonal, analgesic drugs), thrombophlebitis (after intravascular injection of various drugs) followed by generalization of infection, with formation of septic lesions in internal organs (in heart, lung, kidney).
УДК:615.779.90
У.М. ТИЛЕКЕЕВА, А.К. ЖАНБАЕВА
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызская Республика
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕЙЗАЖ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ В СТАЦИОНАРЕ
В статье представлены данные по изучению микробного пейзажа возбудителей внебольничной пневмонии у пожилых на вторичном уровне здравоохранения. Анализ структуры возбудителей установил лидирующее положение Streptococcus pneumonia, затем Enterococcus. Изучена чувствительность возбудителей к антибактериальным препаратам. Установлена высокая чувствительность возбудителей внебольничной пневмонии Streptococcus pneumonia к ципрофлоксацину, далее к цефтриаксону, гентамицину.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, пневмапатогены, пожилые, чувствительность к антибактериальным препаратам.
Как известно, пожилой возраст является фактором риска развития резистентности микроорганизмов к различным антибиотикам [1,2]. Повышенная летальность пожилых от внебольничной пневмонии (ВП) связана с различными факторами: поздней диагностикой, сопутствующей патологией, поздним началом антибактериальной терапии (АБТ), неадекватностью антибактериальной,
патогенетической и симптоматической терапии. Широкое самолечение антибиотиками этой уязвимой группы по поводу лихорадок неясной этиологии, вирусных инфекций, воспалительных заболеваний и т.д. способствует формированию резистентности микроорганизмов, устойчивых не только к «старым», давно используемым в
практике антибиотикам, например пенициллины, но и к относительно недавно появившимся группам антибактериальных препаратов (АБП): макролиды, фторхинолоны [3,4]. Кроме того известно, что АБТ часто сопровождается нерациональным назначением и/или неправильным выбором АБП, без учета региональных особенностей резистентности актуальных возбудителей, неадекватным режимом дозирования, полипрагмазией, нерациональным комбинированием препаратов, неправильной оценкой критериев эффективности и безопасности лечения, необоснованной
продолжительностью АБТ [5,6].
В связи с вышеизложенным, ключевым и единственно правильным решением, от которого зависит эффективность и безопасность АБТ, является правильно обоснованный выбор стартового АБП, который осуществляется с учетом 3 основных составляющих. С одной стороны фармакокинетические и фармакодинамические
характеристики антибиотика, с другой наиболее вероятный этиопатогенный фактор, и с третьей анатомо-функциональные особенности, обусловленные возрастной инволюцией и наличием сопутствующей патологии [3,6]. В настоящей работе изучена вторая составляющая -микробиологическая структура возбудителей ВП, т.к. в основе рационального выбора АБП для эмпирической терапии ВП лежит знание спектра ключевых возбудителей и их чувствительность к средствам этиотропной терапии [2,7]. Установлено, что несмотря на общие тенденции, профиль устойчивости респираторных возбудителей может отличаться в отдельных регионах, поэтому при выборе АБП наиболее целесообразно руководствоваться локальными данными о этиопатогенных возбудителей и резистентности микроорганизмов к АБП. С этой целью необходимо проведение исследований, направленных на выявление различных пневмопатогенов, именно у лиц пожилого
возраста и определение их чувствительности к АБП для рационального использования лекарственных средств. Материалы и методы исследования: Дизайн -ретроспективный, глубина исследования - 5лет, с 2009 по 2013гг. Объект исследования - медицинская документация 116 больных пожилого возраста (от 65 до 80лет) с диагнозом ВП пролеченных в отделении пульмонологии Ошской Межобластной Объединенной Клинической Больницы. Проанализированы результаты посевов мокроты на выявления возбудителя и анализ чувствительности к 13 АБП.
Результаты исследования:
Изучение структуры потенциальных возбудителей ВП пожилых позволило установить основные этиопатогены, количественный и качественный состав которых представлен на рис №1. Наиболее значимый возбудитель ВП - S.pneumonia, верифицирован у 86 госпитализированных больных и составил 74,1%. Остальные пневмапатогены в сумме составили 25,9%, т.е. 1/4 часть, в число которых вошли: Enterococcus, S.pyogenes, S.aureus, Kl.pneumoniae, H.influensae, S.haemofillius, P.aeruginosa, St.agalacta, StsaprofitЫ.
171,7 17
1,7 .Г,'^^17
74,1
S.pneumonia Enterococcus S.pyogenes S.aureus Kl.pneumoniae H.influensae I S.haemofillius
Рисунок 1 - Спектр возбудителей ВП пожилых (%)
Одним из важных принципов рациональной АБТ является назначение АБП, соответственно чувствительности идентифицированного возбудителя. В нашей работы изучена чувствительность 5 из 10 возбудителей ко всем 13 назначенным АБП (рис. №2). Высокая, почти 50% чувствительность основного возбудителя S.pneumonia отмечена к ципрофлоксацину. У 41,7% штаммов пневмококка зарегистрирована эффективность воздействия цефтриаксона. Также высокую 34,8% активность в отношении S.pneumoniae проявил гентамицин, а в 31,3% выявлена высокая чувствительность к рифампицину. Чувствительность вышеназванного микроба к азитромицину, канамицину и доксициклину, оказалась ниже почти в 2 раза по сравнению с ципрофлоксацином и составила соответственно - 24,4%, 23,2% и 23,1%. К представителю аминопенициллинов - амоксациллину чувствительны 22% штаммов пневмококка. Далее анализ чувствительности лидирующего возбудителя ВП пожилых к другим АБП позволил составить их в ряд по убыванию к: цефазолину 20,9%, стрептомицину 16,2%, офлоксацину 12,7%, ампициллину 11,5 %.
Вторым по значимости возбудителем ВП у данной категории пациентов оказался Enterococcus, который высевался почти 13 раз реже пневмококка. 66,6% выделенной монокультуры Enterococшs также проявила высокую чувствительность к ципрофлоксацину и 50% к цефтриаксону. Одинаковая по 33,3 % чувствительность отмечена к азитромицину и рифампицину, и по 16,6% штаммов проявили чувствительность к: амоксациллину, цефалексину, доксициклину. В структуре микробного пейзажа ВП пожилых S.pyogenes верифицирован в 4,3%, на
который с одинаковой - 40% эффективностью воздействовали ципрофлоксацин, цефазолин, цефтриаксон, рифампицин, гентамицин, стрептомицин, далее по 20% чувствительны к: амоксациллину, ампициллину, доксациклину, офлоксацину. S.aureus выявлен в 3,44%, его чувствительность к АБП имеет качественные отличия, установлена 100% антимикробная активность в отношение него гентамицина, 75% ципрофлоксацина, канамицина и левофлоксацина, 50% азитромицина и кларитромицина, 25% цефтриаксона, цефазолина, амоксациллина, ампициллина, рифампицина, офлоксацина и доксициклина. Из общего числа идентифицированных пневмопатогенов K.Pneumoniae занимает пятое место по частоте выявляемости и составляет лишь 2,58%. Он чувствителен к азитромицину в 66,6% и 33,3% случаев к ципрофлоксацину, цефтриаксону, гентамицину и доксациклину. St.haemophillus, Рseudom.aeruginosae,
H.influensae,Stagalactiae, Stsaprofiti высеяны только у 1,72% пациентов каждый. Из всех изученных штаммов только в единичных случаях выделен S.viridans - 0,8%. Таким образом, суммируя результаты полученных данных можно заключить, что лидирующее положение в спектре возбудителей ВП пожилых составил S.pneumonia - 74,1% случаев. Далее высеянные возбудители со значительным отрывом от S.pneumonia выстроились по убыванию в следующей последовательности: Enterococcus 5,17%, S.pyogenes 4,31%, S.aureus 3,44% Kl.pneumoniae 2,58%, St.haemophillus, Рseudom.aeruginosae,
HЛnfluensae,Stagalactiae, Stsaprofiti по 1,72% и 0,8% S.viridans.
По результатам проведенной нами работы, можно отметить, что все возбудители ВП в пожилом возрасте, оказались высокочувствительны к ципрофлоксацину 43,9%. Также высокую активность по отношению ко всем возбудителям ВП показали цефтриаксон и гентамицин по 37,0%, потом рифампицин 27,5%, с небольшим отрывом азитромицин
24,1%, далее канамицин - 21,5%, амоксациллин - 20,6%, цефазолин и доксициклин по19,8%. Пневмопатогены проявили чувствительность к АБП в порядке убывания к: стрептомицину 14,6%, офлоксацину11,2%, ампициллину 10,3%.
150% 100% 50% 0%
S.pneumonia Enterococcus BS. pyogenes S.aureus Kl.pneumoniae
Рисунок 2 - Чувствительность возбудителей ВП к АБП
Резюмируя данные, полученные в ходе наших исследований, о степени чувствительности всех возбудителей ВП к АБП у пожилых, препаратами выбора могут выступать: ципрофлоксацин, цефтриаксон, гентамицин. Однако учитывая пожилой возраст больных ципрофлоксацин,
гентамицин не могут быть рекомендованы к широкому применению из-за побочных действий особенно этой уязвимой категории больных. Суммируя вышеизложенное необходимо отметить о необходимости дальнейшего изучение чувствительности возбудителей ВП к АБП.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 А. И. Синопальников Внебольничная пневмония у пожилых. //Ж.Здоровье Украины. - №2(18) за апрель 2012. - С.20-21
2 Внебольничная пневмония: клиника, диагностика, лечение и оценка его эффективности.// Ж. Здоровье Украины. - №1. - 2012.
3 Л.И.Дворецкий Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у людей пожилого и старческого возраста. Место респираторных фторхинолонов. //Ж Клиническая геронтология,2002. - №10. - С.41-48
4 Р.С. Козлов, О.В. Сивая, А.Н. Шевелев Перспективы применения новых цефалоспоринов в терапии пневмококковых инфекций. //Пульмонология. - №3. - 2011. - С. 53-58.
5 Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике// Лечащий врач. - 2003. - №8. - С.48-54.
6 Юдина Л.В. Антибактериальная терапия при внебольничной пневмонии у пожилых: акценты на главном.//Практические рекомендации. - 2012. - С. 52-56. AGMT\10UA\18.01.2012\5783
7 С.А. Рачина, Р.С. Козлов, Е.П. Шаль и др.соавторы Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах Смоленска.//Пульмонология. - №1. - 2011. - С. 5-18
СГАЦИОНАРДАFЫ КАРТ АДАМДАРДЬЩ АУРУХАНАДАН ТЫС ПНЕВМОНИЯ КОЗДЫРУШЫЛАРЫНЬЩ МИКРОБТЫ К0Р1Н1С1
tywh: Ма;алада денсаулы; са;таудыц екшшi децгешндеп ;арт адамдардыц ауруханадан тыс пневмония к;оздырушыларыныц микробты кершкш зерттеу туралы а;параттар керсетшген. Коздырушылар курылымыныц талдауы Streptococcus pneumonia алдыцгы ;атарда, содан соц, Enterococcus екендшн керсетп. Коздыргыштардыц бактерияга ;арсы препараттарга сез!мталдыгы зерттелдi. Ауруханадан тыс пневмония Streptococcus pneumonia к;оздырушыларыныцжогаргы сезiмталдыFы ципрофлоксацинга, содан соц, цефтриаксонга, гентамицинге екендiгi аны;талды.
ТYЙiндi свздер: ауруханадан тыс пневмония, пневмапатогендер, ;арт адамдар, бактерияга ;арсы препараттарга сезiмталдык;.
MICROBIAL SCENE OF COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA PATHOGENS OF THE ELDERLY AT THE INPATIENT HOSPITAL
Resume: The article presents data on the study of microbial scene of community acquired pneumonia pathogens of the elderly at the secondary level of health care system. Analysis of the pathogens structure has defined a leading position for Streptococcus pneumonia, and then for Enterococcus. Antimicrobial agents susceptibility of pathogens was studied. The high susceptibility of Streptococcus pneumonia community-acquired pneumonia pathogens to ciprofloxacin, then to ceftriaxone, gentamicin was defined. Keywords: community-acquired pneumonia, pneumopatogenes, the elderly, susceptibility to antibiotics.
С. 44-452.
