CC BY
22
УДК 616.24-002-074 : 576.858.75. + 616.921.5
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ГРИППА А (H1N1) pdm09 В 2009 и 2016 гг. В г. СМОЛЕНСКЕ Михеева А.Г.
Научный руководитель — к.м.н., доцент Азовскова О.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
amikheevag@mail. ru - Михеева Анна Геннадьевна
Резюме. Проведены микробиологические исследования аутопсийного материала, полученного от погибших больных с предполагаемым диагнозом «грипп, пневмония» в 2009 и 2016 гг. В 2009 г. осложнения при гриппе были представлены внебольничными стафилококковыми пневмониями, а в 2016 г. - внутрибольничными (ацинетобактеры, клебсиеллы). Отмечались также случаи первичной вирусной пневмонии.
Ключевые слова: аутопсийный материал, вирулентность, грипп, осложнение, пандемия, пневмония
MICROBIOLOGICAL FEATURES OF PNEUMONIA CAUSED by INFLUENZA VIRUS A(H1N1) pdm09 the city of SMOLENSK (2009 - 2016)
A. G. Mikheeva
Scientific advisor — assistant professor O. V. Azovskova, Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28.
Summary. A microbiological study of autopsy material obtained from dead patients with suspected
flu and pneumonia in 2009 and 2016 was conducted. In 2009 complications of flu were presented
by extra hospital staphylococcal pneumonia, and in 2016 - by intrahospital (Acinetobacter,
Klebsiella). Cases of primary viral pneumonia were noted as well.
Key words: autopsy material, virulence, flu, complication, pandemic, pneumonia
Введение. Грипп занимает особое место среди инфекционных заболеваний человека. Это обусловлено его способностью к пандемическому распространению, высокой
заболеваемостью населения, ежегодно возникающими вспышками,
неблагоприятным влиянием не только на конкретного человека, но и на общество в целом [1,3]. Инфекция, вызываемая вирусом гриппа, характеризуется синдромом интоксикации с поражением верхних и нижних дыхательных путей. По данным ВОЗ, каждый год во время вспышек гриппа в мире заболеваю
т до 15% населения, причем часть из них умирают [2]. Каждая вспышка гриппа наносит существенный ущерб здоровью населения и экономике страны.
Существует несколько типов вируса гриппа (А, В, С), причем тип А широко распространен в природе, поражая не только человека, но также других млекопитающих и птиц. Особенностью вируса гриппа А является постоянная его
изменчивость, что и является причиной периодического возникновения пандемий.
Наибольшее эпидемическое
значение за более чем 80-летнюю историю изучения вирусов гриппа имеет подтип А/Н1Ш. В 2009 году началась очередная пандемия, её причиной стал новый подтип вируса - А/Н1Ш/рёш09, прежде не встречавшийся в человеческой популяции и поначалу названный свиным. Официально она закончилась в августе 2010 года, однако циркуляция вируса среди людей продолжается до сих пор, вызывая сезонные подъёмы
заболеваемости гриппом. Очередной такой подъём наблюдался зимой 2016 г. Особенностью эпидемий гриппа в 2009 -2016 гг. явилась регистрация большого числа осложнений в виде вирусных и бактериальных пневмоний, определявших тяжесть заболевания и летальный исход инфекции.
Цель исследования: уточнение этиологии предполагаемого клинико-патологоанатомического диагноза
пневмонии у больных, погибших от гриппа, вызванного вирусом гриппа H1N1/pdm09 в г. Смоленске в 2009 и 2016 гг.
Материалы и методы. Для
проведения микробиологического
исследования аутопсийного материала, поступившего в лабораторию из отделения инфекционной патологии Смоленского института патологии (ОГУЗ СОИП), были использованы бактериоскопический и бактериологический методы диагностики. Аутопсийный материал (ткань легкого) доставляли не позже 2-х часов после вскрытия трупа. Мазки-отпечатки окрашивали по методу Грама (с целью оценки характеристики микрофлоры и наличия воспалительного процесса). Посев материала осуществляли на кровяной сердечно-мозговой агар, желточно-солевой агар, селективный энтерококк агар, агар Мак-Конки, среду Сабуро (для выделения грибов). Идентификацию выделенной чистой культуры и определение чувствительности к антибиотикам проводили согласно общепринятым методикам, с использованием стандартных наборов тестов. Статистическую обработку цифровых данных проводили с помощью пакета стандартных программ Statistica for Windows 6.0.
Результаты и их обсуждение. Всего исследовано 23 образца ткани легких: (12 случаев в 2009 г., 11 случаев -в 2016 г.). Во всех случаях клинический диагноз «грипп» был подтвержден прижизненно или посмертно в молекулярно-генетической лаборатории.
Из 12 образцов аутопсийного материала, полученных в 2009 г., в 83% случаев (10 образцов) был выделен патогенный стафилококк (Staphylococcus aureus). В 2-х случаях исследования материала от погибших с клиническим и патологоанатомическим диагнозом
«грипп, пневмония» каких-либо представителей бактериальной и
грибковой микрофлоры не выявлено.
В 2016 г структура выделенных штаммов из аутопсийного материала была представлена неферментирующими
микроорганизмами - Acinetobacter
baumanii (54,5% - 6 случаев) и ассоциацией неферментирующих и ферментирующих микроорганизмов:
Acinetobacter baumani и Klebsiella pneumoniae (18,1% - 2 случая). Все эти выделенные штаммы обладали
резистентностью к ß-лактамам
расширенного спектра действия и к группе карбапенемов. В 2-х случаях были обнаружены штаммы Staphylococcus aureus (18.1%). В одном случае -этиологически значимых микроорганизмов не обнаружено.
Все результаты оказались достоверными (p<0,05).
Таким образом, можно сделать вывод, что возникновение тяжелой пневмонии с летальным исходом при гриппе в 2009 и 2016 гг. чаще всего было обусловлено присоединением
бактериальной микрофлоры, и лишь в некоторых случаях её причиной был сам вирус. Согласно литературным данным [1,4] одной из существенных особенностей пандемического вируса гриппа H1N1 является его способность к репликации не только в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей, но и в клетках бронхиол и альвеол. Это объясняет возможность развития бронхиолита, альвеолита, тяжелой первичной вирусной пневмонии, приводящей к дыхательной недостаточности, острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), повышающих риск смертельного исхода.
В 2009 году возникновение бактериальной пневмонии на фоне гриппа было обусловлено исключительно патогенным стафилококком, в то время как во время пандемии начала 2016 года преобладали ацинетобактеры и
клебсиеллы. Последние, как известно, являются менее патогенными по сравнению со стафилококком, но в нашем случае они обладали
антибиотикорезистентоностью, что
указывает на внутрибольничное их происхождение, вероятно, в результате проведения реанимационных
мероприятий.
Некоторые авторы считают [3,4], что причиной частой ассоциации патогенного
стафилококка с вирусом гриппа является повреждение вирусом гриппа
мукоцилиарного эскалатора, что приводит к аккумуляции и адгезии S. aureus. При этом S.aureus секретирует протеазу, расщепляющую гемагглютинин вируса гриппа, переводя его в активную форму и усиливая вирулентность. Кроме того, вирус гриппа приводит к депрессии клеточно-опосредованного иммунитета и функции полиморфно-ядерных
лейкоцитов, что благоприятствует колонизации микроорганизмов на уже поврежденной слизистой дыхательных путей.
Преобладание стафилококка в возникновении пневмоний на фоне гриппа в 2009 г. по сравнению с 2016 г. труднообъяснимо, прежде всего, по причине малочисленности наблюдений. Однако не исключено, что одной из причин этих различий может быть изменение биологических свойств вируса по мере его циркулирования в межэпидемический период, в том числе изменение характера взаимоотношений не только с хозяином, но и с такими бактериями как стафилококк.
Выводы. Этиологическая структура летальных пневмоний во время эпидемии гриппа в г. Смоленске в 2009 и в 2016 гг. была неодинаковой. В 2009 г. у заболевших гриппом в большинстве случаев развивались пневмонии, вызванные патогенным стафилококком. В 2016 г. у больных гриппом чаще всего развивались внутрибольничные пневмонии (ацинетобактер, клебсиеллы) в результате пребывания больных в отделениях интенсивной терапии.
Литература.
1. Авдеев С.Н. Пневмонии и острый респираторный дисстрес-синдром, вызванный вирусом гриппа А /ШШ/. // Пульмонология. Приложение: «Грипп А/ШШ: уроки пандемии». - 2010. - С. 32-46.
2. Информационный бюллетень ВОЗ, апрель 2009. - №211.
3. Львов Д.К. Рождение и развитие вирусологии - история изучения новых и возвращающихся вирусных инфекций // Вопр. вирусологии. Прил. 1. - 2012. - С.5-20.
4. Малышев Н.А., Базаров М.В., Кареткина Г.Н., и др. Особенности пандемии гриппа А (Н1Ш)раш09. // Инфекционные болезни. - 2013. - 2 (3). - С.1-5.
