МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОЧАГАМИ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ В ПЕРИАПИКАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Гударьян А.А.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра хирургической стоматологии, имплантологии и пародонтологии, доктор медицинских наук, профессор.

Дробязго М.Г.

Клиника Дентал-Арт, Симферополь, генеральный директор

Шамрай А.Н.

Клиника Дентал-Арт, врач-стоматолог-хирург

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОЧАГАМИ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

В ПЕРИАПИКАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

MICROBIOLOGICAL AND IMMUNOLOGICAL ASPECTS OF IMMEDIATE IMPLANTATION IN PATIENTS WITH CHRONIC ODONTOGENIC FOCI OF INFECTION IN THE PERIAPICAL

AREA

Gudaryan A.A., MD, PhD, DDS, Professor, SE "Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine", oral surgery, implantology andperiodontology department

Drobyazgo M.G., MD. Clinic Dental-Art, Simferopol, General Director.

Shamrai A.N., MD. Clinic Dental Art, Simferopol, the dentist-surgeon.

АННОТАЦИЯ

В статье представлены результаты разработанного лечебно-профилактического комплекса и эффективность непосредственной имплантации у 62 пациентов с хроническими очагами одонтогенной инфекции в периапикальной области. Цель исследования: повышение профилактических мероприятий воспалительно-инфекционных осложнений и оптимизация остеоинтеграционных процессов при непосредственной имплантации после удаления зубов, с периапикальными очагами хронической инфекции. Установлено, что применение разработанного медицинского комплекса сопровождения непосредственной имплантации включающего использование местной фотодинамической терапии, богатого тромбоцитами фибрина в качестве инъекций и мембран позволило создать благоприятный фон для предотвращения развития воспалительно-инфекционных осложнений в периимплантной зоне и создало благоприятный фон для остеоинтеграции имплантов у 96,7% исследуемых.

ABSTRACT

The article presents the results of the developed therapeutic and prophylactic efficacy of the complex and immediate implantation in 62 patients with chronic foci of odontogenic infection in the periapical region. Objective: to increase preventive measures inflammatory and infectious complications and optimization of processes in osteointegratsionnyh immediate implantation after tooth extraction, with periapical foci of chronic infection. It was found that the use of the developed medical complex support direct implantation including the use of local photodynamic therapy, platelet rich fibrin as a injection of membranes and allowed to create a favorable background for the prevention of inflammatory and infectious complications in the peri-implant area and created a favorable background for the osseointegration of implants in 96.7% investigated.

Ключевые слова: дентальная имплантация, одонтогенная инфекция, фотодинамическая терапия, остеоинтеграция.

Keywords: dental implantation, odontogenic infection, photodynamic therapy, osseointegration.

В настоящее время восстановление зубных дефектов после удаления зубов или их корней путем установки внутрикостных дентальных имплантов занимает одно из ведущих мест в практической стоматологии. Наиболее широко используется при этом двухэтапная имплантация, которая считается наиболее надежной и предсказуемой [1, с. 211; 2, с. 9-10; 3, с. 4-7]. Однако, при таком подходе сроки лечения значительно затягиваются и невозможно предотвратить возможные процессы атрофии альвеолярного отростка в области лунок удаленных зубов [4, с. 23-27; 5, с. 383-387]. В последнее десятилетие вырос интерес специалистов к непосредственной дентальной имплантации. Высказано мнение о целесообразности осуществления непосредственной имплантации в альвеолу зуба после его удаления особенно у лиц с сохранившимся ее костными стенками и при отсутствии у пациентов

пародонтальных и периапикальных очагов хронической инфекции. При наличии описанных выше условий непосредственная имплантация не уступает классической двухэтапной методике и характеризуется высокой клинической эффективностью [6, с. 303-310; 7, с. 20; 8, с. 51-63].

При непосредственной дентальной имплантации существует проблема правильного позиционирования импланта, в связи с несоответствием формы и размера лунки с размером импланта, что ведет к появлению пустот в костных стенках лунки. Установлено, что неполное окружение имплантата костной тканью после его установки, может привести к замедлению или отсутствию остеоинтеграци-онных процессов, преждевременной пришеечной резорбции, а в ряде случаев, к неудачным исходам имплантации [9, с. 88-92; 10; с. 205-211].

Высокий процент осложнений (до 20%) после непосредственной имплантации отмечается также при установке имплантатов в лунки удаленных зубов с хроническими очагами одонтогенной инфекции [11, с. 34-38].

Исходя из вышеизложенного, вопросы о профилактике инфекционно-воспалительных осложнений и поиск путей оптимизации репаративных процессов, обеспечивающих интеграцию импланта после непосредственной имплантации у больных с хронической одонтогенной инфекцией, являются весьма актуальными и требуют своевременного решения.

Цель исследования: повышение профилактических мероприятий воспалительно-инфекционных осложнений и оптимизация остеоинтеграцион-ных процессов при непосредственной имплантации после удаления зубов, с периапикальными очагами хронической инфекции.

Материалы и методы исследования

Для выполнения поставленной выше цели было отобрано 62 пациента имеющих хронический воспалительно-деструктивный процесс в челюстях (хронический гранулематозный периодонтит, хронический гранулирующий периодонтит), в возрасте от 41 до 65 лет. Среди них было 32 мужчины и 30 женщин. Все пациенты были практически здоровыми людьми, без сопутствующих соматических заболеваний, являющихся противопоказанием к дентальной имплантации.

По результатам общепринятого клинического и рентгенологического обследования данным пациентам было показано удаление зубов с хроническими одонтогенными очагами инфекции и функционально неполноценных зубов при II степени генерализованного пародонтита с последующим проведением внутрикостной дентальной имплантации.

Резорбтивно-деструктивные процессы в пери-апикальной области изучали методами ортопанто-мографии и компьютерной томографии, наиболее объективно отражающей состояние перифокаль-ных очагов деструкции и состояние краевых отделов альвеолярных отростков.

В зависимости от алгоритма проведения непосредственной дентальной имплантации пациенты были разделены на 2 группы: основную и группу сравнения. Обе группы формировались на начальном этапе исследований и после проведенной экстракции причинных зубов. В основную и группу сравнения отбирались пациенты примерно идентичного возраста, пола и, что особенно важно, имеющие после хирургического вмешательства аналогичные костные дефекты согласно классификации, Nicolas Caplanis [12, с. 1-11]. Чаще всего после удаления корней зубов у (42 пациентов) с одонтоге-ными очагами хронической инфекции регистрировали 2 тип дефектов лунки: незначительное разрушение гребня альвеолярного отростка, потерей костной ткани не более 2 мм, и в ряде случаев отсутствие одной костной стенки. Выявлялось истончение кортикальной пластинки (менее 1 мм) с окон-

чатыми дефектами. Реже (у 20 пациентов) определялся третий тип костных дефектов, отмечалась вертикальная или горизонтальная атрофия мягких и костных тканей альвеолярного отростка от 3 до 5

мм.

В целях подготовки больных к непосредственной дентальной имплантации по показаниям проводили санацию полости рта. Одновременно с этим всех больных обучали гигиене полости рта, осуществляли ее контроль. Предоперационное сопровождение хирургических операций включало антимикробную профилактику местными антисептиками на основе хлоргексидина и системными средствами (проведение за сутки до удаления зубов краткосрочных курсов антибиотикотерапии амок-сиклавом по 875/125 мг, курсом до 3-5 дней). Выбор данного препарата обусловлен тем, что большинство видов бактерий, способных вызывать и поддерживать воспалительные процессы в полости рта, чувствительные к названному антибиотику.

Хирургические вмешательства проводили по единому протоколу у пациентов обеих групп. После местного обезболивания с помощью инструментов системы Sapian Root Remover System удаляли корни зубов с хроническими одонтогенными очагами инфекции. Используемая методика позволила минимизировать травму окружающих корень зуба костных и мягких тканей, не сопровождались разрывом десневых структур и разрушения стенок альвеолы. В нашем случае удалению подвергались корни зубов во фронтальном и боковых участках нижней челюсти в области от 3-х до 4-х зубов, одномоментно. После удаления зубов лунку подвергали тщательному кюретажу в периапикальной части. С помощью набора сверл, остеотомов и метчика подготавливали ложе под имплант на 2-3 мм глубже.

В дальнейшем специфическая подготовка лунки удаленных корней зубов и ложе под им-планты имели свои особенности у больных основной и сравниваемой группы. В качестве влияния альтернативной антимикробной терапии на бактерии заселяющие зону ложа импланта использовали у больных основной группы систему HELBO (HELBO Protodynamic Systems), в основе которой лежит применение лазерного излучения и красителя фотосинтетазы. Подготовленное ложе обрабатывали в течении 2-3 минут, пустоты заполнялись материалом «Bio-Oss» предварительно смешанным с плазмой аутокрови богатой тромбоцитами и фибрином (i-PRF), устанавливали имплантаты системы Nobel Replace Groovy со значением крутящего момента в диапазоне 30 - 50 Н/см, длинной не менее 10 мм. При установке такого импланта, достигалось уплотнение материала внесенного в пустоты лунки и более полноценное запечатывание ее в области шейки импланта. После установки заглушек или формирователей десны накладывали фибриновую богатую тромбоцитами мембрану (a-PRF) из ауто-крови пациента. После наложения швов повторно проводили HELBO-терапию.

Всем пациентам данной группы в качестве системной иммунокоррекции в послеоперационном

периоде назначался ронколейкин-2, ежедневно по 500 000 МЕ курсом 12-14 дней. Для стимуляции местного иммунитета и локальных репаративных процессов инъекционно в переходную складку вводили i-PRF по 2,0 мл раз в сутки курсом 4-5 инъекций.

В группе сравнения непосредственная имплантация выполнялась аналогичным способом, но без применения PRF и ронколейкина. Имеющиеся пустоты лунки после установки импланта заполняли стружкой из аутокости альвеолярного отростка.

Швы снимали на 6-7 сутки после проведенной имлантации и полного заживления раневой поверхности.

Эффективность непосредственной имланта-ции проведенной у больных основной и группы сравнения оценивалась на основании клинических, рентгенологических, микробиологических и иммунологических данных. Учитывали динамику их изменений в раннем и отсроченном периодах после непосредственной дентальной имплантации, активность и полноту регенерации костной ткани вокруг поставленных имлантов, состояние их остеоинте-грации.

Клиническое обследование проводили по общепринятой методике. У больных анализировали жалобы, анамнез, состояние объективного статуса периимплантной зоны, в том числе и рентгенологический характер изменений костных тканей альвеолярных отростков.

Микробиологические исследования проводили с целью изучения биоценоза лунок удаленных корней зубов до имплантации и после использования традиционных и альтернативных средств антибактериальной защиты.

Для количественного и качественного определения микрофлоры в зоне имплантации использовали бактериологический культуральный метод. С помощью комплекса морфологических, культу-ральных и биохимических признаков устанавливали вид выделенных бактерий. Биологическую идентификацию чистых культур анаэробных бактерий, стрептококков, стафилококков и грамотрица-тельных бактерий проводили с помощью тест-систем фирмы API (Франция) и Roche (Германия) по стандартной методике, согласно инструкций производителя.

Иммунологические исследования проводили с целью изучения местной неспецифической реактивности. В смешанной слюне определяли содержания sIgA, IgG и IgM методом твердофазного им-муноферментного анализа, с использованием моноспецифических стандартных антисывороток против названных иммуноглобулинов. Способ позволяет определить их концентрацию с точностью до 0,003 г\л.

Для выяснения патогенетической и протекторной роли на процессы костной регенерации и резорбции различного состоянии систем цитокинов проводили определения уровней ИЛ-lß, ФНО-а и ИЛ-4 в нестимулированной слюне также методом

твердофазного иммуноферментного анализа. Использовали наборы реагентов «Цитокин» (Санкт-Петербург, Россия).

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью стандартного пакета программы «Microsoft Exel 2000» и лицензионной программы Statistica (версия 6.1) серийный номер AGAR 909E415822FA на персональном компьютере. Вычисляли средние арифметические величины (M) и ошибки средней величины (m). На основании критерия Стьюдента (t) и количества наблюдений в каждой группе (n) рассчитывали вероятность различий (p). За достоверную разницу сравниваемых данных принимали р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждения

Анализ динамики клинического течения ближайшего послеоперационного периода показал, что в основной группе отмечались лучшие результаты непосредственной имплантации, так если по истечении первых суток после хирургических вмешательств возникшие патологические изменения в области оперативных вмешательств не имели различий, то в дальнейшем у больных основной группы реже регистрировалась и более быстро купировалась их интенсивность. Послеоперационные боли на 2-е и 3-е сутки испытывали в основной группе на 12,8%-16,2% меньше пациентов. Отсутствие боли к 4 суткам зарегистрировано у 87,2% наблюдаемых в основной группе и в 61,3% в группе сравнения. Полностью ликвидировались субъективные и объективные признаки ранних воспалительных осложнений в 96,7% случаев в основной группе к 6 суткам, а в группе сравнения такие же результаты достигались к 8-9 суткам. К этому времени в основной группе и группе сравнения, как правило, наблюдалось исчезновение гиперемии, отека, кровоточивости, нормализовались гигиенические показатели.

Таким образом, проведенный сравнительный анализ динамики клинических признаков воспалительных осложнений непосредственной имланта-ции у больных основной и группы сравнения возникших в раннем послеоперационном периоде выявили более позитивное влияние на процессы заживления раны чем при традиционном методе.

По нашему убеждению, предотвращение развития активно проявляющихся воспалительных осложнений у больных основной группы было связано с использованием у них не только системной антибактериальной терапии, но и с полноценной санацией инфицированных одонтогенной инфекцией лунок корней зубов фотодинамическим воздействием (с помощью локального лазерного облучения и применения фотосинтетазы).

Предоперационная санация лунки удаленных корней зубов предлагается методом нетрадиционной антибактериальной терапии у больных основной группы приводила к тотальной элиминации микрофлоры одонтогеных очагов инфекции и слизистой оболочки десневых тканей периимпланта-ционной зоны. На вторые сутки после проведения непосредственной имплантации частота выявления и абсолютное количество бактерий (КОЕ/мл) заселяющих раневую поверхность была на несколько

порядков ниже, чем у пациентов группы сравнения получавших общепринятую терапию хлоргексидин содержащими средствами и системную антибактериальную терапию. С раневой поверхности на 2 сутки после непосредственной имплантации у больных группы сравнения однотипная микробная флора была выявлена у всех исследуемых и лишь у меньшей трети пациентов основной группы (у 25,8% случаев). В чистых культурах преобладали стрептококки у 38,7% у представителей группы

сравнения и у 24,4% больных основной группы; у остальных микрофлора была смешанной. Наиболее часто встречались ассоциации стрептококков St. Peptostreptococcus, реже с St. Aureus и Enterobacter spp (Табл. 1).

Различия в количестве микрофлоры у больных основной и группы сравнения начиная с первых суток после дентальной имплантации приведены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика микробиоценоза периимплантатной зоны после непосредственной имплантации у больных

основной группы и группы сравнения

Вид и род бактерий Частота положительных результатов, (%)

Основная группа(n = 31) Группа сравнения(n = 31)

На 2 сутки Через 3-4 дня Через 6-7 дней На 2 сутки Через 3-4 дня Через 6-7 дней

Streptococcus intermedius 2 (6,4%) 1 (3,2%) - 12 (38,7%) 10 (32,3%) 6 (19,4%)

Streptococcus epidermidis 8 (24,4%) 3 (9,6%) 1 (3,2%) 22 (70,9%) 19 (61,3%) 4 (12,8%)

Streptococcus salivarus 6 (19,4%) 2 (6,4%) 4 (12,8%) 18 (58,1%) 13 (41,9%) 3 (9,6%)

Peptostreptococcus 2 (6,4%) - - 11 (35,5%) 6 (19,4%) -

Staphylococcus spp. 2 (6,4%) - - 4 (12,8%) 2 (6,4%) 1 (3,2%)

Bacteroides spp. - - - 4 (12,8%) - -

Corynebacterium - - - 2 (6,4%) - -

Candida spp. - - - 2 (6,4%) 1 (3,2%) 1 (3,2%)

Ее количество в области раны у больных основной группы в этот срок выявлялось в низких пределах (от 1,0^101 до 12*102 КОЕ ед/мл). В то же время обсемененность раневой поверхности у больных группы сравнения на 2 сутки после хирургических вмешательств оставалось значимой (от 2,7*102 до 3Д*103 КОЕ ед/мл) и лишь к 6-7 дню она резко снижалась (до 1,8*102 КОЕ ед/мл).

Проведенные дальнейшие (через 3 и более суток) исследования динамики биоценоза слизистой периимплантной зоны в сопоставлении с изменениями клинических признаков подтверждали высокую эффективность используемой нетрадиционной антибактериальной санации предотвращения развития активных воспалительных осложнений несмотря на то, что пациенты не продолжали принимать системно противомикробные препараты. Заживление послеоперационной раны происходили в более ранние сроки и без признаков инфекционного воспаления в ране.

Известно, что противомикробная защита также зависит от состояния местной неспецифической резистентности и, в частности, от биоцидно-сти слизистой оболочки полости рта, которая определяется уровнем содержания основных классов иммуноглобулинов в слюне (б^А, ]^А, и !^М).

В первые сутки после проведенной непосредственной дентальной имплантации у всех больных

с хроническими очагами инфекции в периапикаль-ных тканях регистрировалось падение уровней содержания б^А и и некоторое увеличение в смешанной слюне. Полученные данные о функциональном состоянии местного иммунитета в отрицательную сторону у больных основной и сравниваемой групп в этот период исследования не имели достоверных различий. Начиная с 3 суток у больных основной группы наблюдалась выраженная тенденция к увеличению содержания б^А и в ротовой жидкости, а их нормализация достигалась спустя 67 дней после проведенной непосредственной имплантации (Табл. 2).

В свою очередь, в группе сравнения, где лечебный комплекс сопровождения непосредственной имплантации не предусматривал коррекции иммунных нарушений введением тромбоцитарной фракции богатой фибрином (ьРКР) подобные улучшения и нормализация у исследуемых достигалось к 12-14 дню наблюдений у 90,3% случаев. Важно отметить, что у всех исследуемых на момент прекращения воспалительных явлений в периапикаль-ной зоне и при условии полного заживления раневой поверхности фиксировалось нормальное содержание б^А, ]^А, и в нестимулированной слюне.

Таблица 2

Динамика изменения уровней иммуноглобулинов и цитокинов в ротовой жидкости в различные сроки _после непосредственной имплантации у больных основой и группы сравнения_

Показатели Группа исследуемых Контрольная группа (п=18)

иммунитета в ротовой жид- Основная группа (П=31) Группа сравнения (п=31)

кости На 2 сутки Через 6-7 дней Через 12-14 дней На 2 сутки Через 6-7 дней Через 12-14 дней

sIgA, (г/л) 0,69± 1,16± 1,22± 0,70± 0,97± 0,99± 1,28±

0,03 0,02 0,03 0,03 0,04 0,04 0,02

^А, 0,56± 0,62± 0,49± 0,57± 0,64± 0,61± 0,48±

(г/л) 0,02 0,03 0,03 0,02 0,03 0,03 0,02

до, 1,26± 0,73± 0,52± 1,27± 1,20± 0,74± 0,62±

(г/л) 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04 0,02

^м, 0,83± 0,58± 0,52± 0,81± 0,72± 0,58± 0,50±

(г/л) 0,06 0,04 0,03 0,03 0,06 0,04 0,04

ИЛ-1Р, 217,3± 156,2± 128,1± 232,8± 404,7± 209,4± 124,8±

(пг/мл) 9,8 11,4 12,6 16,6 16,8 18,8 16,6

ФНО-а, 304,2± 126,4± 115,3± 291,6± 349,8± 152,5± 106,1±

(пг/мл) 12,0 9,2 8,2 10,8 12,7 13,8 9,4

ИЛ-4, (пг/мл) 85,8± 72,6± 70,9± 91,2± 89,1± 75,9± 74,2±1

11,3 8,0 8,4 12,6 14,3 12,1 0,3

Полученные сведения о функциональном состоянии цитокиновой системы подтвердили, что увеличение локальной продукции провоспалитель-ных цитокинов ИЛ-1Р и ФНО-а на фоне незначительного падения уровней противовоспалительного ИЛ-4 связано с возникшими воспалительными осложнениями в периимплантной области и их тяжестью. Так, если в первые сутки после проведенной имплантации изменения цитокинового статуса у всех пациентов были примерно одинаковыми, то начиная с 3 суток после проведенной имплантации, нарушения продукции ИЛ-1Р и ФНО-а у лиц группы сравнения значимо и достоверно увеличивались и совпадали с большей активацией воспалительных осложнений, чем у представителей основной группы. Закономерными оказались разные сроки нормализации содержания провоспалитель-ных цитокинов у пациентов основной группы и группы сравнения. У первых они регистрировались значительно ранее (на 6-7 сутки), у вторых запаздывали на целую неделю (Табл. 2).

Представленные выше результаты клинических, микробиологических и иммунологических исследований свидетельствуют, что выраженный противовоспалительный эффект был инициирован местным использованием фотодинамической терапии, и инъекционной фракции плазмы богатой тромбоцитами и фибрином.

Преимущества разработанного метода непосредственной имплантации, выполненной после удаления корней зубов с хроническими одонтоген-ными инфекционными очагами в периапикальной области, подтверждались и отдаленными клинико-рентгенологическими результатами (через 2-3 месяцев). Так уже через 3 месяца после непосредственной имплантации у больных основной группы отмечен более выраженный эффект остеоинтегра-ции импланта в области лункок удаленных корней

зубов с очагами хронической инфекции в периапи-кальной области. Полное завершение регенерации костной ткани у 87,1% пациентов основной группы происходило в сроки, не превышающие 2,5 месяца, у остальных пациентов вокруг импланта в этот период кость имела разреженную мелкопетлистую структуру в сравнении с соседними участками альвеолярного отростка челюсти. Замещение зрелой костной тканью пустот вокруг имплантов у больных группы сравнения наступало позже на 15-20 дней и у меньшего числа лиц (70,9% случаев).

Таким образом, использование разработанного медицинского комплекса сопровождения непосредственной имплантации в лунки корней зубов с хроническими очагами одонтогенной инфекции в периапикальной области, включающих использование местной фотодинамической терапии, фракции тромбоцитарной массы богатой фибрином аутокрови, в качестве инъекций и мембран позволило создать благоприятный фон для предотвращения развития воспалительно-инфекционных осложнений в периимплантной зоне и создать благоприятный фон для остеоинтеграции имплантов.

Выводы

1. Использования аутогенного богатого тромбоцитами фибрина (i-PRF и a-PRF) в комплексе с местной немедикаментозной антибактериальной фотодинамической терапией и иммуномо-дулятором «Ронколейкин» при непосредственной имплантации в лунки корней зубов с хроническими очагами одонтогенной инфекции в периапикальной области позволяет полностью ликвидировать ранние воспалительные осложнения у 96,7% исследуемых.

2. Разработанный комплекс сопровождения непосредственной имплантации в лунки корней зубов с хроническими очагами одонтогенной инфекции в периапикальной области позволяет достичь полной регенерации костной ткани у 87,1%

случаев и остеоинтеграции импланта в сроки, не превышающие 2,5 месяца.

Список литературы

1. Васильев А.В., Практические аспекты клинической дентальной имплантологии / А.В. Васильев, С.Б. Улитовский, Н.В. Васильев // Атлас - руководство. - Челябинск.-2010 . 211 с.

2. Ломакин М.В Непосредсвенная и отсроченная имплантация при реконструкции альвеолярной части нижней челюсти / М.В. Ломакин, С.Ю. Иванов, А.М. Панин, А.Н. Литвиненко // Российский стоматологический журнал. - 2005.- №4.- С. 910.

3. Кулаков А.А. Проблема интеграции в дентальной имплантологии. / А.А. Кулаков, А.С. Григорян //Стоматолог.- 2007.-№ 85(3).-С. 4-7.

4. Кулаков А.А. Непосредственная имплантация и роль ранней функциональной нагрузки на им-плант (эксперементальное исследование) / А.А. Кулаков, А.Ж Ашуев// Стоматология.-2007. - № 1. -С. 23-27.

5. Beatriz Tarazona. Relationship between indication for tooth extraction and outcome of immediate implants: Aretrospective study with 5 years of follow-up / Beatriz Tarazona, Pablo Tarazona - Alvarez, David Panarrocha - Oltra and Maria Penarrocha -Diago // J ClinExp Dent.-2014.-№6(4).-P. 383-387.

6. Becker W. Immediate implant placement: diagnosis, treatment planning and treatment steps or successful outcomes / W.Becker // J Calif Dent Assoc.-2005.- №33.-Р. 303-310.

7. Арипов Р.А. Усовершенствование методов непосредственной имплантации при удалении нижних коренных зубов и изготовление протезов на двукорневых опорных конструкциях: автореф. дис. канд.мед.наук. - Казань.- 2010. - 20 с.

8. Pozzi A. Immediate loading with a novel implant featured by variable-threaded geometry, internal conical connection and platform shifting: three-year results from a prospective cohort studu / A. Pozzi, M. Tal-larico, P.K. Moy // Eur J Oral Implantol.-2015.-№8(1).-Р.51-63.

9. Дурново Е.А. Особенности проведения непосредственной имплантации после удаления зубов с очагами хронической одонтогенной инфекции/ Е.А. Дурново, А.С. Ключаев, А.В. Козаков // Стоматолог. - 2013. - С. 88 -92.

10. Rosenquist B. Immediate placement of implants into extraction sockets: implant survival / B. Rosenquist, B. Grenthe // Int J. Oral Maxillofac Implant.- 1996.- № 11.- Р. 205-211.

11. Робустова Т.Г Методика немедленной имплантации при удалении зубов / Т.Г Робустова, И.В. Федоров // Проблемы стоматологии и нейро-стоматологии. - 1998. -№ 1. - С.34-38.

12. Nicolas Caplanas. Extraction Defect: Asses-ment, Classification and Management. / Nicolas Caplanas, Jaime L Lozada, Joseph YK Kan.// International Jornal of Clinical Implant Dentistry. January -2009. - № 1(1).- Р. 1-11.

Гударьян А.А.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра хирургической стоматологии, имплантологии и пародонтологии, доктор медицинских наук, профессор.

Кузняк Н.Б.

ГУ «Буковинский государственный медицинский университет», кафедра хирургической и детской

стоматологии, кандидат медицинских наук, доцент

Шостенко А.А.

ГУ «Буковинский государственный медицинский университет», кафедра хирургической и детской

стоматологии, ассистент

ОБОСНОВАНИЕ ЭТАПНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ, ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ

JUSTIFICATION OF STAGE TACTICS OF TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED CATARRHAL GINGIVITIS IN THE ACUTE STAGE

Gudaryan A.A., MD, PhD, DDS, Professor, SE "Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine", oral surgery, implantology andperiodontology department

Kuznyak N.B., MD, Ph., SE "Bukovinian state medical university", department of surgical and pediatric dentistry

Shostenko A.A., MD, SE "Bukovinian state medical university", department of surgical and pediatric dentistry АННОТАЦИЯ

В статье представлены результаты сравнительного изучения особенностей микробиоценоза десневых тканей и местного иммунитета у 49 больных с хроническим и обострившимся течением генерализованного катарального гингивита. Выявлено, что у больных с обострившимся течением генерализованного катарального гингивита более существенные различия в показателях местного гуморального иммунитета по